Sıkışma sendromu ameliyatı

Giriş

Omuz sıkışma sendromu durumunda, omuz çatısı ile humerus başı arasındaki boşlukta bir daralma vardır. Bu gerginlik nedeniyle, bu boşlukta çalışan tendon, kas veya bursa gibi yapılar ve yumuşak dokular sıkışarak omuz ekleminde şiddetli ağrı ve önemli hareket kısıtlamalarına yol açar.
Omuz gerginliği sendromu veya omuz-kol sendromu terimleri de hastalık için eşanlamlı olarak kullanılmaktadır.
Kalça eklemi ameliyatı alanında, kalça eklemi soketi ile uyluk kemiğinin başı veya boynu arasındaki boşluğun daralması anlamına gelen sıkışma sendromu terimi de ortaya çıkar.

Ne zaman ameliyata ihtiyacım var?

Hastalığın erken evrelerinde, etkilenen omuza bakmak, baş üstü işlerden kaçınmak ve ağır nesneleri kaldırmaktan kaçınmak genellikle yeterlidir. Aynı zamanda ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar (merhemler, şırıngalar veya tabletler) şeklinde konservatif tedavi yöntemleri, fizyoterapi, soğuk terapi ve elektroterapi ile hedeflenen kas eğitimi ile semptomlar iyileştirilebilir.

Konservatif tedaviye rağmen kol ve omuzda ağrı ve hareket kısıtlılığı birkaç ay devam ederse veya artarsa ​​ameliyat gereklidir. Daralan yapılar ve yumuşak dokularda rahatlama olmaması nedeniyle omuz eklemi bölgesinde daha fazla hasar ve iltihaplanma meydana gelir. En kötü durumda, omuz stabilize edici kas grubunun (döndürücü manşet) kasları veya tendonları yırtılabilir ve bu nedenle acilen ameliyatı gerekli kılar.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi:

• Sıkışma sendromunun tedavisi
• Sıkışma sendromu için fizyoterapi

Operatif tedavi

Genel

Katılan hekim, yaklaşık yarım yıldan bir yıla kadar konservatif tedavi formlarından sonra, tedavinin başarısız olarak sınıflandırılması gereken ve sözde akromiyonik mahmuzun neden olduğu bir tendon lezyonu ve evre III olan evre III'ün bulunduğu, hastalığın I. ve II. Evresi arasında ayrım yapar. eksik kopma.

Bir cerrahi prosedür subakromiyal darboğaz sendromu, Sıkışma sendromu da denildiği için buna subakromiyal dekompresyon (dekompresyon = genişleme) denir.
Bu dekompresyonla ilgili olarak - altında yatan nedene bağlı olarak - bir operasyon için farklı yaklaşımlar vardır. Amaç, omuz eklemindeki daralmaları ortadan kaldırmaktır, böylece tendon materyali veya yumuşak doku artık sıkışmaz.

Operasyon alanında aşağıdakiler arasında bir ayrım yapılır:

• Neer'e göre akromioplasti (= Défilé - uzatma)
  Prensip olarak, supraspinatus tendonunun dekompresyonu ile subakromiyal boşluğun genişlemesi anlamına geldiği anlaşılmaktadır. Amaç, omuz çatısının altındaki yumuşak dokuların hareketi için daha fazla alan yaratmaktır. Bunu başarmak için, akromiyonun alt kısmından küçük bir kemik parçası çıkarılır. Akromioplasti muhtemelen artroskopik olarak yapılabilir. Akromioplasti hem bir rotator manşet lezyonu hem de sağlam bir rotator manşet için kullanılabilir. Aşağıda bu prosedürün daha ayrıntılı açıklamalarını bulacaksınız.
• Üst kol kemiği başındaki iyileşmiş kemik kırılmasından sonra gerekli olabilecek düzeltici bir operasyondur.
• Rotator manşet üzerindeki kireçlenmiş odakların (tendinitis calcarea) ameliyatla alınmasıdır. Rotator manşet üzerindeki kalınlaşmış ve iltihaplı bursa kısmen veya tamamen çıkarılır. Bu genellikle bir akromioplasti ile birlikte yapılır (yukarıya bakın).

Bir omuz uzmanı ile randevu

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım Carmen Heinz. Ortopedi ve travma cerrahisinde uzman Dr..

Omuz eklemi, insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir.

Omuzun tedavisi (rotator manşet, sıkışma sendromu, kireçlenmiş omuz (tendinosis calcarea, biseps tendonu vb.) Bu nedenle çok fazla deneyim gerektirir.
Çok çeşitli omuz hastalıklarını konservatif bir şekilde tedavi ediyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı, ameliyatsız tam iyileşme ile tedavidir.
Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni şurada bulabilirsiniz:

• Lumedis - ortopedi cerrahınız
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgiyi Carmen Heinz'de bulabilirsiniz.

Subakromiyal dekompresyon

Subakromiyal dekompresyon aşağıda özellikle tartışılmaktadır.
Omuzun çatısı, akromiyon adı verilen arka kemik kısmı ve ön bağ kısmı, korako-akromiyal bağ olmak üzere iki kısımdan oluşur. Rotator manşonun tendonları ve yumuşak dokusu, omuz ekleminde tünel benzeri bir boşluk oluşturan subakromiyal boşlukta bulunur. Bu "tünel" bir subakromiyal darboğaz sendromu çok dar ve genişletilmesi gerekiyor.

Humerus başı ile akromiyonun alt yüzeyi arasındaki mesafe tıbbi olarak akromio-humeral mesafe olarak bilinir. Normalde minimum 10 mm mesafe garanti edilmelidir. Akromiyon üzerindeki aşağı doğru yönlendirilmiş "kemik burun" kaldırılarak bu boşluk genişletilebilir.
Geçmişte omuz çatısının ön kısmı genellikle çıkarılırken, şimdi genellikle olmadan yapılır. Bağın ön kısmı olan "abutment" olarak adlandırılan kısım tamamen eksikse, humerusun başı yukarı doğru kayabilir.

Cerrahi prosedür hem artroskopik (ASD olarak da adlandırılan artroskopik subakromiyal dekompresyon) hem de açık teknoloji (OSD = açık subakromiyal dekompresyon) kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Artroskopik subakromiyal dekompresyon - ASD - aynı anda gerçekleştirilen omuz ekleminin aynalanmasının bir parçası olarak gerçekleşir. Kural olarak, sadece içine özel aletlerin yerleştirildiği yaklaşık 1 cm uzunluğunda 2-3 küçük cilt kesisine ihtiyacınız vardır. Cerrah, eklem içine, daralmalara yol açan kemikli yapıları doğrudan tanımlayıp çıkarabileceği bir kamera yerleştirebilir. Bir tıraş makinesi, dönen özel bir alet seti kullanılarak akromiyonun alt yüzeyinin bir kısmı frezelenir.

Daha belirgin klinik tablolar söz konusu olduğunda, genellikle açık terapi tercih edilir. Burada daha büyük kemik çıkıntıları çıkarılabilir ve mevcut olabilecek yapışıklıklar aynı anda kaldırılabilir. Cerrah gerekirse eklem kısımlarını (kemik kısımları, tendonlar veya bursa kısımları) ve / veya pürüzsüz eklem yüzeylerini de çıkarabilir. Açık subakromiyal dekompresyon - OSD - yaklaşık 5 cm'lik bir cilt insizyonu ile gerçekleşir. Hasta üzerindeki daha yüksek stres nedeniyle, bu prosedür daha uzun hastanede kalışla ilişkilidir.

İki ameliyat türü arasında ayrım yapmak mümkünse, ASD genellikle OSD'ye tercih edilir. ASD'nin temel avantajı, daha az invaziv olmasıdır. Bu varyant ile prosedür genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir, yani hasta ameliyat günü hastaneden ayrılabilir.

Her ameliyat tipinden sonra, kapsamlı fizyoterapi reçete edilir, bu nedenle, eklemi çok erken germek ile eklemi çok uzun süre hareketsiz hale getirmek arasında iyi bir denge bulmak önemlidir, her ikisi de iyileşme süreci üzerinde uzun vadeli olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Operasyon ne kadar büyükse, eklem mobilizasyonu o kadar yavaş başlatılmalı ve genellikle etkilenen omuz tamamen normal hareket kabiliyetine ve ağrıdan kurtulana kadar daha uzun sürer.

Bölümde daha ayrıntılı bilgi bulabilirsiniz.: Subakromiyal dekompresyon

Ameliyattan önce sıkışma sendromunun röntgeni

Ameliyattan önce teşvik

Omuz çatısının altında daralan bir çıkıntının görülebildiği özel bir röntgen görüntüsünün (çıkış görünümü) görüntüsü.

Mahmuz çıkarıldıktan sonra omuzun röntgen görüntüsü

Ameliyattan sonra

Mahmuz çıkarıldıktan sonraki artroskopik operasyondan sonra aynı röntgen.

Genel anesteziye ihtiyacım var mı?

Cerrahi bir prosedür gerekliyse, bu genellikle genel anestezi kullanılarak yapılır. Bu esnada hasta oturma pozisyonuna ("plaj sandalyesi pozisyonu") getirilir ve operasyonun farkında değildir.

Bu anestezi yöntemiyle bilinç ve ağrı hissi tamamen kapatılır ve işlem sırasında hastaya hitap edilemez. Nadir durumlarda, lokal veya bölgesel anestezi (skalen blok veya pleksus anestezisi) kullanılabilir. Burada boyun ve koltuk altı bölgesindeki sinir lifi demetleri anestezi ile enjekte edilir. Hasta bilinçlidir ve herhangi bir zamanda ele alınabilir. Bu anestezi şekli genellikle genel anestezi ile kombinasyon halinde veya ağrıyı geçici olarak ortadan kaldırmak için kullanılır.

Genel anestezi ile ilgili genel bilgiler burada bulunabilir: Genel anestezi - prosedür, riskler ve yan etkiler

Operasyon süresi

Ameliyat genellikle 30-45 dakika sürer.
Omuz ekleminin açık müdahaleleri ve karmaşık hazırlığı durumunda, örneğin eklemde belirgin yapışıklıklar olması durumunda, operasyon süresi birkaç saate kadar uzayabilir. İşlem genel anestezi altında yapılır. Anesteziyi genellikle bir gözlem periyodu izlediğinden tedavi için en az bir gün bir bütün olarak planlanmalıdır. Yatarak tedavi durumunda 2-4 gün beklemelisiniz.

Böyle bir operasyon ne kadar acı verici?

Operasyon genel anestezi altında yapılırsa hasta bu süre içerisinde herhangi bir ağrı hissetmez ve ayrıca bilinçsizdir.
İşlemden sonra ilk defa ağrı kesici ilaçlar omzun neredeyse ağrısız hareket etmesini sağlar. Yapışmayı veya yenilenmiş, yer kaplayan adezyonları önlemek için erken hareket çok önemlidir. Birkaç gün sonra ağrı, ağrı kesicilerden vazgeçilebilecek kadar azalmış olmalıydı.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Sıkışma sendromunda kas kısalmasına karşı egzersizler

hastaneye yatırma

Sıkışma sendromu için operasyon, yatarak veya ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilebilir.
Ayakta operasyon sadece operasyon günü hastanede kalış ile planlanır, aynı gün hastaneden ayrılabilir. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, günün ötesine geçilmesi tavsiye edilebilir. Ayakta tedavi, yalnızca taburcu olduktan sonra günlük aktiviteleri destekleyen biri varsa ve takip muayeneleri veya sonraki komplikasyonlar için hastaneye gelmek için biraz hareketlilik varsa düşünülmelidir.
Bu tedavi ile genellikle yatarak ameliyat 2 gece planlanır.

Ayrıca konumuzu okuyun: Sıkışma sendromunda tendon sevgisi

Operasyonun riskleri

Genel olarak bir operasyon her zaman belirli riskler içerir.
Genel anestezi tüm insanlar tarafından eşit düzeyde sağlanmaz ve bu esnada kesinlikle komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ancak bunlar spesifik olmayıp her cerrahi prosedür için geçerlidir ve operasyon başlamadan önce doktorla görüşülür.
Ameliyat sonrası yaralar enfeksiyon kapabilir. Sıkışma sendromu için operasyon sırasında sadece küçük kesiler yapıldığından enfeksiyon gelişme riski düşük olarak sınıflandırılır.
İhmal edilemeyecek bir risk ise operasyona rağmen tendon hasarının devam etmesi ve çatlak oluşumunun meydana gelmesidir. Aynı şekilde, operasyona rağmen, diğer şeylerin yanı sıra, omuz bölgesindeki kalınlaşmış bursa veya diğer iltihaplı kalınlaşmış yapılar nedeniyle yeni bir sıkışma sendromu ortaya çıkabilir.
Operasyonlardan sonra hastayı hareketsiz hale getirirken artmış tromboz riski göz önünde bulundurulmalıdır, ancak hasta daha uzun süre hareketsiz kalırsa ilaçla bu önlenebilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin:

• Postoperatif tromboz profilaksisi
• Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Operasyonun avantajları ve dezavantajları

Omuz sıkışma sendromu, cerrahi tedavi düşünülmeden önce başlangıçta ağrı kesici ilaçlar, kas gevşetme, hareketsizleştirme ve antiinflamatuar önlemler ile tedavi edilmelidir.
Semptomlar bu tedavi altında devam ederse veya görüntüleme testleri çıkıntılı bir kemik veya yırtık bir tendon teşhisi koyduysa, ameliyat semptomları hafifletmek veya tendonu yeniden oluşturmak için eklem alanını genişletmek için bir tedavi seçeneğidir.
Genişlemenin bir avantajı, eklem boşluğunda yeterli alan olduğundan ve kısıtlayıcı yapılar kaldırıldığından, semptomların yenilenmiş maruziyetten hemen sonra tekrar etmemesidir (bununla birlikte, yenilenmiş bir sıkışma sendromu göz ardı edilemez). İyileşmeden sonra ağrı kesici / antiinflamatuar tedavide durum böyle değildir. Bu hızla tekrarlayan ağrılara neden olabilir.
Yine de, ameliyatla ilgili bir önlem her zaman belirli bir risk taşır ve tedavi, ilaç almaktan çok daha karmaşıktır. Diğer yaklaşımlar semptomlardan kalıcı kurtuluş sağlamazsa ve konservatif tedaviye rağmen tekrarlayan semptomlar ortaya çıkarsa cerrahi tedavi önerilir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Sıkışma sendromu için fizik tedavi

tamamlayıcı tedavi

Operasyondan sonra ilk olarak kol sabit tutulmalıdır. Bunun için genellikle önkolun desteklendiği ve böylece omuzun hareketsiz hale getirildiği bir askı bandajı uygundur. Bu 3 günden daha uzun süre kullanılmamalıdır ve omuz ekleminde hafif hareket genellikle operasyondan sonraki gün kadar erken bir zamanda önerilir.
Yatarak tedavi olması durumunda, eklemin erken bir aşamada mobilize olmasına imkan veren fizyoterapistler yardımı ile hareket egzersizleri yapılır. Bu, yapışıklıkları önlemek ve ayrıca tromboz riskini azaltmak içindir. Sonraki 2-3 hafta boyunca, ağrı giderici ve antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) eşlik edebileceği düzenli fizyoterapötik tedaviye odaklanılmalıdır. Bunu omuz kaslarını güçlendirmeye yarayan ve böylece doğru eklem kılavuzluğunu sağlayan rehabilitasyon önlemleri izler.
Fizyoterapötik takip tedavisi, bir yandan fizyoterapistin önde gerçekleştirdiği pasif hareketleri ve diğer yandan - belirli bir ön süreden sonra - hastanın fizyoterapötik rehberlik altında gerçekleştirdiği aktif hareketleri içerir.

Ek olarak, bir motor hareket rayı (= CMP) yardımıyla son tedavi imkanı vardır. Hasta sandalyede otururken omuz elektrikle çalışan hareket rayına yerleştirilir ve omuzun ağrısız hareketi başlatılır. Kural olarak, hastalar CMP ile tedaviyi hoş bulmaktadır. Hareket rayı sürekli olarak ve kendi ölçeğinize göre ayarlanabilir.

Ağrıyı azaltmak ve her şeyden önce yumuşak dokunun şişmesini azaltmak için operasyondan hemen sonra soğutma önlemleri (kriyoterapi önlemleri) alınır. Ek olarak, ağrı kesiciler ve dekonjestanlar ihtiyaca göre ayrı ayrı reçete edilebilir.

Tüm iyileşme ne kadar sürer?

Ameliyattan sonra kapsamlı fizyoterapötik takip tedavisi ve muhtemelen rehabilitasyon gereklidir.
İyileşme süreci iyiyse, hasta birkaç gün sonra (örneğin bir bardağı kaldırarak) hafif, günlük aktiviteler yapabilir. Omuz ekleminin hareketliliği tamamen eski haline dönene kadar birkaç hafta ila birkaç ay geçebilir. Bir yandan hastanın mesleki ve özel durumu önemli rol oynar, diğer yandan operasyondan önce omzunun ne kadar ciddi hasar gördüğüne de bağlıdır.
Spora geri dönmek istiyorsanız, vicdanlı bir rehabilitasyon için çabalamalısınız, çünkü yaralanma veya hastalığa genellikle ilgili kasların güç kaybı ve koordinasyonu eşlik eder. Omuzun ağrısız hareket kabiliyetinin iyi olması gerektiğinden, araba sürerken özel dikkat gereklidir. Katılan hekim, hangi aktiviteleri tekrar yapacağına hasta ile birlikte karar verecektir.