Postoperatif deliryum

Postoperatif deliryum nedir?

Postoperatif deliryum akut, çoğunlukla geçici bir kafa karışıklığı durumudur ve ayrıca geçici sendrom veya akut organik psikosendrom olarak da bilinir. Tüm hastaların% 5-15'inde görülür. Aynı zamanda beynin çeşitli işlevleri kısıtlanmıştır. Bilinçte, düşüncede, hareket etmede, uyumada ve hissetmede değişiklikler var. Esas olarak yaşlı hastaları etkiler, çok farklı olabilir ve zamanla değişebilir.
Çok huzursuz ve bazen agresif olandan çok sessiz ve zar zor yanıt veren hastalara kadar, deliryumun tüm çeşitleri vardır.

Nedenler

Postoperatif deliryum genellikle belirli bir nedene kadar izlenemez. Genellikle farklı faktörlerin birleşimidir. İlaç tedavisi genellikle hastanede kalış ve ameliyat planlaması sırasında açılır veya kapatılır. Bu değişiklikler zamanla postoperatif deliryumu tetikleyebilir.

Havalandırılan hastalarda beyne yetersiz oksijen sağlanması, organ yetmezliği (akciğerler, kalp, karaciğer, böbrekler) ve ciddi enfeksiyonlar gibi altta yatan hastalıklar diğer nedenlerdir.Elektrolit ve asit-baz dengesindeki değişiklikler, bir operasyon sırasında sıkı bir şekilde izlenmeli ve olabildiğince çabuk düzeltilmelidir. Mevcut akıl hastalığı olan yaşlı hastalar, örn. Demansın yeni durumlara adapte olması genellikle zordur. Ortamı değiştirmek kafa karışıklığını daha da kötüleştirebilir.

Konuyla ilgili her şeyi burada bulabilirsiniz: Passage sendromu (deliryum).

Kalp ameliyatı

Kalp cerrahisi hastalarında özellikle postoperatif deliryum görülür. Bazı çalışmalarda hastaların% 46'sına kadar bahsedilmektedir. Özellikle kalp-akciğer makinesi ile yapılan müdahaleler sırasında, anestezist tarafından telafi edilmesi gereken dolaşım sisteminde önemli değişiklikler vardır. Kalp cerrahisi hastaları genellikle düşük kalp debisine sahiptir, bu da beyinde oksijen eksikliği ve düşük tansiyon ile sonuçlanır. Deliryum için her iki risk faktörü.
Ek olarak, stres reaksiyonları nedeniyle daha yüksek bir serum kortizolüne ve büyük ve uzun cerrahi prosedür nedeniyle artan iltihap parametrelerine sahipsiniz. Karmaşık operasyonlar nedeniyle daha fazla postoperatif komplikasyon vardır.

Yoğun bakım ünitesinde kalma

Yoğun bakım hastaları ciddi, genellikle yaşamı tehdit eden, altta yatan hastalıklara ve sıklıkla büyük ameliyatlara maruz kalmıştır. Organ fonksiyonları genellikle sınırlıdır ve kısmen makineler tarafından devralınır. Bu vücuttan çok fazla enerji gerektirir, oksijen tüketimi artar ve yetersiz tedarik riski ve vücutta toksik maddelerin gelişimi önemli ölçüde artar.

Ağrı tedavisi çok önemli bir faktördür, özellikle sedasyonlu hastalarda ağrıyı tanımak genellikle zordur. Ağrı tedavisinin olmaması da deliryumun bir nedenidir. Güneş ışığı eksikliği (yoğun bakım odasında pencere kenarı olmaması) ve makinelerden, diğer hastalardan veya personelden gelen rahatsız edici sesler, uykuya dalma ve uykuda kalma veya tüm gün-gece ritminin bozulması anlamına gelir, bu da deliryum gelişimini destekler.

Yaşlılarda anestezi

Postoperatif deliryum gelişen hastaların çoğu> 60 yaşındadır. Bunun nedeni, deliryumu destekleyen birkaç risk faktörünün varlığıdır. Yaş, görme ve işitme bozukluğuna ek olarak, diyabet, yüksek tansiyon, felç gibi altta yatan hastalıklar veya atriyal fibrilasyon gibi zihinsel bozukluklar Demans da.

Yaşlı hastalar da sıklıkla birkaç ilaç (polifarmasi) alır. Anestezi sırasında / sonrasında dilirant etkisi olabilen ilaçlar da verilir. Opiatlar ve benzodiazepinler. Yaşlı hastalar genel anestezi sırasında düşük tansiyon, kan şekeri ve düşük sodyuma eğilimlidir. Bu nedenle yaşlılar için anestezi süresini mümkün olduğunca kısa tutmaları veya mümkünse bölgesel anesteziye geçmeleri özellikle önemlidir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Yaşlılarda anestezi.

Semptomlar

Postoperatif deliryum genellikle cerrahi / genel anesteziden sonraki ilk dört gün içinde gelişir. Etkilenen hastalar çoğunlukla oryantasyon bozukluğu, özellikle de zamansal ve durumsal kafa karışıklığından muzdariptir. Yere ve kişiye yönelim oldukça sağlam.
Diğer belirtiler korku ve huzursuzluktur, bu bağlamda hastalar genellikle hemşirelik personeline veya akrabalarına karşı sinirli veya hatta agresif tepki verirler. Hareket etme dürtüsünün artması sıklıkla yırtıklarla düşmelere, kırık kemiklere veya yakın zamanda ameliyat edilen eklemlerin çıkmasına neden olur.

Diğer durumlarda, etkilenenler geri çekilme, güçlükle konuşma ve yemek yemeyi reddetme eğilimindedir. Bunun sonuçları, yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilen kilo kaybı ve ekzikozdur (sıvı eksikliği). Etkilenenlerin büyük bir kısmı halüsinasyonlar bildirdi. Düşünme genellikle önemli ölçüde yavaşlar ve düzensizdir. Hastalar başıboş, düzensiz bir şekilde konuşurlar ve genellikle belirli bir soruya cevap vermezler, konuyu görmezden gelirler. Semptomlar çoğunlukla akşam ve geceleri ortaya çıkar ve gün içinde dalgalanır, bu da rahatsız edici bir uyku-uyanma döngüsüne neden olur. Bu da semptomları şiddetlendirir.

Postoperatif deliryum semptomları çok değişken olduğundan ve seyir sırasında yoğunlukları büyük ölçüde değişebildiğinden, tanı genellikle geç konur. Enfeksiyonlar (özellikle idrar yolu enfeksiyonları ve pnömoni) veya yara iyileşme bozuklukları gibi komplikasyonları önlemek için hızlı teşhis ve tedavinin hızlı başlatılması önemlidir!

Bunlar risk faktörleri

En büyük risk hastanın yaşıdır. Postoperatif deliryumlu hastaların çoğu> 60 yaşındadır ve işlemden önce zaten psikolojik anormalliklerden muzdariptir, örneğin demans veya deliryuma yatkınlık yaratan diyabet, yüksek tansiyon veya atriyal fibrilasyon gibi diğer altta yatan hastalıklardan muzdarip. Bireysel disiplinlerde de farklılıklar vardır. Deliryum, kalp cerrahisi ve yoğun bakım hastalarında daha yaygındır.

Diğer bir risk faktörü, dilirojenik ilaçlar gibi çeşitli ilaçlar almaktır. Amitriptilin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, trisiklik antidepresanlar. Beyne oksijen beslemesinin bozulması, sıvı eksikliği ve elektrolit bozukluklarının yanı sıra yetersiz beslenme de deliryum gelişimini desteklemektedir.

Ayrıca makaleyi okuyun: Anestezi sonrası.

Teşhis

Hızlı ve güvenilir bir postoperatif deliryum teşhisi ve acil tedavi, hastalığın daha ileri seyri için çok önemlidir. Bununla birlikte, değişken semptomlar nedeniyle bu her zaman kolay değildir. Bu nedenle daha hızlı tanı koymak için bir algoritma geliştirildi. Algoritma (Karışıklık Değerlendirme Yöntemi) dört kriterden oluşur: yapılandırılmamış düşünme, dikkat eksikliği, bilinç değişiklikleri ve dalgalanmalar (dalgalanmalar).
Sedasyon derecesi de kaydedilir: çok tartışmalı, heyecanlı (drenajı, kateteri çeker), huzursuz, dikkatli, uykulu, konuşmaya hafifçe yatıştırılmış tepkiler, dokunmaya derinlemesine yatıştırılmış tepkiler, uyandırılamaz.

Ayrıca operasyon öncesi ruhsal durumun zaten kısıtlanıp kısıtlanmadığı ve anestezi sonrası ne ölçüde değiştiği her zaman dikkate alınmalıdır. Hastanın çok fazla çekilip uyuduğu hipoaktif deliryum tanısı özellikle zordur. Bu hastalar, telaşlı günlük klinik rutin içinde hızla boğulurlar.

Tedavi

Terapi çeşitli önlemlerden oluşur. Yoğun bakım ünitelerindeki tüm yaşlı veya genel hastalar için oryantasyonu sürdürmek için temel önlemler (gözlük, işitme cihazı) yapılmalıdır. Düzenli ve kapsamlı mobilizasyon, dehidratasyondan kaçınma, dengeli beslenme ve uyku-uyanma ritmini sürdürme deliryum gelişimini engelleyebilir veya önemli ölçüde iyileştirebilir. Kişiye özel tasarlanmış ağrı tedavisi ve oksijenasyon kafa karışıklığını da iyileştirebilir.
Altta yatan hastalık için zamanında tedavi, ör. Sepsiste antibiyotik verilmesi psikolojik durum üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Postoperatif deliryum için ilaç tedavisi genellikle zordur. Belirli bir ilaç tetikleyici faktör olarak tanımlanabiliyorsa, bu ilaç derhal kesilmeli ve başka bir maddeye geçilmelidir. Yaşlı hastalarda profilaksi için nöroleptiklerin uygulanması, kalp cerrahisi öncesi çeşitli çalışmalarda tartışılmıştır. Burada, ör. Olanzapin oldukça etkilidir, ancak resmi olarak onaylanmamıştır (etiket dışı kullanım). Ketiapin, risperidon veya olanzapin ile kombinasyon halindeki haloperidol gibi antipsikotikler de resmi olarak onaylanmamıştır, ancak bazı durumlarda hala kullanılmaktadır, ancak yalnızca sıkı EKG kontrolü altında kullanılmaktadır.

Hakkında daha fazla bilgi nöroleptikler burada bulacaksınız.

Akrabalar bunu yapabilir

Tanıdık bir kişide "bir şeylerin ters gittiğini" ilk fark eden akrabalardır. Postoperatif deliryum yavaş veya atipik bir varyant olarak gelişebilir, böylece doktorlar ve hemşireler ancak daha sonra tanı koyabilirler. Akraba olarak, şüpheniz varsa sorumlu sağlık personeli ile konuşun ve gözlemlenen değişiklikleri anlatın. Teşhis zaten yapılmışsa, ilgili kişi için orada olmak önemlidir. Güncel fotoğrafları getirmek veya en sevdiğiniz müziği çalmak, yönünüzü yeniden kazanmanıza yardımcı olabilir. Akraba beklenenden farklı tepki vermiyorsa veya bir fikirde ısrar ediyorsa, yumuşak davranın, tartışmayın. Daha sonra tekrar denemeniz veya sohbeti başka bir konuya yönlendirmeniz daha iyi olur.

Saldırgan davranış durumunda, kendini koruma özellikle önemlidir; asla sevdiklerinize tutunmaya çalışmayın, ona veya kendinize çok zarar verebilirsiniz. Sakin olmaya çalışın ve kişisel olarak hiçbir şey almayın, deliryum genellikle birkaç gün sonra azalır.