Özofagus kanseri tedavisi
Burada verilen tüm bilgiler genel niteliktedir, tümör tedavisi her zaman deneyimli bir onkologun elindedir!
Eşanlamlı sözcük
Özofagus Karsinomu, Özofagus Tümörü, Yemek Borusu Tümörü, Yemek Borusu-Ca, Beret Karsinomu
tanım
Özofagus kanseri (özofagus = özofagus), özofagus zarının hücrelerinden kaynaklanan kötü huylu, kontrol edilemeyecek şekilde hızla büyüyen bir tümördür.
Vakaların% 80-90'ında uzun süreli yüksek geçirmez alkol tüketimi (alkol kötüye kullanımı) ile sigara tüketimi arasında bir bağlantı vardır. Özofagus karsinomu, reflü hastalığının (kronik mide ekşimesi) bir sonucu olan bir bere özofagusundan da gelişebilir. Tümör, zaten çok ilerlediğinde semptomlara geç neden olur. Geç tanı nedeniyle, bu kanser türü hastalar için çok kötü prognoza sahiptir.
Tümör evresi
Yemek borusu kanseri çizimi
Tümör, yemek borusu çapının büyük bir kısmını zaten kapatmıştır. Bu, yutma güçlüğü ile sonuçlanır.
Tümör evresi şimdi yukarıda bahsedilen teşhis ile belirlenir. Tümör evresi, daha ileri tedavi planlaması için belirleyicidir. Bununla birlikte, tümör evresinin tam olarak değerlendirilmesi genellikle ancak ameliyattan sonra mümkündür.
Tümör evresini belirlemek için TNM sınıflandırması Kullanılmış:
T tümör boyutu ve duvar katmanlarındaki kapsamını ifade eder.
N- etkilenen lenf düğümlerinin sayısıdır
M. tümör yerleşimleri için (metastazlar) diğer uzak organlarda.
Tüm prosedürler örnek niteliğindedir, somut prosedür her zaman hastanın bireysel durumuna bağlı olmalıdır.
Aşama 0 = in situ karsinom
Kanser sadece hücrelerin en üst tabakasındadır ve onunla hiçbir bağlantısı yoktur. Lenf sistemi.
Tümör cerrahi olarak çıkarılır (Mukozal rezeksiyon).
Aşama I.
Tümör yemek borusunun küçük bir kısmı ile sınırlıdır. Komşu dokuya, lenf düğümlerine ve hatta diğer organlara yayılmadı.
Ameliyat, yemek borusunun bir kısmının, bazı durumlarda tüm yemek borusunun (Özofagus). Lenf düğümleri de çıkarılır. Ameliyattan sonra radyokemoterapi yapılır.
Aşama II
Kanser yemek borusunun büyük bir kısmını kaplamıştır. Bölgesel lenf düğümleri zaten etkilenmiş olabilir, ancak başka organ ve dokular etkilenmez.
Genellikle I. aşama gibi tedavi edilir
Aşama III
Kanser yemek borusu yakınındaki dokulara veya lenf düğümlerine yayıldı. Ancak henüz uzaktaki hiçbir organı etkilemiyor.
Operasyon, ağrı ve rahatsızlığı gidermek amacıyla tümörü çıkarmaya çalışır. Tümörün ameliyat edilmesi zorsa ameliyattan önce tümörün küçültülmesi için kemoterapi ve radyasyon (kemoradyoterapi) verilecek ve böylece ameliyatı daha kolay olacaktır (neoadjuvan tedavi). Bu terapi ile tümör evresini düşürebilirsiniz (sözde ) Downstaging.
Aşama IV
Kanser hücreleri vücudun diğer kısımlarına ve organlarına çoktan yayılmıştır.
İlk olarak, tümör kütlesini azaltmak için bir ışınlama yapılır. Bazen dosyalama birdir Stentler yemek borusuna. Bu stent yemek borusunu açık tutan bir tür tüptür. Tümörün bir kısmı bir lazer veya elektrik (elektrorezeksiyon) kullanılarak çıkarılabilir.
terapi
Hastanın tedavisi, cerrahi, dahiliye ve radyasyon tedavisi gibi tıp bölümleri arasında yoğun işbirliği gerektirir.
Tedavide, TNM sınıflandırması karar vermede temel bir yardımcı olarak kullanılır. Her tümör evresi için uygun tedavi yönergeleri vardır. Yani, aşamaya bağlı olarak dikkate alınan üç tedavi hedefi tanımlanabilir.
Hastanın iyileşmesi
Bu hedef, evre I'deki hastalar için mevcuttur (yukarıya bakın). Tek tek tümör hücrelerinin operasyondan ve kemoradyasyondan sağ kurtulması gerekiyorsa, aynı yerde karsinomun nüksetmesi teorik olarak mümkündür (tümör nüksü). Bu nedenle dikkatli bir takip gereklidir.
Tümör kontrolü
Tümör evresi II ve III olan hastalarda, tümör büyümesini kontrol etmek ve yayılmasını önlemek için çeşitli terapötik yaklaşımlar kullanılır. İyileştirme seçeneklerinin olmamasına rağmen, bazen semptomlardan uzun vadeli bir kurtuluş elde edilir.
Semptom rahatlaması
Evre IV tümörlü hastalarda tedavi imkansızdır. Tedavinin ana odak noktası semptomları (özellikle ağrı, yutma güçlüğü, yemek yeme) hafifletmektir.
Operatif tedavi
Tümör özofagus mukozasının sadece yüzeysel tabakasındaysa, endoskopi (mukozal rezeksiyon) sırasında yüzeysel olarak çıkarılabilir.
Transtorasik özofajektomide hem göğüs (toraks) hem de karın (karın) açılır ve etkilenen özofagus bölümü tümöre ve çevresindeki lenf düğümlerine yeterli mesafe olacak şekilde çıkarılır.
Bazı durumlarda yemek borusunun tamamı çıkarılmalıdır. Alt yemek borusu veya mide ile birleşim yeri etkilenmişse midenin de kısmen veya tamamen çıkarılması gerekir. Bazen çevredeki yapıların yanı sıra çevresindeki yağ ve bağ dokusunun da kaldırılması gerekir. Özofagusun çıkarılan bölümü ya göğse hareket ettirilen mide (mide yukarı çekilmesi) ya da mide de çıkarılmışsa bağırsaktan bir parça ile değiştirilir.
Patolojik teşhis
Çıkarılan yemek borusu tümörü, çıkarıldıktan sonra histolojik olarak değerlendirilir. Bu amaçla tümör belli noktalarda kesilerek bazı örnekler alınır. Bu örneklerden çok ince kesitler yapılır, boyanır ve mikroskop altında değerlendirilir. Tümör tipi belirlenir ve çıkarılan lenf düğümleri tümör tutulumu açısından incelenir. Lenf nodu tutulumunu tamamen dışlamak için patolog en az 6 lenf nodunu incelemelidir. Tümör ancak patolojik bulgulardan sonra TNM sınıflandırmasına göre net bir şekilde tanımlanabilir.
radyoterapi
Çoğu durumda, yemek borusu kanseri radyasyon tedavisine iyi yanıt verir.
Bazı durumlarda, radyasyon tedavisi ilk olarak operasyondan önce (neoadjuvan) tümörün küçültülmesi ve böylece ameliyat edilebilir hale getirilmesi için kullanılır. Cerrahiden sonra (adjuvan) radyasyon tedavisi başlatılırsa, lokal tümör nüksü (nüks) riski azaltılabilir.
İyileşme ihtimali çok az olan hastalar bile bazen radyasyon tedavisine (palyatif radyasyon) tabi tutulur. Radyasyon tedavisi, tümör kütlesini azaltabilir ve böylece tümör ağrısını ve yutma zorluğunu hafifletebilir.
Radyasyon tedavisi harici olarak yani deri yoluyla (perkütan) gerçekleştirilebilir. Yemek borusunu daraltan tümörlerde, küçük alanlı ışınlama (brakiterapi) içeriden (lümen içi yükleme) gerçekleştirilebilir. Bu tür radyasyon terapisi ile yemek borusuna bir tüp itilir ve içinden küçük bir radyoaktif radyasyon kaynağı verilir. Bu şekilde tümör içeriden ışınlanabilir.
kemoterapi
Özofagus kanseri kemoterapiye yalnızca orta düzeyde yanıt verir, böylece çoğu durumda radyoterapi ve kemoterapi kombine (kemoradyoterapi) terapötik faydayı güçlendirmek için. Bu tür kanserin tedavisi için Sitostatiklerin 5-florourasil, cisplatin ve Taksanlar uygulanan.
Stent eki
Yemek borusunu yiyeceğin geçmesi için açık tutmak için ara sıra yemek borusuna plastik bir tüp (stent) yerleştirilmelidir.
Stentler ayrıca kısmi yemek borusu çıkarma operasyonundan sonra kullanılır. Burada yemek borusu kalıntıları ile bağırsağın anastomoz adı verilen yükseltilmiş bölümü arasındaki bağlantı noktası bir stent ile kapatılıp stabilize edilebilir.
Lazer tedavisi
Artık tümör üzerinde ameliyat edemezseniz ve gıda alımı ciddi şekilde bozulmuşsa, lazer tedavisi semptomların giderilmesini sağlayabilir. Burada tümörün bazı kısımları lazerle buharlaştırılarak yemek borusu daralmasının boyutu azaltılır ve yemek borusu içinden daha kolay yemek geçişi sağlanır. Ne yazık ki, tümör genellikle alt katmanlardan geri büyür, bu nedenle tedavinin bazen 7-14 gün sonra tekrarlanması gerekir.
Lazer tedavisi, küçük alan radyasyonu (brakiterapi) ile birleştirilirse, yeniden tedaviye kadar geçen süre önemli ölçüde uzatılabilir.
Yemek borusunda sadece üst hücre tabakasının etkilendiği tümör evresi 0'da, tümörü çıkarmak için lazer tedavisi de kullanılabilir.
Fotodinamik Tedavi
fotodinamik tedavi halen test edilmektedir ve yalnızca lenf nodu metastazı olmayan küçük bir tümörü olan hastalarda kullanılmaktadır.
Bu terapide hastaya başlangıçta bir ilaç (sözde porfirin), dokuyu aşırı derecede ışığa duyarlı hale getiren uygulanır. İlaç uygulamasından üç gün sonra, tümör, yapay olarak üretilen ışığa duyarlılık nedeniyle yok edilebilmesi için lazer ışığı ile ışınlanır.
Fotodinamik tedaviye dikkat edin
Hasta, terapi süresi boyunca cildini güneş ışığından korumaya özellikle dikkat etmelidir.
Beslenme fistülü
Yemek borusunu açık tutmak için diğer tedavi seçenekleri başarısız olursa, bir beslenme tüpü (PEG; Perkütan Endoskopik Gastrostomi) doğrudan deri yoluyla mideye yerleştirilebilir. Bu tedavi yöntemi küçük bir cerrahi işlemdir. Endoskopik kontrol altında, mideye kalıcı bir bağlantı olarak üzerine plastik bir tüp yerleştirmek için önce deriden ve mideye içi boş bir iğne (kanül) itilir.
PEG, burundan sokulan bir mide tüpünün aksine hasta için birçok avantaj sunar. Hasta bu tüp aracılığıyla kendini besleyebilir. Nazogastrik tüp ile karşılaştırıldığında, tüpün tıkanma olasılığı daha düşüktür ve aynı anda daha fazla yiyecek besleyebilirsiniz.
Ancak hasta için en önemli nokta estetiktir çünkü tüp giysi altında kaybolur, başkalarına görünmez.
tahmin
Özofagus karsinomu Genel olarak, özofagus kanseri kötü bir prognoza sahiptir çünkü çoğu özofagus tümörü geç bir aşamada keşfedilmiştir. İlk tanı konulduktan beş yıl sonra, tüm tümör hastalarının sadece% 15'i hala yaşıyor.
Yemek borusunun aşağısındaki tümörler biraz daha iyi prognoza sahiptir. Tümör ne kadar yukarıda (ağza yakın) oturursa prognoz o kadar kötüdür.
Ortalama olarak, tümör hastaları, bir yutma bozukluğunun ilk ortaya çıkışından sonra yalnızca 8 ay yaşarlar.
.jpg)
