Gastrointestinal kanamanın tedavisi

Tanım gastrointestinal kanama

bir Sindirim sistemi kanaması dışarıdan görülebilen gastrointestinal sistem kanamasıdır. Kan ya kusar ya da dışkı ile geçer.Kanın görünümüne göre kanamanın kaynağı hakkında sonuçlar çıkarılabilir.

Tedavi gastrointestinal kanama

Terapinin ön planında Sindirim sistemi kanaması İlk adım, hacim kaybı akut şok semptomları riskine yol açabileceğinden dolaşım sisteminin stabilize edilmesidir.

Bu olacak yabancı kan transfüzyon veya uygulanan plazma genişleticiler. İkincisi, plazma ikameleri olarak da bilinir ve endojen protein çözeltileri veya yapay olarak üretilmiş, modifiye nişasta çözeltileri (sözde dekstranlar) olarak verilebilir.

Sentetik olarak da adlandırılır koloit Belirtilen solüsyonlar, kan kaybı% 20'yi geçmiyorsa ve hiçbir intolerans reaksiyonu beklenmiyorsa kullanılır.
"Kolloid çözelti" adı, bu maddelerin hacim artırıcı etki mekanizmasını belirtir: Yüksek protein içeriği nedeniyle, kan damarlarında "kolloid ozmotik basınç" olarak bilinen yüksek düzeyde bir emme oluşur ve bu da çevredeki dokudan damarlara sıvı akışına yol açar.

Hastanın dolaşımı stabil ise, örn. Kanama kaynağının yoğunluğunu ve tam kaynağını bulmak için cerrahi müdahale, kapsamlı teşhis (yukarıya bakın) gerçekleştirilir. Bilinen özofagus varisleri için cerrahi tedavi gerekli değildir ( yemek borusu):

Bunlar tercihen, kanama damarlarının lastik bantlarla kapatılmasıyla ameliyatsız olarak tedavi edilir.
Goff ve Stiegmann tarafından tanıtılan ve "ligatür" olarak da bilinen bu tedavi yönteminde, varisler (varisler) endoskopik görünüm altında emilir ve tabana lastik bant klipsleri ile bağlanır.
Ancak bugün tercih edilen yöntem sözde. Skleroterapi (sklerozan = ıssız). Biri birçok doymamış yağ asidi içeren polidokanol olan bir sklerozan ajanın enjekte edilmesiyle, kapta yapay bir iltihaplanma meydana gelir, doku şişer ve damar kalıcı olarak kapatılır.
Böylece ilk hemostaz elde edilebilir. Aynı yöntem damarların üst kalıplanması da varis tedavisinde kullanılır.
Ölümlülük Özofagus varis kanaması en etkili şekilde skleroterapi ile azaltılabilir:
Tıbbi önlemlerin etkililiğini değerlendirmek için tıbbi olarak ölüm oranı olarak da bilinen parametre, kanama varisleri geleneksel cerrahi tedaviye kıyasla skleroz edildiğinde yaklaşık% 50 ila% 70'ten% 20 ila% 30'a düşer.
Bununla birlikte, potansiyel olarak ölümcül komplikasyonlar burada da ortaya çıkabilir: yemek borusu emerken yırtılabilir (tıbbi: yırtılma yemek borusu), kas tüpünün duvarlarının bazı kısımları ölebilir (tıbbi: nekroz) veya kanama, mukoza zarında daha derin yaralanmalar (ülserler) gelişebilir.
Bununla birlikte, hastaların yaklaşık% 10'unda komplikasyonlarla ilişkili olan bu müdahalenin gerekçesi, ölüm riski diğer tedavi yöntemleri olmadan veya bu yöntemlerle birçok kez daha yüksek olan (hastaların yaklaşık üçte biri ilkinden ölür), genel olarak çok tehdit edici bir hastalık durumunda nispeten büyük bir terapötik fayda sağlar. Kanama; yukarıya bakın).
Özofagus varislerinin tekrarlama oranı da küçümsenmemelidir, örn. Nüks oranı: Tedaviden sonra bile varisler (varisler) hastaların% 70'inde tekrar eder.
Skleroterapi ve lastik bant ligasyonunun sonucu, damarları sıkıştıran Linton-Nachlas probu adı verilen bir balon yerleştirilerek iyileştirilebilir. mide veya. yemek borusu birincil hemostaza neden olabilir.
Yukarıdaki önlemlerin hiçbiri başarılı olmazsa, yemek borusu varis kanaması cerrahi olarak tedavi edilmelidir, örn. açmak Göğüs kafesi (tıbbi: transtorasik) yemek borusu kesilir ve kanayan damarlar çıkarılır (nadiren kullanılan ve son çare olarak kullanılan bu işlem "tıkama ameliyatı" olarak bilinir).

Arteriyel kanamanın fışkırması için (Forrest 1a olarak sınıflandırılır, yukarıya bakın) ve büyük arterlere yakınlığı nedeniyle midenin arka duvarındaki ağır kanama kusurlarında acil cerrahi gereklidir.
Genellikle kullanılan elektrik ve Lazer pıhtılaşması ve başlangıçtaki hemostazı sağlamak için metal klipslerin (hemoklip adı verilen) yerleştirilmesi.
Forrest'e göre 1b olarak sınıflandırılan venöz sızıntı kanaması varsa kanamanın kendiliğinden durma şansı% 80'dir.
Aksi takdirde, daha önce bahsedilen lazer koagülasyon (lazer skleroterapi) ve skleroterapi yöntemleri burada da kullanılır.
Bu mümkün değilse, (istatistiksel olarak biraz daha az başarılı olan) elektriksel koagülasyon (skleroterapi) sözde bir elektro-hidro-termal prob ile) gerçekleştirilebilir.
Her durumda, birincil (doğrudan) hemostazı desteklemek için, hemostatik ilaçların ek uygulaması bir örnektir. sekretin ve vücudun birçok bezinde hormon üretimini engelleyen, somatostatin denedi.
Asit üretimini önleyen ilaçlar, kanamanın erken nüksetme sıklığını azaltır (sözde H2 reseptör antagonistleri, "H", mide asidi üretimini destekleyen haberci madde histamini ifade eder) H2 reseptör antagonisti böylece histaminin etkisini bloke eder. Alternatif olarak, günümüzde yaygın olarak kullanılan proton pompası inhibitörleri, mide asidi üretimini engellemek için kullanılmaktadır. Omeprazol veya Pantoprazol Kullanılmış.
Ek olarak, genellikle var olanı ortadan kaldırmak veya oluşumunu önlemek için bir tedavi Mide ülseri Gerçekleştirilen: Bugün ana suçlu olduğu kanıtlanmış olan mikrop Helikobakter pilori farklı antibiyotiklerle iki haftalık kombinasyon tedavisi ile başarıyla ortadan kaldırılabilir.)
Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi şu adreste bulabilirsiniz: Mide ülseri

Alt gastrointestinal kanama durumunda, örn. kanayarak Meckel divertikülübunlar cerrahi olarak çıkarılmalıdır.
Olarak tedavi için anjiyodisplazi Belirlenmiş vasküler malformasyonlar için çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur:
Bunlar aynı zamanda cerrahi olarak çıkarılabilir, elektriksel olarak koagüle edilebilir (sklerozlu) veya arteriyel embolizasyonla (damarda pıhtı oluşumu yoluyla) kapatılabilir.
Son bahsedilen yöntemin prensibi, tamamen kapanmasını sağlamak için sıvı plastiklerin veya plastik kürelerin bir kateter vasıtasıyla kaba uygulanmasından ibarettir.

Forrest'e göre sınıflandırma

Endoskop (tüp kamera) ile muayene, gastrointestinal kanamanın ileri tedaviye göre üç gruba ayrılmasını sağlar.
Sözde temeli kanamanın aktivitesidir:

• Forrest tipi 1
  Aktif kanama: Forrest tip 1a fışkıran bir arteriyel kanamadır Forrest tip 1b venöz sızıntıdır
• Forrest tipi 2
  zaten meydana gelen kanama
  • Forrest tip 2a: önceden kanayan damar, yaralı alan içinde endoskopik olarak görülebilir
  • Forrest tip 2b: pıhtılaşmış kanla kaplı mukoza zarında bir yaralanma var
  • Forrest tip 2c: endoskopi, hidroklorik asitle pıhtılaşmış kanla kaplı bir yaralanmayı gösterir - yani hematin)
• Forrest tipi 3
  Yukarıdaki kategorilerden birinde ciddiyeti sınıflandırma için yeterli olmayan ve kanamanın (henüz) kanıtlanamadığı mide veya bağırsak mukozasında yaralanmalar.

Komplikasyon ve prognoz

Çoğu zaman, komplikasyonlara altta yatan hastalık neden olur (ör. Mide ülseri (yukarıya bakın) veya a Mide kanseri).
Kanamanın kendisi de hastanın hayatını dolaşım şoku yoluyla tehlikeye atabilir.
Hastalıklarında karaciğer ağır kan kaybı nedeniyle dekompansasyon riski vardır, örn. hasarlı karaciğer onun olabilir fonksiyon artık sürdürülemez ve sentez kapasitesi, tipik karaciğer yetmezliği belirtileriyle (örneğin kan pıhtılaşma faktörlerinin üretiminin azalması nedeniyle kanama, "koma hepaticum", yani zararlı metabolik ürünlerin yetersiz detoksifikasyonundan kaynaklanan beyin fonksiyonundaki kısıtlamalar, vb.) ile kısıtlanır (pıhtılaştırıcı üretiminin olmaması).

Hayata tehdit !!!

Genel olarak, gastrointestinal kanama riski (Sindirim sistemi kanaması) ölmek - tedaviye rağmen - yaklaşık% 10.
Almanya'da, grubun neden olduğu kanamanın sonuçlarından 1000'den fazla kişi öldü. NSAID (notsteroidal A.ntirheumatics, bunlar arasında ör. diklofenak / Voltaren ®, Ibuprofen, indometasin).