Yenidoğanın sarılığı

eşanlamlı sözcük

Yenidoğan sarılığı, neonatal hiperbilirubinemi

engl.: sarılık

Kelimenin tanımı ve kökeni

Yenidoğan sarılığı, yenidoğanın kanında kan pigmenti hemoglobinin parçalanma ürünü olan bilirubin konsantrasyonunun artmasıdır.Sağlıklı yenidoğanların yarısından fazlasında sarılık oluşur, serumda 15 mg / dl'ye kadar bilirubin konsantrasyonu fizyolojik ve zararsız olarak kabul edilir. dır-dir. Serumdaki 20 mg / dl bilirubin konsantrasyonu aşılırsa, ciddi sarılıktan söz edilir.

Sarılık terimi, kandaki konsantrasyon çok yüksek olduğunda, gözün derisini ve dermisini etkileyen sarı bilirubinden türetilmiştir.Sklera) sararabilir.

Sarılık uzaması, yenidoğan sarılığının özel bir şeklidir: Bu sarılık iki haftadan daha uzun sürer ve ilgili çocuğun yakın tıbbi takibini gerektirir.

Yenidoğan ikterusunun nedenleri ve gelişimi

Anne ve çocuğun kan damarları arasında oksijen difüzyonu yoluyla anne karnında fetüse oksijen verilir. Çocuğun kanındaki oksijen içeriği nispeten düşük kaldığından, çocuk oksijen taşınmasını optimize etmek için telafi edici bir oranda kırmızı kan pigmenti hemoglobini geliştirir.

Doğumdan sonra çocuğun yeterli oksijeni olur ve aynı zamanda fetal hemoglobini yetişkin hemoglobini ile değiştirilir. Bu, yaşamın ilk birkaç gününde hemoglobinin daha fazla parçalanmasıyla sonuçlanır ve hala olgunlaşmamış karaciğerin yeterince başa çıkamadığı. Hemoglobin parçalanma ürününün artan konsantrasyonu bilirubin çocuğun kanındaki sonuçtur.

Çoğu kırmızı kan hücrelerinin artan parçalanmasıyla ilişkili olan bazı faktörler, çocuğun yenidoğan sarılığına yakalanma riskini artırır. Prematüre bebekler ve hasta çocuklar özellikle risk altındadır.

Yenidoğanda diğer risk faktörleri:

• kandaki "bilirubin taşıyıcı" albümin seviyesinin azalması
• Hipoglisemi veya kan zehirlenmesi
• Oksijen eksikliği veya şok
• Anne ve çocuk arasında kan grubu uyuşmazlığı
• Hemolitik hastalıklar
• Geniş alan hematomları (morarma)
• Doğumdan sonraki 24 saat içinde erken sarılık başlangıcı
• Kardeşte sarılık

Safra kanalı tıkanıklığının varlığı (Biliyer atrezi) bilirubin atılımını önleyebilir ve bu nedenle açıklığa kavuşturulmalıdır. İlk bağırsak hareketinin (mekonyum) geçişi gecikirse, bölünmüş bilirubin bağırsaktan giderek yeniden emilebilir ve sarılığı yoğunlaştırabilir.

Karaciğer değerleri

Yenidoğan sarılığında, karaciğer bunu yeterince hızlı bir şekilde direkt bilirubine dönüştüremediğinden dolaylı bilirubin artar. Dolaylı bilirubin yetişkine göre artar, doğrudan yetişkinlerin değerlerine karşılık gelir. Dolaylı bilirubinin artması nedeniyle toplam bilirubin de artar. Buna göre toplam bilirubin konsantrasyonu laboratuar testlerinde kontrol edilir.
Yaşamın ilk günündeki sınır 8.7 mg / dl'dir, bunun altındaki her şey normaldir. 4-6 günlük çocuklarda normal değerler 0.1-12.6 mg / dl arasındadır. Değer artarsa, tipik semptomlar ortaya çıkar. Icterus gravis, yani şiddetli sarılık, olgun yenidoğanda 20 mg / dl'nin üzerindeki değerler için kullanılan terimdir. Yenidoğan hala olgunlaşmamışsa, 10 mg / dl değerlerinden ciddi sarılık mevcut olabilir. Erken sarılık (icterus praecox), yenidoğanın yaşamın ilk gününde sarılık geliştirdiği zamandır. Bilirubin, doğumdan sonraki ilk 36 saat içinde 12 mg / dl'nin üzerindeki değerlere yükselir.

Yenidoğan sarılık belirtileri

Artmış Bilirubin içeriği Kan, cildi ve gözlerin beyazlarını sararır. Özellikle yüksek konsantrasyonlarda, yağda çözünen bilirubin sinir hücrelerine nüfuz edebilir ve onları yok edebilir. Yenidoğanda başlangıçta böyle olur eylemsizlik ve yorgunluk yanı sıra büyük kas güçsüzlüğü ve azalmış içme ihtiyacı. İlerleyen süreçte, korkuluk ve başın şiddetli bir şekilde geriye doğru bükülmesi ve tüm vücudun aynı anda aşırı genişlemesi (opisthotonus) meydana gelir. Son aşamada, nöbetler ve koma durumları ölümün başlangıcına kadar ortaya çıkabilir.

Sözde kernikterusta, beynin özel kısımları hasar görür, bu da ellerin ve ayakların alışılmadık hareketlerine (koreoatetoz) ve uyuşukluğa yol açabilir. Kural olarak, gelişimsel bozukluklar ve zeka açıkları da beklenebilir.

Bununla birlikte, vakaların çoğunda prognoz çok iyidir ve kalıcı bir hasar beklenmez.

Yenidoğan sarılık formları

Pediatride (pediatri) farklı neonatal ikterus biçimleri ayırt edilir:

Fizyolojik yenidoğan ikterusu:

Şurada 3-6 Hayat günü yeni doğan çocukta fizyolojik neonatal ikterus meydana gelir. Bu formlar hayatın 10. gününe kadar tekrar.

Fizyolojik yenidoğan sarılığının gelişimi, artan hemoglobin yıkımı ve olgunlaşmamış karaciğer fonksiyonunun birleşimine dayanır, bu da konjuge olmayan, suda çözünmeyen bilirubin birikimine yol açar.

Bu sözde dolaylı bilirubin, doğrudan karaciğerin UDP-glüoroniltransferazı tarafından doğrudan ve dolayısıyla suda çözünür bilirubine dönüştürülemez. Bu nedenle geçici olarak biriktirilir ve örneğin sarı ten renginden tanınabilir. Bu duruma hiperbilirubinemi denir.

Yenidoğan anne sütüyle besleniyorsa, anne sütünün bileşenleri anne sütü terusu adı verilen glukuronil transferazı inhibe edebilir.

Sarılık praecox:

Icterus praecox, "normal"Neonatal sarılık (yukarıyı görmek) cildin sararması (Sarılık), hayatın ilk gününde zaten var olan.

Bilirubin zaten yükseliyor hayatın ilk 36 saatinde değerler üzerine 12mg / dl'den fazla üzerinde.
Bu metabolik bozukluğa genellikle yenidoğan ve anne arasındaki AB0 kan grubu uyumsuzluğu neden olur.

Icterus gravis:

Bu sarılık formunda, olgun yenidoğanda bilirubin konsantrasyonu bundan daha yüksektir. 20 mg / dl.

Olgunlaşmamış bir yenidoğanda tanı yapılacaksa, sınır daha düşük ayarlanmalıdır. Yaşa bağlı olarak (hamilelik haftalarında) ve doğumdaki ağırlık, bilirubin konsantrasyonundan burada zaten mevcuttur. 10 mg / dl bir ikterus gravis.

İkterus prolongatus:

İkterus prolongatus, iki haftadan uzun süredir var olan yenidoğan ikterusudur.

Bir sonraki konumuz da ilginizi çekebilir: Bebekte kernikterus

Sarılık uzaması nedir?

Bir ikterus uzaması, diğer sınıflandırmalara göre, yenidoğanın yaşamının yalnızca onuncu veya hatta on dördüncü gününden sonra, yaşamın ilk haftasından sonra artan bilirubin düzeylerinin kalıcı olarak ortaya çıkması olarak anlaşılır. Bu, kan pigmenti hemoglobinin bozunma ürünlerinin giderek ölçülebilir olduğu, ancak 15 mg / dl değerini aşmadığı anlamına gelir.

Bebeğin kanındaki parçalanma ürününün artan seviyesi nedeniyle, cilt sarılık olarak bilinen sarı renkte olur. Tüm yenidoğanların yaklaşık% 3-15'i uzun süreli bilirubin dalgalanmasından muzdariptir. Sarılık praecox (yaşamın ilk gününde artan bilirubin seviyeleri) ve sarılık gravis (15 mg / dl'nin üzerindeki değerler) gibi, sarılık uzaması yenidoğan sarılığının patolojik formlarından biridir ve düzenli tıbbi kontroller gerektirir.

Çoğu durumda, uzun sarılık şekli, konjuge olmayan bir hiperbilirubinemiye bağlıdır. Bu, yenidoğanın henüz tam olarak gelişmemiş karaciğer fonksiyonu nedeniyle, konjuge olmayan, suda çözünmeyen bozunma maddesi olan bilirubinin suda çözünür formuna dönüştürülmesinin yeterince gerçekleşmediği anlamına gelir.

Bu durum genellikle anne sütünün bileşenleri tarafından korunur, çünkü bunlar bilirubinin çözünürlük süreci için önemli olan enzimleri bloke edebilir. Bu durumda, anne sütü terusundan da söz edilir, ancak bu genellikle geçicidir ve sonuçsuz olarak azalır.

Uzamış yüksek bilirubin düzeylerinin diğer nedenleri arasında hipotiroidizm, safra tıkanıklığı, safra kanallarındaki değişiklikler ve yenidoğanda karaciğer hastalığı sayılabilir. Ek olarak, sarılık uzamasının kapsamlı tanısal netleştirme ve spesifik tedavi gerektiren çok sayıda başka, bazen çok ciddi nedenleri vardır.

Bununla ilgili daha fazlasını buradan okuyabilirsiniz: Sarılık uzaması

Yenidoğan sarılık tedavisi

Kan örneği alınarak belli bir şiddette sarılık tespit edilmişse özellikle uzun süreli nörolojik etkilerden kaçınmak için tedavilere başvurulur.

Genel olarak, aralarından seçim yapabileceğiniz iki tedavi yöntemi vardır: fototerapi ve kan değişimi transfüzyonu.

Tek başına fototerapi, bilirubin konsantrasyonu için belirli bir sınır değere kadar yeterlidir. Bebek, dalga boyu 460 nm olan mavi ışıkla ışınlanır. bilirubin yapısal olarak, karaciğerde parçalanmasına gerek kalmadan böbrekler ve safra yoluyla atılabilecek şekilde değiştirilmiştir. Geniş bir alanın ışınlanabilmesi için çocuk mümkün olduğunca çıplak olmalıdır. Gözün retinasına zarar vermemek için çocuğun gözleri kapatılmalıdır. Lamba çocuktan yaklaşık 20 cm uzaklıkta konumlandırılmıştır. 5 saat süren tekrarlanan ışınlamalar genellikle yeterlidir, ancak daha şiddetli vakalarda ışınlama sürekli olmalıdır.

Işınlama için bilirubin sınırı aşılırsa veya bilirubin konsantrasyonu düşmezse kan değişimi transfüzyonu yapılır. Çocuğun kanı, göbek veni yoluyla negatif olarak 0 rh kan grubu kan grubu ile değiştirilir. Bu, hemoglobinin daha fazla parçalanmasını ve dolayısıyla bilirubin seviyesinin yükselmesini durdurur. Hastalığın ortadan kalkmasını önlemeye yardımcı olmak için sık sık beslenme ve sıvı alımı önerilir. bilirubin teşvik etmek için. Derideki bilirubin konsantrasyonunu kontrol etmek için transkutan multispektral ölçümle fotometrik olarak daha fazla teşhis gerçekleştirilebilir.

Sarılık tedavisi hakkında daha fazla bilgi için bkz.: Sarılık tedavisi

Fototerapinin etkinliği

Fototerapinin amacı cildi ışınlayarak indirekt bilirubini direkt hale getirmektir. Bu suda çözünür ve daha sonra safra ve idrarla atılabilir.
Işınlama 420-480 nm dalga boyunda mavi ışıkla gerçekleşir Bilirubin değeri 20 mg / dl'nin üzerinde olan olgun yenidoğanlar tedavi edilir. Prematüre bebeklerde limit 10 mg / dl'dir. Fototerapi, bilirubin normal değerlere düşene kadar yapılır.
Radyasyon söz konusu olduğunda, yenidoğanın yeterli sıvı alması ve göz koruması takması önemlidir. Tedavinin yan etkileri arasında ishal, dehidrasyon ve anneden ayrılma yer alır. Aynı zamanda akut miyeloid lösemi (AML) geliştirme riskini artırır.Direkt bilirubinde bir artış varsa tedavi yapılmamalıdır, aksi takdirde cilt renginde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelebilir (bronz bebek sendromu).

Bu konu hakkında daha detaylı bilgiyi buradan okuyabilirsiniz.: Fototerapi

Yenidoğan ikterusu için homeopati

Yenidoğan sarılığı için kullanılabilecek ve yararlı olan birkaç homeopatik ilaç vardır. Ancak bu maddeleri tek tedavi şekli olarak kullanmadan önce mutlaka bir doktora danışmalısınız.

Fizyolojik, zararsız yenidoğan sarılığına ek olarak, komplikasyonları ve kalıcı hasarı önlemek için daha fazla teşhis ve spesifik, tıbbi olarak denetlenen tedavi gerektiren başka hastalık türleri de düşünülebilir.

Örneğin emziren annenin içebileceği ve bebeğe de küçük miktarlarda verilebilen karaciğer çayı homeopatik terimlerle kullanılmaktadır. Greyfurt veya enginar suyu da anne tarafından içilebilir. Ek olarak, et oranını azaltan karaciğer dostu bir diyet önerilir. Yeni doğanlar için bebek masajları veya karaciğer sargıları da destekleyici bir etkiye sahip olmalıdır.

Bebeğim ne zaman tekrar sağlıklı olacak?

Fizyolojik yani normal yenidoğan sarılığı genellikle yaşamın 3. ve 6. günleri arasında ortaya çıkar ve doğumdan sonraki 10. güne kadar geriler. Yani bu sarılık bir haftaya kadar sürebilir. Yaşamın 10. gününden sonra hala yüksek bilirubin değerleri tespit edilebiliyorsa, uzamış bir sarılıktan (Icterus prolongatus) bahsedilir. Burada beyin hasarı riski vardır.