Diyafram fıtığı

tanım

Diyafram fıtığı ile, karın organlarının parçalarının göğüs boşluğuna yer değiştirdiği bir durum vardır. Genel olarak, sözde gerçek diyafragma hernileri ile diyafragma kusuru arasında bir ayrım yapılmalıdır. Aradaki fark, gerçek bir diyafragma hernisinde, abdominal organların bir fıtık kesesi ile çevrelenmiş olmasıdır, oysa diyafragmatik bir defektde durum böyle değildir.

Diyafram fıtığı, diyaframdaki zayıf bir noktadan kaynaklanır ve hem doğuştan olabilir hem de yaşam boyunca (örneğin bir kaza sonrası) ortaya çıkabilir. Diyafram fıtıklarının özellikle yaygın olduğu bir dizi tipik zayıf nokta vardır. Örneğin, diyaframın arkasındaki bir boşluktan göğüs boşluğuna giren fıtıklar yaygındır. Bu boşluk aynı zamanda Bochdalek üçgeni olarak da bilinir.
Sağ diyaframdaki fıtıklar genellikle Morgagni denen deliğe girerken, Larrey fissürü diyaframın sol tarafındaki geçiş noktasını temsil eder. Her iki boşluk da normalde kan damarları için bir geçit görevi görür. Yemek borusu veya ana arterin (aort) diyaframdan geçtiği yerde bile, abdominal organların parçaları diyaframdan geçerek fıtık oluşturabilir.

Diyafram fıtıklarının ortaya çıkmasının nedenleri

Diyafragma fıtıklarının ortaya çıkmasının nedenleri farklı olabilir. Genel olarak, konjenital ve sonradan edinilmiş diyafram fıtığı arasında bir ayrım yapılmalıdır.

Doğuştan fıtıklar sıklıkla diyaframın gelişimsel bozukluğuna bağlı olarak ortaya çıkar. Hamilelik sırasında çocuğun diyafram gelişimi bozulursa, karın organları doğumdan itibaren göğüs boşluğunda olabilir (yüksek diyafram). Diyaframın yanlış gelişmesinin kesin nedeni çoğu durumda belirsizdir. Bununla birlikte, belirli genetik kusurlarda diyafram fıtıklarının ortaya çıkma olasılığının arttığı tespit edilebilir.

Kazanılmış diyafragma hernileri çeşitli nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bu fıtıklar, özellikle ciddi kazalar ve yaralanmalardan sonra yaygındır. Çoğu durumda fıtığın gelişmesinden diğer risk faktörleri ile birlikte bireysel bir zayıflık sorumludur. Örneğin, karın içindeki iç basınç arttığında, örneğin karın kasları gerildiğinde ve bağırsaklara sert bir şekilde "bastırıldığında" fıtıklar ortaya çıkabilir. Hamilelik ve aşırı kilolu olmak da diyafragma fıtığı gelişme riskini artırabilir. Diyafram bir kazadan veya bıçaklanma veya ateşli silah yaralanması gibi yaralanmalardan yaralanırsa, fıtıkla sonuçlanması da mümkündür.

Bebekte diyafram fıtığı

Bebeklerde ortaya çıkan diyafram fıtıkları da denir konjenital diyafram fıtıkları belirlenmiş. Bunlar genellikle açıklanamaz bir neden olmadan ortaya çıkar. Bununla birlikte, genetik bir kusuru olan çocuklarda, genetik bir kusuru olmayan çocuklara göre fıtıkların biraz daha yaygın olduğu gösterilmiştir. Kural olarak, konjenital diyafram fıtığı olan çocukların doğumdan sonra ihtiyacı vardır. yoğun tıbbi bakım ve mümkün olan en kısa sürede çalıştırılmalıdır.

Konjenital diyafragma hernisinin prognozu, akciğer gelişimi ve fonksiyonundaki bozulmaya bağlı olarak değişir. Bununla birlikte, diyaframın altındaki organları yeniden konumlandıran ve kusuru onaran bir ameliyat, yeterli akciğer gelişimi olan çocuklarda genellikle başarılıdır.

Gebelikte diyafragma fıtıkları

Gebe kadınlarda karın bölgesinde artan basınç bazen diyafram fıtığının nedeni olabilir. Sindirim genellikle hamilelik sırasında yer eksikliğinden muzdariptir. Bununla birlikte, bir diyafragma fıtığının gelişip gelişmediği genellikle ancak hamilelikten sonra, vücut yavaş yavaş normale döndüğünde belirlenebilir.

Diyafram fıtıklarının çoğu asemptomatik olduğu için, hamilelik sırasında gelişen bazı diyafram fıtıkları asla teşhis edilmez. Bununla birlikte, rahatsızlığa neden olursa, gebelik sonrası fıtık, diğerleriyle aynı şekilde tedavi edilir.

Hamilelik sırasında karın bölgesinde artan basınç sadece diyafram fıtığına değil aynı zamanda göbek fıtığına da neden olabilir. Bir sonraki makalede bununla ilgili daha fazla bilgi edinebilirsiniz.: Gebelikte göbek fıtığı

Diyafragma hernisinin lokalizasyonu

Diyafram fıtıkları, diyaframın farklı bölgelerinde meydana gelebilir. Tipik olarak fıtıklar, diyaframın karakteristik zayıf noktalarında gelişir.
Diyaframda en sık görülen fıtık, diyaframın hafifçe solunda yer alan yemek borusunun geçiş noktasında yer alır. Mide genellikle bu boşluktan çekildiği ve sol tarafta sorunlara neden olduğu için bu fıtığın semptomları da çoğunlukla sol tarafta hissedilir.

Karaciğer sağ diyaframın altında yer aldığından ve o taraftaki karın organlarının yukarı doğru hareket etmesini engellediğinden, sol taraf da fıtıktan daha sık etkilenir. Sol diyafram ayrıca kazalardan veya kesiklerden dış şiddetten daha az korunur, bu nedenle bu tarafta daha çok fıtığa neden olur.

Diyafram fıtığının belirtileri

Doğuştan diyafram fıtığı genellikle ultrason muayeneleri sırasında önceden fark edilir ve doğumdan hemen sonra tedavi edilmelidir. Diyafram fıtığı ile doğan çocuklar, nefes almak çok zor olduğu için genellikle fark edilir. Bazı durumlarda diyafram fıtığı nedeniyle yeterli nefes almak tamamen imkansızdır. Göğüs boşluğundaki organlar nedeniyle akciğerler düzgün gelişemezse çocuğun doğumdan sonra hayatta kalması ciddi şekilde tehlikeye girebilir veya imkansız olabilir.

Edinilmiş bir diyafragma fıtığının farklı semptomları olabilir. Bu, öncelikle fıtığın boyutuna, eşlik eden hastalıklara ve etkilenen organlara bağlıdır. Çoğu zaman mide diyaframdaki boşluktan geçer. Bu reflü semptomlarına (mide ekşimesi) ve mide ağrısına yol açabilir. Bu fıtığın bir parçası olarak ağız kokusu ve kusma da mümkündür. Özellikle yemeklerden sonra kalp semptomları, nefes almada zorluklar ve diyaframda ağrı oluşabilir.

Diyafram fıtıklarının çoğu vakada fark edilmeden ve semptomsuz ilerlediğine dikkat edilmelidir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Diyafram fıtığının belirtileri

Diyafram fıtığı hangi ağrıya neden olur?

Diyafragma fıtığının doğrudan ağrıya neden olma olasılığı daha düşüktür. Eğer öyleyse, epigastriumda, mide ile kalp arasında oluşurlar.

Bununla birlikte, daha yaygın olanı, göğüs kemiğinin arkasında yanan bir ağrı olarak kendini gösteren mide ekşimesidir. Midenin neredeyse tamamen göğse kaydığı aşırı torasik mide durumunda, kalbin yer değiştirmesi de kalp krizi benzeri ağrı semptomlarına yol açabilir.

Ayrıca makaleyi okuyun: Mide ekşimesi semptomları.

Diyafram fıtığı için teşhis prosedürleri

Doğuştan diyafram fıtığı genellikle çocuk doğmadan önce yapılan kontroller sırasında bulunur. Ultrason muayeneleri, fıtığın çocuğun gelişimini ne ölçüde etkilediğini ve doğumdan hemen sonra öncelik olarak hangi önlemlerin alınması gerektiğini nispeten kesin olarak belirleyebilir.

Edinsel diyafram fıtıklarında anamnez tanıda ilk sırada gelir. Tanımlanan semptomlar, bir diyafragma fıtığı şüphesini doğrulayabilir ve sonraki teşhis adımlarının belirlenmesine yardımcı olabilir.
Ancak diyafragma hernisini kesin olarak teşhis edebilmek için genellikle bir görüntüleme muayenesi yapılır. Bir ultrason yardımıyla ve özellikle bir röntgen muayenesi ile diyafram fıtığı genellikle güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir. Röntgen muayenesi sırasında, önemli alanların güvenilir bir şekilde gösterilebilmesi için belirli bir kontrast madde alınmalıdır. Röntgen görüntüsünde diyaframın üzerinde bulunan bağırsak veya mide bölümleri net bir şekilde gösterilebilir. Fıtığın yeri de röntgende açıkça görülebilir.
MRI yardımıyla yapılan muayeneler de çok uygundur, ancak bu genellikle çaba ve maliyet nedeniyle yalnızca özel sorular için kullanılır.

Frekans dağılımı

Yaklaşık 2500 çocuktan 1'inde doğuştan diyafram fıtığı görülür.
Edinilmiş diyafragma hernileri genellikle sol tarafta ve genellikle ciddi kazalar ve yaralanmalardan sonra meydana gelir ve her yıl Almanya'da yaklaşık 10.000 diyafram fıtık oluşur.

Diyafram fıtığı tedavisi

ameliyat

Diyafragma fıtığı genellikle ameliyatla tedavi edilir. Bu özellikle doğuştan diyafram fıtıklarında geçerlidir. Yaşam boyunca oluşan kazanılmış fıtıklar, semptomlar ortaya çıkarsa ameliyat edilir ve konservatif yöntemlerle tedavi edilemez.

Çoğu durumda, ciddi komplikasyonlara yol açabilecek bağırsak sıkışmasını önlemek için ameliyat yapılması gerekir. Zaten komplikasyonlar varsa ve bağırsağın tek tek bölümlerine yetersiz kan temini mümkünse veya tehdit ediliyorsa, mümkün olan en kısa sürede bir ameliyat yapılmalıdır.

Diyafragma hernisinin yeri ve nedenine bağlı olarak farklı cerrahi teknikler kullanılmalıdır. Çoğu durumda midenin diyaframdan geçtiği sözde bir hiatal fıtıktır. Bu işlem sırasında en uygun konuma getirilir. Midenin tekrar yukarı hareket etmesini önlemek için diyafram boşluğu küçültülür ve belirli bir cerrahi teknikle stabilize edilir. Midenin tekrar hareket etmesini önlemek için diyaframın alt tarafına dikilir. Diğer bir seçenek ise mideyi yemek borusu etrafında diyaframın altında dolaştırmak ve ya kendisine ya da yemek borusuna sabitlemektir. Bu teknik çoğunlukla mide ekşimesi ve reflü ana semptomlar olduğunda kullanılır.

Doğuştan diyafram kusurları bir ağ ile kapatılıp daha sıkı dikilebilir.

Bir ameliyat olmak üzeresiniz ve daha fazlasını mı öğrenmek istiyorsunuz? Aşağıdaki sonraki makalemizi okuyun: Anestezi riskleri

Diyafram fıtığının prognozu

Diyafragma fıtığının prognozu genellikle çok iyidir, örneğin herhangi bir semptoma neden olmayan birçok fıtık tedavi gerektirmez. Operasyonun başarısı çok iyi olarak değerlendirilebilir, çoğu hasta operasyondan sonra semptomsuzdur.

Konjenital diyafram fıtıklarının prognozu daha az olumludur. Bu fıtıkların prognozu öncelikle akciğer fonksiyonunun bozulmasıyla belirlenir. Büyük bir fıtık ve buna bağlı olarak akciğer gelişiminin ciddi şekilde bozulması durumunda prognoz kötüdür. Etkilenen çocuklar genellikle doğumdan hemen sonra pediatrik ameliyat olmak zorundadır. Bununla birlikte, kısıtlama genellikle sınırlı olduğundan, birçok durumda operasyon başarılıdır. Sağkalım oranı kliniğe göre değişir ve ameliyat edilen çocukların% 90'ına kadardır.

Bebekte diyafram fıtığı ile hayatta kalma şansı nedir?

Doğuştan diyafram hernisi olan bebeklerde hayatta kalma oranı büyük ölçüde çeşitli faktörlere bağlıdır. Fıtığın ciddiyeti en önemli rollerden birini oynar, yani tam olarak yeri, büyüklüğü ve hangi organların göğse kaydı.

Fıtık kesesinin içeriği ne kadar büyükse, akciğerlerin rahimde gelişmesi için o kadar az alan (sözde pulmoner hipoplazi) olur. Çocuk doğduğunda, gelişmemiş akciğerler vücuda yeterli oksijen sağlayamaz ve yenidoğan nefes darlığı çeker. Kusuru kapatmak için her zaman ameliyat gereklidir.Çocuk kliniğinin uzmanlığına bağlı olarak vakaların% 60-80'inde çocuklar bundan kurtulur.

Diyafram fıtığının uzun vadeli sonuçları ne olabilir?

Edinilmiş bir diyafragma fıtığının cerrahi tedavisi olmaksızın ezilmiş organlar, özellikle mide ve kalp hasar görür. Mide çeperi daralmadan kalıcı olarak tahriş olur, ülsere yol açabilir. Kalp aynı zamanda mide tarafından yerinden edilmekten de muzdariptir, bu da kendini daha hızlı bir kalp atış hızı, kardiyak aritmiler ve kalp krizi benzeri semptomlarla (sözde Roemheld sendromu) gösterebilir. Mide asidinin kalıcı olarak saldırdığı yemek borusu da iltihaplanabilir. En kötü durumda, özofajit yemek borusu karsinomuna bile dönüşebilir.

Bir ameliyattan sonraki uzun vadeli sonuçlar, doğuştan, sonradan edinilmiş veya travmatik diyafram fıtığı olmasına bakılmaksızın genellikle aynıdır. Yapay olarak ameliyatla gerçekleştirilen diyafragma fıtığının kapatılması tekrar açılarak başka bir ameliyat gerektirebilir. Böyle bir nüks oldukça yaygındır.
Diyafragma fıtığının cerrahi tedavisinden sonraki bir diğer klasik sonuç, yemek borusu ve mide arasındaki bağlantı noktasındaki gerginliktir. Bu, ısırığın kelimenin tam anlamıyla boğazda (veya göğüste, yani mide girişinin önünde) sıkışması hissi ile ifade edilebilir. Yeni darboğazın bir başka fenomeni de sözde gaz şişkinliği sendromudur. Hastalar artık midede bulunan fazla gazdan kurtulmak için geğiremez. Gaz midede toplandığı için birçok hasta bunu çok rahatsız bulur.

Diyafragma Fıtığı Kalıtsal mıdır?

Hayır, diyafram fıtığı genellikle kalıtsal değildir. Bebeklerde doğuştan diyafram fıtıklarının gelişimine yönelik genetik nedenler bulunabilmesine rağmen, kalıtsal faktörler, ilgili çocukların ailelerinde daha fazla diyafram fıtığı olduğu anlamına gelecektir. Olay bu değil.

Midenin göğse kaydığı hiatal herni gibi edinilmiş diyafram fıtıkları, neredeyse hiçbir zaman genetik değildir, ancak çoğunlukla sağlıksız bir yaşam tarzına bağlıdır (aşırı kilolu, düşük lifli beslenme). Nadir durumlarda, zayıf bağ dokusu ile ilişkili kalıtsal hastalıklar bir istisna olabilir. Ancak bu durumlarda diğer klinik resimler genellikle ön plandadır.