Aort anevrizmasının tedavisi

Genel Bakış - Muhafazakar

Aort anevrizmasının konservatif tedavisi, düzenli ultrason kontrolleri ile beklemeyi içerir. Tedavi öncelikle küçük anevrizmalar ve tip III anevrizmalar için endikedir. Aort anevrizmasının boyutu yılda 0,4 cm'den fazla artmamalıdır. Ayrıca eşlik eden veya nedensel hastalıklar tedavi edilmelidir. Kan basıncının ayarlanmasını sağlamak çok önemlidir. Anevrizma hastalarında kan basıncı maksimum 120: 80 mmHg olmalıdır.

Genel Bakış - Müdahaleler

Küçük anevrizmaları veya inen aorta travması olan genç hastalarda radyolojik tedavi endike olabilir. Bu durumda görüntülemeye paralel bir kasık damarı açılır, plastik kaplı bir tüp (stent) bir kateter vasıtasıyla damar sistemine yerleştirilir ve anevrizma bölgesine ilerletilir.
Bu terapinin bir avantajı, pahalı bir operasyondan kaçınılmasıdır, bir dezavantaj, anevrizma bölgesinin sızdırmazlığının azalmasıdır. Anevrizma semptomatikse veya yırtılmışsa (acil ameliyat) cerrahi tedavi gereklidir.
Semptomatik olmayan anevrizmalar da belirli koşullar altında ameliyat gerektirebilir (aşağıya bakınız).

Aort anevrizmasının operasyonu

Öncelikle operasyon sırasında toraks açılır ve damarlar gösterilir. Operasyonun kanamasız (aortun klemplenmesi) yapılabilmesi için, etkilenen damarı operasyon sırasında kan dolaşımının geri kalanından ayırmak gerekir.
Burada, normalde ana arterden akan kanı yönlendiren sözde kalp-akciğer makinesi kullanılır. Torba şeklindeki anevrizmalarda şişkinlik çıkarılır ve geri kalanı dikilir.
Kısa anevrizmalarda çıkıntı çıkarıldıktan sonra ana arterin serbest kalan uçları tekrar bir araya getirilerek dikilir.
Dissekan tip I ve II anevrizmaları plastik bir protezle birlikte sağlanır. Bu amaçla operasyondan kısa bir süre önce kan banyosu denilen bölgede protez ön işlemden geçirilir. Bu, kanın etrafa akmasına ve plastiği kapatmasına neden olur. Operasyon sırasında bu sözde stent daha sonra anevrizmanın bulunduğu yere getirilir.
Bunun için açılmalı, stent takılmalı ve ardından anevrizma üzerine dikilmelidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun Aort protezi.

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Ameliyat endikasyonu, rüptür riskinin artması, yani aort anevrizmasının yırtılmasıdır. Kendiliğinden kopmadan ölme riski, ameliyat riskinden daha büyük olmalıdır. Prensip olarak, 5 cm'den büyük bir anevrizma çapı, ilgili risk için sınır olarak kabul edilir.
Ne kadar çok risk faktörü varsa, o kadar büyük bir operasyon tavsiye edilir. Diğer faktörler:

• Anevrizmanın yılda 1 cm'den fazla büyümesi
• duvardaki düzensiz çıkıntılar
• yanlış lümende kalan kan akışı
• yüksek tansiyon
• kronik akciğer hastalığı (KOAH)
• Aort iltihabı
• Nikotin tüketimi
• ailesel birikim.

Semptomatik olmayan anevrizmalar da ameliyat için bir endikasyondur.

• hastalar 70 yaşın altındadır ve ameliyat için risk faktörü yoktur.
• anevrizma boyutu 5-6 cm'den büyük olan yaşlı bir hastadır.
• Marfan sendromlu hastaların çapı 4 cm'den büyük olduğunda.

Operasyon ile ilgili nihai karar, hastanın tüm risk faktörleri ve diğer hastalıkları göz önünde bulundurularak deneyimli bir damar cerrahı tarafından verilmelidir.

Farklı cerrahi yöntemler nelerdir?

Temel olarak, açık cerrahi prosedür ile sözde endovasküler anevrizma eliminasyonu (kısaca EVAR) arasında ayrım yapılabilir. Kural olarak minimal invaziv EVAR tercih edilir çünkü hasta için büyük, açık bir prosedürden daha az streslidir. Ancak uzun vadede, her iki yöntemin avantajları ve dezavantajları birbirini dengeler.

EVAR'da, kalp krizi sonrası stentin implantasyonuna benzer bir kateter prosedürü, inguinal arterden protez yerleştirmek için kullanılır (sözde.Stent greft), stent greft yerleştirildikten sonra anevrizmaya köprü oluşturmak için ilerlemiştir. Bununla birlikte, bunun için, örneğin aorttan çıkan damarlara belirli mesafeler, arterlerin düşük kalsifikasyonu veya iyi böbrek fonksiyonu gibi belirli koşullar mevcut olmalıdır. Stent grefti kontrol etmek için düzenli aralıklarla BT kontrolleri yapılmalıdır, ancak bu genellikle genç hastalar için bir dışlama kriteridir.

Açık prosedür, daha karmaşık anevrizmalar veya genç hastalar için seçilebilir. Karın boşluğu ya karın kesi (median laparatomi) ya da yan kesi (retroperitoneal erişim) ile açılır, organlar dikkatlice kenara itilir ve aort açığa çıkarılır, böylece sağlıklı damar duvarları üstte ve altta tekrar görülebilir. Daha sonra aort klemplenir ve anevrizma yerine damar protezi konur. Göğüste kalbe yakın aortta anevrizma varsa mutlaka kalp-akciğer makinesi kullanılmalıdır.

Operasyon süresi

Operasyonun süresi büyük ölçüde seçilen prosedüre bağlıdır. Kasık yoluyla aorta erişim yolu daha doğrudan ve daha hızlı olduğundan, minimal invaziv EVAR genellikle açık cerrahi prosedürden daha az zaman alır. EVAR, komplikasyona bağlı olarak ortalama bir buçuk ila iki saat, açık cerrahi ise en az üç veya daha uzun sürer.

Operasyonun riskleri

Öncelikle operasyonla doğrudan ilgili olan riskler ile yıllar sonra ortaya çıkabilecek riskler arasında bir ayrım yapılır.

Doğrudan perioperatif riskler, açık prosedürde, EVAR'a göre önemli ölçüde daha fazladır. Herhangi bir prosedürde olduğu gibi genel riskler

• Kanama,
• Sinir zedelenmesi,
• Yara izi ve
• Enfeksiyonlar.

Açık cerrahide, kan kaybı riski veya abdominal organlara kan akışının azalması, EVAR'dan daha önemlidir. Aynı şekilde, ejakülasyonda bozulmalara yol açabilecek aortu çevreleyen sinir pleksusuna zarar verme olasılığı daha yüksektir.
EVAR ile ise protezin zamanla gevşemesi ve aort içinde kayması (dislokasyon olarak adlandırılır) riski daha yüksektir. Ek olarak, anevrizmanın stent grefte rağmen tekrar kanla beslendiği açık cerrahiye göre endosızıntılar daha sık meydana gelebilir.
Her iki prosedürde de uzun vadede, tercihen takılan protezin kenarlarında yeni anevrizmalar gelişebileceği gibi, karın içine yaşamı tehdit eden kanamalarla birlikte dikiş yetersizlikleri de gelişebilir.

Açık bir operasyonda ölme riski, uzman bir merkezde ortalama% 5-7'dir ve daha az risk faktörü daha düşüktür. Doğrudan EVAR ile ölme riski biraz daha düşüktür, ancak uzun vadede mortalite oranları, açık cerrahiye kıyasla EVAR ile artan komplikasyon oranı nedeniyle eşitlenecektir. Beş yıl sonra, hastaların yaklaşık% 60-75'i hala hayattadır.

Hangi ilaçlar kullanılıyor?

Aort anevrizması için en önemli ilaç tedavisi kan basıncının düzenlenmesidir. Yüksek tansiyon (hipertansiyon) anevrizmanın yırtılmasını teşvik ettiğinden, kan basıncı kesinlikle 120-140 mmHg sistolik ila 90 mmHg diyastolik değerlere ayarlanmalıdır. Antihipertansif ilaçlar olarak adlandırılan düzenli tansiyon ilaçları da kullanılmaktadır. Hipertansiyonun ciddiyetine ve kontrol edilemezliğine bağlı olarak birbiri üzerine inşa edilen belirli bir seviye şemasına göre uygulanırlar. ACE inhibitörleri, ör. Ramipril veya AT1 antagonistleri, ör. Kandesartan. Beta blokerleri (ör. Metoprolol) genellikle kombinasyon halinde verilir. Statinler gibi kan lipid düşürücü ilaçlar da vasküler duvardaki değişikliklerin ilerlemesini durdurdukları için olumlu bir etkiye sahiptir.

Hakkında daha fazlasını okuyun antihipertansif ilaçlar.

Hangi ilaç verilmemeli?

Beta blokerleri sıklıkla terapi için kullanıldığından, kalsiyum antagonistleri Verapamil veya diltiazem. Bu, her iki ilacın da farmakolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
Kan inceltici ilaçların kullanımına önceden duruma göre karar verilmelidir. Ancak greft yerleştirildikten sonra zorunludurlar. Bununla birlikte, genel olarak, nikotin, aort anevrizmasının seyri ve tütünden uzak durma üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahiptir ve aort anevrizması için herhangi bir nikotin şekli şiddetle tavsiye edilir.

Aort anevrizmasının profilaksisi

Optimum kan basıncı ayarının (maks: 120: 80 mmHg) dışında aort anevrizmasının oluşumunu kendiniz etkileyemezsiniz. Uygun bir yaşam tarzı benimseyerek arteriyosklerozu olabildiğince uzun süre ertelemek, profilaktik ultrason muayeneleri ile bir anevrizmayı olabildiğince erken teşhis etmek ve ilerlemesini izlemek (özellikle genetik bir yatkınlık varsa) önemlidir.

Öğrenirler, kan basıncınızı nasıl düşürürsünüz.