İzleme
Giriş
İzleme, bir operasyon sırasında bir hastanın çeşitli dolaşım parametrelerinin ve fizyolojik işlevlerinin izlenmesini tanımlamak için kullanılan terimdir. Tipik olarak, sorumlu doktor bir anestezisttir. İşlemin türüne bağlı olarak, gerektiğinde belirli öğeleri içerecek şekilde genişletilebilecek farklı izleme biçimleri vardır. Aşağıda, temel izleme, yani bir operasyon sırasında standart izleme, ilk olarak tartışılacaktır.
Klinik gözlem
Günümüzde hasta izleme, modern teknoloji çok elektronik olmak. Bununla birlikte, anestezist her zaman tam olarak bunu yapmalıdır Hastaya göz kulak olmak sahip olmak. Düzgün hareketine özellikle dikkat eder. Göğüs kafesi Hastanın yeterli bir göstergesi olan Havalandırma dır-dir. Ayrıca Ten rengi Hasta, ventilasyonun başarısı hakkında bilgi sağlayabilir, çünkü örneğin Oksijen eksikliği Mavi dudaklar renklendirebilir. Ayrıca hastanın vejetatif fonksiyonları da gözlenir. ter, sulu gözler ve irileşmiş gözbebekleri. Bu reaksiyonlar şu saatte ortaya çıkabilir: yetersiz anestezi derinliği meydana gelir.
- Yükselen aort -
Pars ascendens aortaları - Aort ark - Arcus aortaları
- Torasik aort
(inen aort) -
Torasik aort - Diyaframın aort yarığı -
Aort boşluğu - Abdominal aort
(inen aort) -
Abdominal aort - Aort çatalı - Aort çatallanma
- Karaciğer, dalak ve ma
gen arterleri - Çölyak gövde - Üst kol arteri -
Brakiyal arter - Ortak pelvik arter -
Ortak iliak arter - Dış baş arteri -
Dış karotid arter - Servikal arter (ortak baş arteri) -
Ortak karotis arter - Klavikula arteri -
Subklavyan arter - Aksiller arter - Aksiller arter
- Diyafram - Diyafram
- Renal arter - Renal arter
- Radyal arter - Radyal arter
- Ulnar arter - Ulnar arter
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
Elektrokardiyogram (EKG)
EKG çizer Hastanın kardiyak akım eğrisi üzerinde. Bunu hastaya yap elektrotlar ekstremitelere ve göğse yapıştırılmış. Bunlar daha sonra elektriksel uyarma hattının neden olduğu potansiyel farklılıkları kaydeder. kalp oluşması. Anestezist EKG'yi kullanarak Kalp atış hızı ve kalbin ritmi hakim.
Kan basıncı ölçümü
Of the Tansiyon sözde yardımıyla standart izlemede kullanılır otomatik non-invaziv kan basıncı ölçümü belirlenen. Bunu yapmak için, hastanın bir ucuna (genellikle bir kol üzerine) bir tansiyon manşonu yerleştirilir. Manşet pompalanır her 5 dakikada birböylece Gemiler tamamen sıkıştırılmış. Basınç tekrar serbest bırakılırsa, ortaya çıkın Titreşimleren kısa sürede kan açılan kaptan tekrar akabilir. Bu titreşimler manşon tarafından kaydedilir. maksimum titreşim sapması buna karşılık gelir ortalama kan basıncı. Bu prosedür de osilometrik kan basıncı ölçümü aranan. Önemli olan Hastaya uyarlanmış kan basıncı manşonu dır-dir. Çok küçük manşetler yanlış yüksek tansiyon değerlerini ölçer; çok büyük manşetler ise yanlış düşük değerleri ölçer. Manşetin genişliği, üst kolun yaklaşık 2 / 3'ü karşılık.
Oksijen doygunluğu (SpO2)
için Oksijen içeriğinin izlenmesi Hastanın kanı genellikle bir elin bir parmağında özel kelepçe (Nabız oksimetresi) oluşturuldu. Bu kelepçe, farklı dalga boylarında kırmızı ışık yayar. Çünkü oksijen doygunluğuna bağlı olarak kan farklı dalga boylarını emercihaz bundan bir doygunluk değeri belirleyebilir. Norm şudur % 95 ile% 99 arasında. Bununla birlikte, nabız oksimetresi hatalı yüksek değerler de gösterebilir, örn. bir Karbonmonoksit zehirlenmesi. Hastanın tırnaklarında renkli oje ile değerler genellikle düşer yanlış düşük dışarı. Hasta içindeyken de yanlış değerler veriyor Şok olma durumu çünkü kan daha sonra vücudun merkezine doğru kayar.
Kapnometri
Kapnometri ölçüsünü gösterir Ekshale edilen havadaki karbondioksit konsantrasyonu hastanın. Sözde gelgit sonu karbondioksit (etCO2) CO2'nin ne olduğunu, tamamen ekshalasyonun sonunda solunan havada. Bu en çok anlatan, çünkü en iyisi Akciğerlerdeki CO2 konsantrasyonu yansıtır. Ekshalasyonun başlangıcında, solunan havada daha yüksek oranda oksijen vardır çünkü hava hala hava nefes borusu ayrıca akciğerlerdeki gaz değişimine katılmayan ekshale edilir (sözde ölü boşluk hacmi).
Kapnometrinin eğri formundaki türetilmesine kapnografi denir. Bu özellikle önemlidir, çünkü solunan havadaki CO2 değerleri havalandırma tüplerinin doğru yerleştirilip yerleştirilmediğini kontrol etmek için kullanılabilir. Örneğin, hasta ventile edilir edilmez CO2 seviyesi yükselmiyorsa, bu ventilasyon tüpünün istemeden soluk borusu yerine yemek borusuna yerleştirildiğini gösterebilir. Ek olarak, CO2 konsantrasyonunda ani ve güçlü bir artış, hastanın belirli narkotiklere karşı yaşamı tehdit eden bir reaksiyonu olabilen sözde malign hiperterminin bir göstergesi olabilir.
Sıcaklık ölçümü
Vücut ısısının ölçülmesi ayrıca izlemenin önemli bir parçasıdır. Tipik olarak ölçüm nazofarenks veya yemek borusunda seslendirdi. Vücut anestezi altında olduğu için bu önemlidir. çabuk soğumak can, çünkü anestezik ajan ayar noktası Vücut ısısı ayarlayın. Bu aynı zamanda sıklıkla neyin gözlemlendiğini de Titreme takiben anestezi. Özellikle çocuklar çok çabuk ısınırlar. Bu nedenle bir tane olması şarttır Operasyon sırasında ısı tutma dikkat etmek.
Nöromüsküler izleme (gevşeme ölçümü)
nöromüsküler izleme Hastanın özellikle önemlidir. Böylece kas sistemi Operasyon sırasında hasta genellikle rahatlar ve doktorlar işlemi rahatlıkla gerçekleştirebilir. sözde kas gevşetici uygulanan. Bu ilaç, Kaslar geçici olarak felç oldu dır-dir. Relaxometride, Bu maddelerin etkisi ve bozulması denetimli. İki elektrot kullanılır. Önkolda yaklaşık 2-4 cm mesafe Yapıştırılmış hastanın% 'si, daha sonra doğrudan orada koşarak kızdırmak bulunan. Elektrotları bir uyarıcıya bağlayarak şunları yapabilirsiniz: sinirleri uyarmak için elektriksel dürtüler teslim edilecek. Bu yol açar karşılık gelen kas kasılmaları (genellikle Adductor pollicis kası). Sonuç olarak, başparmak hastanın. Uyaran cevabına göre, Kullanılan kas gevşetici maddenin gücü değerlendirilmek. Bu genellikle belirli kalıplara göre olur, örneğin Dörtlü tren uyarımı (TOF), nerede arka arkaya dört elektriksel uyaran ve uyarıcı tepkisinin kapsamı kaydedilir. Genellikle düşerler Reaksiyonlar giderek zayıflıyor dışarı. Tıkanma çok güçlüyse, artık herhangi bir yanıt yoktur. Planlanan müdahaleye bağlı olarak, istenen nöromüsküler blokaj bu yöntem kullanılarak doğrulanabilir. Ek olarak, gevşeme ölçümü de Anestezi drenajı Bu önemlidir çünkü ventilasyon tüpleri yalnızca kasların gevşemesi büyük ölçüde rahatladığında çıkarılmalıdır, böylece hasta bunu yapabilir. tekrar bağımsız nefes al Yapabilmek.
Genişletilmiş izleme
Temel izlemenin genişletilmesi, belirli müdahaleler ve hastalar için endike olabilir. Bu, özellikle daha önce kardiyovasküler sistem hastalıkları olan veya yoğun bakıma ihtiyaç duyan hastalar için geçerlidir.
Elektroensefalogram (EEG)
EEG beyin dalgalarını kaydeder. Bu, ipuçlarını verir Anestezi derinliği ve beyne kan akışı. EEG, normal izlemeye ek olarak özellikle savunmasız kişiler ameliyat edildiğinde kullanılır veya Beyni besleyen kan damarlarına müdahaleler yapılacak.
İnvazif kan basıncı ölçümü (IBP)
içinde Non-invaziv kan basıncı ölçümünün aksine Bu prosedür, kan basıncını belirlemek için kullanıldığı için daha doğrudur. Doğrudan bir artere problayın -de bilek yerleştirilmiş. Bu araştırma kaydedildi sürekli kan basıncını kontrol edinBöylece küçük dalgalanmalar bile anında fark edilebilir. İnvazif kan basıncı ölçümü, özellikle Dolaşım dengesizliğiyüksek bir kanama veya büyük damar cerrahisi riski varsa.
Santral venöz kateter (CVC)
Santral venöz kateter, hastanın venöz vasküler sistemine alternatif bir erişim yolunu temsil eder ve genellikle hastanın boynundaki geniş bir damara yerleştirilir. Santral venöz basınç, pulmoner dolaşımdaki basınç koşulları hakkında ve dolayısıyla dolaylı olarak hastanın kalp fonksiyonu ve hacim durumu hakkında bilgi sağlayan CVC aracılığıyla belirlenebilir. Ek olarak, infüzyonlar ve besleyici solüsyonlar CVC aracılığıyla verilebilir, bu da ekstremitelerin daha az erişilebilir olması durumunda damarların tahriş olmasına yol açar.
Genişletilmiş EKG
Özellikle risk altında olan hastalarda Kalp kasının yetersiz beslenmesi veya kalp krizi vardır daha özel EKG denetimli. sözde ST segmenti anestezist tarafından yakından izleniyor erken tanımak hastanın kalbinin çok az kan alıp almadığını belirleyebilir.
Kardiyak output (CO) ölçümü
Kardiyak çıkışı belirli bir süre içinde kalbin vücuda pompaladığı kan hacmidir. Bu bir Kalp kasının işlevselliğinin ölçüsü ve özellikle şok durumunda azalır. Kardiyak çıktı sözde bir Termodilüsyon süreci. Bunu yapmak için, bir sıcaklık probu bir Kasıktaki damar yerleştirdi. Sonra - genellikle boyun bölgesindeki bir damarda - a soğuk salin solüsyonu (yaklaşık 20 ° C) enjekte edildi. Soğuk çözeltinin dağılımı, Kan sıcaklığında değişiklikbelirli bir süre sonra çubukta da ölçülebilir. Soğuk solüsyonun bara taşınması için geçen süre kalp debisine bağlıdır. Bu, bunun dolaylı olarak hesaplanmasına izin verir. Bu prosedür özellikle şoktayanı sıra olan hastalarda kan zehirlenmesi (Kan zehirlenmesi).
