Dahiliye

Akut solunum yetmezliği

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Akut solunum sıkıntısı sendromu, akut solunum yetmezliği, şok akciğer

tanım

akut akciğer yetmezliği (ARDS), önceden sağlıklı akciğerleri olan hastalarda akut akciğer hasarıdır. direkt (içinde akciğer bulunan) veya dolaylı (sistemik, ancak tarihli değil kalp dışa dönük) Nedenleri.

ARDS şu şekilde tanımlanır:

akut başlangıç
Sıvı birikimi (=infiltratları) akciğerin her iki tarafında (=iki taraflı), bir Röntgen üst vücut ( Arka-ön ışın yolunda göğüs röntgeni)
Oksijen satürasyonu indeksi (= oksijenasyon indeksi) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Bu aynı zamanda Horowitz oksijenasyon indeksi olarak da bilinir ve atardamardaki kısmi oksijen basıncının (yani, kalpten çıkan oksijenle zenginleştirilmiş kan) ve solunduğunda nefesteki oksijen oranının bölümünü gösterir. Normalde bölüm 500 mmHg'dir.
Akciğer kılcal tıkanma basıncı (= PCWP, kama basıncı) <18 mmHg ve sol kalpte artan basınç kanıtı yok.
Kama basıncı, sol kalpteki basıncı yansıtır ve bir sağ kalp kateteri kullanılarak ölçülür. Normal aralık 5 ile 16 mmHg arasındadır.

Akut akciğer hasarı (ARDS) ve ALI (akut akciğer hasarı) arasında bir ayrım yapılır. ALI daha hafif bir formdur ve tanımında sadece akut akciğer yetmezliğinden 200-300 mmHg arasında bir oksijenasyon indeksi ile farklılık gösterir.

Sıklık

Tek tip bilgiler Akut solunum yetmezliği yokluğu. Tarihler arasında 5 - 50/100000 / yıl.

Yoğun bakımda hastaların yaklaşık% 30'u etkilenir.

nedenleri

Doğrudan ve dolaylı akciğer hasarı arasında bir ayrım yapılır (Akut solunum yetmezliği)

Doğrudan olanlar şunları içerir:

Nefes alın (=özlem) mide içeriği veya tatlı / tuzlu su ("Neredeyse boğuluyor ")
Zehirli (= toksik) gazların solunması, örneğin Baca gazı
Hiperbarik oksijenin solunması
Anesteziklerle zehirlenme (= zehirlenme)
Ventilasyon gerektiren pnömoni sonucu (=akciğer iltihaplanması)

Dolaylı nedenler şunlardır:

Sepsis ("kan zehirlenmesi")
Burns
Çoklu travma
Yağ embolisi
Kan hacminin bağışlanan kanla değiştirilmesi (= kitle transfüzyonu)
Akut pankreas iltihabı (= pankreatit)
şok
Kemik iliği / kök hücre nakli

Pankreas iltihabında akut akciğer yetmezliği

Pankreas, sindirim sisteminin başlangıcında vücutta bulunur. Yutulan yiyeceği parçalamak ve sindirmek için gerekli olan birçok enzimi serbest bırakır. İlaç tedavisi, metabolik bozukluklar, enfeksiyonlar veya safra oluşumunun bir sonucu olarak pankreas iltihaplanabilir. Sonuç olarak, genellikle güvenli bir şekilde paketlenen sindirim enzimleri pankreas dokusuna girer ve onu yok eder. Akut iltihaplanma durumunda üst karın bölgesinde şiddetli ağrı olur, genellikle ateş ve belirgin şişkinlik mide de belirti olarak bulunur.

Akut akciğer yetmezliği, bu durumun bir komplikasyonu olabilir. Pankreasın kalıcı iltihabı, tüketim koagülopatisi olarak bilinen duruma yol açar. Kan pıhtılaşma sistemi, sürekli küçük kanamayla kalıcı olarak etkinleştirilir. Belli bir süre sonra pıhtılaşma faktörleri tükenir ve kan artık pıhtılaşmadığı için kanama daha şiddetli hale gelir. Bu tüketim koagülopatisinin ilk aşamasına, diğer organlarda kan akışını bozabilecek çok sayıda küçük kan pıhtılarının oluşumu eşlik eder. Akciğerler, kesintiye uğramış kan akışına özellikle duyarlıdır ve akut akciğer yetmezliğine yanıt verir.

Patogenez

Akut akciğer yetmezliğinin (ARDS) seyri şurada bulunabilir: 3 aşama akciğer dokusunda büyük bir bozulmaya yol açan alt bölümlere ayırın:

eksüdatif evre: Arasındaki duvar alveoli (=alveoli) ve Kan damarları (=Kılcal damarlar) zarar görür, bu da proteinler ve sıvılar için geçirgenliği artırır. Sıvı birikimleri var (=Ödem) akciğerlerde.
erken proliferatif evre: Akciğer hücreleri (Tip II pnömositler) bir yüzey aktif madde eksikliğinin bir sonucu olarak yok olur (=Yüzey Aktif Madde) ve dolayısıyla alveollerde sıvı (=alveoli) ulaşabilir. Alveolar pulmoner ödem oluşur. Ayrıca ince duvarlar oluşur (=Zarlar) alveoller ile hava yollarını birbirine bağlayan dallar arasında. Küçük kan damarlarında oluşur küçük kan pıhtıları (=mikrotrombüs). Bu aşama tersinir.
geç proliferatif evre: Akciğerler, daha fazla bağ dokusu (= fibroz) dahil edilerek yeniden şekillendirilir. Bu aynı zamanda akciğerler arasındaki duvar için de geçerlidir ve kan. Bu, beş kata kadar kalınlaşır, bu da hem kan akışını hem de oksijenin kan dolaşımına geçişini zorlaştırır. Bu aşama dönülemez ve sıklıkla ölümcül bir sonucu vardır.

belirtiler

Akut solunum yetmezliğinin semptomları evreye özeldir.

Evre 1'de kanda oksijen eksikliği (= hipoksemi) ve artan solunum hızı (= hiperventilasyon) vardır. Bu asit-baz dengesinde kaymalara yol açar, pH yükselir (= solunumsal alkaloz).

2. aşamada nefes darlığı artar ve akciğerlerde X-ışını görüntüsünde görülebilen benekli, çizgili yoğunlaşma vardır.

Aşama 3'te, hipoksemiye ek olarak, CO2 artık yeterince ekshale edilemediği için karbondioksit oranında (= hiperkapni) bir artış vardır. Buna küresel solunum yetmezliği denir ve düşen pO2 ve artan pCO2 ile karakterizedir. Asit-baz dengesi asidik bir pH'a kayarak solunumsal asidoza neden olur. X-ışını görüntüsünde artık her iki tarafta da gölgeler var.

Teşhis

Akut akciğer yetmezliğinin ilerlemesini izlemek için röntgenler çekilir. Kan gazı analizi (Kulak memesinden kan alınması) asit-baz dengesini izlemek için gereklidir. Akciğer fonksiyonunda, akut akciğer yetmezliği, akciğerlerin oksijeni absorbe etme kabiliyetinde bir azalma (= difüzyon kapasitesi) ve erken bir aşamada akciğer uzayabilirliğinde bir azalma (= uyumluluk) gösterir. Bir kalp hastalığını dışlamak için kalp ekosu yapılır.

Teşhisin yapılabilmesi için 3 kriterin karşılanması gerekir:

Tetikleyici faktörün varlığı
Tedaviye yanıt vermeyen hipoksemi
Akciğerlerdeki kardiyak pulmoner ödem kadar izlenemeyen değişikliklerin röntgen kanıtı.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni)

terapi

Mümkünse akut akciğer yetmezliğinin nedeni ortadan kaldırılmalıdır, örn. dolaşım şokunda.

Daha sonra semptomatik tedavi verilir. Artan nefes darlığı nedeniyle hastaların havalandırılması gerekiyor. Ancak normal ventilasyon akciğerlere zarar vereceğinden, akciğer koruyucu ventilasyon kullanılır (akut akciğer yetmezliği). Bu, düşük tepe basınçlarından ve düşük tidal hacimlerden oluşur. Bu, ekshalasyon sonunda pozitif basınçla birleştirilir (= ekspirasyon sonu basınç, PEEP). Hasta spontan nefes alır almaz, destekli spontan solunum prosedürleri (gibi. BIPAP veya APRV) Kullanılmış.

Alternatif olarak, venovenöz dolaşım genişlemesi yoluyla vücut dışındaki CO2'yi (= ekstrakorporeal) ortadan kaldıran ve kanı oksijenle zenginleştiren, EKMO (ekstrakorporeal membran oksijenatör).

Ağır vakalarda hasta yüzüstü veya sürekli 60 ° rotasyonlu özel bir yatağa yatırılır. Bu, oksijen dağılımını iyileştiren destekleyici bir önlemdir.

Hasta enteral olarak beslenmelidir.

Gibi komplikasyonlar Enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilir; geç iyileşme aşamasında kortikoidler pulmoner fibrozu iyileştirir.

Daha fazla bilgi burada mevcuttur: Pulmoner fibroz

Son seçenek akciğer naklidir (akut akciğer yetmezliği).

Akut solunum yetmezliğinde suni koma

Akut akciğer yetmezliği durumunda, akciğerler aniden vücuda yeterli oksijen sağlayamaz. Bu, kısa vadede çok kapsamlı bir terapi gerektiren hayatı tehdit eden bir duruma yol açar. Bu durumlarda akciğerlerin, etkilenen kişinin hayatta kalmasını sağlamak için güçlü mekanik desteğe ihtiyacı vardır. Mevcut tıbbi standartlara göre, bunun için genellikle bir ECMO (ekstrakorporeal akciğer membran oksijenasyonu) kullanılır. Etkilenen kişinin oksijen bakımından fakir kanı vücuttan makineye geçirilir. Orada oksijenle zenginleştirilir (doldurulur) ve sonra vücuda geri verilir. Yöntem oldukça invaziv olduğu için, yani insan vücudunun sistemine büyük ölçüde müdahale ettiği için, etkilenen kişiler genellikle yapay komaya girerler.

Bu arada daha fazla ECMOS izle de var. Etkilenen kişi bilinçlidir, yiyebilir, içebilir ve konuşabilir ve hafif kas eğitimi gibi rehabilitasyon önlemleri daha hızlı başlatılabilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Zatürree için yapay koma veya yapay koma

tahmin

Akut akciğer yetmezliğinin ölümcüllüğü, altta yatan hastalığın üstesinden gelinmesine ve tedavinin başlamasına bağlıdır. Önceden var olan hastalıklar ve kronik alkol tüketimi prognozu kötüleştiriyor.

Üst vücut tutulumu olmayan yaralanmalardan sonra, ölüm (ölüm) yaklaşık% 10, üst vücut yaralanmaları yaklaşık% 25'tir. Akut akciğer yetmezliğine (ARDS) pnömoni neden oluyorsa, ölüm oranı% 50'dir. Birden fazla organ yetmezliği olan bir sepsis durumunda,>% 80 bile.