Hepatit D

En geniş anlamda eş anlamlılar

Karaciğer iltihabı, karaciğer parankim iltihabı, viral hepatit, otoimmün hepatit, toksik hepatit

tanım

Hepatit D, hepatit D virüsünün neden olduğu bir karaciğer iltihabıdır (ayrıca: hepatit delta virüsü, HDV, daha önce delta ajanı). Bununla birlikte, bu sadece hepatit B virüsü ile bir enfeksiyonun aynı zamanda veya daha önce meydana gelmesi durumunda mümkündür. Hepatit B ile kalıcı olarak enfekte olan hastaların% 5'i hepatit D virüsü ile ko-enfekte olur.

Hepatit D virüsü

Hepatit D virüsü (HDV) çok nadir görülen bir virüs türüdür. Bu, sizin de sahip olduğunuz tamamlanmamış ("çıplak") bir virüstür. Virusoid denir. Tuhaflık, yabancı hücrelere kenetlenmesi ve virüsün genetik materyalini konakçı hücreye sokması için gerekli olan virüs zarfının olmamasıdır. Bu nedenle, HDV yardımcı olarak hepatit B virüsünü (HBV) kullanır. Bu nedenle, hepatit D virüsü ancak hepatit B virüsü varlığında çoğalabilir. HBV'nin zarfındaki proteinlere bağlanır. HBsAg ve hepatit B virüsü ile aynı enfeksiyon yolunu kullanır.

HDV, genetik materyalini (RNA = ribonükleik asit) konakçı hücreye enjekte ettiyse, bu hücre yabancı olanı oluşturur RNA kendi metabolizmasına girer ve şimdi virüsün proteinlerini üretir. Tek tek virüs bileşenleri oluşturulduktan sonra, birleşirler ve yeni virüs hücreyi terk eder ve böylece yok edilir. Kendi metabolizmasına sahip olmayan HDV bu şekilde çoğalır.

HDV'nin 3 farklı genotipi vardır, yani 3 farklı RNA tipi.

• Genotip I batı dünyasında, Tayvan ve Lübnan'da bulunur.
• Genotip II, Doğu Asya'da yaygındır ve
• Güney Amerika'da Genotip III.

Akdeniz bölgesi, Romanya, Orta Doğu, Afrika veya Amazon bölgesi gibi dünyanın belirli bölgelerinde zaman zaman hepatit D adı verilen endemikler ortaya çıkar. Endemik, belirli bir bölgede bir hastalığın sürekli ortaya çıkmasıdır.Sporadik hepatit D, tüm kıtalarda, özellikle hepatit B risk gruplarında, yani uyuşturucu bağımlıları (intravenöz ilaçlar), seks turistleri, heteroseksüeller ve eşcinseller, sık değişen Seks partnerleri, kan rezervleri alanlar, diyaliz hastaları, sağlık personeli vb.

Bulaşma ve Belirtiler

Hepatit D virüsü esas olarak parenteral (kan ve vücut sıvıları yoluyla), cinsel veya perinatal olarak (bir çocuk enfekte bir anneden doğduğunda) bulaşır.
HDV için kuluçka süresi (enfeksiyon zamanından hastalığın başlangıcına kadar geçen süre) 3-7 haftadır.

Semptomlar, hepatit A'nın semptomlarına karşılık gelir:

2-7 gün süren sözde prodromal aşamada, mide bulantısı, iştahsızlık, sağ üst karın bölgesinde hassasiyet ve muhtemelen ishalin yanı sıra, artan sıcaklık ve yorgunluk gibi grip benzeri semptomlar ortaya çıkar. Diğer semptomlar akut kızarıklık ve eklem ağrısıdır, ancak bunlar her zaman ortaya çıkmaz.
İkinci aşamada (4-8 hafta) virüs karaciğere yerleşir. Yetişkinlerde artık sarılık var (Sarılık). Gözdeki beyaz dermisin ve vücudun tüm yüzeyinin renginin değişmesine ek olarak, bu karaciğer tezahürü, dışkıda eşzamanlı renk değişikliği ile birlikte idrarın koyu renginde kendini gösterir. Karaciğer artık önemli ölçüde büyümüş ve ağrılıdır. Vakaların yaklaşık% 10-20'sinde bu aşamada dalakta genişleme ve lenf nodu şişmesi görülebilir.

Teşhis

Bir yandan, hepatit D virüsü, hepatit B virüsü (eşzamanlı enfeksiyon) ile aynı anda bulaşabilir. Öte yandan, mevcut hepatit B'ye sahip bir hasta, HD virüsü (süper enfeksiyon) ile enfekte olabilir. Hangi enfeksiyonun mevcut olduğuna bağlı olarak, farklı laboratuvar kanıtı mümkündür.
Her durumda, bir laboratuar kan testi yapılmalıdır. Hepatit D'ye özgü antijenin tespiti, eşzamanlı enfeksiyona göre süper enfeksiyonla genellikle daha iyi mümkündür.
Ek olarak, antijen genellikle sadece akut enfeksiyonun ilk ila ikinci haftasında tespit edilebilir.
Hepatit D antijeni zaten negatifse, anti-HDV IgM antikoru enfeksiyonun geç akut aşamasında tespit edilebilir. Kalıcı (kronik) bir enfeksiyon varsa, devam edebilir (kalıcı olarak tespit edilebilir).
IgM antikoru, virüse karşı daha az spesifik olarak hareket eden antikordur ve bir enfeksiyon meydana geldiğinde oluşan ilk antikordur.

Anti-HDV IgG, sonraki kursta ek bir antikor olarak tespit edilebilir. IgG antikorları virüse karşı daha spesifiktir. Eş zamanlı enfeksiyon durumunda, hastalığın başlangıcından yaklaşık 4-6 ay sonra kanda tespit edilebilir. Süper enfeksiyon durumunda anti-HDV IgG antikorları, hastalığın başlangıcından sadece 4 hafta sonra kanda pozitif olarak test edilebilir. Antijen veya antikor testi belirsizse, ancak yine de hepatit D enfeksiyonu şüphesi varsa, HDV-RNA'nın PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) yoluyla saptanması kullanılabilir. RNA, hepatit D virüsünün genetik materyalidir.
Ek olarak, kan, hepatit B virüsünün antijenleri ve antikorları için test edilmelidir.

kuluçka süresi

Kuluçka dönemi, virüs enfeksiyonu ile klinik semptomların ilk ortaya çıkışı arasındaki dönemdir. Hepatit D için kuluçka süresi 4-12 hafta arasında değişebilir, yani 4 aya kadar. Süper enfeksiyon ise - mevcut hepatit B ile hepatit D enfeksiyonu - hastalığın başlangıcına kadar geçen süre genellikle eşzamanlı enfeksiyona göre daha kısadır.

Kurs ve Terapi

Hepatit D'nin seyri için, hastanın aynı anda hepatit B virüsü ve hepatit D virüsü ile enfekte olup olmadığı (eşzamanlı enfeksiyon) veya önce HBV ile ve ancak daha sonra HDV (süper enfeksiyon) ile enfekte olup olmadığı önemlidir.
Süper enfeksiyon çok daha yaygındır ve çok daha kötü bir prognoza sahiptir. Sözde "ikinci vuruş“Arka arkaya ikinci bir ciddi karaciğer hastalığı, genellikle karaciğere o kadar şiddetli zarar verir ki kronik hepatite yol açar. Burada akut karaciğer iltihabı 6 ay sonra bile iyileşmez ve sıklıkla karaciğer sirozuna (fonksiyonel karaciğer dokusunun bağ dokusunda yeniden şekillenmesi) veya hepatosellüler karsinomaya (HCC, yani karaciğer kanseri) onunla.

Tüm süper enfeksiyonların% 90'ı chonic belirtiye yol açar. Kronik HBV / HDV hepatitinin ölüme neden olma olasılığı, tek başına kronik HBV hepatite göre 3 kat daha fazladır.

HBV ve HDV ile eşzamanlı bir enfeksiyon şiddetli akut hepatite neden olur, ancak HDV'nin neden olduğu tüm akut hepatitlerin% 95'i tamamen iyileşir.

Şu anda HDV'ye karşı etkili bir tedavi yoktur. Alfa interferon ile tedaviler yalnızca nadir durumlarda başarılıdır ve virüs sayısında bir azalmaya yol açar, ancak bu, genellikle tedavinin bitiminden sonra tekrar artar. Hepatit B enfeksiyonu da tedaviye değer ise, bu, HDV'ye karşı etkisiz olan sözde nükleosit analogları ile yapılabilir.
Mide bulantısı, üst karın ağrısı, kusma ve ishal gibi tipik hepatit semptomlarını tedavi etmek için karaciğer koruyucu ilaçlar verilebilir. Ek olarak, hasta sıkı bir yatak istirahati yapmalı ve alkol ve karaciğere zararlı diğer maddelerden uzak durmalıdır.
Ciddi karaciğer hasarı durumunda son seçenek, sağlıklı bir organın nakledilmesidir.

aşılama

Hepatit D'ye karşı doğrudan aşılama mümkün değildir. Ancak hepatit B virüsü varlığında çoğalabildiği için hepatit D virüsüne karşı da koruma sağlayan bir hepatit B aşısı vardır. Hepatit B'ye karşı aşı yapılması önerilir. Aşılama genellikle yaşamın 2., 4. ve 12. ayında yapılır.
Aşı bebeklik döneminde yapılmadıysa, sonraki yaşamda da 3 aşı yapılmalıdır.
Kural olarak, artık bir tazeleme aşısı gerekli değildir. Destekleyici, yalnızca yüksek enfeksiyon riski varsa önerilir. Bu, örneğin, partnerin hepatit B ile enfekte olması, hepatit B ile enfekte olmuş kişilerle (örneğin bir hastanede) sık temasa geçmeniz veya bir bağışıklık yetmezliği olması durumunda geçerlidir. Bu durumlarda her 10 yılda bir yenilenmelidir.