Romatoid artrit tedavisi

Not

Bu konu, konunun devamı niteliğindedir:

• Romatizmal eklem iltihabı

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

• Romatoid Artrit (R.A./ RA)
• kronik poliartrit (c.P. / cP)
• Romatizmal hastalık, öncelikle kronik poliartrit (pcP / p.c.P.)

İngilizce: Romatoid artrit, romatizma

Romatoid artrit tedavisi

Tedavi, iltihabın aktivitesine ve romatoid artrit (RA) aşamasına dayanmaktadır Ayrıca, hastanın bireysel tepkisi ve eşlik eden hastalıkları da hesaba katılmalıdır.

Tedavinin amacı iltihaplanma sürecini yavaşlatmak, ağrıyı hafifletmek ve mümkünse eklemlerin işlevini ve gücünü korumaktır.

Birincil kronik poliartrit tedavisi her zaman birkaç alanı kapsar:

• fizyoterapi
• Mesleki terapi / atel temini / yardım temini
• Fizik Tedavi
• Psikosomatik
• Sistemik ve lokal ilaç tedavisi
• Operasyonlar

fizyoterapi

İlgili hastalık aktivitesine göre uyarlanmalı ve doktorla görüşülmelidir. Yüksek hastalık aktivitesi durumunda, genellikle eklemlerin sadece pasif hareketi, ağrı kesici için çekiş ve ağrısız konumlandırma kullanılır.

Düşük hastalık aktivitesi durumunda, kas kaybını stabilize etmek, harekete geçirmek ve telafi etmek için aktif hareket egzersizleri yapılmalıdır, bunların bir kısmını hasta kendisi de yapabilir. Ayrıca yardımların kullanımı, örn. Ön kol koltuk değnekleri (UAG'ler) ameliyatlardan sonra uygulanır.

Mesleki terapi / atel temini / yardım temini

Mesleki terapide hasta, günlük aile ve iş yaşamına entegre etmesi gereken günlük fonksiyonel işlevleri eğitir. Terapi, kişisel performansa göre bireysel olarak uyarlanır. Yürüyüş ve sırt eğitiminin yanı sıra eklem koruma önlemleri gösterilir. Aletlerin, cihazların veya yardımcıların kullanımı da tatbik edilir veya atel yapılır. Depolama rayları mevcuttur, ancak eklem işlevini eğitmek için dinamik raylar da mevcuttur. Yürüme yardımcıları, örn. Diz bandajları veya koltuk değnekleri söz konusu. Çoğu zaman ayakkabı malzemeleri de gereklidir, örn. Tabanlıklar, metatarsallar veya tampon topuklular. Diğer yardımlar, örn. Kalınlaştırılmış saplı çatal bıçak takımı, düğme kapatıcılar, çekme çubuğu vb.

Fizik Tedavi

Ağrı kesici ve kas gevşemesi için, örn. Isı veya soğuk terapi, Elektro terapi, şifalı banyolar, masaj, ultrason / sonografi, egzersiz banyosu.

Psikosomatik

Bunun amacı, hastayı romatoid artritli bir hayata hazırlamak ve hastanın tedaviyle işbirliği yapma istekliliğini güçlendirmektir. Ayrıca gevşeme teknikleri (örneğin Jacobson'a göre ilerleyici kas gevşemesi) öğretilir ve ağrı yönetimi teknikleri öğrenilir.

Diğer konularımız hakkında daha fazla bilgi bulabilirsiniz:

• Jacobson'a göre progresif kas gevşemesi

Tıbbi terapi

Tabii ki, ilaç tedavisi de hastalık aktivitesine göre uyarlanmalıdır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), ağrıyı ve eklem sertliğini gidermek için kullanılır. Bu gruptaki ilaçlar DIcolfenac, ibuprofen veya daha yeni COX 2 inhibitörleri Celebrex® ve Arcoxia® 90mg'dir. Düşük hastalık aktivitesi olması durumunda gerektiğinde alınabilir, orta ve yüksek hastalık aktivitesi ile düzenli olarak alınmalıdır.

Enflamatuar aktivite bununla kontrol altına alınamazsa, ilave steroid alımı gereklidir. Steroidlerin (kortizon) güçlü anti-enflamatuar ve immünosupresif etkileri vardır. Doz, hastalık aktivitesine göre ayarlanmalıdır. Optimal etkiyi elde etmek ve yan etkileri mümkün olduğunca düşük tutmak için steroid (kortizon) alırken aşağıdakilere her zaman dikkat edilmelidir:

• Doz: Olabildiğince düşük, gerektiği kadar
• günlük dozun tamamı sabah erkenden süt veya yoğurt ile alınmalıdır.
• alım bir doktora danışmadan kesilmemelidir
• doktorla düzenli kontroller
• akut hastalık veya hamilelik durumunda hemen doktora gidin
• Sırt ağrısına dikkat edin ve bunu doktora bildirin
• mümkün olduğu kadar çok fiziksel aktivite
• günlük tartmak

Düzenli steroid tedavisi (kortizon tedavisi) ile medikal osteoporoz profilaksisi önerilir. Bu, kalsiyum, D vitamini (ör. Ideos®) ve ayrıca bir bifosfonat (ör. Fosamax®) veya seçici östrojen reseptör modülatörleri (ör. Evista®) ile yapılmalıdır.

Herhangi bir aktif kronik poliartrit ile, uzun vadeli hastalığı modifiye eden antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar) da endikedir.

Bu ilaçların etki prensibi genellikle bilinmemektedir, ancak romatoid artritin aktivitesi zayıflar, bu nedenle eylem başlangıcı genellikle sadece haftalar sonra fark edilir. Bazen ciddi yan etkiler nedeniyle yakın tıbbi gözetim gereklidir.

Uzun süreli hastalığı değiştiren ilaçlar şunları içerir:

• düşük hastalık aktivitesi ile:
  • Klorokin (ör. Resochin®)
  • Hidroksiklorokin (ör. Quensyl®)
  • Ağızdan altın (örneğin Ridaura®)
• orta derecede hastalık aktivitesi ile:
  • Sulfasalazin (örneğin Pleon® RA)
  • Altın parenteral (ör. Tauredon®)
  • Azatioprin (ör. Imurek®)
• yüksek hastalık aktivitesi ile:
  • Metotreksat (ör. Lantarel®)
  • D - penisilamin (örneğin Metalcaptase®)
  • Siklospoprin A (örn.Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomide (ör. Arava®)
• yüksek akut hastalık aktivitesi ile:
  • Siklofosfamid (örn. Endoxan ®)
  • TNF - alfa reseptör antagonistleri (ör. Remicade®, Enbrel®)

Etkisizlik veya etkinin azalması durumunda, bir ürün değişikliği yapılabilir veya DMARD'lar da birbirleriyle birleştirilebilir.
Metotreksat ile tedavi sırasında, istenmeyen yan etkiler, etkinlik kaybı olmaksızın folik asit preparatları ile önlenebilir.

Daha fazla bilgi diğer konu başlıklarımızda bulunabilir:

• NSAID
• Voltaren
• İbuprofen
• osteoporoz
• metotreksat

Yerel ilaç tedavisi

Akut aşamada, etkilenen ekleme günde birkaç kez buzdolabında soğuk kompres uygulayabilirsiniz. NSAID - jeller (ör. Voltaren ® Emulgel) veya soğuk kuark. Kronik aşamalarda kan dolaşımını destekleyen merhemler kullanın (örn. Thermo Reumon ® Creme).

Bir veya birkaç eklemin akut tutulumu durumunda, doktor eklem içi enjeksiyonları (eklem içine enjeksiyon) lokal anestetikler (= lokal anestetikler) ve steroidler (kortizon) yapabilir.

Diğer bir tedavi seçeneği sinoviyortezidir (= iltihaplı eklem mukozasının yok edilmesi). Skleroterapi ilaçları (örn. Morrhuate veya osmic asit) = kemosinoviortez veya radyonüklidler (örn. Yttrium 90, renyum 186 veya erbium 169) = radyo sinoviyortezi eklem içine enjekte edilir.

Tendon kılıfları veya tendon ekleri lokal anestezik ve gerekirse suda çözünür bir steroid (kortizon) ile lokal olarak infiltre edilebilir.

Daha fazla bilgi diğer konu başlıklarımızda bulunabilir:

• Chemosynoviorthesis

Homeopati ve romatoid artrit

Ayrıca romatizmal hastalıklar geçebilir homeopati Davranılmak. Tabii ki bu bir Romatizmal eklem iltihabı tedavi edilmez, ancak hastalığın semptomları önemli ölçüde hafifler.
Bu ilginç konu hakkında daha fazlasını okuyun: Romatizma için homeopati

Diyet ayrıca romatoid artritte de rol oynayabilir.

Operatif tedavi

Romatoid artrit için operasyonlar, ilaç tedavisi artık inflamatuar aktiviteyi yeterince içeremediğinde her zaman gereklidir. Bir eklemde belirgin eksenel sapmalar varsa (örn. Belirgin çarpık dizler) veya eklem yıkımı hızla ilerliyorsa operasyonlar nispeten acildir. Tendon kopması veya nörolojik bozukluk riski olsa bile, ameliyat çok uzun süre ertelenmemelidir.

Romatoid artrit için genellikle birden fazla operasyon gereklidir. Bazen kombinasyon müdahaleleri yapılabilir, aksi takdirde sıra belirlenirken, bir operasyon ihtiyacı eşdeğer ise, her durumda yürüyebilmek için öncelikle bacaklara müdahale edilmelidir. Ayrıca, gövdeye yakın eklemler önce çalıştırılmalı, ardından gövdeden daha uzaktaki eklemler, örn. El bileği parmak eklemlerinin önünde, çünkü eğer bilek dengesizse, başarılı bir operasyona rağmen parmakların işlevi her zaman sınırlı olacaktır.

Biri ayırt eder:

• eklem koruyucu müdahaleler
• Eklem yüzeyini düzeltici müdahaleler
• eklem rezeksiyon operasyonları
• eklem replasmanı müdahaleleri
• eklem sertleştirme müdahaleleri

Eklem yüzeyine ve eklem yüzeylerinin tahribat aşamasına bağlı olarak doktor uygun müdahaleyi önerecektir.

Eklemleri korumaya yönelik müdahaleler, örn. sinovektomi ve tenosinovektomi. İltihaplı sinoviyal membran veya iltihaplı tendon kılıfı dokusu radikal bir şekilde cerrahi olarak çıkarılır. Hastalığın iltihaplı alevlenmesi kesintiye uğrar. Bu, kıkırdağı tahrip eden süreci ve kemiğin tahrip olmasını durdurur ve eklem kapsülünün ve eklemlere kılavuzluk eden bağların şişmeye bağlı aşırı gerilmesini azaltır. Tendonlar, tendona nüfuz eden iltihaplı doku çıkarılarak tendon kopmasından korunur. Bu müdahaleler, eklem yüzeyleri hala sağlam olduğu ve eklem şişmesi tutarlı ilaç tedavisine rağmen en az 6 ay sürdüğü sürece endikedir.

Eklem yüzeyini düzelten müdahaleler, güçlü eksenel sapmalar durumunda eklem parçalarında tekdüze bir yük kazanmayı veya sınırlı kıkırdak hasarı durumunda bunu ana yük bölgesinden çıkarmayı amaçlamaktadır. Bu amaçla kemik kesilir ve vidalar / plakalar / teller ile düzeltilmiş pozisyonda stabilize edilir. Kural olarak, bu müdahaleler esas olarak genç hastalarda yapılır ve bir sinovektomi ile birleştirilir. Romatoid artrit / primer romatoid artritte iltihaplanma tüm eklemi eşit şekilde etkilediğinden, eklem yüzey alanını düzeltmeye yönelik müdahaleler (ön ayak hariç) romatoid artritte nadiren yapılmaktadır.

Eklem rezeksiyonu operasyonları, eklem yüzeyi tahrip olduğunda ancak bağlar, eklem kapsülleri ve kaslar hala iyi korunmuşken yapılır. Yıkılan eklem parçaları çıkarılır, eklem yüzeyi yeniden şekillendirilir ve vücudun kendi dokusundan (örn. Kapsüler doku, yağ dokusu, kas fasyası) yapılan bir ara parça ile değiştirilir. Ancak bu tür işlemler vücut ağırlığını taşıyan büyük eklemlerde (dizler, kalçalar) yüke dayanamayacakları için mümkün değildir. Bu tür müdahaleler genellikle ön ayak üzerinde yapılır.

Derz değiştirme işlemleri artık neredeyse tüm derzlerde mümkündür. Yıkılan eklem parçaları çıkarılır ve yerine yapay bir eklem (endoprotez, kalça protezi, diz protezi) yerleştirilir. Hastanın yaşına, genel durumuna ve hareketliliğine ve kemiğin kalitesine bağlı olarak çimentosuz veya çimentolu endoprotezler kullanılabilir. Eklem dengesizliği durumunda, birleştirilmiş bir sistemin kullanılması veya ligamentöz aparatın stabilize edilmesi gerekebilir.

Eklem protezi ameliyatı ile çok iyi bir ağrı azalması sağlanır ve uygun fizyoterapi egzersiz tedavisi sonrasında iyi hareketlilik ve hızlı esneklik sağlanır. Dezavantaj, iç protezlerin sınırlı dayanıklılığıdır.

Eklem sertleştirme müdahaleleri, stabil ve aynı zamanda yüklenmesi zor bir durum yaratır. Tahrip olan eklem yüzeyleri çıkarılır, eklem ortakları işlevsel olarak uygun bir konumda üst üste yerleştirilir ve kemikleşme / sertleşme oluşana kadar plakalar / vidalar / çiviler veya tellerle sabitlenir. R.A. hastasıyla birliktesiniz. Sertleşme, genellikle hastalıktan etkilenen bitişik eklemlerde artan strese neden olduğundan, yalnızca sınırlı bir ölçüde belirtilmiştir. Genellikle bir eklem replasmanı mümkün olmadığında veya artık mümkün olmadığında, çoğunlukla öncelikle ayak parmaklarında, parmaklarda, el ve ayak bileği eklemlerinde ve omurgada yapılır.

Tüm cerrahi önlemlerde, cerrahın planlanan müdahalelerden önce hastayı bilgilendirdiği genel ve özel riskler vardır. Bazıları, örneğin Romatoid artritli hastalarda, hastalığın kendisine veya ilaç tedavisine bağlı olarak yara enfeksiyonu veya yara iyileşme bozuklukları riski artmaktadır. Bu nedenle planlı bir cerrahi işlemden önce mutlaka doktorla gerekli doz azaltımı veya ilacın kesilmesi konusunda konuşmalısınız. Romatoid artritli hastaların çoğu osteoporozdan muzdariptir, bir yandan hareket kısıtlılığı nedeniyle ve diğer yandan da uzun bir hastalıktan sonra steroid kullanımı nedeniyle. Düşük kemik kalitesi, operasyonlar sırasında kemik kırılma riskini artırır.

Kurs ve prognoz

Romatoid artritin seyri yıllarca uzar ve tanı anında öngörülemez.

Çoğu vakada (% 50-70) romatoid artrit, yalnızca kısa kısmi remisyonlarla sinsice ilerleyicidir.
Tam remisyon, semptomların tamamen kaybolmasıdır. Kısmi remisyon, semptomların çoğunun ortadan kalktığı anlamına gelir. Yaklaşık. Daha uzun kısmi ve kısa tam remisyonlarla tekrarlanan ataklarda% 15-30 ilerleme. Daha uzun tam remisyonlarla düzensiz nükslerde% 10'dan az ilerleme.

Genel bir hastalık hissi yoksa, eklem ağrısı yoksa, eklemlerde şişme yoksa, eklemlerde hassasiyet yoksa ve sabah eklem sertliği maksimum 15 dakika sürerse tam bir remisyondan söz edilir.

Kısmi remisyon durumunda, tam remisyon kriterleri karşılanmaz, ancak semptomlarda belirgin bir iyileşme vardır.

Bunun tersine sözde romatizma atağı semptomların kötüleşmesidir. Genellikle birkaç eklemde aşırı ısınma ve ağrılı şişlik meydana gelir. Yorgunluk, bitkinlik, iştahsızlık ve titreme gibi genel belirtiler ortaya çıkar. Eklemlerin sabah sertliği artar.

Her romatizma atağında, ilgili eklemlerin işlevi bozulur. Hastalığın ilk beş yılında inflamatuar aktivite ile fonksiyon kaybı arasında bir bağlantı vardır. Daha sonraki süreçte fonksiyon, enflamatuar aktiviteden daha az etkilenir.

Amerikan Romatoloji Koleji (ACR), 1991 yılında fonksiyonel değerlendirme için aşağıdaki sınıflandırma kriterlerini belirledi:

• Aşama 1: Günlük yaşam aktiviteleri kısıtlama olmaksızın yürütülebilir
• Aşama 2: Kendi kendine yeterlilik ve mesleki faaliyetler sınırsızdır, boş zaman etkinlikleri yalnızca sınırlı ölçüde mümkündür
• 3. Aşama: Mesleki ve boş zaman etkinlikleri kısıtlanır, kendi kendine yeterlilik yine de kısıtlama olmaksızın mümkündür
• Aşama 4: Tüm faaliyetler sınırlandırılmıştır.