Diyabetik koma

tanım

Diyabetik koma, diabetes mellituslu hastalarda ciddi bir metabolik dengesizlik biçimidir. Diyabetik koma vakaların yaklaşık% 10'unda bilinçsizlikle ilişkilidir, hastaların yaklaşık% 70'i uyanıktır, ancak bilinç azalmıştır.

Bilinç durumundaki değişiklik bu nedenle bu diyabetik acil durumun sık görülen bir komplikasyonudur ve bu nedenle adını bu tür metabolik raydan çıkmaya verir. Diyabetik koma iki alt biçimde mevcuttur.

Bir yandan ketoasidotik diyabetik koma, diğer yandan hiperosmolar diyabetik koma. Ketoasidotik koma tip 1 diyabetiklerde görülme olasılığı daha yüksektir ve hiperosmolar koma tip 2 diyabetiklerde görülme olasılığı daha yüksektir.

Diyabetik Komanın Nedenleri

Altta yatan mekanizma, iki diyabetik koma türü arasında farklılık gösterir. Bununla birlikte, her ikisinin de ortak yanı, insülin eksikliği ile tetiklenmeleri ve enfeksiyonlar tarafından tercih edilmeleridir, çünkü enfeksiyonlar sırasında vücudun insülin ihtiyacı değişir.

1. Ketoasidotik koma: Kan şekerini metabolize eden hormon olan insülin mutlak eksikliği kan şekeri seviyelerinin yükselmesine (> 300 mg / dl) neden olur. Ek olarak, insülin eksikliği yağ metabolizmasını uyarır ve vücudun yağ asitlerini parçalar. Bozunma ürünleri, asitleşmeye yol açan keton cisimleridir (asidoz) ve bu diyabetik komaya adını verin. Ketoasidotik koma, insülinin ilk kez mutlak eksiklik durumunda olan genç hastalarda genellikle tip 1 diabetes mellitus'un ilk belirtisidir.
2. Hiperosmolar koma: Burada göreceli bir insülin eksikliği var. Vücudun kullanabildiği insülin, kan şekeri seviyesini uygun şekilde düşürmek için yeterli olmayıp 1000 mg / dl'nin üzerindeki değerlere ulaşabilir. Kanın ozmolaritesi (sıvının kan damarlarına akmasına neden olan parçacık sayısı) şeker molekülleri tarafından arttırılır ve bu şekildeki diyabetik komaya adını veren şey budur. Su kan damarlarına akar (kan şekeri seviyesini inceltmek için) ve böylece dehidrasyona (kurumaya) neden olur. Var olan “artık” insülin, yağ asitlerinin metabolizmasını engelleyerek keton cisimlerinin oluşumunu ve asitleşmesini engeller. Tip 2 diyabetiklerde hiperosmolar komanın en yaygın nedenleri, diüretiklerle tedavi ("su tabletleri") ve diyet hatalarıdır.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Diabetes mellitus belirtileri, kan şekeri için test şeritleri

Diyabetik koma teşhisi

Tipik belirti ve semptomların ortaya çıkması diyabetik koma tanısından şüphelenilir ve kan şekeri seviyesinin ölçülmesiyle doğrulanır.

Şurada ketoasidotik koma Kan şekeri seviyeleri orta derecede artarsa ​​(> 300mg / dl), idrarı incelerken keton cisimleri de bulunabilir. Asitleşme, asidik pH değeri (<7,3) olan bir kan numunesi alınarak da belirlenebilir.

Şurada hiperosmolar koma Kan şekeri değerleri önemli ölçüde artmışsa (genellikle> 1000 mg / dl), idrarda keton cisimcikleri yoktur ve kanın pH değeri normal aralıktadır.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Diyabeti nasıl tanırım?

Diyabetik koma belirtileri

Diyabetik komanın tipik belirtileri, idrar miktarındaki artış ve birkaç gün içinde artan tuvalet ziyaretlerinin sıklığıdır.

Sonuç olarak, içmek için önemli ölçüde artan su miktarı vardır, ancak hastaların susuz kalma olasılığı daha yüksektir, bu da kuru mukoza zarları, kuru cilt ve yaşlı hastalarda ayakta cilt kıvrımları ile gösterilir.

Diğer belirtiler hızlı yorgunluk, düşük performans ve her zaman diyabetik koma sırasında gelişen bulantı ve kusmadır.

Diyabetik komanın eşlik eden semptomları

Diyabetik koma aniden değil birkaç gün içinde gelişir. Bu günlerde diyabetik koma, bilinç durumunun bulanıklaşmasına neden olabilir.

Hastaların yaklaşık% 10'u tamamen bilinçsiz hale gelir, çoğunluğu (% 70) en azından bulanık veya sınırlı bir bilinç yaşar ve bu, örneğin artan kafa karışıklığı ile gösterilir. Hastaların yaklaşık% 20'si herhangi bir bilinç bozukluğu yaşamaz.

Diyabetik komada sıvı eksikliği, yukarıda belirtilen belirtilere (idrar ve sıvı hacminin artması, dehidrasyon) ek olarak, düşük tansiyona neden olabilir, bu da en kötü durumda ani bilinç kaybıyla birlikte hacim eksikliği şokuna yol açabilir.

Ketoasidotik komaya eşlik eden tipik bir semptom, CO2 ve asetonun artan ekshalasyonu yoluyla kanın asitleşmesini önleyen "Kussmaul solunumu" adı verilen derin solumadır. Bu hastalar genellikle meyveye benzer bir aseton kokusuna sahiptir.

Bazı durumlarda, ketoasidotik komadaki hastalar apandisite benzeyen şiddetli karın ağrısı yaşarlar (Diyabetik psödoperitonit).

Diyabetik koma tedavisi

Diyabetik koma ciddi bir acil durumdur. Diyabetik koma süresinin prognoz ve hayatta kalma olasılığı üzerinde önemli bir etkisi olduğundan, etkilenen hastalar mümkün olduğu kadar çabuk tedavi edilmelidir.

Diyabetik koma tedavisinin dört ana amacı vardır:

• 1. Sıvı eksikliğini telafi edin,
• 2. Elektrolit kayıplarını telafi etmek (elektrolitler kanda çözünen minerallerdir),
• 3. Kan şekeri seviyelerini düşürmek için insülin verilmesi
• 4. Ketoasidotik koma durumunda hiperasitenin tedavisi.

Bu terapi hedeflerine intravenöz elektrolit solüsyonları (başlangıçta saatte yaklaşık 1 litre) ve normal insülin uygulamasıyla ulaşılır. Kan şekeri seviyesi çok hızlı düşürülmemelidir: 4-8 saat içinde yarı yarıya düşürmek optimal kabul edilir. İnfüzyon tedavisi ve insülin uygulaması sırasında kandaki potasyum seviyesi izlenmeli ve gerekirse potasyum uygulamasıyla düzeltilmelidir.

Diyabetik komadaki hastalar yakından izlenmeli ve yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir.

Diyabetik koma süresi

Diyabetik koma, tüm semptomlar tamamen gelişene kadar birkaç gün içinde yavaş yavaş gelişir.

Her iki alt form da ilk semptomların ortaya çıktığı sözde prodromal aşamayla başlar: iştahsızlık, artan miktarda içme ve idrar ve sıvı kaybından dolayı vücudun dehidrasyonu. Diyabetik koma fiilen ortaya çıkana kadar geçen süre değişkendir ve hastadan hastaya değişir. Kan şekeri dengesizliklerinin ve dehidrasyonun tedavisi, diyabetik komanın her iki alt tipinde de yavaş yapılmalıdır; örneğin, sıvı kaybı 48 saate kadar bir süre boyunca telafi edilmelidir. Bir hastanın ne kadar süreyle diyabetik komada kalacağı ve tedavinin ne kadar süreceği hakkında genel bir açıklama yapılamaz, ancak tedavi eden hekim ile vaka bazında görüşülmelidir.

Diyabetik komanın sonuçları

Şiddetli sıvı eksikliği, düşük kan basıncına ve hacim eksikliği şokuna neden olabilir.

Bu hacim eksikliği şoku böbrek fonksiyonunu bozabilir: akut böbrek yetmezliği nedeniyle idrar miktarı önemli ölçüde azalır veya idrar üretimi tamamen durur.

Vücudun su dengesindeki değişimler nedeniyle elektrolit rahatsızlıkları beklenebilir. Örneğin, potasyum seviyesi doğru aralıkta değilse, sonuç kardiyak aritmilerdir. Genç hastalarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksek olan ketoasidotik komaya karın ağrısı eşlik edebilir (Diyabetik psödoperisyonit, yukarıya bakın) sıklıkla apandisit ile karıştırılır. Sonuç, aslında gerekli olmayacak ve bir ameliyatın tüm tipik komplikasyonlarına (yara izi, enfeksiyon, vb.) Sahip olan, ek üzerinde bir ameliyattır.

Diyabetik komanın tedavisi de sonuç olarak hasara neden olabilir: Diyabetik komanın tedavisi sırasında infüzyonlarla kan şekeri seviyesi çok hızlı düşürülürse (yani çok fazla intravenöz sıvı ile seyreltilirse), beyin ödemi riski vardır. Fazla sıvı beyin maddesinde birikerek baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusmaya neden olur. Görme ve bilinç bozuklukları da mümkündür. En kötü durumda, beyin ödemi beyin sapının sıkışmasına ve beyin ölümüne neden olabilir. Serebral ödemli hastaların yaklaşık üçte biri kalıcı nörolojik hasara uğrar.

Diyabetik komada hayatta kalma olasılığı

Diyabetik komadan ölüm oranı yüksektir. Ketoasidotik koma durumunda, yüzde bir ile on arasındadır, bu nedenle hayatta kalma olasılığı yüzde 90'ın üzerindedir.

Hiperozmolar komada, bu hastalar çoğunlukla daha yaşlı olduğundan ve bu nedenle daha kötü prognoza sahip olduğundan, ölüm oranı yüzde 40 ila 60'tır, bu önemli ölçüde yüksektir.

Diyabetik komanın prognozu, hastanın bu durumda ne kadar süredir olduğuna ve metabolizmanın ne kadar kötü bir şekilde bozulduğuna da bağlıdır.