Mide ülseri

• 1. Endojen nedenler
• 2. Dışsal nedenler
• Resimde mide ülseri
• Mide astarının katmanları
• 1. Hastayla görüşme
• 2. X-ışını yutması
• 3. Gastroskopi (gastroskopi)
• 4. Üre testi
• 5. 13C-üre nefes testi
• Mide ülserinin ileri teşhisi

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Tıp: ülser

Gastroduodenal ülser hastalığı, mide ülseri, duodenum ülseri, peptik ülser, duodenum ülseri, ülser hastalığı, mide mukozal iltihabı

Mide ülseri tanımı

Ülser, iyi huylu bir mide ülseridir veyaMukoza zarının çok derinlerine, en azından mukoza zarının iç kas tabakasına nüfuz eden duodenal ülser (Lamina muscularis mukozası; ayrıca mideye bakınız), içine ulaşır. Ülser daha büyük bir damara ulaştığında ve yaşamı tehdit eden kanamaya neden olduğunda ülser hastalığının tehlikeli bir komplikasyonu ortaya çıkar.
Mide ülseri için tercih bölgesi küçük mide eğriliğidir (Curvatura minör) mide çıkışına yakın mide boşluğu (antrumlar) bölgesinde. Mide ülserinin iki ana nedeni, aspirin ve NSAID'ler gibi ağrı kesiciler ve Helicobacter pylori bakterisidir.

Mide mukozasının kusuru

1. Mide ülseri -
   Mide ülseri
2. Yemek borusu - yemek borusu
3. Mide gövdesi -
   Korpus mide
4. Midenin küçük eğriliği -
   Curvatura minör
5. Onikiparmak bağırsağı -
   onikiparmak bağırsağı
6. Mide taşıyıcı - Pilor
7. Porter Mağarası -
   Antrum pilorik
8. Slime kaplama
   Mide yüzeyi
9. Yüzey kumaşı
   midenin
10. Ağzı
    Mide bezi
11. Mide bezi
12. Mukozal kas tabakası

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Frekans (epidemiyoloji)

Nüfusta oluşum
Nüfusun yaklaşık% 10'unda hayatları boyunca en az bir kez mide ülseri veya duodenum ülseri olmuştur. Duodenum ülseri (ulcus duodeni), mide ülserinden (ulcus ventriculi) yaklaşık beş kat daha yaygındır.
Erkeklerin duodenum ülseri geçirme olasılığı kadınlardan üç kat daha fazladır.
Mide ülserinde cinsiyet dağılımı 1: 1'dir.
Başlangıç ​​yaşının zirvesi 50 ile 70 yaşları arasındadır.

Anatomi mide

1. Yemek borusu (yemek borusu)
2. Cardia
3. Vücut
4. küçük eğrilik
5. Fundus
6. büyük eğrilik
7. Onikiparmak bağırsağı (duodenum)
8. Pilor
9. Antrum

Ülser şekilleri / sınıflandırması

İlk olarak akut (ani) ve kronik olarak tekrarlayan (tekrarlayan) mide ülseri (ülser) arasında bir ayrım yapılır. akut "stres ülseri" yüzeysel olarak zarar vermenin bir sonucu olarak ortaya çıkar (aşındırıcı) Mide zarının iltihaplanması (gastrit) üzerinde. Bu ülser oluşumunun nedeni, koruyucu mukoza zarının aniden bozulmasına yol açan güçlü fiziksel stres faktörleridir. Bu tür stresli durumlar örneğin Burns, büyük operasyonlar ve yoğun tıbbi bakım gerektiren diğer birçok hastalık.

kronik tekrarlayan ülserler daha sık meydana gelir ve çeşitli nedenleri olabilir (aşağıya bakın).

Ayrıca ülserler, bulundukları bölgeye göre bölünmüştür. yerelleştirme içinde Mide ülseri ve Duodenal ülserler. Mide ülseri en çok küçük mide eğriliği bölgesinde (curvatura minor) bulunur.
Oniki parmak bağırsağı ülseri neredeyse yalnızca hastalığın başlangıcındadır. onikiparmak bağırsağı (Duodenum) duodenal ampul.
Açıklanandan daha uzaktaki bağırsak bölümlerinde ülserler bulunursa (örn. İnce bağırsak), bu ender bir gösterge olabilir Zollinger-Ellison sendromu olmak.

Mide ülseri nedenleri

Gastrointestinal ülser gelişimi için, mukoza zarını koruyan agresif ve savunma faktörleri arasındaki denge önemli bir rol oynar (şekle bakın). Agresif faktörler baskınsa veya savunma faktörleri başarısız olursa, ülser oluşabilir. Nedenler, vücudun kendisinden gelenler (endojen neden) ve dışarıdan neden olanlar (dış neden) arasında bir ayrım yapılır.

1. Endojen nedenler

Endojen nedenler, yani vücudun kendisinin neden olduğu nedenler şunlardır:

• Mide asidi
• Gastrointestinal hareketlilik (peristalsis)
• Zollinger-Ellison sendromu
• Hiperparatiroidizm
• Nadir nedenler

a) mide asidi
Ülserin gelişmesinde çok önemli bir faktör mide asididir. Bu bulgu, otoimmün hastalığı olan hastaların Mide zarının iltihaplanması Artık mide asidi üretemeyen (Gastrit) ülser yok. Mide ülserinde mide asidi üretiminin nadiren arttığı unutulmamalıdır. Mide ülserlerinde mide asidi tetikleyici faktör değil, eşlik eden bir faktördür (permisif faktör) için Mide ülseri eğlencesi / kalıcılığı.

Duodenal ülser durumunda ise mide suyunun aşırı salınması (salgılanması) önemli bir rol oynar. Özellikle dikkat çekici olan, gece boyunca hala büyük ölçüde açıklanamayan artan mide asidi ve pepsin (sindirim zincirinde agresif protein enzimi) oluşumudur.
Duodenum ülseri gelişiminin (yetersiz asit nötralizasyonu) kısmi bir nedeni olarak mide asidinin duodenumda oluşan bazik bikarbonat tarafından yetersiz bir şekilde bağlandığı da varsayılmaktadır.

b) gastrointestinal hareketlilik (peristalsis)
Mide boşluğu (antrum) ile duodenum arasındaki hareketin bozulmuş koordinasyonu giderek daha sık tartışılmaktadır. Peptik ülseri olan bazı hastalarda yan yana daha uzun mide yolu Yemek için mideye ters bir safra asidi akışı da (safra reflü) gözlemlenebilir. Safra asitleri, mukoza zarındaki en agresif faktörler arasındadır.

c) Zöllinger-Ellison sendromu
Bu ismin arkasında, en yaygın olan, nadir görülen bir tümörü gizler. Brook tükürük bezi (pankreas) lokalize ve hormon Gastrin üretilmiş.
Of the iyi huylu tümör olarak da bilinir gastrinoma belirlenmiş. Tümör tarafından üretilen fazla gastrin, asit üreten mide hücrelerinin (paryetal hücreler) aşırı uyarılmasına yol açar. Çok fazla mide asidi üretiliyor. Mide asidinin bu fazlalığı, gastrointestinal bölgede agresif faktörlerin baskın olmasına ve aynı anda meydana gelen birçok (çoklu) mide ülseri oluşumuna yol açar.
Zöllinger-Ellison sendromu sıklıkla çoklu ülserler duodenumda ve bağırsağın daha da aşağısında (jejunum). Bu ülserler (ülserler) özellikle inatçıdır. Tedavi uzun ve zordur.
Bu sendrom tüm mide-duodenal ülser hastalıklarının sadece% 1'ine neden olur.

d) hiperparatiroidizm
Hiperparatiroidizm, paratiroid (Parathyroidea). Paratiroid bezinin hormon üreten hücrelerinin (epitel cisimciklerinin) fazlası üretilir. kalsiyum (Hiperkalsemi) vücutta.
Bu da mide ve duodenumdaki G hücrelerinin uyarılmasına yol açar ve bu da yukarıda tarif edilen gastrin hormonunu üretir. Bu da asit oluşturan mide hücrelerinin aşırı uyarılmasına yol açar.

e) Nadir nedenler
Çok nadir nedenler viral enfeksiyonlardır, örneğin sitomegali ilesitomegali Virüs (CMV) veya Uçuk virüsü (HSV) ve kronik bağırsak hastalığı, tıpkı biri gibi Crohn hastalığı.

Konumuz altında daha fazla bilgi bulabilirsiniz:

• Crohn hastalığı ve
• Herpes simpleks

Bazen gastrointestinal bölgede bir ülser de bir sonucu olarak ortaya çıkar. terapötik röntgen maruziyeti (Tümör tedavisi) veya bir Vasküler hastalık.

2. Dışsal nedenler

Mide ülserinin eksojen nedenleri mide dışından gelen nedenlerdir. Aşağıdakiler bunun için özellikle uygundur:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

a) Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (H.p.) bakterisinin, 1990'ların başındaki keşfedilmesinden bu yana gastroduodenal ülser hastalığının (kronik ülser) en önemli nedenlerinden biri olduğu kanıtlanmıştır.

Gastrointestinal ülser gelişme riski, mide mukozasında (gastrit) Helicobacter ile ilişkili bir enflamasyon varlığında 3-4 kat artar.
Bu, mide mukozası bakteri ile kolonize olan her kişinin kaçınılmaz olarak mide mukozal iltihabı veya ülser geliştireceği anlamına gelmez. Helicobacter bakterisi, duodenum ülseri olan hemen hemen tüm hastalarda tespit edilebilir. Yaklaşık. Mide ülseri olan hastaların% 75'i Helicobacter bakterisi ile enfekte olmuştur.

Helicobacter pylori ayrıca ülser gelişimi için müsaade eden bir faktördür, yani tek başına bakteri ile enfeksiyonun gastrointestinal ülser gelişiminin yeterli bir nedeni olmadığı anlamına gelir. Diğer agresif faktörler (yukarıya bakın) da mevcut olmalıdır.

b) Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar
NSAID gibi ol Asetilsalisilik asit (ASA) ayrıca, sıklıkla eklem hastalıkları ve diğer ağrılı durumlar için ağrı kesici olarak kullanılır.

Bu ilaçların mide mukusu yok edici etkisi vardır. Bunun arkasındaki mekanizma, sözde prostaglandin oluşumunun engellenmesi ile ilgilidir.
Prostaglandinler mide mukozası üzerinde damar genişletici bir etkiye sahiptir ve ayrıca koruyucu mide mukus oluşumunu teşvik eder. Yeni prostaglandinlerin oluşumunu azaltarak mide mukozası önemli koruyucu faktörleri kaybeder. Mide ülseri gelişme riski artar. Ülser geliştirme riski, NSAID ilaçları ve eş zamanlı Helicobacter pylori istilası ile çoğalır.

Daha fazla bilgiyi konu başlıklarımız altında bulabilirsiniz:

• NSAID
• Asetilsalisilik asit

Belirtiler / şikayetler

Peptik ülser hastalığının semptomları genellikle çok spesifik değildir. Bu, ülser hastalarının% 20'sinin tamamen semptomsuz olduğunu (semptomsuz) ve buna karşılık ülser hastalığı gibi semptomları olan hastaların% 20'sinin gastroskopide (endoskopi) ülser göstermediğini söyleyen istatistiklerle gösterilmiştir.
Tipik olarak, NSAID ile ilişkili ülserler, karakteristik olmayan semptomlara neden olmayan veya çok az semptomlara neden olanlardır.
Belirtiler şunları içerir:

• Üst karın rahatsızlığı
• mide bulantısı
• Şişkinlik
• Gıda intoleransı.

Sıklıkla göğse (toraks), sırta veya alt karın bölgesine yayılan ağrı da meydana gelebilir. Bu ağrı genellikle "aç" ve "kemiren" olarak tanımlanır.

Bazı hastalarda ağrı semptomlarında belirli bir ritmik ritim belirlenebilir, bu da bazen ülserin / ülserin yerini düşündürür.
Gece ağrısı ve yemek sonrası ağrı kesici, tipik olarak duodenum ülseri (ulcus duodeni) gibi görünmektedir. Yemek yedikten sonra kötüleşme, mide ülserinde (mide ülseri) meydana gelme olasılığı daha yüksektir.
Bununla birlikte, teşhis gerçekten ancak bir gastrointestinal muayene ile doğrulanabilir.

Komplikasyonlar

Mide veya duodenal ülser mide veya bağırsak duvarından kırılırsa ve mide suyu serbest karın boşluğuna (periton boşluğu) bağlanırsa buna ülser perforasyonu (mide perforasyonu) denir.
Böyle bir ülser perforasyonu, duodenum ülseri olan hastaların% 10'unda ve mide ülseri olan hastaların% 2-5'inde hastalığın seyrinde ortaya çıkar. NSAID ile ilişkili ülserlerde atılımlar daha yaygındır çünkü bunlar ağrısız süreç nedeniyle daha sonra fark edilir ve tedavi edilir. Mide veya bağırsak duvarının delinmesi (delinmesi), peritonun (peritonit) hayatı tehdit eden iltihaplanmasına neden olabilir ve bu mümkün olduğunca çabuk cerrahi olarak tedavi edilmelidir.

Bazı durumlarda, bir ülser, ülser penetrasyonu (“kapalı perforasyon”) olarak bilinen bitişik bir organa da “girebilir”. Birbirlerine yakınlık nedeniyle, bir duodenum ülseri bağırsağın dış duvarını geçerse pankreas etkilenebilir.
Mide ülseri nadiren karaciğere de (hepar) girebilir.

Ülser bir kan damarına çarpıp ona zarar verdiğinde ülser kanamasına / ülser kanamasına neden olabilir. Bu komplikasyon hala% 10'luk bir ölüm oranına (ölüm oranı) sahiptir.
Kanama, dışkıda gizli (gizli) kan, katranlı dışkı (Mälena) veya hatta kan kusması (hematemez) olarak görünebilir. Tedavi, adrenalin gibi ilaçların mide-bağırsak muayenesi sırasında ülserin altına enjekte edilmesinden oluşur, bu da adrenalin kanayan damarı daralttığı için kanamayı durdurur.
Kanama kendi kendine kanamayı durdursa bile, günümüzde tekrarlayan (tekrarlayan) kanamayı önlemek için ülser altına enjekte edilmektedir.
Sadece endoskopi kullanılarak herhangi bir şekilde hemostaz sağlanamazsa, açık bir ameliyat sırasında kanamanın durdurulması gerekir. Bu komplikasyon, midenin arka duvarında bulunan mide ülserlerinde daha sık görülür, çünkü buradaki bir gastrik artere (atardamar) anatomik yakınlık, özellikle ağır kanamaya yol açma eğilimindedir.

Daha fazlasını okuyun: Dışkıda kan - nedenleri nelerdir?

Mide kanamasının komplikasyonu

Dikkat: Mide kanamasının komplikasyonu hala% 10'luk bir ölüm oranı (ölüm oranı) ile ilişkilidir.
Bu konu hakkında daha fazla bilgi için, bakınız: Mide Kanaması

Resimde mide ülseri

Mide ülseri, mide çıkışında tipik bir yerde lokalize olarak görülebilir.

Aşağıdaki resimde mide duvarı kesit olarak gösterilmiş ve mide ülserinin ne kadar derinlere uzandığını görebilirsiniz.

Mide astarının katmanları

1. Mukoza (mukoza zarı)
2. Mide ülseri
3. Submukoza (bağ dokusu tabakası)
4. Kan damarları

Mukoza zarı hasar görürse alttaki bağ dokusuna ulaşarak mide kanamasına neden olabilir.

Mide ülserinin daha az görülen bir komplikasyonu, Mide veya duodenumun daralması (Stenoz) Bunlar çoğunlukla mide çıkışı (pilor) ve ince bağırsağın (duodenal bulbus) başlangıcında, tekrarlayan (tekrarlayan) ülserler olduğunda meydana gelir ve bu nedenle bu bölgede yara izi ve doku küçülmesi meydana gelir. Bu komplikasyonun tipik ilk semptomu, yutulan yiyecek artık daralma bölgesinde mide veya bağırsaklardan geçemediği için tekrarlanan kusmadır.

Mide ülseri nedeni olarak stres mi?

Genellikle mide ülseri, mide ülseri arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. mide koruyucu faktörler ve saldıran maddeler. Yalnız stres ancak yapabilir Değil mide ülseri oluşumuna yol açar. Bununla birlikte, çok fazla sürekli stres olması mümkündür. kombinasyon İle sağlıksız diyet, alkol ve Sigara içmek bir Mide zarının iltihaplanması yol açar ve dolayısıyla bir Mide ülseri tetikleyebilir.

Bunun nedeni bu faktörlerin artmasıdır. Asit üretimi midede kurşun. Bu saldırır Mide mukozası üzerinde ve yapabilir iltihap mukoza zarı. ek olarak Sempatik sinir sistemi aktive edildi. Bu, vücudu uçurur, kavga eder ve bağırsak faaliyetlerini durdurur. Yani bir yandan Stres nedeniyle mide ağrısı, Kabızlık veya ishal ortaya çıkar, ancak asit üretimi de artar.

Tıbbi başlıklı Stres ülseri (Stresle tetiklenen mide ülseri) neden olarak günlük stresi değil, öncekileri ifade eder. büyük operasyonlar, büyük Burns, Çoklu travma, kan zehirlenmesi veya a şok. Midede azalmış kan akışı ve artan mide asidi üretimi vardır. Her ikisi de mukoza zarının iltihaplanmasına yol açar ve mide ülserini tetikleyebilir. Bu komplikasyon bilindiğinden ve yaşamı tehdit eden hastalıklar bağlamında ortaya çıktığından, stres ülseri ilaçlarla önlenebilir. Öyle olabilir Protonlar Inhibitörleri pompalar veya diğer tıbbi asit blokerleri kullanılır. Bunlar, artan asit üretimini ve dolayısıyla bir stres ülseri gelişimini önler.

Mide ülseri teşhisi

Teşhis etmek Mide ülseri çeşitli teşhis araçları tarafından oluşturulur:

• Hasta konuşması
• X-ışını yutması
• gastroskopi
• Üreaz testi
• 13C üre nefes testi

1. Hastayla görüşme

Bu, altta yatan mide ülseri hastalığına ilişkin ilk ipuçlarını verir. Hasta konuşması (anamnese) tipik şikayetlerden sonra ilaç almak (NSAID ?, Aspirin? Vb.) sorulur. Fizik muayene hassas bir üst karın ortaya çıkarabilir. Laboratuvarda, düşük hemoglobin, Anemi (anemi) ve dolayısıyla ülser kanamasında / Mide kanaması göstermektedir.
Dışkı muayenesinde görünmez olabilir "Gizli" kan keşfedilmek (Hemocult testi).
Belirli ilaç alımına (örn. Demir takviyeleri) veya yiyeceklere bağlı olarak hemocult testinin hatalı pozitif sonuçları mümkündür. Mide ülseri kesin teşhisi ise mideye kadar yapılmaz. kolonoskopi poz verdi.

2. X-ışını yutması

Bu işte Peptik ülser teşhisi mide bölgesi hasta içerideyken röntgen çekilir X-ışını kontrast ortamı kırlangıçlar. Kontrast madde mideyi doldurur, böylece mideyi yüzey dokusu (kabartma) Mide mukozası yargılayabilir.Bu muayene esas olarak mide aynasına sahip olmayı reddeden veya muayene edilemeyen hastalarda yapılır. Ülserler tipik olarak mide duvarının rahatlamasında kontrast maddenin toplandığı nişler olarak görünür.

Ancak bu muayene yöntemi mide ülseri teşhisinde tercih edilen yöntem değildir çünkü tüm ülser / mide ülseri tespit edilmez ve ayrıca ülser / mide ülseri tespit edilmez. Mide kanseri (Mide kanseri) Ayırt edilebilir.
Şüpheleniliyorsa muayene özellikle değerlidir Gastrik çıkış obstrüksiyonu. Röntgen görüntülerinde tipik olarak kum saati silueti gibi görünen bir daralma görebilirsiniz. Dolayısıyla bu daralma da "Kum saati mide" aranan.

3. Gastroskopi (gastroskopi)

"Yansıma" (Endoskopi) itibaren mide ve duodenum, mukozal hasarın doğrudan değerlendirilmesi ve sınıflandırılması için "mide ülseri teşhisi" için tercih edilen yöntemdir ve mide veya duodenal ülserden şüpheleniliyorsa uygulanmalıdır. Bu inceleme sırasında görüntüler bir tüp kamera (endoskop) aracılığıyla bir monitöre iletilir.
Endoskopi sırasında şunları da yapabilirsiniz: Doku örnekleri (biyopsi) mukoza zarının şüpheli bölgelerinden alınabilir. Bir ülserden en az altı doku örneği alınmalıdır. tümör Bazen yansıtma sırasında ülserden ayırt edilemeyen midenin (Karsinom) göz ardı edilemez.
Mikroskop altında doku değerlendirmesi (histolojik bulgular) çıplak gözle kaydedilen (makroskopik) bulgulardan çok daha anlamlıdır. Üstünü örtmek için bir kumaş parçası da kullanabilirsiniz. Üreaz Test gerçekleştirmek. Üreaz testi bakteriyi tespit etmek için kullanılır Helikobakter pilori.

4. Üre testi

Bu mide ülseri tanısında çıkarılan doku parçası 3 saat süreyle özel bir ortama yerleştirilir. Bu besiyerinde yalnızca Helicobacter pylori bulunabilir amonyak bakteri kendi enziminden üreaz biçim ve ortam renk değiştirir. Bu şekilde mide mukozasındaki Helicobacter pylori enfeksiyonunu hızlı ve ucuz bir şekilde tespit edebilirsiniz.

5. 13C-üre nefes testi

Bu test aynı zamanda bakteriyi de tespit edebilir Helikobakter pilori kanıtlamak. Hasta bir 13C etiketli üre (radyoaktif olarak etiketlenmiş) bir içecek yoluyla ağızdan verilir.
Hasta daha sonra bir pipetle kuvvetli bir şekilde nefes alıp özel bir cam tüpe vermelidir. Bakteri bu üreyi CO2 ve amonyağa parçaladığı için, ekshale edilen CO2'deki etiketli 13C oranı ölçülebilir. Bu tam olarak ucuz olmayan süreçle, Helicobacter pylori'ye karşı antibiyotik tedavisinin başarısı (eradikasyon tedavisi) kontrol edilmelidir. Bu muayenenin avantajı non-invaziv olmasıdır, yani hastanın vücuduna müdahale etmez ve bu nedenle neredeyse komplikasyonsuzdur.

Mide ülserinin ileri teşhisi

Tedaviye dirençli ülserler (ülserler) durumunda, mide kanserini önlemek için her zaman ek teşhisler başlatılmalıdır (Mide kanseri) veya daha az yaygın ülser hastalıkları güvenli bir şekilde dışlanabilir. Mide kanseri (mide kanseri) konusunda emin değilseniz, yenilenmiş doku çıkarma ve muayene ile ikinci bir gastroskopi ek güvenlik sağlayabilir.

Nadir ülser nedenlerini dışlamak için, Gastrin seviyeleri kanda ölçüldü Zöllinger-Ellisson sendromu vur ya da bu kalsiyum kanla incelendi hiperparatiroidi (Arızası paratiroid) ortaya çıkarmak için.
Tedaviye direnç nedenleri de nadir Helicobacter suşları olağan antibiyotik tedavisinin işe yaramadığı veya iltihaplı bağırsak hastalığı Crohn hastalığı veya bir Uçuk virüsü enfeksiyon.

Konumuz altında daha fazla bilgi bulabilirsiniz: Crohn hastalığı