Dışkı nakli

Dışkı nakli nedir?

Dışkı nakli, dışkı veya dışkıda bulunan bakterilerin sağlıklı bir donörden hastanın bağırsağına aktarılmasıdır. Dışkı naklinin amacı, hastanın onarılamayacak şekilde hasar görmüş bağırsak florasını eski haline getirmek ve böylece fizyolojik, yani sağlıklı bir mikrobiyom oluşturmak veya en azından teşvik etmektir.

Şimdiye kadar sadece katı endikasyonlar altında kullanılan prosedür, mikrobiyom transferi şemsiyesi altına giriyor. Bakteri içeren materyalin bir kişiden diğerine aktarılmasına yönelik tüm yöntemlere bu şekilde atıfta bulunulur. Dışkı transplantasyonunun ortak eşanlamlıları "dışkı transfüzyonu" ve ayrıca "dışkı mikrobiyota transplantasyonu" (FMT) 'dir.

Dışkı nakli kimler için uygundur?

Bugüne kadar, dışkı nakilleri bir tedavi şekli olarak resmi olarak onaylanmamıştır, ancak buna göre belirtilirse "bireysel iyileşme girişimi" olarak kabul edilir.
Tek yaygın kullanım Clostridium difficile bakterisinin neden olduğu semptomatik bağırsak enfeksiyonu durumudur Bu bağırsak iltihabı aynı zamanda psödomembranöz kolit olarak da bilinir. Bu, öncelikle serviste doğal, sağlıklı bağırsak florasına zarar veren uzun antibiyotik tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sık kullanılan birçok antibiyotiğe dirençli olan Clostridia'ya yapay olarak oluşturulmuş bir seçim avantajı verilir ve rahatsız edilmeden çoğalabilir.

Dışkı nakli için bir başka ön koşul, diğer tüm olağan tedavi girişimlerinin başarısız olmasıdır. Bu durumda, "tedaviye dirençli CDAD" belirtisi (Clostridium difficile ile ilişkili ishal). Bunun dışında, bir dizi başka olası endikasyon şu anda araştırılmaktadır. Dışkı naklinin kronik iltihaplı bağırsak hastalığı ve hatta irritabl bağırsak sendromu için de yararlı olabileceğine dair ince kanıtlar vardır.

İrritabl bağırsak sendromu için dışkı nakli

Dışkı nakli yoluyla ince ve kalın bağırsaktaki klostridiyal enfeksiyonların tedavisi gittikçe daha yerleşik hale geldiğinden, araştırmalar giderek diğer (bağırsak) hastalıklarının bu yöntemi kullanarak tedavisine ilgi duymaktadır. Ana odak noktası kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları Crohn hastalığı ve ülseratif kolittir.

Ancak, irritabl bağırsak sendromu durumunda da, bağırsaklara sağlıklı donör dışkıları getirerek hastaya yardım etme umudu vardır. İrritabl bağırsak sendromunun nedeni bugüne kadar büyük ölçüde açıklanamadığından ve irritabl bağırsak sendromu terimi aslında çeşitli hastalıklar için toplu bir terim gibi göründüğünden, bu konuda hala çok fazla araştırma yapılması gerekmektedir. İrritabl bağırsak sendromunu dışkı nakli ile tedavi etmek için neredeyse hiç çalışma, vaka derlemesi veya deneyim yoktur.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun İrritabl Bağırsak Sendromu Tedavisi

Ülseratif kolit için dışkı nakli

Kronik Clostridium difficile enfeksiyonlarının tedavisindeki mevcut başarılar, irritabl bağırsak sendromu hastalarında sadece iyileşme umutlarını beslemek veya en azından semptomların hafifletilmesi değildir. Şu anda kronik iltihaplı bağırsak hastalıkları Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin dışkı nakli yoluyla tedavisi için araştırmalar yapılmaktadır.
Ancak bugüne kadar gerçekleştirilen kontrollü çalışmaların çoğu, çoğunlukla hayal kırıklığı yaratan sonuçlar vermiştir. Sadece çocuklarda yapılan küçük bir hasta grubunda yapılan bir çalışma net bir klinik yanıt göstermiştir. Bununla ilgili daha net açıklamalar yapabilmek için birkaç yıl daha ve çalışmaların geçmesi gerekecek.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Tedavi ülseratif kolit

Crohn hastalığı için dışkı nakli

Dışkı nakli başlangıçta yalnızca Clostridium difficile (CDAD) ile bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu tedavi edilemeyen ishali olan hastalarda gerçekleştirilirken, şu anda kronik iltihaplı bağırsak hastalıklarında (Crohn hastalığı dahil) dışkı naklinin etkinliğini inceleyen bireysel çalışmalar bulunmaktadır.

İlk çalışma sonuçları, dışkı naklinin Crohn hastalarında etkili olduğunu göstermektedir. Ancak şu ana kadar, etki ve olası yan etkiler konusunda yeterli veri bulunmamaktadır. Dışkı naklinin Crohn hastalığının tedavisi için onaylanabilmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Multipl skleroz için dışkı nakli

Bireysel çalışmalar, değişen bağırsak florasının özel bir multipl skleroz (MS) formu riskini artırdığını göstermiştir. Aynı zamanda, MS hastalarında bağırsakta artan bir spesifik bakteri konsantrasyonu vardır. Bu nedenle dışkı nakli multipl skleroz tedavisi için olası bir tedavi seçeneği olarak görülmektedir. Bu amaçla, ilk sonuçlar hala beklemede olan ve multipl sklerozda dışkı transplantasyonunun etkinliği henüz kanıtlanmayan bireysel çalışmalar başlatılmıştır.

Aşırı kiloluysanız dışkı nakli kilo vermek mantıklı mı?

Fare modelleri üzerinde yapılan araştırmalar, vücut ağırlığı ile bağırsak florası arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir. Obez farelerden nakledilen dışkıyı alan normal kilolu fareler de aşırı kilolu hale geldi.

Bu keşif, obezitenin tedavisinde terapötik bir seçenek olarak dışkı naklini araştırmak için bireysel çalışmalar başlattı. Obezite için dışkı naklinin etkinliğine ilişkin ilk sonuçlar hala beklemededir. Bu nedenle, dışkı nakli şu anda kilo vermek için bir tedavi seçeneği değildir, obezitenin dışkı nakli ile tedavisi için çok sayıda ileri tetkik ve çalışmaya ihtiyaç vardır.

icra

Dışkı nakli, sağlıklı bir vericiden dışkının işlenmesiyle başlar. Bu amaçla, donör dışkı fizyolojik bir tuz çözeltisi ile seyreltilir ve daha sonra filtre edilerek sindirilemeyen lif ve ölü bakteriler gibi gereksiz bileşenlerden arındırılır.
Çoğu durumda, bu şekilde üretilen süspansiyon daha sonra daha önce endoskopi (aynalama) ile yerleştirilmiş bir prob aracılığıyla hastanın duodenumuna sokulur.
Diğer bir olasılık ise kolonoskopi (kolonoskopi) yoluyla bakterinin kalın bağırsağa girmesidir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Kolonoskopinin seyri

Bağırsakların yeni bakteriler tarafından kolonizasyonu için mümkün olan en iyi koşulları yaratmak amacıyla, klostridiyal enfeksiyon genellikle önceden antibiyotik vankomisin ile tedavi edilir.

Ek olarak, bakteri içeren aside dirençli kapsüllerin üretimi ve kullanımı ve bunların standartlaştırılmış üretimi ile ilgili araştırmalar devam etmektedir. Bunlar mide asidine dayanabilir ve bağırsak tüpünün takılmasını gereksiz kılar.

Dışkı nakline uygun vericinin seçimi, işlemin önemli bir parçasıdır.İlk etapta dışkı vericisinin sağlıklı olması gerekir, diğer yönlerden de. Ayrıca alıcıyla birlikte yaşayan bağışçılar tercih edilir. Bunun nedeni, bir yandan alıcı için "iğrenme faktörü" nün daha düşük olması ve mikrobiyomların birlikte yaşama nedeniyle halihazırda oldukça benzer olması ve verici dışkıdan kaynaklanan enfeksiyonların bu nedenle önemli ölçüde daha az olası olmasıdır.

Kapsül kullanarak dışkı nakli

Aside dayanıklı kapsüller kullanan bir dışkı nakli birkaç yıldır araştırılmaktadır. Anestezi altında duodenuma bir probun yerleştirilmesinin yerini alacak olan bu terapi şekli, sadece daha az çaba vaat etmekle kalmaz. Aynı zamanda, 2012'de ABD'de olduğu gibi, dışkı nakilleri dışkı bankaları oluşturularak piyasa olgunluğuna getirilebilir ve böylece daha geniş bir hasta grubuna sunulabilir.

Ancak Almanya'da, bu mikrobiyom transferi şekli hala emekleme aşamasındadır. Bakteri içeren bir kapsül ilk kez 2015 yılında Almanya'da Köln'de başarıyla kullanıldı.O zamandan beri dondurulmuş ve dolayısıyla çok uzun ömürlü kapsüllerin geliştirilmesi büyük bir ilgiyle takip ediliyor.

Dışkı nakli yapan bir kliniği nasıl bulurum?

Şimdiye kadar, dışkı nakli sadece Almanya ve Avusturya'daki belirli merkezlerde gerçekleştirildi. Çok sayıda Alman üniversite hastanesi dışkı nakli sunmaktadır.
Uygun bir klinik seçmek için öncelikle internet araştırması yapılmalıdır. Klinikler genellikle web sitelerinde belirli hastalıklar için dışkı nakli teklifiyle reklam verirler. Bununla birlikte, uygun bir klinik ararken, bireysel kliniklerin yalnızca belirli endikasyonlar için dışkı nakli sunduğundan emin olunmalıdır (örneğin, tedaviye dirençli Clostridium difficile ile ilişkili ishal durumunda).

Kendi başına dışkı nakli yapabilir misin?

Almanya'da dışkı nakli sunan çok az sayıda klinik merkez olduğundan ve burada bile genellikle sadece kronik klostridiyal enfeksiyon tedavi edildiğinden, iltihaplı bağırsak hastalığı ve irritabl bağırsak sendromu olan birçok kişi artık kendi kendine tedaviye başvurmaktadır. Bunun için genellikle bir akrabanın dışkısı olan bir lavman kullanılır. Bununla birlikte, bu yöntemin gerçekte ümit verici olup olmadığı ve ne ölçüde ümit verici olduğu şüpheli olarak görülebilir.

Bunun nedeni, bağırsaklarımızda yaşayan bakterilerin çoğunun anaerobik olarak yani düşük oksijen koşullarında yaşamasıdır. Lavmanın hazırlanması sırasında, bu bakterilerin oksijenle neredeyse kaçınılmaz temasta ölme riski vardır. Ek olarak, donör dışkısının önceden taranması olmadan, alıcının daha önce hasar görmüş bağırsağında daha fazla enfeksiyon riski vardır.

Bununla ilgili çalışmalar neredeyse yok ve eğer öyleyse, sadece çok küçük ve dolayısıyla sonuçsuz hasta grupları ile. İlgili internet portallarından alınan deneyim raporları da çok karışık. Bu nedenle, kendi kendinize dışkı nakli yapmanız için bir tavsiye verilemez.

Dışkı nakli maliyetleri

Bir dışkı naklinin masrafları şu anda özel veya yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmamaktadır çünkü prosedür hala erken aşamalarda ve endikasyon ve başarı oranı ile ilgili çalışmalar henüz tamamlanmamıştır veya çok eksiktir. Bu nedenle işlemin bedeli hasta tarafından karşılanmalıdır.
Bunlar, bir yandan dışkı hazırlamanın malzeme maliyeti olan 100 ile 200 € arasında ve bağışçının önceden gerekli olan ve çabanın en büyük bölümünü oluşturan tarama muayenelerinin maliyetinden hesaplanır ve aynı zamanda 500 ile 800 € arasında olabilir.

Olası yan etkiler ve riskler

Dışkı nakli henüz tam olarak anlaşılmamış bir işlemdir.
Olası yan etkiler ve riskler henüz bilinmemektedir ve bazı durumlarda henüz değerlendirilememektedir. Clostridium difficile (CDAD) ile bakteriyel enfeksiyonun neden olduğu tedavi edilemeyen ishal için bugüne kadar gerçekleştirilen dışkı nakilleri, dışkı nakillerinin iyi tolere edildiğini göstermiştir. Ateş, karın krampları, ishal ve mide bulantısı gibi spesifik olmayan yan etkilere ek olarak, kanama, bağırsak iltihabı veya şiddetli ishal gibi ciddi yan etkiler çok nadiren ortaya çıkmıştır.
Sıklıkla, hastalar transplantasyondan sonraki ilk 24 saat içinde geçici ishal (hastaların yaklaşık% 70'inde) yanı sıra karın krampları (hastaların% 10'u) ve mide bulantısı (hastaların% 5'i) bildirdi. Hastalık ilerledikçe bazı hastalarda kabızlık ve gaz gelişti.