Aort darlığı

Aort darlığı nedir?

Aort darlığı, aort kapak stenozunun kısa şeklidir ve doğuştan veya sonradan edinilmiş bir kalp kapağı hastalığını tanımlar. Aort darlığında, aort kapağı, sol ventrikül ile ana arter arasındaki kalp kapağı, sağlıklı insanlara göre patolojik olarak daha dardır. Kalp kapakçığının dokusunu gittikçe sertleştiren ve onu daha hareketsiz hale getiren aort kapakçığının kapak ceplerinin ilerleyen bir kalsifikasyonu tipiktir.

Darlık durumunda kapak o kadar anormal bir şekilde değiştirilir ki artık tamamen açılamaz. Sonuç olarak, kalp kapakçığından ana artere (aort) kan akışı bozulur. Aort kapağında ilerleyici bir darlık ciddi sonuçlara yol açabilir ve bu nedenle bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır.

Nedenler

Aort darlığı doğuştan olabilir veya yaşam boyunca gelişebilir (edinilmiş aort kapak darlığı). Aort darlıklarının çoğu edinilir ve yaşlılıkta sık görülen bir hastalıktır. Aynı zamanda denegeratif aort kapak darlığı olarak da bilinir. Yaşa bağlı darlık, esas olarak kireçlenme gibi aşınma süreçlerinden kaynaklanır.

Yağlı yiyecekler ve bol miktarda et yoluyla kalıcı olarak yüksek kan lipid seviyelerine neden olan sağlıksız bir yaşam tarzı, aort kapak stenozunun gelişimini teşvik eder. Romatizmal ateş ve endokardit, aort kapağında yara dokusu bırakarak stenoza neden olabilir. Aort darlığının doğuştan şekli kalıtsaldır.

Konuyla ilgili her şeyi burada bulabilirsiniz: Aort darlığı.

Semptomlar

Aort darlığı düşükse, genellikle hiçbir belirti yoktur. Darlık kötüleşirse, etkilenenler genellikle baş dönmesinden şikayet ederler ve bazen bayılma (senkop) çekerler. Baş dönmesi ve bayılma semptomları, aort darlığı yoluyla beyne yetersiz kan akışından kaynaklanır.

Aort kapağında belirgin darlık ile anjina pektoris (göğüste sıkışma) ve dispne (nefes darlığı) gibi şiddetli semptomlar ortaya çıkar. Angina pektoris, kalbe kısa süreli azalan kan akışının neden olduğu, göğüs bölgesinde atak benzeri bir ağrıdır. Göğüs ağrısının şiddeti değişebilir ve donuk, bıçaklanma, yanma veya ağır olabilir. Göğsün sıkılığına genellikle boğulma hissi eşlik eder. Dispne, yeterince hava alamamanın öznel hissidir. Etkilenenler daha sonra daha sık nefes alırlar, böylece solunum hızı önemli ölçüde artar. Angina pektoris ve nefes darlığı, genellikle pek çok kardiyovasküler hastalığın olası olduğu çok spesifik olmayan semptomlardır.

Doğru tanı koymak için kapsamlı oskültasyonlu bir kalp muayenesi önemlidir. Belirgin aort kapak stenozu olan hastalar genellikle kendilerini zayıf ve yorgun hissederler.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Angina pektoris.

Teşhis

Aort darlığı teşhisi için kapsamlı bir inceleme gereklidir. Klinik muayene sırasında, kardiyolog genellikle nabız hızında yavaş bir artışla birlikte düşük bir kan basıncı genliği fark eder. Bir kalp atışı elle hissedilebilir. Tipik bir kalp üfürümünün duyulabildiği kalbi dinlemek (oskültasyon) önemlidir.

Teşhisi doğrulamak için genellikle ileri tetkikler yapılır. Göğüs röntgeni, genişlemiş bir kalp (kalbin artan çalışması nedeniyle) ve aort kapağının kireçlenmesi hakkında bilgi sağlar. Aort darlığının tipik belirtileri EKG'de (elektrokardiyogram) okunabilir ve kalp kapakçıkları ve kalp fonksiyonu bir kardiyak ultrason muayenesinde (ekokardiyografi) çok iyi değerlendirilebilir. Ek olarak, invaziv tedavi yöntemi olarak da kullanılabilen bir kalp kateter muayenesi yapılabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Kalp kateter muayenesi.

Oskültasyon

Oskültasyon, aort kapak stenozu şüphesini destekleyebilen önemli bir tanı aracıdır. Steteskopla göğsün üzerinden oskültasyon yapın. Çeşitli kalp kapakçıklarının tonlarının ve seslerinin yansıtıldığı belirli noktaları dinleyebilirsiniz.

Aort kapak stenozunda, sternumun sağındaki ikinci ve üçüncü kaburgalar arasında en yüksek sesle duyulabilen karakteristik bir kalp üfürümü vardır. Kardiyolojide, kalp üfürümü, karotis arterlere ve sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta (parasternal) maksimum punktuma yayılan iğ şeklinde, sert bir sistolik olarak tanımlanır. Uzmanlar "erken sistolik ejeksiyon klik" sesini ve aort kapağı hareketsiz ise daha sessiz bir ikinci kalp sesi duyabilirler. Aort darlığı, aort kapağı yetersizliği ile birlikte ortaya çıkarsa, erken diyastolik dekrescendo denen bir durum söz konusudur.

Tıbbi olmayan bir pratisyen olarak, kardiyologun göğsü dinlerken, genellikle aort kapağının üzerinde kalp kapakçığının daralmasına özgü bir ses duyduğu hatırlanabilir. Buna karşılık gelen bir kalp üfürümü, aort kapak stenozu şüphesini güçlendirir ve genellikle daha fazla teşhis gerektirir.

Kalp yankısı

Kalp ekosu (ekokardiyografi, kalp ultrasonu), göğüs üzerinden (transtorasik ekokardiyografi) veya yemek borusu üzerinden (transözofageal ekokardiyografi) bir ultrason cihazı ile yapılan bir incelemedir. Kalp kapakçıklarını derinlemesine analiz etmek ve aort kapak stenozu gibi kapak kusurlarını tespit etmek için kullanılabilen bir yöntemdir.

Ekokardiyografi bulguları ayrıca darlığın ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Ekokardiyografi.

Giriş

Aort kapak stenozları başlangıçta kökenlerine, yani edinilmiş veya doğuştan (kalıtsal) göre bölünür. Kalıtsal aort darlığında aort kapağındaki daralmanın lokalizasyonu ayırt edilmelidir: valvüler / supravalvüler / subvalvüler aort darlığı. Aort kapağının şekli tek küspid veya biküspid olabilir ve belirli kalp kapak yapılarının varlığına işaret eder.

Kalp ultrason muayenesi yardımıyla aort kapağının ortalama basınç gradyanı, aort kapak açıklığı alanı ve "kapak dayanımı" (kapak direnci) belirlenir. Bu kriterler, aort kapak stenozunun ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır. Şiddet dereceleri hafif, orta ve yüksek olarak derecelendirilir

Tedavi

Aort kapak darlığının tedavisi, darlığın şiddetine bağlıdır. Aort kapağında hafif bir daralma varsa, tedavi genellikle ilk başta konservatiftir. Aort darlığı durumunda bu, ağır fiziksel efor sarf etmeden yapmak anlamına gelir ve etkilenenler bunu kolaylaştırmalıdır. Kalp kapakçığının iltihaplanmasını önlemek için endokardit profilaksisi de önerilir. Bu, örneğin, (cerrahi) müdahaleler sırasında antibiyotiklerin uygulanmasını içerir, böylece kalp kapaklarındaki patojenlerin şansı kalmaz.

Aort darlığı daha belirginse ve klinik semptomlar mevcutsa cerrahi tedavi tercih edilir. Darlığı tedavi etmek için birkaç cerrahi yöntem vardır. Genellikle ileri yaşta ortaya çıkan edinilmiş stenoz için, genellikle aort kapak replasmanı seçilir. Domuzlardan, sığırlardan veya atlardan biyolojik kapak protezleri ve mekanik kapak protezleri vardır. İnsan cesedi bağışçılarından alınan vanalar nadiren kullanılmaktadır. Bir alternatif, aort kapağının balonla dilatasyonudur. Bu yöntem esas olarak konjenital aort darlığı için kullanılır ve kalp kateteriyle yapılır.

Ross ameliyatı, doğuştan aort darlığı olan genç hastalara da uygulanmaktadır. Bu yöntemde, başka bir kalp kapağı (pulmoner kapak) üçüncü bir kişi tarafından değiştirilir ve yeni aort kapağı olarak kendi pulmoner kapağınız kullanılır. Avantajı, bu kalp kapakçığının genç hastalarla çok iyi büyümesidir.

Daha fazla bilgi için okumaya devam edin: Yapay kalp kapağı.

İlaçlar

Ameliyatın seçenek olmadığı aort darlığı ve kalp yetmezliği olan kişilere diüretikler ve muhtemelen dijital glikozitler verilir. Diüretiklerin kullanımı dikkatlice ve başlangıçta düşük dozlarda yapılmalıdır.

Aort darlığı için kesinlikle kontrendike olan ve uygulanmaması gereken ilaçlar da vardır. Bunlar, kalbin sözde art yükünü azaltan ACE inhibitörlerini içerir. Aort darlığı durumunda, bu ajanlar ek olarak basıncı artıracak ve bu nedenle kesinlikle yasaktır. Kalsiyum antagonistleri ve nitratlar da tabudur.

Ayrıca makaleyi okuyun: Diüretikler.

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Ameliyat, semptomlar ortaya çıkar çıkmaz aort darlığı için bir seçenektir. Klinik semptomlar genellikle orta ila şiddetli darlıklarda ortaya çıkar. Etkilenenlerin aort kapağını cerrahi olarak tedavi etmeleri için çeşitli seçenekler vardır.

Ameliyat ne kadar tehlikeli?

Operasyonlar riskler ve tehlikeler içerir, ancak bunlar temelde ilgili yönteme ve hastanın gereksinimlerine bağlıdır. Ek kalp hastalıkları, anestezik tolerans ve diğer faktörler önemli bir rol oynar.

Açık kalp kapağı ameliyatları “fit” hastalar için bir seçenektir. Açık cerrahinin çok riskli göründüğü hastalar için kalp kateteri ile balon dilatasyonu uygun bir prosedür olabilir.

Hastalığın seyri

Tedavi edilmeyen aort kapak darlığı genellikle darlığı daha da kötüleştirir. Sebep kapak aşınması ve sağlıksız bir yaşam tarzı ise, kireçlenme ilerler ve kapakçık sıkılır. Tedavi edilmezse tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Hasarlı kalp kapakçığındaki çalkantılı kan akışı, küçük kan pıhtılarının oluşmasına, kan dolaşımıyla taşınmasına ve beyne taşınmasına neden olabilir. Orada bir damarı tıkayıp felce neden olabilirler Tedavi edilmeyen aort darlığı ayrıca tehlikeli kardiyak aritmilere neden olabilir ve ventriküler fibrilasyon yoluyla kalp ölümüne yol açabilir.

Bununla birlikte, daralan aort kapağı cerrahi olarak tedavi edilirse prognoz iyidir ve hastalığın seyri olumludur.

Aort darlığı yaşam beklentisini sınırlıyor mu?

Aort darlığında yaşam beklentisi büyük ölçüde vasküler daralmanın şiddetine bağlıdır. Komorbiditeler ve etkilenen kişinin genel durumu önemli faktörlerdir.

Aort darlığı ne kadar erken tespit edilirse prognoz o kadar iyi olur. Tedavi edilmeyen stenoz ile yaşam beklentisi zamanla ciddi şekilde azalır ve ölüm dahil tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Aort kapak stenozu başarılı bir şekilde ameliyat edilirse, bu günlerde prognoz iyidir.