Alt bacakta kompartman sendromu

tanım

Kompartman sendromu, hafife alınmaması gereken cerrahi ve yoğun bakım acil durumudur. Kompartman sendromu, kendi kendine giderek kötüleşen ve birkaç saat içinde ciddi kas hasarına yol açabilen bir kas kutusunda bir şişme ve hasardır.

Bir bölme, birkaç kas ve muhtemelen arterler, damarlar ve sinirleri içeren sınırlandırılmış bir kutuyu tanımlar. Kas kordonları, birbirlerinden ayrılmış ve çeşitli bölmelere bölünmüş sözde fasya ile çevrelenmiştir. Fasya, şişme durumunda elastik olarak genişlemeyen ve bu nedenle kaslara baskı uygulayan çok gerilmeye ve yırtılmaya dayanıklı bağ dokusu tabakalarıdır.

Ana sayfamızda kompartman sendromu hakkında daha fazla bilgi edinin: Kompartman sendromu (log sendromu).

nedenleri

Kompartman sendromlarının en yaygın nedenleri kazalar ve operasyonlardır.

İlki, bir kompartman sendromunu çeşitli şekillerde tetikleyebilir. Bir yandan, künt bir morarma ve kasların sıkışması tuzağa, küçük kanamalara ve şişmeye neden olabilir. Bunun tipik bir nedeni, bacağın alt kısmına düşen ağır bir nesnedir.

Öte yandan, örneğin kaval kemiğindeki bir kırık kasa zarar verebilir. Örneğin, bireysel kemik parçaları kasları kesebilir ve bölmeye baskı uygulayabilir.

Ameliyatlar aynı zamanda alt bacaktaki kompartman sendromunun yaygın bir nedenidir. Örneğin, kırık bir kemiğin cerrahi tedavisinden sonra küçük kanamalar, kas kutusunda tehlikeli şişliklere yol açabilir. Cerrahi müdahaleler her zaman dokuda manipülasyon ve hasarı içerir ve çoğu operasyon sırasında durdurulan küçük kanamalarla ilişkilidir.

Kompartman sendromunun çok nadir bir nedeni, aşırı egzersizden sonra kas ödemidir. Bu, örneğin bir maraton koştuktan sonra alt bacakta gelişebilir ve kronik kompartman sendromuna neden olur. Ancak akut kompartman sendromunun gelişmesi için şişliğin yeterince güçlü olması gerekir.

Küçük şişlikler ve morluklar, vücut sıvıyı emene kadar başlangıçta kas kutusu içinde telafi edilebilir. Bununla birlikte, yeterli şişlik varsa, kompartman sendromunu kendi başına daha da kötüleştiren bir kısır döngü oluşturulur. Kas kutusundaki basınç, kanın venöz dönüşünü engelleyecek kadar yüksek olduğunda, arteryel kan akışı da bozulana kadar şişlik artmaya devam eder. Bu noktadan itibaren, kas yeterli kanla beslenmez, bu da, akut bir harekete geçme ihtiyacı olduğu ve geri dönüşü olmayan dolaylı hasar meydana gelebileceği anlamına gelir.

Teşhis

Akut kompartman sendromunun teşhisi klinik semptomlara dayanır. Hastalık hızla tehlikeli bir seyir izlediğinden ve belli bir noktadan itibaren vücudun kendisi tarafından telafi edilemediğinden, teşhis ve tedavi kararı çok cömertçe verilmektedir.

Alt bacağın sıkışmasını içeren tipik bir kaza veya semptomlarla birlikte yakın zamanda yapılan bir ameliyat, cerrahi tedaviyi başlatmak için yeterli kriterlerdir.

Dış muayeneye ek olarak, alt bacak değerlendirmesi, ağrının tolere edilebilir olması koşuluyla alt bacağın palpasyonunu da içermelidir. Net bir kompartman sendromu durumunda, sertleşme ve basınç artışı hissedilebilir. Durum net değilse, kas kutusundaki tam basınç, bir prob kullanılarak intraoperatif olarak ölçülebilir.

Bir ölçüm nasıl yapılır?

Ölçüm, steril olarak yapılmalıdır. Bu amaçla, basıncı tam olarak gösterebilen özel problar kullanılır. Prob, etkilenen kas bölmesinin fasyasının altına invaziv olarak yerleştirilebilir ve doğrudan bölmedeki basıncı ölçebilir. Kesin konum ultrason kullanılarak kontrol edilmelidir. Ölçüm, bir işlemin başka bir göstergesi olabilir.

Ölçüm, stres altında bile kronik kompartman sendromu ile gerçekleştirilebilir. Bu, sinirler, damarlar ve atardamarlardaki olası hasarın kesin boyutunu ve olası hasarını tahmin etmek için kullanılabilir.

Bu semptomlar, alt bacakta bir kompartman sendromuna işaret ediyor

Kompartman sendromunun ana tipik semptomu ağrıdır. Bu kendiliğinden ve aniden ortaya çıkar ve kasta lokalizedir.

Kası hareket ettirmek, germek ve kasılmak ağrıyı daha da kötüleştirebilir.

Bunu daha sonra kas güçsüzlüğü, duyusal bozukluklar ve karıncalanma izler, bu da sinirlerde ve arterlerde hasar olduğunu gösterir.

Şişlik ve gerginlik ayrıca sertleşme şeklinde dışarıdan da hissedilebilir. Kaval kemiğinin veya baldırın derisi gözle görülür şekilde gerilebilir ve parlak olabilir.

Nedenine bağlı olarak dışarıda kırmızı ve mavi hematomlar veya yeni ameliyat izleri görülebilir. Genel olarak, alt bacağın tamamında hafif bir şişlik de dışarıdan görülebilir.

Aşağıdaki makale de ilginizi çekebilir: Alt bacakta ağrı - nedenleri bunlar.

Shin üzerinde

Kompartman sendromu en çok tibiada görülür. Tibianın kas kompartmanında kompartman sendromu bir yandan daha olumlu bir şekilde ortaya çıkabilir, diğer yandan özellikle yıkıcı sonuçlara eşlik edebilir. Bu aynı zamanda, bu kas grubunun sinirlerinin ve büyük arterlerinin çalıştığı, temel olarak ayağı ve ayak parmaklarını kaldırmaktan sorumlu olan yerdir.

Akut kompartman sendromuna ek olarak, bu kas kutusunda kronik bir seyir de meydana gelebilir. Burada, etkilenenler genellikle yürürken şişlik ve ağrı hissederler. Bu, çeşitli yapılara uzun vadeli hasar verme potansiyeli yüksek, hızla ilerleyen bir hastalık olduğundan, çoğu durumda bir operasyon hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

Ayrıca makalemizi okuyun: Bacakta ağrı - nedenleri nelerdir?

Buzağıda

Buzağı, bir kompartman sendromundan, incikteki kas grubundan çok daha az etkilenir. Buzağı, daha büyük oranda yumuşak dokudan oluşur ve birkaç kas kutusu içerir.

Teşhisin zorluğu, hem yüzeysel hem de derinlerde yatan kutular sorumlu olabileceğinden, nedensel kas grubunu belirlemektir. Baldırda çalışan sinir tutulmuşsa, ayağın aşağı doğru bükülmesinde ve alt ayak bileğinin rotasyonunda da kısıtlamalar olabilir. Derin kompartman sendromlarında fasya içindeki basıncın tam olarak ölçülmesi zordur.

Bu aynı zamanda oldukça akut bir hastalıktır, bu nedenle ameliyat için tanı ve endikasyon cömertçe verilmektedir.

tedavi

Tedavi nedensel ve semptomatik olabilir.

Semptomatik tedavi, öncelikle kompartman sendromu durumunda acilen ihtiyaç duyulan ağrının giderilmesinden oluşur. Bu, NSAID grubundan ağrı kesici ilaçlarla yapılabilir. İçerir İbuprofen, diklofenak veya indometazin. Hastanede ağrı çok fazlaysa damardan da ağrı kesiciler verilebilir.

Alt bacakta kompartman sendromu söz konusu olduğunda ise önce nedensel tedavi gelmelidir. Hafif, başlangıç ​​veya gizli kronik kompartman sendromu muhtemelen dinlenme, yükselme ve soğutma ile tedavi edilebilir. Bu, kastaki metabolizmayı azaltır, bu da şişliği ve kanamayı azaltır ve böylece kas bölmesindeki basıncı azaltır.

Konservatif tedavinin alternatifi cerrahidir. Çoğu akut kompartman sendromu vakasında, ciddi sonuçsal hasarı önlemek gerekir. Operasyon, akut basıncı azaltan ve nedensel yaralanmaya ve iyileşmek için önceden meydana gelmiş herhangi bir hasara izin veren bölme üzerindeki basıncı doğrudan azaltır.

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Çoğu durumda, kompartman sendromu durumunda operasyon gereklidir.

Kompartman sendromunun geliştiği mekanizma, kas kompartımanındaki belirli bir basıncın hareket halinde bir kısır döngü oluşturduğunu, böylece sinirler ve kaslar ölünceye kadar ciddi sonuçlarla basıncın artmaya devam ettiğini göstermektedir. Bu nedenle ameliyatın çok geç değil çok erken yapılması gerekmektedir.

Basınçta hafif bir artış, kaslar ve fasya tarafından tolere edilebilir. Bununla birlikte, basınç o kadar yükselirse, küçük ve büyük damarlar sıkışırsa ve oksijenden fakir kan artık taşınmazsa, vücut artık basıncı serbest bırakamaz ve mümkün olduğu kadar çabuk bir operasyon gerçekleştirilmelidir.

Operasyon prosedürü

Operasyonun prosedürü çok basittir. Cilt kesisinden sonra öncelikle etkilenen kas kutusu ziyaret edilmelidir. Kompartman sendromu şüphesi, intraoperatif basınç ölçümü ile tekrar doğrulanabilir. Kası çevreleyen fasya daha sonra kesilir ve bölünür. Bitişik fasya da bölünmüştür.

Yara daha sonra kasların şişmesi için zaman vermek üzere açık bırakılabilir. Daha sonra yara tekrar kapatılabilir veya mümkün değilse küçük bir deri grefti yapılabilir.

Riskler

Genel olarak, bölümlere ayırmanın riskleri düşüktür. Her cerrahi prosedür anatomik yapıların ihlali olduğu için küçük veya büyük komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar, yüzeysel tahrişe veya derin apselere neden olan enfeksiyonları içerir.

Ayrıca, alt bacak ameliyatı sırasında kaslarda, damarlarda, arterlerde ve sinirlerde yaralanmalar meydana gelebilir ve bu da ilgili komplikasyonlara yol açar. Operasyon ayrıca yeni kompartman sendromlarına da neden olabilir. Genellikle sadece şişlik geçtikten sonra kapatılan büyük yara, görsel ve işlevsel sorunlara neden olan belirgin yara ve kontraktürlere yol açabilir.

tahmin

Prognoz, kompartman sendromunun ne ölçüde mevcut olduğuna ve tedaviye ne kadar erken başlandığına büyük ölçüde bağlıdır.

Kan akışının kalıcı olarak garanti altına alınması için basınçtaki artış hızlı bir şekilde düzeltilirse, prognoz iyidir. Kasların işlevsel kısıtlamaları ve hassasiyet bozuklukları kötü bir işarettir ve damar ve sinir yollarında hasarın başladığını gösterir. Bununla birlikte, bu durumlarda bile, işlevler genellikle tamamen geri yüklenebilir.

Ölü bölgeler, sözde "Nekroz", Kurtarılamıyor. Kan akışı uzun süre yetersiz kalırsa kas dokusu nekrotik hale gelebilir. Daha sonra nekrozlar cerrahi olarak çıkarılmalıdır; özellikle belirgin nekrozlar durumunda, tüm alan kesilmelidir. Bu, alt bacaktaki aşırı kompartman sendromunu temsil eder.