elektrokardiyogram

Tanım / giriş

EKG (= elektrokardiyogram), tüm kalp kası liflerinin elektrik voltajlarının toplamını kaydeder ve bu nedenle kalp kası işlevini değerlendirmek için kullanılır.
Kalp ritmi ve kalp atış hızına ek olarak, kalp kasının münferit bölümlerindeki arızalar da tespit edilebilir. Her kardiyak hareketten önce, genellikle sinüs düğümünde başlayan bir elektriksel uyarı gelir. Buradan uyarılma, bilinen bir şemaya göre kalp kasının tüm hücrelerine yayılır.
Bu, kalbin eyleminin yinelenen bir resmini oluşturur ve bu resimdeki değişiklikler, olası arızalar hakkında sonuçların çıkarılmasına izin verir.
EKG, bilgisayar programları tarafından giderek daha fazla değerlendirilmektedir. Bununla birlikte, doktor tarafından yapılan manuel değerlendirme bugün hala vazgeçilmez değildir.

fonksiyon

EKG invaziv olmayan, tekrarlanabilir bir yöntemdir. Kardiyak fonksiyonüzerinde.
Sonraki ritim, Kalp atış hızı ve Yer türü işlevi Atria- ve - bölmeler okuyun.
Bununla mümkün EKG bir Kalp krizi, bir A.V-blok, aritmi veya bir hipertrofi miyokardiyumun (kalp kasının kalınlaşması). Ayrıca şunları da yapabilirsiniz İltihaplanma Kalp kesesi (kâlp zarı iltihabı), nın-nin Kalp kası (M.yocarditis) ve Elektrolit dengesizlikleri değiştirilmiş bir EKG görüntüsü ile tanınabilir.

icra

Temel olarak, elektrokardiyogram aşağıdakilerden biridir: Rutin muayeneler; hemen hemen her pratisyen hekim veya kardiyologve her hastane bir EKG yapabilir. Dahası, soruşturma mükemmel ağrısız ve genellikle nedenler hiçbir sorun yok.

İlk önce hasta onlarla yatar tamamen sıyrılmış gövdeayakkabısız ve çorapsız, şezlongda rahat. Kas gerginliği yanlış bir EKG'ye yol açabileceğinden, mümkün olan en rahat ve rahat pozisyonu bulmak önemlidir. Örneğin heyecan veya soğuk nedeniyle kas titremelerinden kaçınmak da önemlidir.

Bir sonraki adımda, tıbbi destek personeli kollar ve ayak bileklerinin yanı sıra üst vücutta on elektrot üzerinde. Bazı durumlarda çok kıllı erkeklerin göğüs kılları tıraş edilmelidir, aksi takdirde iletkenlik kısıtlanabilir. Üst gövdede bulunan yapışkan elektrotların aksine kollarda ve bacaklarda kelepçe elektrotları kullanılmaktadır. Daha sonra uygun kablolar tek tek elektrotlara takılır ve EKG cihazına bağlanır.

Şimdi hasta olabildiğince sessizce uzan; Hareketler, öksürme, hıçkırık ve aynı zamanda özellikle derin solumalar sonucu tahrif edebilir. Bu nedenle, Parkinson hastalığı gibi istemsiz titremelere neden olan hastalıklar, EKG'yi yorumlarken dikkate alınmalıdır.

Cihazlar bir düğmeye basarak kendi içlerine yazar daha az dakika bir elektrokardiyogram. Bazı durumlarda, örneğin elektrotlar en iyi şekilde konumlandırılmamışsa veya cilt teması yetersizse, prosedür tekrarlanmalıdır.

Anlamlı bir EKG yazıldıktan sonra tıbbi personel elektrotları ve kabloları çıkarır. Kural olarak, yapışkan elektrotlar kolayca çıkarılabilir ve neredeyse hiç cilt tahrişine neden olmaz.

Invest

Anlamlı bir EKG elde etmek için elektrotları uygularken bazı hususlara dikkat edilmesi gerekir. için daha iyi iletkenlik sık sık yapılırlar Su veya Dezenfektanlar nemlendirir.

Kural olarak, Her iki ön koldaki elektrotlarhem hem de bilekler oluşturulan; sonra konumlandırılması altı göğüs duvarı elektrodu. Günümüzde yaygın Yapışkan elektrotlar kullandı. Daha eski hastanelerde veya tıbbi uygulamalarda, hastanın cildine otomatik olarak emilen sözde emme elektrotları hala kullanılmaktadır.

Standardizasyon adına, altı göğüs duvarı elektrotunun her birinin bir adı vardır:

• V1: 4. interkostal boşlukta göğüs kemiğinin sağında
• V2: 4. interkostal boşlukta göğüs kemiğinin solu
• V3: V2 ve V4 arasında
• V4: solda, 5. interkostal boşluk ile orta klavikula hattının kesişme noktasında
• V5: ön aks hattı V4 ile aynı yükseklik
• V6: orta eksen çizgisi, V4 ile aynı yükseklik

fizyolojik arka plan

bizim Kalp atışıama aynı zamanda diğer tüm kas hareketleri, yüklü parçacıkların hedeflenen yer değiştirmesi (İyonlar). Hücrenin içi ve dışı arasında akarlar ve dolayısıyla elektriksel potansiyellere neden olurlar. Yani sonuçta işe yarıyor her pompalama eylemi kalbin, böyle bir önde elektrik uyarımı. Fakat elektrokardiyogram nasıl açıklanabilir?

Kalp pili kalbin merkezinden başlayarak, Sinüs düğümüuyarma (depolarizasyon), kalp kası hücreleri yönünde yaklaşık 1 m / s'lik bir hızda ilerler.

Şimdi, basitleştirilmiş terimlerle, heyecan bir kalp kası hücresi pozitif yüklü parçacıklar (Katyonlar) İç kısımdaki hücre yüzeyi hücre akışı. Hala ile karşılaştırıldığında heyecanlanmayan komşu hücreheyecanlı hücre onda Yüzey şimdi negatif yüklendi. Bu sözde bir ücret farkı yaratır elektrik çift kutuplu. Bir dipol, biri aynı yüke sahip iki zıt kutup anlamına gelir (örneğin +1 ve -1), bunlardan biri Elektrik alanı gider.

heyecan ve onunla da Elektrik alanı bir arada kalbin çeşitli yapılarına yayılmış düzenli dalga. Son olarak, bireysel kalp kası hücrelerinin uyarıları, vücut yüzeyindeki hassas elektrotlar tarafından kaydedilebilecek şekilde toplanır.

İçinden belirli zamanlama uyarma (önce kulakçıklar, sonra karıncıklar vb.) bir elektrokardiyogramın tipik dalgasını ve pürüzlü modelini oluşturur.

EKG müşteri adayları ve konum türleri

Türevler

Kalbimizde bir tane var kalıcı akış farklı yüklü parçacıklar (iyonlar). Bu yeniden dağıtım, sırayla çeşitli elektriksel potansiyeller. Bu "elektriksel kalp akımları", bireysel potansiyel müşteriler aracılığıyla farklı bakış açıları ve seviyelerden ölçülebilir. Türevler bir araya getirildiğinde, kalp kası ve iletim sisteminin durumunun kapsamlı bir resmini sağlar.

Genellikle Almanya'da gelir 12 uçlu EKG aynı anda on iki kurşunu kaydedebilen kullanılır. Bunlar şunları içerir:

1) Einthoven türevi (Ön düzlem): Klasike aittir bipolar uzuv kurşunçünkü eşit haklara sahip iki kol veya bacak elektrotları arasındaki voltaj belirlenir.

Biri ayırt eder:

• türetme BEN. sağ ve sol kol arasında,
• türetme II sağ kol ile sol bacak arasında ve
• türetme III sol kol ve sol bacak arasında.

2) Goldberger türevi (Ön düzlem): Bu uzuvda Einthoven'ın iki elektrotu bir dirençle tek kayıtsız elektrot, birbirine bağlı bir tür elektriksel "sıfır noktası". Bu, sıfır noktası ile kalan elektrot arasında yol açar.

Arandılar

• türetme aVR sağ kol ile sol kol ve sol bacak üzerindeki birbirine bağlı elektrotlar arasında,
• türetme AVL. sol kol ile sağ kol ve sol bacağın birbirine bağlı elektrotları arasında ve
• türetme aVF sol ayak ve her iki kol arasında.

3) Wilson türevi (Yatay düzlem): Önceki iki lead'in aksine, burada göğüs duvarındaki altı elektrot kullanılır. Sen olacaksın V1-V6 aranan.

Kalbin arka duvarının enfarktüsü gibi belirli patolojik olaylardan şüpheleniliyorsa, ek elektrotlar kullanılarak ek kılavuzlar yapılabilir.

Yer türleri

Tıp uzmanı, bulunması gereken yerin türünü anlar. Elektriksel kalp ekseninin ana vektörühangi Cabrera dairesi yardımıyla EKG'de belirlenebilir.

Elektriksel kalp ekseni, büyük ölçüde Kalbin vücuttaki yeri ve Kalp kası kütlesi kesinlikle. Bu nedenle, lokasyon tipinin belirlenmesi EKG analizinin önemli bir yönüdür. Aşağıdaki konum türleri arasında bir ayrım yapılır:

Bağlantı türü

Bu en yaygın konum türüdür 40 yaş üstü kalp-sağlıklı yetişkinler. Pozisyon tipi, örneğin yüksek tansiyon bağlamında kalbin sol yarısı genişlediğinde (sol kalp hipertrofisi) de gözlemlenebilir. Hamile kadınların da bazen bir bağlantı türü vardır.

Kayıtsızlık türü

at sağlıklı kalpleri olan genç yetişkinler en yaygın konum türü; bu nedenle "normal tip" olarak da adlandırılır.

Dik tip

Oluşan Çocuklar, ergenler ve çok zayıf insanlar. Örneğin biri bağlamında hastalık değeri olabilir anfizem sergi.

Yasal tip

Haydi sağlıklı küçük çocuklar, çok zayıf yetişkinler ve derin nefes alma önünde. Ayrıca doğuştan kalp kusurları veya kalbin sağ yarısında genişleme (sağ kalp hipertrofisi) bağlamında da gözlemlenebilir.

Ters çevrilmiş sol tip veya sağ tip

Sahip olmak her zaman hastalık değeriörneğin doğuştan kalp kusurları veya kalp krizi ile.

Değerlendirme / yorumlama

Elektrokardiyogramı kaydettikten sonra yorumlar doktor kısmen bu amaç için standartlaştırılmış bir cetvel kullanan EKG. O analiz eder Bireysel sapmaların yüksekliği, zaman aralıkları birbirlerine ve onlarınkine süre ve sarplık. EKG'nin doğru değerlendirilmesi, kalpteki enfarktüs veya aritmi gibi patolojik süreçleri ve değişiklikleri görünür hale getirebilir. Günümüzde birçok yerde modern bilgisayar programları yazılı EKG'yi birkaç saniye içinde analiz etmektedir. Bununla birlikte, cihazlar patolojik değişiklikleri gözden kaçırabileceğinden veya yanlış yorumlayabileceğinden, bir doktorun yorumu kişisel olarak üstlenmesi esastır.

EKG grafik kağıdına veya elektronik olarak kaydedilir.
Kural olarak, yazma hızı 50 mm / s'ye ve sapma 10 mm / mV'ye karşılık gelir. 1mm, yazma yönünde 0.02s'ye ve yukarı doğru 0.1mV'ye karşılık gelir.

O zamandan beri EKG tek tek kalp kası hücrelerinin uyarılmasını kaydeder, standart EKG, belirli bir uyarılma veya gerileme belirtilerini temsil eden aralıkların yanı sıra çeşitli dalgaları ve sivri uçları içerir:

• P dalgası genellikle sıfır çizgisinden başlayan ilk küçük, pozitif dalga ile temsil edilen sinüs düğümü boyunca atriyal uyarımı temsil eder; maksimum 0.12 saniye sürmelidir.
• Of the QRS kompleksi maksimum 0.10 saniye sürmesi gereken uyarmanın hazne üzerindeki fizyolojik yayılımını temsil eder. Kendini şu şekilde gösterir:
  • Q dalgası ilk negatif döküntü olarak
  • R-ucu müteakip pozitif bir kızarıklık ve
  • S noktalı ikinci negatif döküntü şeklinde.
• QRS kompleksini nispeten geniş olanı takip eder T dalgası: Bu, kalp odalarındaki uyarmanın gerilemesini gösterir. Bazı durumlarda T dalgasından sonra bir U dalgası oluşabilir.
• U dalga kökenleri henüz netlik kazanmamasına rağmen, uyarılmanın gerilemesindeki sonradan dalgalanmalara karşılık gelir. Bir yandan, uyarım iletim sistemindeki (Purkinje lifleri) repolarizasyonu yansıttığı varsayılırken, diğer kaynaklar, örneğin, elektrolit bozukluklarında olduğu varsayılır. Potasyum eksikliği meydana gelebilir.

Dalgalara ve sivri uçlara ek olarak, aradaki bölümlere belirli işlevler de atanabilir:

• PQ aralığı P dalgasının başlangıcı ile Q dalgasının başlangıcı arasındaki mesafeyi temsil eder ve 0,2 saniyeden uzun olmamalı ve izoelektrik, yani sıfır çizgisinde çalışmalıdır. Bu aralık, arasındaki transfer süresinin bir ifadesidir. Atriyal uyarma ve Ventriküler uyarma.
• QT aralığı (ayrıca QT süresi), Q artışının başlangıcı ile T dalgasının başlangıcı arasındaki mesafedir ve tüm ventriküler uyarmanın süresini temsil eder.Bu süre, mevcut kalp hızına bağlı olarak dalgalanabilir, bu nedenle standart bir değer yoktur.
• ST segmenti T dalgasının başlangıcına kadar S dalgasının sonunu içerir ve uyarmanın gerilemesini (repolarizasyon) işaret eder. Kural olarak, izoelektrik hat üzerindedir ve 0,2 mV'nin üzerine yükseltilmemelidir. Bununla birlikte, süreleri önemli ölçüde değişir ve diğer şeylerin yanı sıra kalp atış hızına bağlıdır.

Lütfen sayfamızı da okuyun Aritmileri tanımak.

Diğer kayıt yöntemleri

Soruya bağlı olarak farklı yöntemler kullanılabilir EKG kurşun kullanılabilir.

Bu çoğu zaman olur Dinlenme EKG kullanmak için.
Genellikle hasta hareketsiz yatar, ancak otururken de yapılabilir. Sadece birkaç saniye sürdüğü için acil durumlarda da kullanılabilir. Ek olarak, çok anlamlıdır ve bu nedenle en sık kullanılır. Ancak, bu yalnızca bir anlık görüntüdür, bu nedenle nadiren meydana gelir aritmi kaydedilemeyebilir.

Bunu tanımak için, Uzun süreli EKG Kullanılmış. Bu, taşınabilir bir EKG cihazı kullanılarak 24 saat içinde kaydedilir. Olası duruma bağlı değişiklikleri fark edebilmek için hasta normal şekilde hareket etmeli ve genellikle normal bir günlük rutini takip etmelidir. Uzun süreli EKG genellikle Ritim teşhisi Kullanılmış.

Egzersiz EKG (ergometri) olası yüke bağlı kayıtları kaydetmek için kullanılır. aritmi. Hasta bir koşu bandı kullanılarak tanımlanır veya ergometri ne yüklendi Kalp atış hızı ve Tansiyon stres altında gözlemlenebilir. Ayrıca şunları da yapabilirsiniz Uyarılma gerileme bozuklukları kışkırttı ve kaydedildi.

Elektrokardiyogram teşhisi

Kesin olarak tanımlanmış uyarılma oluşumu ve gerilemesi nedeniyle, bireysel dalgalar ve aralıklardaki sapmalar, özellikle arızalara kadar geriye doğru izlenebilir.

Bireysel P dalgalarını, düzenliliklerini ve frekanslarını gözlemleyerek kalp ritmi hakkında sonuçlar çıkarılabilir. II ve III. Derivasyonlarda P dalgaları düzenli ve pozitifse, PP aralıkları tekdüze ise ve her P dalgasını bir QRS kompleksi takip ediyorsa normal bir sinüs ritmi mevcuttur.

Yetişkinlerde normal kalp atış hızı 60 ila 100 atım / dk arasındadır. Daha yüksek kalp hızına taşikardi, normalden daha yavaş olanlara ise bradikardi denir.

Atriyumdan ventriküle iletimin tıkanması, uzun PQ aralıkları veya QRS komplekslerinin yokluğu ile gösterilir.

PQ süresi anormal bir şekilde uzarsa, AV blok vardır; her bir P dalgasını bir QRS kompleksi takip ederse iletim gecikir. Bu, atriyumdan ventriküle olan uyarmanın uzadığı, ancak yine de her uyarımda düzenli olarak meydana geldiği anlamına gelir.
Bu bir AV bloğuna I ° (atriyo-ventriküler blok; atriyum = atriyum, ventrikül = oda).
QRS kompleksi artık her P dalgasını takip etmiyorsa, AV blok II ° 'den söz edilir. Bu yine 2 türe ayrılır:

• Tür 1 (Wenckebach yazın), P dalgası ile QRS kompleksi arasındaki mesafenin, iletim tamamen başarısız olana kadar her uyarma ile arttığı anlamına gelir. Sonra dönem baştan başlar.
• Tip 2 (Mobitz türü) önceden aralık uzatılmadan ventriküldeki atriyal uyarılmanın aniden tıkanmasına yol açar.

Bu şekilde birkaç atriyal uyarılma bloke edilebilir. En tehlikeli biçim AV blok III ° 'dir. Atriyumdan ventriküle uyarılma iletimi tamamen yoktur. Bu, P dalgasının artık bir QRS kompleksi tarafından takip edilmediği anlamına gelir. Başka bir kalp işlevi, ancak kalp tarafından bir yedek sistem oluşturulursa mümkündür. Bu, bağımsız olarak oluşan P dalgaları ve QRS kompleksleri ile gösterilir.

Bölme kompleksini veya uyarmanın gerilemesini değerlendirerek, iskemi (yetersiz oksijen veya besin kaynağı) veya elektrolit bozuklukları belirtileri hakkında sonuçlar çıkarılabilir. Ön duvardaki ST aralığı> 0,2 mV, iki komşu derivasyonda pozitifse, o zaman tıpta ST yükselmeli miyokard enfarktüsünden söz edilir (STEMİ), yani kalp krizi, kalp kasının belirli bir bölgesinde yetersiz oksijen kaynağı. Ancak ST segment yükselmesi olmadan kalp krizi de mümkündür (STEMI Olmayan = NSTEMI). Angina pektoris kendini ST segmentinin düşmesi olarak gösterir.

Web sitemizde bununla ilgili daha fazla bilgi edinin Kalp krizi teşhisi.

Elektrolit bozuklukları, özellikle hipokalemi gibi potasyumdaki değişiklikler, T dalgasını (sözde) izleyen başka bir dalganın oluşumu ile temsil edilebilir. U dalga). Gecikmiş uyarılma gerilemesinin bir işaretidir. Hiperkalemi, artan bir T dalgası ve genişlemiş bir QRS kompleksi ile kendini gösterir.
İki derivasyon noktası arasında potansiyel bir fark olmadığında sıfır çizgisi (kalıcı izoelektrik çizgi) oluşturulur. Asistol (kardiyovasküler arrest) belirtisidir.

İletim bozuklukları, tabana bakılarak değerlendirilebilir:

• Atriyal çarpıntı, taban çizgisinin tipik testere dişi benzeri modeli ile gösterilir.
• Atriyal fibrilasyon, taban çizgisinde hafif testere dişi benzeri bir modelde ortaya çıkıyor. QRS kompleksleri rastgeledir ve ritmik değildir, P dalgası yoktur.

Kardiyak uyarımı değerlendirmeye ek olarak, kalbin pozisyon tipi de elektrokardiyogram kullanılarak belirlenebilir.Bu, bir yandan kalbin göğüsteki konumunu ve diğer yandan, örneğin artan stres veya iltihaplanma nedeniyle duvarın bireysel kalınlaşmasını tanımlar. Pozisyon, uyarımın kalp tabanından kalp ucuna olan seyri ile belirlenir ve Cabrera dairesi yardımıyla belirlenebilir. Dik veya sol tip fizyolojik iken, sağ tip artan akut stres nedeniyle pulmoner emboliyi gösterebilir. Pozisyon tipi, kalbin boyutunun ve pozisyonunun göğüste değerlendirilmesine izin verir ve ciddi kalp hastalıklarının bir göstergesi olabilir.

Kalbi incelemek için başka bir seçenek, bir ultrason başının yutulduğu ve yemek borusunun kalbe yakınlığının kalbin işleyişinin değerlendirilmesine izin verdiği sözde yutma yankısıdır.

özet

EKG Ciddi ve yaşamı tehdit eden hastalıkları teşhis etmenin basit, hızlı ve invazif olmayan bir yolunu temsil eder.

Özellikle bunlar Kardiyak aritmiler ve Kalp krizi EKG kullanılarak yapılabilir iyi ve hızlı Bu hastalıkları tanımak ve şüphe duymak her zaman bir EKG türetilmesine yol açar.
Bununla birlikte, EKG, semptomların olası kardiyak nedenlerini hızlı ve kolay bir şekilde ortadan kaldırabildiğinden, bugün hemen hemen her hasta için bir EKG kaydedilmektedir. Karmaşık teknolojiye ihtiyaç olmadığından, bir EKG kolaylıkla taşınabilir ve örneğin olası bir kalp krizini doğrudan tespit etmek için sahada da kaydedilebilir. Bununla birlikte, bir EKG'nin çok çeşitli ve farklı teşhis olanakları nedeniyle, hepsi daha da fazladır. bunu doğru yorumlamak daha zor ve normdan birçok farklı sapmayı doğru bir şekilde tanımak.