şok

tanım

Şok, vasküler sistemde dolaşan kan hacmindeki kritik azalmaya bağlı akut dolaşım yetmezliğidir. Daha doğrusu şok terimi, tüm organları verimli tutmak için gereken vasküler kapasite ile çeşitli nedenlerden dolayı damarların dolması arasındaki orantısızlığı ifade eder.
Şokun nedeni şiddetli kanamanın yanı sıra damarların aniden genişlemesi olabilir.

Sonuçta organlara giden kan akışının azalması, organlara zarar verebilir ve hatta organ yetmezliğine yol açabilir.
Özellikle iyi kan dolaşımına bağlı olan dokular, örneğin:

• beyin
• böbrekler
• kalp
  ve
• akciğer

şok durumunda ciddi hasar riskini göze alın.

Bundan kaçınmak için, kan kendisini şokta merkezileştirir, bu da vücudun, kanın vücudun gövdesindeki hayati iç organlara akışını sağlamak için kanı "topladığı" anlamına gelir. Bu aynı zamanda hastanın şokta soluk ten rengini de açıklar.

Nedene bağlı olarak aşağıdakiler arasında bir ayrım yapılır:

• Hacim tükenmesi şoku (hipovolemik) şok
• kardiyojenik (kalp tetikli) şok
• alerjik (anafilaktik) şok
• septik şok
  ve
• nörojenik (sinir sisteminden) şok.

Genel

Şok terimi, en küçük damarlardaki kan dolaşımının azaldığı, yaşamı tehdit eden bir vücut durumunu tanımlar.
Bu, tüm dokulara yetersiz oksijen tedarikine ve nihayetinde metabolik bozukluklara yol açar.

Altta yatan nedene bağlı olarak farklı şok biçimleri vardır. Her tür şokun ortak bazı temel belirtileri vardır.
Bu, katekolaminlerin (adrenalin, noradrenalin) salınmasına yol açan kan basıncında büyük bir düşüşü içerir.
Bunlar, kalp atış hızında artışa ve arteriyollerin ve venöz kapasite damarlarının daralmasına neden olur. Bu düzenleme, kan basıncının başlangıçta sabit kalabileceği anlamına gelir. Kan miktarı en önemli organlara yeniden dağıtılır (merkezileştirme). Bu, kan akışını içerir.

• Beyin ve des
• Kalp.

Şokun başlangıcında, hacim eksikliğini telafi etmek için dokudan sıvı girişi (interstisyel sıvı) artar. Ancak dokulardaki oksijen eksikliğinin artmasıyla birlikte asidik metabolitlerin (örneğin laktat) miktarı artarak damarlardaki sıvının azalmasına neden olur.

Bu hacim eksikliğini artırır ve kan basıncı düşmeye devam eder. Ek olarak, asidik metabolitlerin birikmesi, küçük arteriyel kan damarlarının gevşemesine neden olur. Ancak küçük damarlar gevşemez ve bu da küçük arter damarlarında kan tıkanıklığına neden olur.
Bu, mikrotrombi adı verilen küçük pıhtıların oluşumuna yol açar. Sonuçta bunlar, tek tek organlara giden kan tedarik yollarını engelleyebilir ve kanın pıhtılaşmasına neden olabilir (Yaygın damar içi pıhtılaşma) önderlik etmek. Bu, çoklu organ yetmezliğinin nedeni olabilir ve çoğu durumda ölümcüldür.

Şok düzenlemesi diğer tüm organları etkiler.

• Böbrek işlevini bırakır ve idrar,
• Kalp kasına kan akışının azalması, giderek artan bir şekilde kalp yetmezliğine yol açar.
• Akciğerlerde küçük emboli formu,
• akciğer ödemi gelişebilir ve nihayetinde solunum yetmezliği meydana gelir. Bu, çok yüksek bir ölüm oranıyla ilişkilidir.

Hipovolemik şok

Of the hipovolemik şok dolaşımdaki kan miktarındaki azalma ile ilişkilidir. % 20'ye varan (yaklaşık 1 litre) hacim eksikliği genellikle vücut tarafından iyi bir şekilde telafi edilir. Büyük hacim eksikliğine neden olabilir

• kan- ve Plazma kayıpları örneğin organ yaralanmaları veya
• Pelvik kırıklar büyük gemilerin yırtılmasıyla,
• masif Kusmak veya ishal
• veya şiddetli dehidrasyon (kurutma)

İçindeyken 1. Aşama hipovolemik şokun ardından kan basıncı büyük ölçüde sabit kalır, 2. aşama 100 mm Hg'nin altına sistolik, Nabız > 100 / dak'ya yükselir ve güçlü hale gelir Susamış hissetmek ve idrar üretimi eksikliği belirtisi olarak Hacim eksikliği.
içinde Sahne 3 kan basıncı 60 mm Hg'nin altına düşerse, nabız hemen hemen mevcut değildir ve nefes hızlı ve düz hale gelir.
Genellikle semptomlar onunla birlikte gider Bozulmuş bilinç el ele.

Kardiyojenik şok

Bunun aksine kardiyojenik şokhangisi Pompa arızası nın-nin kalp altında yatan. Bunun çeşitli nedenleri olabilir, örneğin

• bir Kalp krizi,
• Kalp kası iltihabı,
• Damper arızaları ya da
• Pulmoner emboli.

Kardiyojenik şok sistoliktir Kan basıncında düşüş <80 mm Hg, bir Kalp indeksi <1,8 l / dak / m2 (vücut yüzey alanına bağlı kalp debisi) ve diyastol sonu basınç sol kalpte teşhis> 20 mm Hg.

Anafilaktik ve septik şok

Üçüncü büyük şok nedenleri grubu, periferik dolaşım düzenlemesinin anaflaktik veya septik şok.
Anafilaktik şok, büyük alerjik Tepkiler açık, örneğin bir Eşek arısı iğnesi.
Geliyor

• Kan basıncında düşüş,
• Kalp atış hızında artış ve kadar gidebilir
• nefes- ve Kalp durması önderlik etmek.

Of the septik şok ancak, bir büyük iltihapkanla yayılan vb. Kan zehirlenmesi yol açar. Enflamasyon çok uzun sürerse vücuda yayılabilir ve vücutta genel bir enflamatuar tepkiye yol açabilir. Hastalar çoğunlukla acı çekiyor

• altında Sıcaklıklar > 38 ° C veya <36 ° C,
• Kalp atış hızı > 90 vuruş / dk artar,
• Solunum hızı > 20 / dak artar ve
• Laboratuvar değerleri, yükselmiş gibi iltihap belirtilerini gösterir CRP ve bir lökositoz (artmış Beyaz kan hücreleri kan içinde).

Ayrıca, altta yatan bir hastalık vardır. Organ perforasyonu (Organların delinmesi), büyük bir yaralanma veya bir enfeksiyon yüksek derecede patolojik bakterilerle.

terapi

semptomatik tedavi Nedeni ne olursa olsun şok aynıdır. İşte Kan basıncı, nabız, solunum, idrar çıkışı ve kan sayımının izlenmesi ön planda. Ayrıca hastalar nazogastrik tüp yoluyla oksijen ile sağlanan ve Hava yollarını açık tutun.

nedensel terapi nedene bağlı olarak değişir.

• Of the hipovolemik şok esas olarak yeterli hacim işlenmiş. Hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu budur. Başlangıç ​​ol 500-1000 ml plazma genişletici intravenöz olarak verilir. Plazma genişleticiler, vücudun kendi plazmasından daha yüksek onkotik basınca sahip koloidal plazma ikameleridir. Bu bir maksimum sıvı girişi içinde Gemiler ve böylece bir tane var >% 100 hacim etkisi. Daha fazla hacim telafisi, izotonik salin solüsyonlarıhücresel sıvı açığını telafi etmek için.
  Hipovolemik şokun nedeni büyük kan kayıpları ise, bunlar tarafından önlenir. Kan nakli yapmak dengeli. Tabii ki, bu kan kaybının kaynağına değinmelidir, örn. kanama damarı kapalı, ya da nedensel yaralanmaları tedavi etmek olmak.
• Of the kardiyojenik şok tarafından semptomatik hale gelir Üst vücut yüksekliği ve Morfin yönetimi Oksijen tükenmesinin ağrısını hafifletmek için tedavi edildi Kalp kası tedavi etmek. Kardiyojenik şok, belirli nedene bağlı olarak nedensel olarak tedavi edilir. Bir Kalp krizi Şokun nedeni olmalı Kalp damarları yeniden açıldı ve kanla beslenmelidir. at Damper arızaları bunlar cerrahi olarak sağlanır. Kalp kası iltihabı geçmek zorunda Antibiyotik uygulaması ve yatak istirahati tedavi edilir. Pulmoner emboli kan pıhtısını ilaçlarla veya ameliyatla çözerek.
• Of the anafilaktik şok hızlı olmalı tıbbi alerjene karşı vücudun kendi tepkilerini durdurmak veya karşı düzenlemek için tedavi edilir. Hastalar yeterli olacak Damar yoluyla sıvı sağlanan (30 dakikada 2000 - 3000ml). Ayrıca hasta Histamin antagonistleri uygulanan. Bunlar, vücudun alerjik reaksiyondan sorumlu olan kendi histaminini engeller. Dolaşım stabilizasyonu, vazokonstriksiyon ve muhtemelen resüsitasyon için hasta adrenalin Enjekte. Geliyor bronşların aşırı daralması alerjik reaksiyon nedeniyle hızlı etkili bronkodilatör bir ilaç haline gelir inhalatif veya intravenöz olarak uygulanan. Hava yolları şişerse, hasta entübe edilmeli ve erken ventile edilmelidir. Anafilaktik reaksiyonun boyutuna bakılmaksızın, tüm hastalar En az 24 saat yatarak izleme.
• Of the septik şok öncelikle altta yatan hastalık tedavi edilerek tedavi edilmelidir. Bu, giriş kapısı / enfeksiyon odağının bulunması ve onarılması gerektiği anlamına gelir. Ek olarak, hastalar Geniş spektrumlu antibiyotikler tedavi ve bir hedefe yönelik kardiyovasküler tedavi Başlatıldı. Gerekirse, bu şunları içerir: Hacim ve oksijen uygulaması. Olası bir genelleştirilmiş pıhtılaşmayı önlemek için profilaktik olarak küçük bir doz kullanılabilir. heparin uygulanan. Temel kural, sepsis belirtileriyle tekrar ortaya çıkan olası bir enfeksiyondan kaçınmak için hastaların hastanede daha uzun süre izlenmesidir. bir sürekli izleme kalp atış hızı, kan basıncı, sıcaklık ve solunum. Ayrıca hastanın genel durumu, tedavinin başarısını izlemek için önemli bir parametredir.