Atriyal çarpıntı

Giriş

Atriyal çarpıntı, kalbin kulakçıklarının sınırlı bir süre veya kalıcı olarak ventriküllerden önemli ölçüde daha hızlı kasılmasıdır.

Normalde kulakçıklar ve karıncıklar koordineli bir birim oluşturur. Kan, dolaşım sisteminden ve akciğerlerden kalbin kulakçıklarına geçer. Atriyal hücreler, sinüs düğümü tarafından elektriksel uyarıldıktan sonra kasılır ve kanı odalara pompalar. Elektriksel uyarma, sinüs düğümünden atriyum yoluyla AV düğümüne iletilir. Bu, uyarımı bir iletim sisteminin yolları aracılığıyla odaların kalp hücrelerine iletir. Elektriksel aktivasyonun bir sonucu olarak, kan dolu odalar kasılır ve onu vücudun dolaşımına pompalar. Aynı zamanda kulakçıklar yeni kanla dolmaktadır ve elektrik dalgası son kalp hücresini harekete geçirmiştir. Kalp artık yeni bir heyecanla ve dolu kulakçıklarla yeniden başlayan yeni bir döngüye hazırdır.

Kalp hücrelerinin elektriksel aktivasyonu hem sinüs düğümü hem de AV düğümü yoluyla kontrol edilir ve AV düğüm birinci öncelik olarak sinüs düğümünün ritmini geçer. Sinüs düğümü başarısız olursa, AV düğümü kendi saatini ayarlayabilir. Bu sistem, harici gereksinimlere uyarlanabilen düzenli bir ritim oluşturmalı ve garanti etmelidir.

Bu sürecin normal ritmi, dinlenme sırasında dakikada 60 - 80 atım / dakika nabız hızı üretir.

Atriyal flutter ile atriyal hücreler kendiliğinden aktive olur, bu artık sinüs düğümünden kaynaklanmaz. Bu süreç, sözde yeniden giriş mekanizması ile tetiklenebilir. Eksitasyon, sinüs düğümünde merkezi olarak değil, kulakçıkların başka bir bölgesinde ortaya çıkar. Bu aktivasyon aynı zamanda kulakçıkların tüm hücrelerine de geçer. Bu, ritmin hızlanmasına yol açabilir, böylece nabız hızı 200-350 atım / dakikaya çıkar. Bu durumda, kulakçıkların "çarpması" ndan söz edilir.

AV düğümünün doğası gereği, bu hızlı frekans çoğu durumda ventriküllere 1: 1 değil, sadece her 2. veya 3. vuruşta iletilir. Bu aynı zamanda kalp atış hızını da artırır, ancak kulakçıktaki kadar değil. Atriyal çarpıntı genellikle kalbin organik hastalıklarından kaynaklanır.

Atriyal fibrilasyondan farkı nedir?

Hem atriyal çarpıntı hem de atriyal fibrilasyon, kulakçıkta rahatsız edici bir eksitasyon yayılmasına neden olur. Atriyumdaki dairesel uyarılma, kulakçıkların ve bir kural olarak ventriküllerin artmış kasılmasına yol açar.

Atriyal fibrilasyonun aksine, atriyal flutter ile, eksitasyon genellikle düzenli olarak atriyumdan ventriküllere iletilir. Örneğin, her ikinci veya üçüncü uyarma odalara iletilir. Atriyal fibrilasyonda, bu eksitasyon iletimi düzensizdir. Ek olarak, atriyal flutter ile eksitasyonun açıkça tanımlanmış bir yayılımı vardır, bu sayede atriyum düzenli bir şekilde uyarılır. Ek olarak, atriyal flutter çoğunlukla tipik bir EKG bulgusu gösterir. Bu, düz bir izoelektrik çizgi yerine karakteristik bir "testere dişi deseni" gösterir.

Kateter ablasyonu tipik atriyal çarpıntıda daha yüksek başarı olasılığına sahipken, atriyal fibrilasyon genellikle ilaca daha iyi yanıt verir.

Atriyal çarpıntı ve atriyal fibrilasyon arasında bir geçiş mümkündür.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun

• Atriyal fibrilasyon
• Atriyal çarpıntı ve atriyal fibrilasyon

nedenleri

Atriyal çarpıntının tam kaynağı henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

Atriyal çarpıntı, kalp dokusunda hasara ve yaralara neden olan organik kalp hastalıkları (koroner kalp hastalığı, kalp kapak hastalıkları, kalp kası hastalıkları vb.) Tarafından tercih edilir. Diğer tetikleyici faktörler duygusal stres ve aşırı alkol veya nikotin kötüye kullanımı olabilir. Nadir durumlarda, sağlıklı kalbi olan hastalarda bile atriyal çarpıntı meydana gelir. Ancak özellikle yaşlı insanlar etkilenir.

Atriyal flutter gelişimi ile ilgili olarak, tipik ve atipik form arasında bir ayrım yapılır. Tipik (% 85), atipik formdan (% 15) çok daha yaygındır.

Tipik atriyal flutter ile, sinüs düğümünden (sağ atriyumda bulunur) atriyum kasları yoluyla AV düğümüne (atriyum ve ventriküller arasındaki geçişte bulunur) gecikmiş bir eksitasyon yayılır. Bu gecikme, öncelikle organik kalp hastalığının bir sonucu olarak yaralı kalp kası dokusuna bağlı olarak ortaya çıkar. Sonuç olarak, kulakçıklar düzensiz bir şekilde uyarılır. Bireysel alanlar zaten heyecanlanmış ve tekrar uyarılabilirken, diğer kas hücreleri henüz heyecanlanmamıştır. Bu, kulakçıkta kalıcı çember uyarma riski yaratır. Bu genellikle triküspit kapak (sağ atriyum ile sağ ventrikül arasındaki kapak) etrafında oluşur. Sonuç olarak, sadece sinüs düğümünden kaynaklanan her ikinci veya üçüncü uyarma odalara iletilir.

Atipik atriyal flutter ile, dairesel uyarımlar triküspit kapak alanında bulunmaz, ancak tüm atriyal dokuda lokalize olabilir. Sonuç olarak, atipik atriyal çarpıntıyı lokalize etmek ve tedavi etmek çok daha zordur.

Atipik atriyal çarpıntı

Tipik atriyal çarpıntı genellikle sağ atriyumda tercih edilen yerlerde, örneğin yara izi alanında ortaya çıkar. Atipik atriyal çarpıntıda hem sağ hem de sol atriyumda ortaya çıkabilir. Menşe yeri olarak anatomik yapılar veya yara izleri tercih edilir.

Eşlik eden semptomlar

Atriyal çarpıntı genellikle hızlı ve muhtemelen düzensiz bir nabızla fark edilir. Kalp atışı hızlı, yorucu veya düzensiz olarak algılandığından, bu da kalp üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olabilir. Ek olarak, dolaşım zayıflığı veya kısıtlı esneklik, nefes darlığı veya göğüste baskı hissi oluşabilir. Atriyal flutter, daha bilinen atriyal fibrilasyondan sadece semptomlara göre ayırt edilemez. Flutterin atriyal fibrilasyona dönüşme şansı vardır.

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: Atriyal çarpıntı belirtileri

Düzensiz kalp atışı

Atriyal çarpıntı genellikle herhangi bir belirti göstermeyen bir seyir gösterir. Teşhis bu nedenle EKG'de şans eseri yapılır.

Atriyal çarpıntının en yaygın semptomu düzensiz kalp atışıdır. Hastalar göğüste çırpınan bir his olduğunu bildirirler. Çarpıntı. Bu his boyun bölgesine yayılabilir ve hastaya “kalbin boynuna kadar attığı” hissini verir. Ek olarak, düzensiz ve bazen hızlı kalp atışı nedeniyle hasta, kalp çarpıntısı da fark edebilir.

Tipik olarak, bu semptomlar atriyal çarpıntıda aniden ortaya çıkar. Bir süre sonra tekrar yıpranabilirler. Eşlik eden semptomlar genellikle hasta için hızlı ve düzensiz kalp atışının rahatsız edici hissinden kaynaklanır.

Nefes darlığı

Özellikle çok hızlı ve düzensiz bir kalp atışıyla ortaya çıkan atriyal çarpıntının bir diğer belirtisi de nefes darlığıdır, düzensiz atış nedeniyle dolaşım sistemine yeterli kan giremez. Kalp odası, oda tamamen kanla dolmadan önce kanı dolaşıma pompalar. Sonuç, nefes darlığına neden olabilen bir birikmiş kan (akciğerler dahil). Hasta genellikle nefes darlığı ile birliktedir. Ayrıca göğüste de baskı hissedilebilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Nefes darlığının nedenleri

baş dönmesi

Ek olarak, atriyal flutter olan birçok hasta artan baş dönmesi rapor etmektedir. Kalbin yetersiz pompalama işlevi beyne yetersiz kan beslemesine neden olur. Sonuç olarak, kısa süreli bilinç bulanıklığı ve çökme riski meydana gelebilir. Kısa süreli, geri döndürülebilir bir bilinç kaybı da denir. senkop belirlenmiş.

Beyne yetersiz kan gitmesi nedeniyle baş dönmesine (solukluk, bulantı, terleme vb.) Ek olarak eşlik eden başka semptomlar da ortaya çıkabilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Baş dönmesinin nedenleri

ter

Hızlı ve düzensiz kalp atışının verdiği rahatsızlık hissi, beraberinde bitkisel semptomlara neden olabilir. Çoğu hastada otonom sinir sistemi aktive olur (Sempatik). Sonuç olarak, vücudun ter bezlerinde terleme artar.

korku

Ek olarak, hasta hızlı ve düzensiz bir kalp atışının aniden başlamasından dolayı anksiyete yaşayabilir. Otonom sinir sistemini aktive ederek, kalp atışı ek olarak hızlanır ve atriyal çarpıntı ve semptomları daha da yoğunlaştırılabilir.

Teşhis

Öncelikle flutter daha detaylı incelenecektir. Uygun tedavi yöntemini seçin yapabilmek için. Bunun bir olup olmadığını bilmek önemlidir. tipik veya atipik atriyal flutter davranır ve belki zaten trombüs atriyumda eğitimli sahip olmak. Bunu yapmak için bir EKG türetilmişmenşe yerini daha iyi belirleyebilmek için. İkisi de burada olabilir Flutter biçimleri birbirinden farklıydı olmak. Ek olarak, bir Kalbin ultrasonu atriyumda trombüsün oluştuğunu dışlamak için yapıldı.

EKG

Elektriksel uyarma bir EKG ile ölçülebilir (elektrokardiyogram) görselleştirilebilir ve kaydedilebilir. Elektrotlar, kalp hücrelerinin uyarılmasını voltajdaki bir değişiklik olarak ölçebilen belirli bir modele göre göğse bağlanır. Bu süreç aynı zamanda türetme olarak da bilinir. Bu, iki elektrot arasında gerçekleşir, her elektrot çiftine bir kurşun atanabilir. Sonuç, hem kulakçıkların hem de karıncıkların elektriksel aktivasyonunun ve kalbin uyarılmasının iyileşmesinin okunabildiği bir kalp atışının karakteristik görüntüsüdür. Ek olarak, kalbin hareketinin sıklığı ve düzenliliği, mevcut atım dizisi kullanılarak haritalanabilir. Bireysel lead'leri birleştirerek de kalbin konumunu belirlemek mümkündür.

Bu muayene prosedürü ağrısızdır, invazif değildir ve geniş bir bilgi yelpazesi sağlayabilir. Örneğin, kardiyak aritmiler, uyarılmanın iletimi ve yayılması bozuklukları, kalp krizi veya miyokardın iltihabı kendilerini bir EKG'de fark edilir kılar. Atriyal çarpıntı aynı zamanda bir EKG'de de gösterilebilir ve ana tanı yöntemidir.

tedavi

Den beri mevcut atriyal flutter için İnme için Sol atriyumda trombüs oluşumu veya ventriküllerin çok hızlı kasılmasına neden olur oldukça hızlı terapi aranacak. hedef burada mı Atriyal çarpıntıyı sonlandırın ve kalp bir normal vuruş ritmi geri vermek.

Prosedürü kardiyoversiyon uygulamalı. Bu bir yandan olabilir antiaritmik ilaçlar yer alır, yani normal ritmi geri getiren ilaçlar. Öte yandan, bu etki aynı zamanda bir Kalpte elektrik çarpmasıtüm kalp hücrelerinin aktivitesini eşitleyen, ortaya çıkarılabilir.

İkinci yöntemde başarı oranı biraz daha yüksektir, ancak biriyle olabilir önceden var olan trombüs ön sahada Bu trombüsü gevşetin kurşun ve örneğin bir Bir vuruş tetikleyin. Her iki tip kardiyoversiyon da diğer anormal kalp ritimlerine neden olabilir.

Tedavi için başka bir seçenek de Kateter ablasyonu. Hem ilk tercih yöntemi olarak hem de ilaç tedavisinin başarısız olmasından sonra kullanılabilir. Ön koşul, sahip olmanızdır. Atriyumdaki kendiliğinden aktive olan uyarmanın kökenini bilir. Bu sözde aracılığıyla yapılır haritalamaatriyumun özel bir süreç kullanılarak üç boyutlu olarak temsil edilebildiği. Of the Anavatan daha sonra bir kateter kullanılarak yapılır ziyaret ve bunu elektriksel bir dürtüyle dener Dokuyu tam da bu noktada ıssızlaştırmakheyecanı kırmak için. Bu proje başarılı olursa, sinüs düğümü tekrar tek ritim özelliğini devralır.

Diğer bir prosedür ise atriyal aşırı uyarılma imha etmek için. İşte Kalp ritmi vasıtasıyla Kalp pili normalden biraz daha yükseğe ayarlanmış. Bazı modeller kalbin gerçek frekansını kaydedebilir ve ardından biraz artırılmış bir ritim belirleyebilir. Bunun yenilenen atriyal çarpıntıyı önlediği gösterilmiştir.

Her terapi şekli için, terapinin başarısına katkıda bulunan belirli gereksinimler karşılanmalıdır.

antikoagülasyon

Mevcut bir atriyal çarpıntı sırasında kan pıhtılaşma ilaçları almak gerekebilir.

Kulakçıkların çok hızlı kasılması nedeniyle, normal miktarda kan odalara daha fazla taşınamaz, kısıtlı bir pompalama işlevi vardır. Kanın bir kısmı atriyumda kalır ve kan akışı yavaşlar. Bu durum kombinasyonu, atriyumda kan pıhtılarının oluşmasına yol açabilir. Bu kan pıhtısı gevşerse, kan dolaşımı onu hazneye ve muhtemelen akciğerlere veya beyne taşıyacaktır. Orada, yere bağlı olarak bir pulmoner emboli veya inmeyi tetikleyebilir. Antikoagülanlar alarak bu risk azaltılabilir, ancak atriyal çarpıntıyı ortadan kaldıran bir tedavi her zaman mümkün olduğunca az zaman kaybıyla aranır. Antikoagülan ilaçları belli bir süre alırsanız, zararsız yaralanmalarda bile bu süre zarfında genel kanama riski artar.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun

• İnme belirtileri
• Pulmoner emboliyi nasıl tanıyabilirsiniz?

ablasyon

Atriyal flutter için ilaç tedavisi çok zor. Bu nedenle Kateter ablasyonu ("hedefli sklerozan") atriyal flutter için tercih edilen terapi. Ek olarak, ablasyon, hastanın atriyal çarpıntıdan tamamen iyileştirilebildiği bir tedavi seçeneğidir (iyileştirici yöntem).

Kateter ablasyonu sırasında, bir kateter kasık bölgesindeki bir damar boyunca veya el sağ atriyuma doğru itilir. Triküspit kapak bölgesinde tipik atriyal çarpıntı ile, impulsların iletimini baskılayan kateter yardımıyla çevreleyen kalp kası dokusu yaralanabilir. Atipik atriyal flutter olması durumunda, ablasyon gerçekleşmeden önce öncelikle EKG bulguları yardımıyla dairesel eksitasyon tam olarak lokalize edilmelidir.

Kateter ablasyonu esas olarak tekrarlayan atriyal flutter veya kronik atriyal flutter için kullanılır. Bu, çok yüksek bir başarı olasılığını gösterir (% 95'in üzerinde). Tedavi süresi genellikle yaklaşık 2 saattir. Tedavi için genel anestezi gerekmez.

Elektriksel kardiyoversiyon

Atriyal flutter için bir diğer tedavi seçeneği de elektriksel kardiyoversiyondur.Elektriksel dalgalanmalarla, rahatsız kalp ritmini tekrar sinüs ritmine çevirmeye ve sürdürmeye çalışır. Kalp ritminin düzeltilmesi EKG'ye bağlı olarak gerçekleşir (akut defibrilasyondan fark). Mevcut dalgalanma, EKG'deki R dalgası anında EKG ile tetiklenir.

Kardiyoversiyon, sürekli EKG izleme ve intravenöz kısa anestezi altında gerçekleşir. Bu nedenle kardiyoversiyon hasta için ağrısızdır. Özellikle çok belirgin atriyal çarpıntı semptomları veya kalp pompası işlevinin akut olarak yaşamı tehdit eden bir bozukluğu olması durumunda, kateter ablasyonuna bir alternatiftir.

Kalp pili

Atriyal çarpıntı durumunda kalp pili takılması son tercih edilen tedavi seçeneğidir.Yukarıda bahsedilen terapötik yaklaşımlar semptomlarda bir iyileşmeye yol açmazsa veya ilaç yardımı ile kalp hızı yavaşlatılamazsa implantasyon gereklidir.

Kural olarak, AV düğümünün eş zamanlı kateter ablasyonu ile bir kalp pili implante edilir. Bu, kalp pilinin kalp için bir elektrikli saat üreteci olarak işlev görmesini sağlar.

Bununla ilgili daha fazlasını ana sayfamızda okuyun Kalp pili

Atriyal flutter ne kadar tehlikeli olabilir?

Atriyal fibrilasyona benzer şekilde, düzensiz kalp atışı nedeniyle atriyal çarpıntı ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir. En sık görülen ve aynı zamanda en tehlikeli komplikasyon tromboembolizmdir Bu, kulakçıklarda ventriküller yoluyla vücudun arter damarlarına yayılabilen bir kan pıhtısının oluşmasıdır. Kan pıhtılarının beyni besleyen atardamarlara yayılması özellikle yaygındır, bu da atardamarları tıkar ve felce neden olur. Nadir durumlarda, sızan kan pıhtısı nedeniyle böbrek veya dalak enfarktüsü meydana gelebilir.

Puan

CHA2DS2VASc skoru tromboembolizm riskini tahmin etmek için kullanılabilir. Bu genellikle atriyal fibrilasyonu olan hastalar için hesaplanır. Kural olarak, atriyal flutter hastalarının tromboembolizm riski, atriyal fibrilasyonu olan hastalara göre biraz daha düşüktür.

Aşağıdaki parametreler CHA2DS2VASc skoru tarafından dikkate alınır ve her biri bir puanla derecelendirilir: Kronik kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, vasküler hastalıklar (CHD, PAOD), 65 ila 74 yaş arası, kadın cinsiyeti. Ek olarak, daha önce meydana gelen tromboembolizm (veya inme) ve 75 yaşın üzerindeki bir yaş iki puanla derecelendirilir.

Cinsiyete ve puan değerine bağlı olarak kan inceltici tedavi (antikoagülasyon) gereklidir. Her iki K vitamini antagonisti (Marcumar®), direkt oral antikoagülanlar (dabigatran, apiksaban, Edoksaban ellerinde, rivaroksaban) veya heparin kullanılacak.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun

• kan sulandırıcı
• Marcumar®'ın Etkisi

İnme riski ne kadar yüksek?

CHA2DS2VASc skoru, kan inceltici tedavi olmaksızın inme riskini belirlemek için kullanılabilir (antikoagülasyon) tahmin edin. CHA2DS2VASc skoru 1 olan yıllık inme riski yaklaşık% 1'dir. 4 puanla felç geçirme riski zaten% 4'tür. En az 6 puanla risk zaten% 10'un üzerindedir.

Başka hangi riskler var?

Tromboembolizm riskine ek olarak, kronik atriyal flutterden başka komplikasyonlar da ortaya çıkabilir. Kalp yetmezliğinin klinik tablosu, düzensiz kalp atışının bir sonucu olarak kalıcı olarak kısıtlanan kalp debisi nedeniyle gelişebilir. Bu, vücut dolaşımında (ödem ve asit oluşumu dahil) ve akciğerlerde (pulmoner ödem riski) birikmiş kan birikmesine yol açar. Bu öncelikle daha önce bozulmuş kalp pompası işlevi olan hastaları etkiler.

Ayrıca uzun süreli, hızlı ve düzensiz bir kalp atışı kalp kası dokusuna (taşikardiyomyopatiyi). Bu doku yeniden şekillenmesi ayrıca kalp yetmezliğinin gelişimini de teşvik eder.

Bununla ilgili daha fazlasını ana sayfamızda okuyun Kalp yetmezliği

Atriyal çarpıntı yaşam beklentimi nasıl etkiler?

Son yıllarda çok sayıda çalışma ve araştırma, atriyal çarpıntının yaşam beklentisi üzerinde hiçbir etkisi olmadığını göstermiştir. Bununla birlikte, normal yaşam beklentisinin ön koşulu, hastalığın tedavisi ve olası komplikasyonların ve risklerin ilacın önlenmesidir.

Özellikle, önceden sağlıklı kalbi olan 65 yaşın altındaki hastalar, kardiyak aritmisi olmayan hastalara benzer bir yaşam beklentisi göstermektedir. Birkaç yıl veya on yıl önce kalp hastalığından da (koroner kalp hastalığı, kalp kapak hastalığı, kalp kası hastalığı, kalp yetmezliği) muzdarip hastalarda, atriyal çarpıntı nedeniyle daha düşük bir yaşam beklentisi bulundu. Yeni geliştirilen, iyileştirilmiş tedavi seçenekleri nedeniyle, günümüzde bu hasta gruplarının yaşam beklentisi neredeyse hiç değişmemektedir.