Dahiliye

Pulmoner emboli tedavisi

Durumunda akut pulmoner emboli önce olmalı pıhtı çözülecek. Semptomları ağırlaştırmamak için hasta oturma pozisyonunda saklanır ve bir nazogastrik tüp kullanılarak oksijen sağlanan. Ayrıca hastalar sedasyon ve içinden geçen acı Morfin yönetimi işlenmiş.

İçin kabarcığı çözünmesi için 5,000 ila 10,000 ünite heparin intravenöz olarak uygulanır. Her ne pahasına olursa olsun kasa enjeksiyonlarından kaçınılmalıdır. 4. derece pulmoner emboli nedeniyle kalp durması durumunda, göğüs kompresyonları ile kardiyopulmoner resüsitasyon ve entübasyon hemen başlatılmalıdır Pıhtı erimesi için spesifik tedavi çeşitli seçenekler sunar.
Embolinin 1. ve 2. evresinde kabarcığı heparin ile tedavi edildi. Heparin, vücutta pıhtı oluşumunu engelleyen inhibe edici faktörleri harekete geçirir ve etkilerini güçlendirir. Bu, kontrendikasyon olmaması koşuluyla, heparinin öncelikle tercih edilen profilaktik ajan olduğu anlamına gelir.

ek olarak akciğer bile kendiliğinden olan fibrinolitik Aktivite ve böylece embolinin kendisini günler ila haftalar içinde çözebilir. içinde Aşama 3 ve 4 pulmoner emboli bir hale gelir Fibrinoliz tedavisi Kullanılmış. Bu kullanılarak yapılır streptokinaz vücudun kendi Plazmin Aktif. Bu hizmet eder çözüm pıhtıların ve dolayısıyla hem kabarcığıyanı sıra orijinal trombüsörneğin bacak damarlarında çözülür.
Bu pıhtı çözme ilaç yöntemlerinin yanı sıra şunları da yapabilirsiniz: operatif veya mekanik müdahaleler kullanılmış. İnvaziv pıhtı erimesi için ana endikasyonlar fibrinoliz için kontrendikasyonlardır.
Bunlar özellikle şunları içerir:

son 3 hafta içinde önceki büyük operasyonlar,
bilinmeyen bir nedene sahip önceki bir inme,
bilinen kanama eğilimleri ve
Son birkaç ayda gastrointestinal sistem kanaması.

içinde Aşama 3 veya 4 bir emboli için kontrendike ise Fibrinolizisemboli sonda hakkında sağ kalp çıkarıldı. pulmoner embolektomi çözmek için son çare damar tıkanıklığı. Burada hastalar bir Yaşam destek-makine kapatıldı ve etkilenen arterler görüş altında açıldı. Bu, embolinin arterden nasıl emildiğidir. Bununla birlikte, bu prosedür% 25'lik bir ölüm oranıyla ilişkili olduğundan, bu önlem yalnızca diğer terapi girişimleri başarısız olursa alınır.

Pulmoner emboli için heparin

Heparin, oral olmayan antikoagülanların ana maddesidir, bu da bu maddenin uygulama için enjekte edilmesi gerektiği anlamına gelir.
Kimyasal yapıları farklı olan ve bu nedenle farklı etki uzunluklarına, uygulama yollarına ve yan etkilere sahip olabilen bir dizi farklı heparin vardır.
Ana etki mekanizması tüm heparinler için aynıdır, yani vücudun kendi kan pıhtılaşmasının çeşitli seviyelerinin inhibisyonu.
Nadir fakat önemli bir yan etki, özellikle fraksiyone olmayan heparinlerin, heparine bağlı trombositopenidir (kısaca HIT). Bu, kan trombositlerinde büyük bir azalmaya neden olabilecek antikor oluşumuna yol açabilir.
Bu nedenle, erken bir aşamada diğer komplikasyonları belirleyip önleyebilmek için heparin uygularken kan değerlerini düzenli olarak kontrol etmek önemlidir.
Pulmoner emboli bağlamında, çoğunlukla fraksiyone olmayan heparin başlangıçta yüksek dozda kullanılır ve infüzyon yoluyla intravenöz olarak verilmesi gerekir. Daha sonra terapi, düşük molekül ağırlıklı heparine çevrilebilir. Bu deri altına, yani deri altına enjekte edilir ve vücut ağırlığı ve böbrek fonksiyonuna bağlı olarak farklı şekilde dozlanır.

Pulmoner embolide liziz

Bir pulmoner embolide pulmoner damarların trombüs tarafından tıkanma derecesine bağlı olarak, klinik tablo ciddiyete göre değişebilir. Pulmoner dolaşımın büyük kısımlarını bloke eden nispeten büyük bir trombüs (kan pıhtısı) ise, pulmoner emboli resüsitasyon ihtiyacına yol açabilir.
Böyle bir durumda, genellikle sağ kalpte akut bir stres vardır çünkü kan trombüsün önünde birikir ve kalp debisi artık bunu yeterince telafi edemez. O halde, yeniden canlandırma zorunluluğuna ek olarak liziz tedavisi için bir gösterge olan hemodinamik dengesizlikten bahsedilir.
Bunun için genellikle bir madde denir Alteplase doku plazminojen aktivatörü olarak işlev gören kullanılır. Doku plazminojeni, trombinin tekrar çözülmesine yardımcı olan endojen bir moleküldür. Bu sürece fibrinoliz denir.
Parçalama terapisinin bir parçası olarak bu, tıkalı damarı tekrar kan akışına mümkün olduğu kadar maruz bırakabilmek için farmasötik olarak taklit edilir. Aynı zamanda, yeni bir trombüs oluşumunu önlemek için heparin ile antikoagülasyon (kan pıhtılaşmasının inhibisyonu) yapılmalıdır.
Lizis tedavisi her zaman artmış kanama riski ile ilişkilidir, bu yüzden sadece yatarak tedavi koşulları altında yapılmalıdır. Ayrıca liziz tedavisine yönelik bir dizi kontrendikasyon vardır. Bununla birlikte, diriltme zorunluluğu olduğu anda, böyle bir durumda hastanın yaşamı akut tehlike altında olduğundan, bunlar geçerliliğini yitirir.

Pulmoner emboli ameliyatı

Pulmoner emboli için cerrahi müdahale nadiren yapılır ve genellikle son tedavi seçeneğidir. Yalnızca lizis, antikoagülasyon ve resüsitasyon gibi diğer terapötik önlemler başarısız olduğunda bir operasyon düşünülebilir.
Bu da daha fazla komplikasyon riski ile ilişkilidir ve genellikle hastanın iyi bir önceki genel durumunu gerektirir. Trombüsü cerrahi olarak çıkarabilmek için, kardiyopulmoner dolaşım geçici olarak vücuttan çıkarılmalı ve bir kalp-akciğer makinesi tarafından yönetilmelidir. Bu süre zarfında cerrah trombüsü mekanik olarak bir kateter kullanarak veya lokal liziz yoluyla çıkarmayı deneyebilir.

Yönerge

Pulmoner emboli tedavisi için farklı mesleki derneklerden birkaç kılavuz vardır. Bunlar, yasal olarak bağlayıcı olmaksızın, sadece tedavi eden hekimler için bir karar verme yardımcısıdır.
Mevcut çalışma durumunu özetler ve bunu ilgili terapi şemasına dahil ederler. Klinik tabloya bağlı olarak, daha sonraki prosedür için kılavuzlar sağlarlar.
Her vaka için bireysel bir karar verirken bunu hesaba katmak için çeşitli terapi seçeneklerinin avantajları ve dezavantajları kılavuzlarda bulunabilir. Kural olarak, bu kılavuzlar birkaç yılda bir yenilenir ve güncellenir, böylece mevcut araştırma durumu kaydedilebilir.
Yaşlılar veya hamile kadınlar gibi özel hasta grupları için, tedavileri için en önemli talimatlar kılavuzlara kaydedilmiştir, böylece "istisnai durumlarda" hiçbir şey göz ardı edilmeyecektir.
Bilimsel tıp uzmanları dernekleri e.V.'nin çalışma grubu olan AWMF, Almanya'daki çok sayıda profesyonel derneklerin bir birleşimidir ve kılavuzlar için en büyük platformlardan biridir. Örneğin, “pulmoner emboli” konusunda, mevcut kılavuz 2015 sonunda Alman Anjiyoloji Derneği öncülüğünde yayınlandı ve internette ücretsiz olarak görüntülenebilir.

Antikoagülan antikoagülanlar

Antikoagülasyon, antikoagülan bir tedavidir. Pulmoner emboliden sonra, pulmoner emboliyi önlemek veya mevcut trombüsü çözmek için yeni bir trombüse karşı koymak için ilaç kullanılmalıdır.
Antikoagülasyon, çeşitli maddeler yardımı ile yapılabilen bir tedavi seçeneği olarak uygundur. Çoğu durumda, böyle bir olaydan sonra en az üç ay antikoagülasyon gereklidir.
Tercih edilen maddeler Marcumar®, Xarelto® gibi yeni oral doğrudan antikoagülanlar veya Clexane® gibi düşük moleküler ağırlıklı heparinlerdir. Hepsi vücudun kendi kan pıhtılaşma kademesini farklı şekillerde engeller ve bu nedenle farklı etkileşimler ve yan etkiler gösterebilir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Pulmoner emboli ile hayatta kalma şansı nedir?

Marcumar®

Marcumar®, vücuttaki K vitamininin işlevini engelleyen bir madde olan fenprokumonun ticari adıdır. K vitamini, karaciğerde pıhtılaşma kademesinin çeşitli bileşenlerinin üretimi için gereklidir - işlevsel K vitamini yoksa, pıhtılaşma faktörleri oluşamaz ve kan pıhtılaşması bozulur.
Bu pıhtılaşma faktörlerinin üretimi genellikle birkaç gün sürdüğü için, Marcumar®'ın bir ilaç olarak kontrolü genellikle nispeten zordur ve kan pıhtılaşma aktivitesinin düzenli olarak izlenmesini gerektirir. Bu amaçla, genellikle antikoagülasyonun kapsamı hakkında bilgi sağlayabilen bir değer olan INR (International Normalized Ratio) belirlenir. Pulmoner emboliden sonra genellikle uzun vadede 2 ile 3 arasında bir değer aranır.
Marcumar'ın uzun süreli kullanılması durumunda, bu ilaç ile diğer ilaçlar ve hatta yiyecekler arasında etkileşim olabileceği de unutulmamalıdır. Bunlar hem artmış kanama riskiyle etkide artışa hem de artmış tromboz riski ile zayıflamış bir etkiye yol açabilir. Son olarak, Marcumar®, daha iyi kontrol edilebilirliği nedeniyle cerrahi müdahalelerden önce zamanında heparine geçirilmelidir.

Xarelto®

Xarelto®, rivaroksaban adı verilen bir maddenin ticari adıdır. Bu, yeni oral antikoagülanlar grubuna aittir ve vücudun kendi kan pıhtılaşmasını engeller. Geleneksel Marcumar®'ın aksine, Xarelto® nispeten iyi kontrol edilebilir ve bu ilaç tablet şeklinde alınabileceğinden enjeksiyon gerektirmez.
Xarelto® ile bireysel koagülasyon parametrelerinin düzenli kontrolü genellikle gerekli değildir. Ancak bu madde aktif kanama sırasında veya hamilelik ve emzirme döneminde verilmemelidir. Ayrıca ciddi böbrek yetmezliği durumunda ve diğer antikoagülan maddelerle kombinasyon halinde çok dikkatli olunmalıdır çünkü bu, kanama riskinin artmasına neden olabilir.
Pulmoner emboliden sonra, Xarelto® genellikle olaydan sonraki ilk üç hafta boyunca günde iki kez, daha sonra ilaç kesilene kadar günde sadece bir kez alınır.

Ayrıca şunu okuyun:

Xarelto® ve alkol

Clexane®

Clexane®, düşük moleküler ağırlıklı bir heparin olan enoksaparinin ticari adıdır.
Bu gruptaki tüm heparinler gibi, Clexane® de günde bir veya iki kez deri altından enjekte edilmelidir ve genellikle vücut ağırlığına göre dozlanır. Genellikle doz ayarlamasının gerekli olduğu şiddetli böbrek veya karaciğer yetmezliği durumunda özel dikkat gereklidir.
Aksi takdirde, bu madde genellikle iyi tolere edilir ve ayrıca hamilelik ve emzirme döneminde de kullanılır.

Terapi süresi

Pulmoner damarların pıhtı tarafından bloke edilme derecesine bağlı olarak, etkilenenler şiddetli veya daha az şiddetli semptomlara sahiptir. Bununla birlikte, pulmoner emboli genellikle akut nefes darlığı ile ilişkilidir ve yatarak tedavi gerektirir. Hastanede, çeşitli risk faktörlerine bağlı olarak, antikoagülan tedavi genellikle başlatılır ve nüksü önlemek için genellikle üç ila altı ay sürdürülmesi gerekir.
Hastanede akut tedavi, başka komplikasyonların olmaması koşuluyla genellikle bir ila iki hafta sürer. Yatarak tedavi için önemli bir neden, çoğu durumda gerekli olan kalp fonksiyonunun izlenmesidir, çünkü pulmoner emboli genellikle sağ kalbe akut ek bir yük getirir.Ancak görüntüleme prosedürleri ve laboratuar kontrolleri genellikle sadece yatan hasta ortamında yapılabilir.

Gebelikte pulmoner emboli tedavisi

Hamile bir annenin vücudundaki çok sayıda hormonal değişiklik nedeniyle, hamilelik prensipte pulmoner emboli geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Kaynağa bağlı olarak, riskte üç ila dört kat artış olduğu belirtilmektedir. Hamile bir hastada pulmoner emboli teşhisi konulurken, doğmamış çocuğun radyasyona maruz kalmak istememesi nedeniyle zorluklar ortaya çıkar, ancak BT genellikle altın standarttır.
Bu nedenle hamile kadınlarda, trombüsün en yaygın yeri olan derin bacak damarlarının ultrason görüntüsü sıklıkla kullanılır.
Antikoagülasyon, hamileliğin tüm süresi boyunca sürdürülmesini ve en az üç ay sürmesini sağlamalıdır. Tercih edilen ajanlar, Clexane® gibi düşük moleküler ağırlıklı heparinlerdir.

Bunlar hamilelikte de sorunsuz olarak uygulanabilir. Alternatif olarak, sentetik bir heparin olan fondaparinux da verilebilir. Marcumar® aslında kontrendikedir ve yalnızca katı endikasyonlar altında ve diğer tedavi seçenekleri başarısız olursa kullanılmalıdır.
Xarelto® gibi yeni oral doğrudan antikoagülanlar hamilelik sırasında kesinlikle kontrendikedir. Bunlar hamile hastalarda kullanılmamalıdır. Mümkünse lizis tedavisi kullanılmamalıdır, çünkü bu anne ve doğmamış çocuk için kanama riskini önemli ölçüde artırır ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu durumda etkilenen damarı tekrar açmak için kateterlerin kullanıldığı girişimsel prosedürler tercih edilmelidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: