Özofagus divertikülü
Eş anlamlı
Zenker divertikülü, pulsasyon divertikülü, traksiyon divertikülü, hipofarengeal divertikül, servikal divertikül, özofagus kesesi
Tıp: özofagus divertikülü
İngilizce: diverticel
tanım
Gibi divertikül içi boş bir organın duvar kısımlarının doğuştan veya edinilmiş çıkıntılarını belirtir (yemek borusu, bağırsaklar, mesane). Divertikül boyunca bulunabilir Sindirim kanalı oluşması. Çoğunlukla kolonda (divertiküloz), fakat aynı zamanda yemek borusu bulunacaklar mı?
Özofagus divertikülü, yemek borusu duvarının sarkmasını tanımlamak için kullanılan terimdir. Divertikül oluşumunda özofagus duvarının hangi katmanlarının yer aldığına bağlı olarak, farklı divertikül biçimleri arasında bir ayrım yapılır. Farklı olun Çekiş divertikülü ("Gerçek" divertikül) ve Nabız divertikülü ("Yanlış" divertikül).
epidemioloji
Özofagus divertikülü (özofagus divertikülü) nadir görülen bir hastalıktır ancak yaşla birlikte hastalığa yakalanma riski artar. Etkilenenlerin% 80'i erkekler, üçte ikisi 70 yaşından büyük.
En yaygın divertikül yaklaşık% 70 ile Zenker divertikülüdür ve bunu yaklaşık% 21 ile parabroşiyal divertikül izler. Epifrenal divertikül, vakaların yaklaşık% 9'unda daha az yaygındır.
Şekil yemek borusu
- yemek borusu
(Boyun bölümü) -
Yemek borusu, pars cervicalis - Burun boşluğu - Cavitas nasi
- Ağız boşluğu - Cavitas oris
- Nefes borusu (yaklaşık 20 cm) - nefes borusu
- yemek borusu
(Göğüs bölümü) -
Yemek borusu, pars thoracica - yemek borusu
(Karın bölümü) -
Yemek borusu, pars abdominalis - Mide girişi -
Cardia - Mide gövdesi -
Korpus mide - Boğaz -
yutak - Tiroid -
Glandula tiroid
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
Yemek borusunun normal seyri
Mideye geçişli normal yemek borusu
Özofagus divertikülü
- divertikül
- Yemek borusu (yemek borusu)
- Mide (tıkanıklık)
Şurada gerçek divertikül (Çekiş divertikülü) Tüm yemek borusu duvar katmanlarında bir çıkıntı vardır. Bu şekil, yemek borusu duvarında dışarıdan bir çekme (çekiş) ile oluşturulur. Özellikle çatal bölgesinde nefes borusu (Trakeal bifurkasyon) ve büyük ana bronşlar (nefes borusunun dalları), bu divertikül formu ortaya çıkabilir. Bu yüzden onlar da denir Parabronşiyal divertikül (= havalandırma kanalının dallarının yanında bulunan divertikül). Çekme divertikülünün gelişmesinin nedenleri farklıdır:
Embriyonik gelişim sırasında (insanlarda doğum öncesi gelişim dönemi), yemek borusu ile soluk borusu arasındaki doku köprülerinin kalıntıları kalabilir ve böylece yemek borusu duvarında bir çekme yaratabilir. Bu, yemek borusunun nefes borusundan tamamen ayrılmadığı anlamına gelir.
Bir yara izi treni, ör. lenf nodu iltihabından sonra (LENFADENİT), traksiyon divertikülünün (spesifik olmayan iltihaplanma, tüberküloz) gelişmesine yol açabilir. Bu izler yemek borusu duvarının bir lob veya huni şeklinde dışa doğru çekilmesine neden olur. Bu tür divertiküller çoğunlukla rastlantısaldır, küçüktür ve genellikle herhangi bir semptoma neden olmaz.
Çekiş divertikülünün aksine, bu yanlış divertikül (pulsasyon veya psödodivertikül)) sıklıkla hasta için rahatsızlık ile ilişkilendirilir. Pulsasyon divertikülü yemek borusunun kas duvarındaki zayıf noktaların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yutma eylemi sırasında, yemek borusunun kas kasılması ve yiyeceğin taşınması, yemek borusunda basınçta bir artışa neden olur, bunun sonucunda mukoza zarının (mukoza ve submukoza) bölümleri yemek borusu duvarındaki bir kas boşluğundan çıkabilir. Yemek borusundaki basınç ile kas duvarının stabilitesi arasında bir uyumsuzluk olduğu söylenebilir.
Bu aynı zamanda titreşim divertikülüne de aittir. Zenker'in divertikülü. Zenker divertikülü (adını patolog Friedrich A. von Zenker 1825-1898'den alır)% 70 ile yemek borusunun en yaygın divertikülüdür ve yemek borusu ağzının hemen üstünde (midenin önünden yemek borusu girişi) farenksin alt arka duvarında (hipofarinks). Bu aynı zamanda Zenker'in divertikülünün tipik kas zayıf noktası olarak da bilinir. Killian üçgeni. Bu, yemek borusu duvarında düzenli olarak oluşturulan zayıf bir noktadır, bu nedenle bu bölgede özellikle çok sayıda pulionik divertikül gelişir. Diğer bir varsayım, üst yemek borusu sfinkterinin (özofagus ağzı) disfonksiyonu olduğudur. Bu işlev bozukluğu, Divertikül oluşumuna yol açan Kilian kas boşluğu üzerindeki basıncın artmasına neden olur.
Vakaların yaklaşık% 10'unda pulsasyon divertikülü, yemek borusunun diyaframdan karına geçişinden kısa bir süre önce bulunur (Karın). Oraya çağrılırlar Epifrenal divertikül (yukarıda diyafram yalan divertikül). Bu divertikül, gıdanın sıkışmasına ve o bölgedeki yemek borusu duvarındaki baskının artmasına neden olabilen güçlü bir alt yemek borusu sfinkterinden (alt özofagus sfinkteri) kaynaklanabilir. Epifrenik divertikül önemli bir boyuta ulaşabilir. Buna bağlı olarak şikayetlere de daha sık neden olmaktadır.
Nadir durumlarda, özofagus tümörü veya aşırı aktif özofagus kası (hiper kontrtraktil özofagus) sonucu özofagus divertikülü gelişebilir.
Komplikasyonlar
Yemek borusunun divertiküler hastalığının bir sonucu olarak aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Kapalı gıda, mikroplar (bakteriler) için bir üreme alanı görevi görebilir. Bu, yemek borusu zarının iltihaplanmasına (özofajit) yol açabilir. Enflamatuar süreçler de özofagus zarının kanamasına neden olabilir. Kronik iltihaplanma nedeniyle yemek borusu dokusunda değişiklikler meydana gelirse, komşu yapılarla, özellikle de diğer içi boş organlarla bağlantı kurabilen fistüller adı verilen tübüler enfeksiyon kanalları gelişebilir.
- Yiyecek artıklarının yeniden gaz çıkarması, özellikle geceleri bu yiyecek artıklarının solunmasına (aspirasyon) yol açabilir. Bu, tekrarlayan (tekrarlayan) şiddetli pnömoniye (aspirasyon pnömonisi) ve akciğerlerde irin ülserlerine (akciğer apsesi) yol açabilir.
- Çok nadir durumlarda, divertikülün aşırı gerilmesi divertikül duvarında yırtılmaya (yırtılmaya) neden olabilir. Bu, yulaf lapasının göğsün içine geçmesini sağlar. Bu, orta tabakanın (mediastinit) hayatı tehdit eden iltihaplanmasına neden olabilir.
- Özofagus divertikülü olan hastalarda yemek borusunda kötü huylu (kötü huylu) bir tümör (özofagus karsinomu) gelişme riski de yüksektir. Özofagus mukozasının kronik tahrişi, dokuda yeniden şekillenme süreçlerini başlatabilir, bu da en kötü durumda tümörlerin gelişmesine yol açabilir.
Teşhis
X-ışını - yulaf lapası:
Bu muayene sırasında, hasta bir X-ışını kontrast maddesini yutarken yemek borusu röntgenine çekilir. Kontrast madde özofagus duvarına yerleştirilir ve bunun üzerine değerlendirme için erişilebilir. Divertiküler hastalığın özelliği, kontrast madde dolgulu yuvarlak ila kese şeklindeki özofagus çıkıntısının ortaya çıkmasıdır.
Not
Şiddetli yutma bozukluğu olan ve halihazırda aspirasyon pnömonisi geçirmiş hastalarda suda çözünür kontrast madde kullanılmalıdır.
Kontrast maddesinin akciğerlere aspirasyon (inhalasyon) riski özellikle yüksek olduğu için kullanılır. Suda çözünmeyen bir kontrast madde akciğerlere girecek olursa, bu tedavi edilmesi zor bir yabancı cisim reaksiyonuna (vücudun kontrast maddeye reaksiyonu) ve akciğer dokusunun iltihaplanmasına neden olacaktır.
Dinamik video floroskopi (yutmanın radyolojik incelemesi):
Bu muayene yöntemi, önemli ölçüde daha az X-ışını streslidir ve klasik X-ışını yutmasından daha anlamlıdır.
Bir dijital kamera ile yemek borusu yutma işlemi sırasında filme alınır ve kaydedilir. Divertiküler çıkıntılar ve her şeyden önce Yutma sırasında yemek borusunun hareket bozuklukları kolaylıkla teşhis edilebilir. Diğer bir avantaj, tekrar muayeneler sırasında yemek borusu hareket bozukluklarının değerlendirilmesinde önceki kayıtlarla karşılaştırmaların mümkün olması ve tedavinin ilerlemesinin belgelenebilmesidir.
Özofagomanometri (yemek borusu içindeki basıncın ölçülmesi):
Burada ince bir tüp (kateter) önce burundan mideye yerleştirilir ve ardından yavaşça ağza doğru çekilerek hastanın düzenli olarak biraz su yutması gerekir. Kateter geri çekildiğinde, iç yemek borusu basıncı kateterin ucunda sürekli olarak ölçülür. Bir bilgisayar grafiği yemek borusu boyunca basınç koşullarını gösterir. Özofagusun fonksiyonel bozuklukları böylece teşhis edilebilir.
Bu muayene ile, epifrenal divertikül gelişimi bağlamında alt özofagus sfinkter bölgesinde meydana gelebilecekleri gibi, yemek borusunun fonksiyonel bozuklukları tespit edilebilir. Parabronşiyal traksiyon divertikülünün gelişmesinin nedeni olarak yemek borusu duvarında iç basınç artışı olmadığından, bu tip divertikülün muayenesi kesin değildir.
Endoskopi (özofagogastroskopi):
"Yansıtma" (Endoskopi) yemek borusu, bir divertikül teşhisi için standart bir prosedür değildir. Önceki incelemelerde hala belirsizlikler varsa (tanının doğrulanması, tümörün dışlanması), komplikasyonların değerlendirilmesi (iltihaplanma) veya doku örneği (biyopsi) gerekiyorsa kullanılır. Bir gastroskopi Esnek tüplü bir kamera (endoskop) hafif anestezi sırasında hasta tarafından "yutulur" ve ardından yemek borusu ve midenin iç görüntülerini bir monitöre aktarır. Bir endoskopinin yapılmasının en yaygın nedeni özofagus tümörünü dışlamaktır.
Divertiküler hastalık durumunda, aynanın özellikle dikkatli yapılması gerekir çünkü divertikül duvarı çok stabil değildir ve endoskop ile kolayca delinebilir.
