Oftalmoloji

Gözdeki koloboma

tanım

Genel anlamda bir kolobom, gözde bir boşluk olduğu zamandır. İris (gökkuşağı derisi) en çok etkilenir. Gözün içine yakından bakarsanız, etkilenen kişide “anahtar deliği şeklinde” bir göz bebeği görebilirsiniz. Yani yuvarlak göz bebeğiniz ve ayrıca gözün içine de bakabileceğiniz karanlık bir yarık var. Bu noktada iris tam olarak kapanmamıştır. Gözün diğer yapıları da daha az etkilenebilir. Bu, kapak ve mercekte bir koloboma yol açabilir. Gözün arkası (fundus ve papilla = optik sinirin girdiği yer) da etkilenebilir.

Bir kolobomun nedenleri nelerdir?

Çoğu durumda, gözün kolobomu doğuştandır. Bu, embriyonik aşamada gözün gelişiminde bir hataya yol açar. Farklı genlerdeki mutasyonlar genellikle bir rol oynar. Çevresel faktörler daha az söz konusudur. Gözün yapısı bu süre zarfında geliştiği için gebeliğin 4. ila 15. haftasında özellikle önemlidirler. Bu aşamada güçlü dış etkiler varsa, bu göz gelişimini bozabilir. Temel olarak, bir koloboma bir veya iki gözde mevcut olabilir. Hangi nedenlerin bilateral, hangisinin kolobomun tek taraflı gelişiminde rol oynadığını kesin olarak ayırt etmek mümkün değildir.

Dahası, gözde bir kolobom oluşumu diğer malformasyonlar ve hastalıklarla ilişkilidir. Çoğunlukla, sendromların bir parçası olarak yüz ve kafatasında malformasyonlar vardır ve göz de etkilenebilir. Gözde bir kolobomu tetikleyebilen kalıtsal hastalıklar, örneğin, bir kromozomun (insan genomunun bir kısmının depolandığı yapı) üç (normal iki yerine) versiyonda mevcut olduğu trizomilerdir. En ünlü trizomi trizomi 21'dir (Down sendromu olarak da adlandırılır). Bununla birlikte, CHARGE birliği veya DiGeorge sendromu gibi diğer genetik hastalıklar, diğer malformasyonlarla birlikte gözde kolobomalara yol açabilir.

Temel olarak, gözdeki bir kolobom, ancak yaşam boyunca gelişebilir.Tipik olarak bu, tamamen iyileşmeyen göz yaralanmaları veya ameliyattan sonra ortaya çıkabilir. Böyle bir koloboma genellikle sadece bir tarafta bulunur.

Bir kolobom nasıl teşhis edilir?

Gözdeki kolobom teşhisi genellikle sözde göz teşhisidir. Muayene eden kişinin pratik gözüyle, etkilenen göz bölümlerinde boşluk oluşumu fark edilir. İris etkilenirse, kolobom çok kolay tanınabilir. Gözün hangi bölümlerinin etkilendiğini doğru bir şekilde tahmin edebilmek için daha ileri tetkikler yapılabilir. Örneğin, yarık lamba muayenesi, gözün ön kısımlarını değerlendirmek için kullanılır. Öte yandan fundusa bakmak için funduscopy denilen en uygun yöntemdir.

Eşlik eden semptomlar nelerdir?

Göz koloboması ile ilişkili semptomlar tipik olarak hastalığın nedenine çok bağlıdır. Göz ameliyatları sırasında ilk birkaç gün etkilenen gözde ağrı ve şişlik olabilir. Operasyon ayrıca görme yeteneğini de etkileyebilir. Gözün yaralanması durumunda da öncelikle ağrı oluşur. Gözün hangi kısımlarının yaralanmadan etkilendiğine bağlı olarak, görme bozukluğuna veya göz hareketine neden olabilir. Göz kapağı da yaralanırsa, göz tamamen kapanmayabilir ve kurumasına neden olabilir.

Gözün doğuştan kolobomaları durumunda, eşlik eden semptomlar da ortaya çıkabilir. Örneğin, gözün arkasındaki yapılar etkilenirse, göze düşen ışık, kişinin görüş alanını kısıtlayacak şekilde bozulabilir. Gözün ön segmentinde malformasyonlar varsa, bu genellikle gelen ışığın kırılmasıyla ilgili sorunlara neden olur. Örneğin, bir kolobomla genişlemiş bir göz bebeği o kadar iyi düzenlenemez ki, göz ancak farklı parlaklık seviyelerine zorlukla uyum sağlayabilir. Öte yandan lens etkilenirse, etkilenen gözle net bir şekilde görmek mümkün olmayabilir. Kapak kolobomu durumunda, göz kapağı boşluk oluşumundan etkilenir. Bu, tamamen kapatılamadığı için gözün daha fazla susuz kalmasına neden olabilir.

Bir koloboma nasıl tedavi edilir?

Koloboma tedavisi, altta yatan nedene bağlıdır ve ayrıca hangi yapıların etkilendiğine dayanır. En yaygın varyant, iris üzerinde bir boşluk oluşmasıdır. Bu, diğer yapılar etkilenmeden meydana gelirse, hastalığın genellikle tedavi edilmesine gerek yoktur. Öte yandan, gözün işlevsel görüş hattında bozukluklar varsa (örneğin lens veya retinada), tedavi genellikle etkilenen gözün görüşünü iyileştirmek için yararlıdır. Bununla birlikte, kesin bir tedavi rejimi karmaşıktır ve altta yatan hastalığa ve sonuçta ortaya çıkan malformasyona bağlı olarak çok bireysel olarak oluşturulmalıdır.

Öte yandan gözdeki edinsel kolobomun tedavisi daha nettir. Buna operasyonlar ve yaralanmalar neden olur. İdeal olarak, operasyonlar sırasında kolobomların gelişmesinden kaçınmak önemlidir çünkü bu, görme bozukluğuna yol açar. Gözde kolobom meydana gelirse, tedavi, yaralanma sonrası koloboma benzer. Yaralanma durumunda göze yapılan en küçük cerrahi müdahaleler ile yaralı yapılar tekrar birleştirilmeye çalışılır. Bu başarılı olmazsa, gözün bazı yapıları yapay olarak değiştirilebilir. Bu, örneğin göz merceği için geçerlidir. Bu özellikle keskin görüş için önemlidir. Koloboma nedeniyle lens işlevi bozulursa, etkilenen göze örneğin yapay bir lens yerleştirilebilir.

Gözdeki kolobom ne kadar sürer?

Doğuştan kolobomlarda, gözün kolobomunun süresi genellikle ömür boyu beklenebilir. Sınırlayıcı olmayan kolobomlarda da tedavi aranmaz. Koloboma nedeniyle görme azalırsa ameliyatla tedavi edilebilir ancak çoğunlukla doğuştan koloboma kalıntıları kalır.

Gözün kazanılmış kolobomları ise çok küçük yaralanmalardan kendiliğinden iyileşebilir. Göz kapağı gibi özellikle iyi kan dolaşımı olan alanlar birlikte iyi büyür. Gözdeki diğer yapılar ise cerrahi olarak tedavi edilmelidir. İyileşmenin ne kadar hızlı ilerlediğine bağlı olarak, birkaç haftalık kısıtlamalar beklenebilir. Optik eksende (yani ışığın göze düştüğü alan) yara izleri varsa, etkilenen gözün görme duyusunda kalıcı bozulma da olabilir.