Servikal miyelopati

Servikal miyelopati nedir?

Tıpta "servikal" terimi boyun veya servikal omurgayla bir ilişkiyi belirtirken, "miyelopati" omuriliğe verilen her türlü hasarı tanımlar. Servikal miyelopatiden bahsederken, doktor servikal omurga bölgesindeki omuriliğe zarar verir.

Servikal miyelopati, hasta tarafından tanımlanan tipik semptomlar (boyun ve omuz ağrısı, nörolojik fonksiyonel kısıtlamalar, kolların ve ellerin sık sık uykuya dalması), nörolojik muayene ve MRI görüntüleri kullanılarak teşhis edilebilir.

"Servikal miyelopati" tanısı başlangıçta nedeni hakkında bir açıklama yapmaz.

Olası tetikleyiciler genellikle dejeneratif değişiklikler veya fıtıklaşmış disklerdir. Nedenine ve ciddiyetine bağlı olarak konservatif ve cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kaymış disk

Servikal Miyelopatinin Nedenleri

Servikal miyelopatiye genellikle "yer kaplayan süreç" adı verilir.
Doktor, omuriliğin (yani omuriliğin bulunduğu omuriliğin içindeki kanal) daraldığında, ağrı ve diğer semptomlar şeklinde kendini gösterebilir (aşağıya bakınız).

Bu türden en yaygın nedenler, servikal omurganın dejeneratif (yani aşınmaya benzer) deformasyonları veya servikal omurga bölgesindeki fıtıklaşmış disklerdir. Tümörler veya travma (kazaların neden olduğu yaralanmalar) da daha seyrek nedenler olarak tanımlanabilir.

Belirtilen hastalıklardan hangisinin servikal miyelopatinin altında yattığına bakılmaksızın, sonuçta her zaman semptomlara yol açan ve klinik tablonun uzun vadeli sekelinden sorumlu olan omurilikteki daralma veya hasardır.

Bu kuralın bir istisnası, servikal miyelopatiyi de tetikleyebilen multipl skleroz gibi kronik inflamatuar sinir hastalıklarıdır. Burada omurilik dışarıdan daralma ile değil, sinir kılıflarının iltihabı şeklinde içeriden zarar görür.

Konu hakkında daha fazla bilgi için: Omurilik ve Multipl Skleroz

Servikal omurganın spinal stenozu

Spinal stenoz, servikal miyelopatinin en yaygın nedenidir. Uzman basitçe "stenoz" ile bir darboğaz anlamına gelirken, "spinal" kelimesi omuriliğe veya omuriliğe ait olduğunu gösterir. "Spinal" biraz kesin olmayan bir terimdir ve omurga ve / veya omuriliğe atıfta bulunabilir.

Bu nedenle, "spinal stenoz" ifadesi başlangıçta arkadaki gerçek nedenler ve süreçler hakkında herhangi bir açıklama yapmaz, sadece omurga veya omurilik bölgesinde genel bir daralmayı ifade eder.

Omurga kemiklerinde aşınma ve yıpranma belirtileri, fıtıklaşmış bir disk veya tamamen farklı bir hastalık (örn. Bir tümör veya iltihaplı sinir hastalığı) şikayetlerin temeli olsun - "spinal stenoz" terimi henüz bir açıklama yapmamaktadır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Dejeneratif omurga hastalığı ve spinal kanal darlığı

Servikal miyelopatinin teşhisi

Teşhis için ilk endikasyonlar, zaten hasta tarafından semptomların tanımlanmasından uzmana sonuçlanır. Sonraki fizik muayene genellikle servikal miyelopatinin varlığına dair şüpheyi doğrular.

Bu şüpheyi doğrulamak veya çürütmek için servikal omurganın radyolojik görüntüleri alınır. Kural olarak, bir MRI incelemesi seçilir çünkü en doğru görüntüleri sunar ve omuriliği özellikle iyi tasvir edebilir.

Rahatsızlığın kemikli bir nedeni olduğuna dair bir şüphe varsa, kemik yapılarını tasvir etmek için daha uygun olan bir BT incelemesi de yapılabilir.

Kayıtlar yeterince net değilse veya bunları diğer olası şikayet nedenlerinden ayırmak için elektromiyografi, yani kol ve bacak kaslarının elektriksel uyarılabilirliğinin ölçümü bazı durumlarda gerekli olabilir.

Servikal omurganın MR görüntülemesi

Servikal omurganın MRI incelemesi, servikal miyelopatinin teşhisinde en önemli yöntemdir. Omuriliği çok kesin bir şekilde tasvir eder (sonuçta her şey servikal miyelopati etrafında döner) ve ayrıca omurlararası diskleri iyi tasvir eder.

Buna göre, çoğu durumda, bir MRI, bir spinal stenoz olup olmadığını çok iyi değerlendirmek ve aynı zamanda, bir disk hastalığının daralmanın nedeni olup olmadığını doğrudan incelemek için kullanılabilir.

MRG'nin zayıf yönlerinden biri, kemikli yapıları gösterme kabiliyetinin sınırlı olmasıdır.
MRG'de bir spinal stenoz tespit edildikten sonra, servikal omurgadaki kemik değişikliklerinin neden olabileceğinden şüpheleniliyorsa (örneğin, fıtıklaşmış disk görülemediğinden), servikal omurganın ek bir BT incelemesi gerekli olabilir, bu da kemik temsilinin daha iyi çözümünü sağlar. .

Bu belirtiler bana servikal miyelopatiye sahip olduğumu söylüyor

Öncelikle, servikal miyelopatinin hasarın ciddiyetine ve kesin yerine bağlı olarak farklı şekillerde ortaya çıkabileceği vurgulanmalıdır.
Örneğin yandan daralma varsa belirtiler sadece tek taraflı olabilir.

Olası semptomlar arasında boyun ve omuz bölgesinde ağrı yer alır ve etkilenen kişiler genellikle elektrik çarpmasına benzer şekilde "heyecan verici" olarak tanımlanır.

Ayrıca özellikle kollarda uyuşma ya da motor bozukluk oluşabilir. Bu, ince motor becerilerdeki bozuklukları (örneğin, etkilenenler gömlek düğmelerini iliklerken veya ayakkabı bağlarken alışılmadık bir gariplik fark ederler) ve zayıflık veya felç duygularını içerir.

Daha ileri aşamalarda, ataksi (aşağıya bakınız, hareket koordinasyon bozuklukları) veya mesane ve rektal kontrol bozuklukları ortaya çıkabilir ve bu, genellikle etkilenenler için özellikle yüksek bir psikolojik yük oluşturur.

Böyle bir kursa karşı koyabilmek için, açıklanan semptomlardan biri veya daha fazlası mevcutsa çok uzun süre beklememeli, bunun yerine mümkün olan en kısa sürede bir uzman muayenesi yaptırmalısınız.

ataksi

Ataksi, hareket koordinasyonu bozukluğunun teknik terimidir. Farklı ataksi biçimleri arasında bir ayrım yapılır, böylece servikal miyelopati bağlamında temelde herhangi bir ataksi biçimi ortaya çıkabilir.

Örneğin, kollarda ve bacaklarda ince motor becerilerin koordinasyonunun bozulduğu ekstremite ataksisi varken, servikal miyelopatide ağırlıklı olarak kollar etkilenir.

Öte yandan gövde ataksisi olan hastalar, sabit bir şekilde oturmakta zorlanırlar; vücutları öne, arkaya veya yana doğru eğilmeye devam eder. Son olarak, yürüyüş ataksisi kendini değişen, koordine olmayan bir yürüyüş modelinde gösterir.

Etkilenenler bacaklarında titriyor, hatta bazen düşüyor ve bazen kendilerini çok büyük bir psikososyal yük olabilecek alkol tüketimi iddialarına maruz kalıyorlar.

Miyelopati sinyali nedir?

Prensip olarak, miyelopati durumunda ortaya çıkabilecek tüm semptomlar, yani omurilik hasarı, miyelopati sinyalleri olarak kabul edilir.

Bunlar her şeyden önce şunları içerir:

• Boyun ve sırt bölgesinde (özellikle baş döndürüldüğünde) ağrı,
• uyuşukluk gibi nörolojik semptomların yanı sıra,
• bireysel kas gruplarının olağandışı zayıflığı,
• Felç veya koordinasyon bozukluğu belirtileri.

Servikal miyelopati durumunda, yani omuriliğe verilen hasar boyun bölgesinde olduğunda, bu miyelopati sinyalleri esas olarak boyun ve boyun bölgesinde ve kollarda ifade edilir.

Örneğin, ara sıra geçmiş şeylere ulaştığınızı veya el becerisi gerektiren faaliyetlerin (ör. Gömleği veya pantolonu iliklemek, şişeleri açmak) normalden daha zor olduğunu fark ederseniz, bu servikal miyelopatinin bir göstergesi olabilir.

Bu, boyun ve omuz bölgesindeki sürekli ağrı gibi, bu nedenle miyelopati sinyali olarak yorumlanmalı ve tıbbi bir kontrole yönlendirilmelidir. Bacaklarınızda alışılmadık bir şekilde titriyorsanız veya kollarınızda veya ellerinizde uyuşma veya güçsüzlük belirtilerini tekrar tekrar fark ederseniz, aynısını yapmalısınız.

Son olarak, gece kolların ve ellerin tekrar tekrar uykuya dalması da olası bir miyelopati sinyali olarak değerlendirilmelidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Myelopathy

Konservatif tedavi

Servikal miyelopati tedavisi, elbette, öncelikle omuriliğe verilen hasarın nedenine bağlıdır.

Hastalık, vakaların çoğunda olduğu gibi, servikal omurgadaki dejeneratif (aşınmaya bağlı) değişikliklere dayanıyorsa, konservatif tedavi genellikle ilk seçenektir, disk fıtığı durumunda ise en azından neden olarak kabul edilmeli ve cerrahi tedaviye göre tartılmalıdır. .

Fizyoterapi, servikal miyelopatide konservatif tedavinin en önemli dayanağıdır. Fizyoterapist, çoğunlukla boyun ve gövde kaslarını güçlendirmek için fizyoterapi kullanır, böylece servikal omurgayı daha stabil tutabilirler ve bu da semptomlarda önemli bir iyileşmeye yol açar.

Yeterli ağrı tedavisi de önemlidir: İlgili kişi sürekli ağrı nedeniyle boynuna çok nazik davranırsa, boyun kasları hızla gerilebilir ve bu da ağrıyı artırır ve bu böyle devam eder.

Bu kısır döngünün ilk etapta ortaya çıkmasına izin vermemek için, başlangıçtan itibaren iyi ağrı tedavisine büyük önem verilmelidir. Ağrı kesicileri seçerken, hastanın ikincil hastalıklarına ve belirli koşullar altında mide koruyucu ilaçların (örn. Pantoprazole®) reçetelenmesine dikkat edilmelidir.

Konu hakkında daha fazlasını okuyun: Proton pompa inhibitörleri (Pantozol®)

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Yukarıda tarif edildiği gibi, cerrahi, enflamatuar sinir hastalıkları (örneğin, multipl skleroz) için olduğu kadar, aşınmayla ilişkili servikal miyelopati formları için de küçük bir seçenektir.

Ancak dejenerasyon çok ilerlediğinde ve sonuç olarak konservatif olarak yönetilemeyen ciddi semptomlara neden olduğunda bir operasyon mantıklı olabilir. Bunun ön koşulu ise, operasyon riskinin operasyondan beklenebilecek semptomlardaki iyileşmeden daha büyük olmamasıdır.

Öte yandan travmalar veya tümörler genellikle ameliyat edilmelidir. Burada da operasyondan önce her zaman bir risk-fayda değerlendirmesi yapılmalıdır.

Sebep olarak bel fıtığı olması durumunda, olayın büyüklüğü ve yeri ile hastanın yaşı ve fiziksel durumuna bağlı olarak cerrahi ve konservatif tedavi arasında karar bireysel olarak verilir.

Operasyon prosedürü

Servikal miyelopatinin operasyonu genellikle ventralden (ön), yani; Hasta operasyon sırasında sırt üstü yatar.

Önce küçük bir cilt kesiği yapılır, ardından omur gövdeleri açığa çıkarılır. Daha sonra, omurga kanalına çıkıntı yapan kemiğin kısımları çıkarılabilir veya omurga gövdesinin bazı kısımları yer açmak için geri hareket ettirilebilir İkinci durumda, bağlantı için küçük titanyum plakalar yerleştirilmelidir.

Servikal miyelopatinin nedeni fıtıklaşmış bir disk ise, omurilik için yeterli alan yaratmak amacıyla, etkilenen disk ve gerekirse kemikli vertebral gövdenin parçaları da çıkarılır.

Öte yandan, aynı anda birkaç omurlararası disk etkilenirse, omurlararası diskler arasında yatan omur gövdesini tamamen çıkarmak ve onu vücudun kendi kemik malzemesi ile değiştirmek gerekebilir, örn. iliak krestten değiştirmek için.

Bu durumda, bir plakalı vida sistemi şeklinde ek stabilizasyon vardır.

Operasyonun riskleri

Miyelopati ameliyatının risksiz olmadığını söylemeye gerek yok, bu yüzden beklenen faydalar ile riskler arasındaki ilişki her ameliyattan önce dikkatlice ve bireysel olarak tartılmalıdır.

Ancak uzmanlar için böyle bir operasyon çoğu durumda rutindir, dolayısıyla riskler genellikle nispeten düşüktür ve bir operasyonu ekarte etmez.

Öncelikle enfeksiyon ve kanama riskini içeren bir operasyonun genel risklerinden bahsedilmelidir. Bununla birlikte, çoğu servikal miyelopati vakası yalnızca küçük bir kesi gerektirir ve bu da enfeksiyon riskini en aza indirir. Ek olarak, Alman kliniklerinde yüksek hijyen standartları oluşturulmuştur, bu nedenle bir ameliyat sonucu yara enfeksiyonları son derece nadirdir.

Miyelopati ameliyatları da ameliyat bölgesinde daha büyük arterler olmadığından kanama riski açısından genellikle nispeten problemsizdir.

Enfeksiyon riskine ek olarak, servikal miyelopatinin cerrahi tedavisi, cerrahın omuriliğin hemen yakınında ameliyat ettiği için omuriliğe zarar verme olasılığına sahiptir. Bununla birlikte, bunun yalnızca mutlak bireysel durumlarda meydana geldiği burada vurgulanmalıdır.

Tedavi var mı?

Burada da konservatif ve cerrahi tedavi arasında bir ayrım yapılmalıdır.

Ağrı kesici ve fizyoterapi şeklindeki konservatif terapi, etkilenen birçok kişiye çok iyi yardımcı olur, ancak nedensel (nedene bağlı) bir tedavi değildir ve bu nedenle bir tedavi sağlayamaz.

Bir operasyonla farklı görünüyor:

Kemikli yapıların çıkarılması veya fıtıklaşmış bir intervertebral diskin çıkarılması, servikal miyelopatinin nedenini ortadan kaldırır ve böylece aslında iyileşme vaat eder.

Bir uyarı ile: Miyelopati operasyondan uzun bir süre önce mevcutsa, omuriliğin zaten kalıcı hasar görmüş olması mümkündür. Bu durumda ameliyat semptomları hafifletebilir, ancak omuriliğin etkilenen kısımlarının iyileşmesi artık mümkün değildir.

Servikal miyelopatinin süresi

Servikal miyelopatinin birçok olası nedeni ve çok çeşitli şiddet dereceleri nedeniyle, hastalığın süresi hakkında genel bir açıklama yapılamaz.

Omurgada dejeneratif değişiklikler olması durumunda, konservatif tedavi genellikle birkaç hafta içinde gözle görülür bir iyileşme ile sonuçlanır, ancak neden elbette ortadan kaldırılmaz ve semptomlar prensipte devam eder.

Bir ameliyattan sonra, genellikle semptomlarda hızlı bir iyileşme olduğu varsayılabilir (tabii ki yara ağrısından ayrı olarak), ancak etkilenenler dikkatsiz davranmalarına ve omurgayı birkaç hafta daha korumalarına izin vermemelidir.

Servikal miyelopatinin prognozu

Servikal miyelopatinin prognozu, süresi gibi, büyük ölçüde ciddiyetine ve nedenine bağlıdır.

Konservatif terapi, etkilenenlerin çoğu için haftalar içinde önemli ölçüde iyileşme sağlayabilir, ancak elbette bu, hastalığın nedenlerini değiştirmez.

Sonuç olarak, sadece birkaç hasta uzun vadede tamamen semptomsuz hale gelir; daha az yoğun olsa bile şikayetler genellikle kalıcı kalır.

Cerrahi tedavide durum farklıdır. Servikal miyelopatinin nedeni bir ameliyatla ortadan kaldırılabiliyorsa, semptomlar genellikle (maalesef her zaman değil) şaşırtıcı derecede hızlı bir şekilde düzelir ve hatta bazı hastalar ameliyattan hemen sonra tamamen semptomsuzdur.

Her halükarda, operasyonun uzun vadeli başarısının da büyük ölçüde tedavi sonrası bakıma bağlı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Kontrollerde yer almak, cerrahın dinlenme zamanı ve sonrasında fizyoterapi yoluyla kas geliştirme ile ilgili talimatlarını takip etmek kadar önemlidir.

Engellilik derecesi

Servikal miyelopatinin bir sakatlık olarak sınıflandırılması için, yasa her şeyden önce hastalığın "toplumdaki yaşama katılımın bozulmasını" gerektirmesini gerektirir.

Bir engellilik derecesindeki (GdB) sınıflandırma, bu durumda, bozukluğun ciddiyetine bağlıdır.

Kalıcı veya tekrarlanan orta derecede hareket kısıtlamaları ve (servikal miyelopatide olduğu gibi) servikal omurga ile sınırlı ağrı durumunda, genellikle 30 GdB varsayılabilir.

Sadece omurganın diğer kısımları da etkilenirse daha yüksek GdB ölçülür. Lütfen dikkat: Bir GdB ile sonuçlanan miyelopatiye ek olarak başka işlevsel kısıtlamalar varsa, tek tek GdB'den genel bir GdB oluşturulur.

Ancak, bu basit bir eklemeden değil, ayrı ayrı GdB'nin özel bir dengelemesinden kaynaklanır.