Karaciğer apsesi

Giriş

Karaciğer apseleri durumunda, birincil ve ikincil seyir arasında bir ayrım yapılır. Karaciğer apsesinin birincil seyri, safra kesesi ve safra kanalları yoluyla bakteriyel kolonizasyondan kaynaklanır. Nedeni ya safra kesesi taşları ya da parazitlerdir. Karaciğer apsesinin ikincil formları genellikle ameliyatlardan veya kazalardan sonra başlar, ancak aynı zamanda kronik bademcik iltihabı, endokardit, umbilikal ven sepsisi, divertikülitin geç etkileri, apandisit, Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin bir sonucu olarak başlar. Karaciğer apsesinin patojenleri E.coli, Enterococci, Klebsiella veya Bacteroides'tir. Çoğu zaman karaciğerin sağ lobu bir apseden etkilenir, sol ise çok daha azdır. % 60'ında tek apseler,% 40'ında birkaç küçük apseler vardır.

Karaciğer apsesi hakkında daha fazla bilgi için Apse ana makalesine bakın.

Karaciğer apsesinde letil hattı

Amipli bir karaciğer apsesinin tedavisi için, bu hastalığın tanı ve tedavisinin nasıl yeterli bir şekilde yapılabileceğini listeleyen bir kılavuz vardır. Doktor kılavuzu bir rehber olarak kullanabilir ancak buna uymak zorunda değildir.

Amipli karaciğer apsesine "Entamoeba histolytica" adı verilen bir patojen neden olur. Apse, ciddi komplikasyonlara neden olabileceğinden hayatı tehdit eden bir klinik tabloya dönüşebilir (örneğin, serbest karın boşluğuna geçiş). Bu nedenle, iyi düşünülmüş teşhis ve tedavi, hastanın iyileşmesi için çok önemlidir. Genel olarak, karaciğer apsesi olan her hasta, hastanede yatan hasta olarak tedavi edilmelidir.

Yönergeye göre teşhis:

Hastalığın başlangıcından önceki son birkaç yılda tropik veya subtropik bölgede bulunan ve şu anda ateş, göğüs / karın ağrısı ve artmış iltihaptan muzdarip olan her hasta, bir karaciğer apsesi açısından muayene edilmelidir.
Aynı şey, tropik veya subtropiklerde kaldıktan sonra diğer tropikal hastalıklar için test edilen ateşi olan herhangi bir hasta için de geçerlidir (Örneğin Sıtma) negatiftir. Teşhis, hastanın klinik semptomları, enflamasyon seviyeleri ve son olarak ultrasonda karaciğerde bir kitlenin tespiti temelinde yapılır. Tanı, kandaki patojene yönelik belirli antikorların tespiti ile doğrulanır. Entamoeba histolytica Davranmak.
Bilgisayarlı tomografi (CT) veya manyetik rezonans görüntüleme (Karaciğerin MRG'si) karaciğerdeki apseyi değerlendirmek için. Bu durumda, karaciğerin MRI'sını yaparsınız. Patojenin doğrudan tespiti için apsenin delinmesi her zaman gerekli değildir.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Karaciğer MRG'si

Rehbere göre tedavi:

Amebik karaciğer apsesinin tedavisi için metronidazol ile ilaç tedavisi önerilmektedir. Bu, patojene karşı iyi çalışan bir antibiyotiktir. Önce damar yoluyla verilmelidir. Bağırsakta kalan patojenlere ulaşmak için, başka bir ilaç olan paromomisin ile tedavi önerilir. Bakteriyel patojenler gibi diğer patojenler de kesin tanıdan önce söz konusu olabileceğinden, önce bu diğer patojenleri de kapsayan başka antibiyotikler verilmelidir. Örneğin seftriakson bu amaç için uygundur.

Yönergeye göre izleme:

Tedavi sırasında hastanın durumu izlenmelidir. Bu, düzenli kan sayımlarını, apsenin ultrasonla kontrolünü ve paromomisin ile tedaviden sonra hiçbir patojenin saptanmaması gereken dışkı örneklerini içerir. Hastanın genel klinik durumu da tedaviye başladıktan kısa bir süre sonra belirgin şekilde iyileşmelidir.

Karaciğer Apsesinin Nedenleri

Çoğu durumda, karaciğer apseleri tek başına oluşmaz, ancak başka bir organdaki iltihaplanmanın sonucudur. Bu karaciğer apseleri, ikincil karaciğer apsesi olarak adlandırılır. Bunun bir nedeni, karaciğere yayılan ve sonra orada bir apseye yol açan safra kanalının (kolanjit) iltihabı olabilir. Patojenlerin karaciğere girip apseye yol açmasının bir başka yolu da kan dolaşımıdır. Patojenler çoğunlukla bakteridir, ancak mantar ve parazitler de mümkündür. Birincil karaciğer apselerinde neden doğrudan karaciğerdedir. Tilki tenyası veya köpek tenyası gibi parazitler doğrudan karaciğere saldırır ve orada apselere yol açar. Ancak bunlar hayvanlardan bulaşır ve nadiren neden olur. Diğer bir patojen, amip Entamoeba histolytica'dır. Sadece subtropiklerde ve tropiklerde yaygın olan amebiyaza yol açar. Hastalığın bazı formlarında karaciğer etkilenebilir. Ayrıca safra kesesi veya safra kanalından gelen iltihap karaciğere yayılabilir ve orada karaciğer apseleri oluşturabilir. Bu en yaygın nedendir. Bir kaza sonucu karaciğerin yaralanması da olası bir nedendir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Safra kesesi iltihabının teşhisi

Safra cerrahisi sonrası karaciğer apsesi

Safra kesesinin karaciğere olan gerginliği nedeniyle kolaylıkla yaralanabilir. Bu yaralanma iltihaplanabilir ve apse oluşumuna yol açabilir. Bununla birlikte, safra cerrahisi sonrası enfeksiyon, karaciğer apselerine yol açan başka nedenlerle de mümkündür. Başka bir olasılık, örn. B. Ameliyattan sonra sızan bir safra kanalı, çünkü safra kanalı yaralandı, ameliyattan sonra bir safra kanalı fistülü (karın boşluğuna ekstra bir kanal) oluşuyor veya safra kanalının kör ucu sıkıca kapatılmamış.

Karaciğer apsesinin belirtileri

Üşüme ve ateş, laboratuarda artmış iltihaplanma, sağ karın bölgesinde hassasiyet. Mide bulantısı, kusma ve ishal de ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda cilt sararır (Sarılık) ve anemi (anemi).

Karaciğer apsesi tedavisi

Karaciğer apsesi farklı patojenler tarafından tetiklenebildiği için, apse tipine göre terapötik önlemler farklılık gösterir. Buna göre, terapi ancak onu neyin tetiklediği netleştikten sonra planlanabilir. Bununla birlikte, farklılaştırmak her zaman kolay değildir. Bununla birlikte, hastanın klinik semptomları, sonografiden (ultrason) gelen muayene bulguları ve muhtemelen ek bir bilgisayarlı tomografi kombinasyonu, genellikle tek bir yönü işaret eder.

Bazı durumlarda, örneğin apandisitin bir parçası olarak (karaciğere giden damarlar) portal ven yoluyla karaciğere yayılan bakterilerin neden olduğu piyojenik (pürülan) bir apse olduğu varsayılabilir ( Apandisit) veya safra kanallarının iltihabı (kolanjit). Ardından aşağıdaki tedavi şeması izlenir: Apse delinir ve boşaltılır. Bunu yapmak için, ilk önce bir delinmenin mantıklı olduğu bir karaciğer ultrasonu yardımıyla belirlenir. Bu nokta daha sonra cilt üzerinde işaretlenir. Bunu, gerçek ponksiyonu mümkün olduğunca ağrısız hale getirmek için genellikle lokal anestezik (lokal anestezik) bir şırınga izler. Kısa bir süre anesteziye maruz kaldıktan sonra cilt (perkütan) karaciğer apsesini delmek için ince bir iğne yerleştirilir. Apse içeriği daha sonra tabiri caizse emilir (aspire edilmiş ve boşaltılmış). Aynı zamanda, patojeni ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisi - genellikle birkaç hafta içinde - başlatılır.

Karaciğer apsesinin perkütan delinmesi başarısız olursa, apse boşluğuna içeriğinin sürekli olarak boşalmasını sağlayan bir tüpün yerleştirildiği küçük bir operasyon belirtilir. Bu drenaj olarak bilinir. Antibiyotik tedavisi - eğer patojen henüz bilinmiyorsa ve özel olarak tedavi edilebiliyorsa - aerobik ve anaerobik bakteri Davranmak.
Piyojenik karaciğer apsesine neden olan en yaygın patojenler Escherichia coli (E. coli) veya Klebsiae grubundan bakterilerdir. Metronidazol ile kombinasyon halinde sefalosporinler (örn. Sefotaksim) veya asilaminopenisilinlerden (örn. Mezlocilin) ​​bir antibiyotik kombinasyonu genellikle antibiyotik tedavisi için kullanılır.
İkinci bir karaciğer apsesi şekli amipten kaynaklanır (Entamoeba histolytica) tetiklendi. Kural olarak, apsenin delinmesi ve boşaltılması yoktur, ancak yaklaşık on gün boyunca sadece metronidazol ile antibiyotik tedavisi vardır. Apse tipi ne olursa olsun, hasta tedaviye başladıktan sonra izlenmeye devam etmelidir. Tekrar tekrar gibi semptomların kalıcılığı (aralıklı olarak) ortaya çıkan ateş, halsizlik ve sağ tarafta üst karın ağrısı tedavinin işe yaramadığını düşündürür. Sonografik kontroller, laboratuvar kontrolü için tekrarlanan kan örnekleri gibi tedavinin yardımcı olup olmadığına dair kabaca bir fikir verebilir.

Karaciğer apsesinin tedavisi, hastalığı tetikleyen belirli patojene bağlıdır. Genelde hastalık başlangıçta konservatif olarak, yani ilaçla tedavi edilir. Apsenin cerrahi olarak çıkarılması sadece konservatif önlemler yetersiz olduğunda başvurulur.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Apse tedavisi

Konservatif tedavi

Neden olduğu karaciğer apseleri Amip klasik olarak antibiyotik Metronidazol işlenmiş. Terapi başlangıçta şu yolla gerçekleştirilir: damar hastanın. Doz dahildir Günde 3x10mg ve kilogram vücut ağırlığı hastanın ve uzanır 10 gün. Maksimum doz dahildir Günde 3x800mg.
Bununla birlikte, metronidazol, nihayetinde hala bağırsakta bulunan patojenlere karşı yeterince çalışmadığından, antibiyotik daha sonra kullanılır. paromomısın işlenmiş. Doz dahildir 9-10 gün boyunca günde 3x500mg. Örneğin diğer patojenlerin neden olduğu karaciğer apseleri Enterobakteriayrıca antibiyotiklerle tedavi edilir. Metronidazol burada da sıklıkla etkilidir, ek olarak Seftriakson kullanılabilir.

İlaca ek olarak apse boşluğu da noktalı olmak. Amipli apselerde bu sadece istisnai durumlarda ve bakteriyel apselerde düzenli olarak yapılır. Bu karaciğer apsesi tarafından yapılır. ciltte delinmiş ve bir hortumdan boşaltılmış ve durulanmış.

Operatif tedavi

Muhafazakar önlemler yeterli değil miHastalığı kontrol altına almak için ameliyat olan birine ihtiyaç vardır. yeniden geliştirme apsenin olduğu düşünülmelidir. Bu aynı zamanda birden fazla apse odağı olduğunda daha sık yapılır. Apseler bir operasyonun parçası olarak tek tek çıkarılabilir, ancak biri de olabilir Kısmi karaciğer rezeksiyonu gerekli olması. Karaciğerin etkilenen kısmı tamamen çıkarılır. Karaciğer - yeterli doku kalıntısı varsa - bu genellikle operasyondan sonra bir sorun oluşturmaz. orijinal boyutlarına geri dönebilir.

Teşhis

Tropik bölgelerde kalışlarla ilgili sağlık anketine ek olarak (Parazitler) veya varlığı Safra taşları Fizik muayene, şüpheli bir karaciğer apsesini doğrulayabilir. Aksi takdirde hissedilemez olan şey budur karaciğer fizik muayene (hepatomegali) ve ağrılı vuruntu ve hassasiyette palpe edilebilir. bir Ultrasonik çoğunlukla bir karaciğer apsesini oldukça güvenilir bir şekilde çoğaltır (homojen olmayan odaklar olarak adlandırılır). Ayrıca doku toplama ve inceleme için ince iğne aspirasyonu yapılabilir. Karın röntgeni üzerinde yükselmiş bir diyafram bazen bir veya daha fazla karaciğer apsesi nedeniyle genişlemiş bir karaciğerin göstergesi olabilir. İnce bir iğne batması da CT kontrollü bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Karaciğer apsesi için ultrason

Karaciğer apsesi şüphesi varsa ultrason standart muayenedir. Bununla birlikte, ultrason güvenilir bir teşhis için her zaman yeterli değildir, bu nedenle BT'nin talep edilmesi gerekir. Ultrasonda karaciğer apsesi dokunun geri kalanından daha koyudur. Parazitlerin neden olduğu değişiklikler ultrason ile de tespit edilebilir.

Karaciğer apsesi için BT

Kural olarak ultrason, tanı koymak için standart muayenedir. Bununla birlikte, ultrason bulguları kesin değilse, BT incelemesi istenir. CT, karaciğer apsesinin kenarda karakteristik bir kontrast madde absorpsiyonuna sahip olması nedeniyle kontrast ajan uygulamasıyla gerçekleştirilir. Diğer bir özellik ise, apsenin BT görüntüsündeki daha koyu görünümüyle karaciğer dokusunun geri kalanından ayırt edilmesidir. Bu şekilde BT ile güvenilir bir tanı konulabilir. Bazı parazitlerde, CT hala parazite özgü özellikler gösterir. B. Köpek tenyasındaki kistler.

Karaciğer apsesi için delinme

Doku çıkarma ve inceleme amaçlı bir karaciğer ponksiyonu, karaciğer apsesinin teşhisinde rol oynamaz. Ancak patojeni belirlemede önemlidirler. Parazitlerin veya amipin neden olduğu karaciğer apsesi durumunda gereksizdir. Bakteriler karaciğer apsesinin nedeni ise, delinme mantıklıdır. Bu şekilde bakteri tanımlanabilir ve spesifik olarak etkili bir antibiyotik alınabilir. Bununla birlikte, bir delinmenin de birkaç riski vardır.

Karaciğer apsesi prognozu

Çoklu karaciğer apselerinden ölüm oranı% 30'dur. Bir komplikasyon olarak, apse delinmişse apse patojeninin (parazit veya bakteri) septik yayılma riski vardır. Ek olarak, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sonuçlarla birlikte karaciğer fonksiyonunun bozulması.

Streptokoklar

Çoğu durumda, bakteriler karaciğer apsesinden sorumludur. En yaygın patojenler, ekobakterium (Eschericha coli) ve Klebsiella'dır. Bunlar bağırsaklarda doğal olarak yaşarlar. Streptokoklar, daha az sıklıkla bir karaciğer apsesinin etken maddesi olarak tanımlanır. Ağızda doğal olarak görülürler.