Dermatoloji-Çevrimiçi

Akciğer apsesi

Giriş

Akciğer apsesi, akciğer dokusunun sınırlı bir erimesidir. Hemen hemen her zaman pürülan içeriğe sahip olan apse boşlukları oluşur. Bunun, çoğunlukla enfeksiyonlarla bağlantılı olarak farklı nedenleri vardır.

nedenleri

Sebepler çoğunlukla şiddetli pnömoni, akciğer enfarktüsü, pürülan bademcik iltihabı aspirasyonu, amfizem kabarcıkları, bronşektazi, akciğer parçalarına eşlik eden tükürük veya perforasyonlu bir kaza sonrası tümör parçalanması ile bronşiyal karsinomdur. Ayrıca diyaframın hemen altında (subfrenik) bulunan ve diyaframın içinden yayılan apseler akciğer apsesine yol açabilir.

Pürülan enfeksiyonların kan veya lenfatik sistem yoluyla yayılması da bu ciddi klinik tabloya yol açabilir. Bağışıklık sistemi zayıf ve zayıflamış kişiler özellikle akciğer apsesi riski altındadır. Burada özellikle zayıf kişiler, yetersiz beslenen hastalar veya tümör hastalarından bahsedilmelidir. Akciğer apsesine yol açan patojen yelpazesi çoğunlukla stafilokok veya pnömokoklardan oluşur.

Akciğer apseleri hakkında daha fazla bilgi için ana apse makalesine bakın.

belirtiler

Akciğer apsesi tamamen semptomsuz olabilir veya şiddetli enfeksiyon semptomları eşlik edebilir.

Plevra ve hava yolları tarafından çevrelenmiş apse, yavaş büyüyebilir ve engellenmeden devam edebilir, ancak semptomlar öncelikle altta yatan neden tarafından tetiklenir. Çoğu durumda, aşağıdaki semptomlarla birlikte kalıcı pnömoniden kaynaklanır:

balgamla şiddetli öksürük
ateş
yorgunluk
Göğüs ağrısı
İştah kaybı
Nefes darlığı
Kilo kaybı
ciddi şekilde kısıtlanmış genel durum

Apse, bronşlara veya plevraya doğru yavaşça büyüyebilir.

Bu yapılara açılırsa aniden nefes darlığı, öksürük, nefes alırken şiddetli ağrı ve diğer semptomlara neden olabilir. Bu semptomlara güçlü ağız kokusu eşlik eder. Yeni bir pnömoni alevlenmesi, plevral ampiyem ve kanlı balgam ortaya çıkabilir. Akciğer apsesi, eşlik eden herhangi bir hastalık olmaksızın uzun bir süre devam ederse, hafif sözde B semptomları hastalığa dikkat çekebilir. Bunlara yorgunluk, solukluk, kilo kaybı, gece terlemeleri ve iştahsızlık dahildir.

Şu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Apseyi önlemenin en iyi yolu nedir?

Teşhis

Akciğer apsesinin teşhisi genellikle klinik tabloya göre konulabilir. Akciğer röntgenleri daha sonra kesinleşir. Bilgisayarlı tomografi daha sonra apse boşluğunun tam seyrini gösterir Kan sayımı, CRP değerleri, lökositler ve enfeksiyon anemisi gibi inflamasyon değerlerinde bir artış olduğunu gösterir. Akciğer apseleri önceden tünellenmişse, bronkoskopi apse kanalını gösterebilir.

patojen

Pnömoni gibi bakteriyel bir enfeksiyon sonucu akciğer apsesi gelişebilir. Patojen, bir kan örneği incelenerek veya balgam (balgam) teşhis edilerek tespit edilir.

Pnömonide akciğer apsesine neden olan tipik patojenler, pnömokok, streptokok, Pseudomonas, Legionella veya Klebsiella'dır.

Akciğer apseleri, ağız ve boğazdaki bakteriler boğaz salgılarıyla solunduğunda ve akciğerlerde çoğaldığında da gelişebilir. Bu patojenler, Becteroides, Peptostreptococci veya Fusobacterium gibi çoğunlukla büyümeleri için oksijene ihtiyaç duymayan anaerobik bakterilerdir. Akciğer apsesi ile aerobik ve anaerobik bakterilerle karışık enfeksiyonların yanı sıra mantar veya solucanlarla ek bir istila mümkündür.

Akciğerlerin bilgisayarlı tomografi (BT) taraması

Göğüs röntgenine alternatif olarak, bulguları teşhis etmek veya doğrulamak için akciğerlerin BT görüntüsü yapılabilir. BT ile akciğer dokusu tam olarak gösterilebilir ve akciğerlerde nodüller olarak da ortaya çıkan diğer hastalıklar (örn. Tüberküloz veya bronşiyal karsinom) hariç tutulabilir.

terapi

Akciğer apselerinin konservatif tedavisi, antibiyotik tedavisinin yanı sıra irin tekrarlanan bronkoskopik aspirasyonundan oluşur. Titreşim masajı denen bir masaj da sekresyonun hızlı bir şekilde salınmasına yol açabilir. Konservatif tedavi başarısız olursa, genellikle apse boşluğunun cerrahi olarak açılması ve ardından tahliye veya emme işleminden oluşan cerrahi tedavi kullanılmalıdır. Daha sonra bir yara drenajı yerleştirilir ve apse boşluğu düzenli olarak durulanır. Çok büyük apseler veya kronik apseler genellikle cerrahi olarak tamamen çıkarılmalıdır, bu genellikle akciğerin tüm bir bölümünün çıkarılması anlamına gelir.

Antibiyotik tedavisi

Akciğer apseleri antibiyotik tedavisi ile tedavi edilir. Bunun için kan veya balgamın (balgam) mikrobiyolojik incelemesi yoluyla patojeni belirlemek gerekir. Antibiyotikler, geniş bir aktivite yelpazesi kapsanacak ve tedavi hem aerobik bakterilere (oksijen gerektiren bakteriler) hem de anaerobik bakterilere (oksijensiz yaşayabilen bakterilere) karşı etkili olacak şekilde seçilir.

Çoğu akciğer apsesi vakasında klindamisin, sefotaksim veya siprofloksasin ile kombinasyon halinde verilir. Ciddiyetine bağlı olarak, ampisilin, piperasilin veya amoksisilin gibi beta-laktam antibiyotikleri de patojenlerle savaşmak için kullanılabilir. Antibiyotik tedavisi, ilk birkaç günde bir infüzyon yoluyla ve daha sonra tablet şeklinde gerçekleşir. Tüm antibiyotik tedavisi, apse tamamen gerileyinceye kadar birkaç hafta sürer.

Akciğer apsesi ameliyatı

Akciğer apsesi genellikle ameliyatsız, yani konservatif olarak tedavi edilir. Antibiyotikler burada kullanılmaktadır. Ayrıca bronşların bir yansıması (Bronkoskopi) gerçekleştirildiği Apse boşluğu boşaltılmış ve çoğunlukla bir sitolojik örnek kötü niyetli önlemek için alınan (habis) İşlemi hariç tutun. Kural olarak, bu iki önlem, iyileşme süreci daha uzun bir süreye yayılsa bile, bir akciğer apsesini iyileştirmek için yeterlidir.

Nadir durumlarda, ancak, bir akciğer apsesinin antibiyotik ve bronkoskopik tedavi ile iyileştirilememesi olabilir. Son çare, apsenin bulunduğu akciğer kısmının çıkarılması gereken operasyondur. Mümkün olduğunca az akciğer dokusu çıkarılır. Apsenin boyutu veya konumu nedeniyle nadiren akciğerin tüm lobunun çıkarılması gerekir.

Komplikasyonlar

Akciğer apsesinin karmaşık seyri, kalıcı bir fistül oluşumu (özellikle kronik apselerde) ve akciğer dokusunda bir atılımdan oluşur. Şiddetli vakalar septik olabilir, yani. ölüme yol açabilecek yaşamı tehdit eden eşlik eden semptomlarla. Diğer bir ciddi komplikasyon, akciğer dokusunun kangrenidir, yani. Akciğerin tüm bölümlerinin ölümü. Bu, esas olarak apseler geç keşfedildiğinde ve cerrahi olarak tedavi edildiğinde veya akciğerlerde apseler tekrarladığında ortaya çıkar.

Plevral ampiyem

Plevral ampiyem, plevranın iki yaprağı arasındaki irin topluluğudur.

Plevra, akciğerleri doğrudan saran bir tabakadan ve göğsün içine tutturulmuş bir tabakadan oluşur. Bu boşlukta, yaprakların nefes alırken sürtünmesini kolaylaştırmak için negatif bir basınç ve az miktarda bir yağlama sıvısı vardır. Pnömoni ve akciğer apsesi seyrinde plevral yapraklarda iltihaplanma ve tutulum meydana gelebilir. Bu, sıvı irin plevral yapraklar arasına girmesine ve bir tür plevral efüzyon olan ampiyeme neden olabilir. Bu çok acı verici olabilir ve nefes almayı zorlaştırabilir. Genellikle iltihap azalıncaya kadar irin boşaltılmalıdır.

Bununla ilgili daha fazlası:

Plevral Ampiyem - Arkasında Ne Var?
plörezi

Akciğer apsesi tedavi edilebilir mi?

Akciğer apsesi temelde tedavi edilebilir ve ölümcüllük düşüktür. Apsenin ne kadar çabuk veya ne kadar iyi iyileşeceği, tedavi yöntemine ek olarak, öncelikle iltihap odağının boyutuna ve apse sayısına bağlıdır.
Tedavi antibiyotiklerle yapılır ve antibiyotik direncinin gelişmesi olası bir komplikasyondur. Antibiyotik tedavisi işe yaramazsa, apseyi boşaltmak için drenaj da kullanılabilir. Ciddi durumlarda, etkilenen akciğerin bir kısmını çıkarmak da mümkündür (segment rezeksiyonu veya lobektomi).

Konu hakkında daha fazlasını okuyun: Akciğer hastalıklarını cerrahi olarak tedavi etmek

tahmin

Akciğer apseleri, nedenlerine, altta yatan patojene, fiziksel duruma ve hastalığın seyrine bağlı olarak çok farklı bir prognoza sahiptir.

Sağlıklı bağışıklık sistemine sahip bir kişide pnömoni sonucu küçük bir apse meydana gelirse, hastalık genellikle kısa bir antibiyotik tedavisi ile herhangi bir problem olmadan tedavi edilebilir. Agresif patojenler, büyük apseler, bağışıklık yetersizlikleri ve eşlik eden hastalıklar, komplikasyon riskini ve tehlikeli seyirleri artırır.

Apse iyileşse bile akciğerlerde kalıcı fistül oluşumu, plevral yaprakların yapışması ve akciğer dokusunun bazı kısımlarında hasar meydana gelebilir. Bu gerçekleşmeden önce, son terapötik önlem olarak akciğerlerin küçük bir kısmı cerrahi olarak çıkarılabilir. Genel olarak, prognoz, pnömoni ve eşlik eden semptomları için zamanında ve yeterli tedavi yoluyla iyileştirilebilir.

Akciğer apsesini akciğer tümöründen nasıl ayırt edebilirsiniz?

Akciğer dokusu alanında yuvarlak bir yapı, akciğerlerin radyolojik görüntüsünde tespit edilirse, çoğu durumda iltihaplanma, apse veya diğer akciğer hastalıkları olsa bile, bir tümör her zaman teşhis açısından dışlanmalıdır.

Bir apseye işaret eden önemli ipuçları eşlik ediyor veya önceki pnömonidir. Mevcut bir ateş ve öksürük, aynı zamanda ilerlemiş bir akciğer tümörünün semptomları da olsa, başlangıçta bir akciğer apsesi için konuşur. İki hastalığı ayırt etmenin en önemli yolu patojeni belirlemektir. İlk olarak laboratuvarda öksürüğün balgamındaki bir patojeni tespit etmeye çalışılır. Apsenin delinmesi de mümkündür. Laboratuvarda enfeksiyonun patojen mi yoksa tümör dokusundan mı kaynaklandığı kolaylıkla belirlenebilir.

Bununla ilgili daha fazla bilgi: