Ilaç

SSRI

SSRI'lar nedir?

SSRI, Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri anlamına gelir. Bunlar serotoninin yeniden emilmesini önleyen ilaçlardır. Serotonin, amino asit triptofandan esas olarak merkezi sinir sisteminde ve gastrointestinal sistemde üretilen endojen bir verici maddedir.

Giriş

Bir verici olarak serotonin, vücuttaki önemli işlevlere aracılık eder. Arızalı bir serotonin metabolizmasının sağlık üzerinde büyük etkileri vardır. Anksiyete bozuklukları, obsesif kompulsif bozukluklar veya yeme bozuklukları gibi zihinsel hastalıklar serotonin disfonksiyonu ile ilişkilidir. Ancak migren, bulantı ve kusma gibi tamamen fiziksel semptomlar da yanlış veya var olmayan serotonin üretiminden kaynaklanabilir.
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri grubuna ait ilaçlar, çok az serotonin mevcut olduğunda kullanılır.

Serotonin üreten nöronlar bir presinaps (pre = önce), bir postsinaps (post = after) ve bunlar arasındaki sinaptik boşluktan oluşur. Haberci maddelerin bir sinapsta iletimi her zaman aynı prensibi izler. Haberci madde ile dolu küçük taşıma kesecikleri (kese) ilgili maddeyi serbest bırakın. Bu daha sonra sinaptik boşluğa yerleştirilir ve sinyalin daha fazla yayılabilmesi için oradan post-sinapsı etkinleştirir. Daha sonra sinaptik boşluktan gelen verici materyali tekrar presynaps içine alınır ve işlem tekrar çalıştırılabilir.

Ancak verici maddede bir eksiklik, örneğin serotonin eksikliği varsa boşlukta yeterli haberci madde bulunmaz ve sinyalin iletimi kesilir.
Burası tam olarak SSRI'lerin saldırdığı yerdir. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri durumunda, adından da anlaşılacağı gibi, sadece serotoninin geri alımı (geri alımı) aslında inhibe edilir (seçicilik).

SSRI'lar ne zaman kullanılır?

SSRI'lar öncelikle zihinsel bozuklukları tedavi etmek için kullanılır. Bu akıl hastalığı serotonin eksikliğine dayandığından, depresyon burada en büyük önceliktir.
Depresyon tedavisine ek olarak, SSRI'lar zorunlu temizlik (patolojik temizlik), zorunlu düzen, zorunlu kontrol veya diğer psikolojik zorlamalar gibi obsesif-kompulsif bozukluklar için de kullanılmaktadır.
Anksiyete bozuklukları da SSRI'larla tedavi edilebilir.
SSRI'lar ayrıca yeme bozuklukları alanında da kullanılmaktadır. SSRI'lar bulimiyi tedavi etmek için kullanılır, ancak ilaçlar diğer akıl hastalıklarına kıyasla yeme bozukluklarının tedavisinde küçük bir role sahiptir.

SSRI'lar nasıl çalışır?

SSRI'lar etkilerini presinapsta bir serotonin taşıyıcısını inhibe ederek geliştirirler. Normal şartlar altında, bu taşıyıcı, serotonini sinaptik yarıktan presinapsa geri getirecek ve burada küçük taşıma keseciklerinde tekrar "paketlenecek" ve sinaptik iletim tekrar gerçekleştiğinde tekrar sinaptik yarığa salınacaktır. Serotonin taşıyıcısının aktivitesi şimdi kısıtlanmışsa, serotonin sinapsa geri dönemez ve sinaptik boşlukta "yatar".

Bununla birlikte, yeni serotonin sürekli olarak presinapsta üretildiğinden ve salım için hazırlandığından, nakil vezikülleri bir dahaki sefere boşaltıldığında, sinapslar arasındaki boşlukta gerçek bir "serotonin çığı" vardır. Serotonin birikimi, sinaptik iletimi sağlamak için genellikle yeterlidir.
Postsinaps sırasında, reseptörler adı verilen maddenin hedef yapıları, yeterli miktarda serotonin ile aktive edilir. Bu reseptörler postsinapsın dış duvarında (zar) bulunur, ona nüfuz eder ve postsinaps içindeki küçük proteinlere bağlanır. Serotonin reseptörüne kenetlendiğinde şekli değişir. Bu süreç aynı zamanda içindeki küçük proteinleri de “hareket ettirir”, sinyal daha da güçlendirilir ve “bir şelale gibi” devam eder. Vücuttaki ilgili hedef bölgeye ulaşabilir ve orada istenen etkiyi geliştirebilir. Serotonin taşıyıcıları sadece sinüs öncesi dönemde değil, aynı zamanda vücudun kan trombositleri (trombositler) gibi diğer bazı yerlerinde de bulunur ve bu da SSRI'lar kullanıldığında istenmeyen etkilere yol açabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi Antidepresanların etkisi buraya gel.

SSRI'ların yan etkileri

İstenen terapötik etkilere ek olarak, SSRI'ların bir takım hoş olmayan yan etkileri vardır.
Yaygın semptomlar örneğin ağız kuruluğu, anormal terleme, baş ağrısı, titreme (titreme) ve aynı anda huzursuzluk ve uykusuzluk ile birlikte yorgunluk.
SSRI'ların özellikle can sıkıcı, istenmeyen bir etkisi, sıklıkla var olan mide bulantısıdır.Serotonin, mide bulantısını uyaran, sindirim sistemindeki ve CNS'nin kusma merkezindeki hedef yapılara bağlanır (kusturucu) Davranmak. Bu, bazen kusma, iştahsızlık ve kilo kaybıyla ilişkilendirilen can sıkıcı bir mide bulantısı yaratır.
SSRI'lar ayrıca potens ve libido (cinsel ilişkiden zevk) üzerinde olumsuz etkilere sahip olabilir.

Göz ardı edilmemesi gereken bir başka etki, SSRI alırken kanama eğilimiyle ilgilidir. Serotonin fizyolojik ("normal", sağlıklı) koşullarda birlikte depolanmalarını sağlayarak kan trombositleri (trombositler) üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Bir yaralanma durumunda, birçok kan trombositi birbirine "yapışır" ve böylece yarayı kapatan ve doku hasarından hemen sonra kanamayı durduran bir tıkaç oluşturur. Bir hasta SSRI'lar alırsa, maddeyi kan trombositlerine taşıyan serotonin taşıyıcısının olumsuz bir şekilde engellenmesi söz konusudur. Kandaki trombositlere serotonin ulaşmazsa, artık tam olarak toplanamazlar ve hemostaza kadar geçen süre artar. SSRI'ların etkisi altındaki hastalar bu nedenle her zaman alışılmadık derecede uzun bir süre kanaması olup olmadığına dikkat etmelidir.
Kadınlarda uzamış veya ağır adet kanaması, kanama sürelerinin arttığını gösterebilir.

Bu konuyla ilgili ayrıntılı bilgileri aşağıda okuyun: Antidepresanların yan etkileri

Serotonin Sendromu

Sözde serotonin sendromu, SSRI'ların özellikle kötü yan etkilerini beraberinde getirir. SSRI'larla aşırı doz ve vücutta aşırı miktarda serotonin alınması ateş, yüksek tansiyon, çarpıntı ve genel huzursuzluk ile birlikte şiddetli karın ağrısına neden olabilir. Serotonin sendromu, eğer dolaşım sistemi üzerindeki stres tolere edilebilir aralıkları aşarsa ve vücudun kendi düzenleyici mekanizmaları başarısız olursa, tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

Konumuz altında çok daha fazla bilgi bulabilirsiniz: Serotonin Sendromu

SSRI'lardan kilo alımı

Kilo alımı, trisiklik antidepresanlara kıyasla SSRI'larda ikincil bir rol oynama eğilimindedir. Aksine, açlık hissinin azalması ve gıda alımının azalması nedeniyle genellikle kilo kaybı olur. Bu nedenle, SSRI almaktan kilo alımı, ilacın ani bir yan etkisi değildir.

Kilo almanın gerçekleşmesi için hastanın besin alımını takip etmesi gerekir. Tüketim yoluyla artan kalori alımı, yağ rezervlerinin birikmesine ve vücut ağırlığının artmasına neden olur. Hastalar genel olarak dengeli bir diyete sahip olmalı ve yüksek oranda işlenmiş abur cubur yerine doğal yiyecekler yemelidir.
Yiyecek seçimi de bir rol oynar: Protein açısından zengin ve lif açısından zengin ürünler, tıpkı tam tahıllı ürünler gibi karmaşık karbonhidratlar gibi sizi uzun vadede doldurur. Yağlar söz konusu olduğunda, balık ve kuruyemişte bulunanlar gibi doymamış yağ asitleri kullanılmalıdır.
Fiziksel aktivite de kilo alımını önlemede büyük rol oynar. Artan aktivite, tüketimi ve metabolik performansı artırır ve aktif kilo kontrolünü destekleyebilir.

Bir sonraki yazımız da ilginizi çekebilir:

Kilo almayan antidepresanlar
Obezitenin Nedenleri

SSRI'lerin libido üzerindeki etkisi

Cinsel işlev bozukluğu, SSRI tedavisinin olası bir yan etkisidir. Belirtiler arasında iktidarsızlık, erken boşalma, anorgazmi (orgazm bozuklukları) ve libido azalması veya yokluğu yer alır. Bu yan etkilerin ne sıklıkta ve belirgin olduğu, büyük ölçüde hazırlık seçimine bağlıdır.
Cinsel işlev bozukluğu tedavi edilen her kişide ortaya çıkabilir, ancak zorunlu değildir. Belirtilen belirtiler ortaya çıkarsa, başka bir SSRI'ye geçmek tavsiye edilebilir.

Bir sonraki yazımız da ilginizi çekebilir: Sertleşme bozukluğunun nedeni

Hangi SSRI aktif bileşenleri var?

SSRI'lar arasında, genellikle reçete edilen bazı aktif bileşenler bulunur. Bunlar sertalin, paroksetin, fluoksetin ve fluvoksamin içerir.
Fluctin® ve Fevarin® olarak pazarlanan fluoksetin ve fluvoksamin, ciddi yan etkilere sahiptir ve bu nedenle mümkün olduğunda nadiren reçete edilir. Sertalin'in çok az yan etkisi ve iyi bir tedavi aralığı vardır. Sertalin, Zoloft® olarak satılmaktadır.

Zoloft® veya aktif bileşeni sertalin, en güçlü SSRI'dır. Bununla birlikte, nispeten az yan etkisi vardır ve ayrıca nadiren diğer ilaçlarla etkileşime girer. Bu özellikler sertalini yaygın olarak reçete edilen bir SSRI yapar. Aktif bileşen sadece depresyon için değil, aynı zamanda borderline sendromu ve panik ataklar için de kullanılır.

Paroksetin, Seroxat® olarak satılır, ancak aktif bileşen sertaline göre önemli ölçüde daha fazla yan etkiye neden olur ve diğer bazı ilaçların etkinliğini etkiler. Örneğin, paroksetin ve hormonal kontraseptifleri aynı anda alırsanız, doğum kontrol hapı gibi kontraseptiflerin artık çalışmama riski vardır.

Fluoksetin, Fluctin® olarak tablet formunda alınır, ilaç ancak karaciğerde yeniden şekillenme reaksiyonuna maruz kaldıktan sonra tam etkisini ortaya çıkarır.
Fluvoksamin birçok yan etkiyi tetikler, ancak cinsel işlev bozukluğu nadiren bu aktif bileşen tarafından tetiklenir.

SSRI'lar ve diğer ilaçları aynı anda alıyorsanız, her zaman olası etkileşimleri doktorunuza sormalısınız. Her iki ilacın birlikte çeşitli etkileşimleri olduğundan, SSRI'lar ve monoamin oksidaz (MAO) inhibitörleri alırken özel dikkat gereklidir.

Antidepresanlar hakkında daha fazla bilgi edinin:

Cipralex®
Cipramil®

Sitalopram

SSRI'lardaki bir başka aktif bileşen olan sitalopram genellikle reçete edilir. Sitalopram içeren ilaçlar, diğer ilaçlarla yalnızca zayıf bir şekilde etkileşime girer ve yan etkiler de diğer aktif maddelere kıyasla küçüktür. Yine de aşırı terleme, ishal veya yorgunluk gibi istenmeyen etkiler sıklıkla ortaya çıkar. Sitalopram ile bağlantılı olarak küçük miktarlarda alkolün bile neredeyse hiç yan etkisi yoktur. Sitalopramın etkisi yalnızca bir ila iki hafta sonra ortaya çıkar, bu nedenle ilaç özellikle uzun süreli tedavi için uygundur.

Sitalopram, esas olarak depresyon, anksiyete bozuklukları ve panik ataklar için kullanılır. Aktif bileşen çoğunlukla günde bir kez alınması gereken film kaplı tablet olarak kullanılır. Citalopram reçete gerektirir ve bu nedenle bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Diğer SSRI'lar gibi, sitalopram içeren ilaçlar, dozun yavaş yavaş azaltılması gerektiğinden, kişinin kendi inisiyatifiyle kesilmemelidir. Aksi takdirde bazen ciddi yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir.

Bu mevzu ile ilgileniyor musun? Bununla ilgili daha fazla bilgiyi şu adreste okuyun:

Sitalopramın yan etkileri
Sitalopram ve alkol

mirtazapin

mirtazapin ayrıca antidepresan ilaçlarda aktif bileşen olarak kullanılır. Bununla birlikte, bu aktif bileşen SSRI grubuna ait değildir, aksine bir Alfa2 reseptör blokerleri.
Alfa2 reseptör blokerleri, aynı isimli reseptörlere etki eder. Bunlar presinapsta bulunur ve genellikle sinapstaki sinyal iletimi üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir. Alfa2 reseptörleri genellikle sinapsta haberci maddelerin salınmasını engeller. Bu engelleme mekanizması kesintiye uğrarsa, daha fazla verici serbest bırakılır ve sinyal daha yoğun bir şekilde iletilir. Mirtazapin, daha yeni alfa2 reseptör blokerlerinden biridir.
olmak olumlu yan etki profili onu yaygın olarak reçete edilen bir bileşen yapar.

istenmeyen etkileryine de meydana gelen fenomenler şiddetli yorgunluk, Huzursuz bacak sendromu, Kilo almak ve Anemi.
Mirtazapin ile tedavinin daha ciddi bir komplikasyonu, agranülositoz Bu, kandaki granülositlerin (granülositler beyaz kan hücreleridir) sayısında güçlü bir azalma anlamına gelir. Etkiler arasında ateş ve sürekli bakteri enfeksiyonları bulunur. Mirtazapin çeşitli şekillerde verilebilir.

Klinik dışındaki poliklinik ortamlarında Mirtazapin film veya ağızda dağılabilir tablet olarak reçete edilir; klinikte infüzyon olarak da kullanılabilir. verakırılmak. SSRI'ların aksine mirtazapin çoktan başlıyor Yaklaşık bir hafta sonra hastalar kendilerini çabuk daha iyi hissederler ve bu da ilacı düzenli olarak alma isteğini büyük ölçüde artırır.

Diğer aktif bileşenlerle etkileşimler

SSRI ve tramadol

Tramadol, orta ve şiddetli ağrıları tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Opioidler grubuna aittir ve reçete gerektirir, ancak Almanya'daki Narkotik Yasası kapsamına girmez.

Tramadol ve SSRI aynı anda alınırsa ciddi etkileşimler meydana gelebilir. Sözde serotonin sendromu, nörotransmiter serotoninin birikmesi ile tetiklenebilir. Bu, serotonin seviyelerini yükselten ilaçların yaşamı tehdit eden bir etkileşimidir.
Belirtiler arasında artan kan basıncı ve nabız hızı, terleme, bulantı, kusma, ishal, baş ağrısı, hızlı nefes alma ve göz bebeklerinde genişleme (genişleme) yer alır. Ek olarak, iç ve fiziksel huzursuzluk, halüsinasyonlar, koordinasyon bozuklukları veya bilinç bozuklukları ortaya çıkabilir.
Bazı durumlarda kas seğirmesi ve nöbetler meydana gelebilir. Serotonin sendromuyla bağlantılı intihar düşüncelerinin ortaya çıkışı da tartışılmaktadır.

Serotonin sendromunu tedavi etmek için tüm serotonerjik ilaçlar kesilmelidir ve semptomların da ilaçla tedavi edilmesi gerekebilir.

SSRI'lar ve alkol

SSRI'lar alkollü içeceklerin etkilerini büyük ölçüde artırabildiğinden, alkol ve SSRI'lar genellikle çok elverişsiz bir kombinasyondur. Baş dönmesi, mide bulantısı ve hareket güvensizliği gibi alkol tüketiminin bilinen etkileri o kadar şiddetli hale gelebilir ki, tamamen kontrol kaybına veya bilinç kaybına yol açabilir.
SSRI'ların yan etkileri nedeniyle alkolden de kaçınılmalıdır. İlaç zaten kanama eğiliminde artışa neden olabileceğinden ve sık alkol tüketimi de kan pıhtılaşması üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olduğundan, alkol tüketimi ve eş zamanlı SSRI kullanımı tehlikeli mide veya bağırsak kanamalarına neden olabilir. Bu tür kanamalar, kan kusma veya kanlı dışkı gibi semptomları beraberinde getirir. Gastrointestinal kanama, acil tedavi gerektiren, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir acil durumdur.

Bununla ilgili daha fazlasını okuyun Antidepresanlar ve alkol - uyumlu mu?

SSRI ve hap

İyi denenmiş SSRI sitalopramın kontrasepsiyon için oral kontraseptiflerle bilinen bir etkileşimi yoktur. Diğer SSRI'lar, genellikle karaciğerde başka bir enzim tarafından metabolize edildikleri için hormonal kontraseptiflerin zayıfladığını göstermez.

Bununla birlikte, SSRI'ların aksine, hafif ila orta dereceli depresyon için kullanılan St.John's wort, hapın etkisini zayıflatabilir. Bunun nedeni, St.John's wort'un kontraseptifleri metabolize etmekten sorumlu enzimi etkilemesi ve bu nedenle kontraseptif etkinlik kaybına neden olabilmesidir.

Depresyon tedavisi gören hastalar, jinekologları ile kontraseptif tedaviyi ayrıntılı olarak tartışmalıdır.

Bir sonraki yazımızda hapın diğer etken maddelerle etkileşimleri hakkında daha fazla bilgi bulacaksınız.: Hangi ilaçlar hapın etkisini etkiler?

SSRI sorunu

SSRI'ların aniden geri çekilmesi geneldir tavsiye edilmez. Vücut, SSRI'ları alırken oldukça sabit serotonin seviyeleri için kullanılır. Bir hasta aniden ilacı almayı bırakırsa, düşme Ayrıca Serotonin içeriği çok çabuk kapalı.
Bunun nedeni, ilaçların kısa yarılanma ömrüdür. Yarı ömür, bir ilacın başlangıç dozunun tam yarısının hala vücutta kalmasına kadar geçen süredir. SSRI'ların genellikle kısa yarı ömürleri vardır, bu da hızlı bir şekilde bozulmaları anlamına gelir. Serotonin seviyesi kısa sürede düşerse, vücudun haberci madde kaybını artan üretimle telafi etme şansı yoktur.
Çok hızlı durmanın sonuçları arasında yorgunluk, hazımsızlık, kas seğirmesi veya baş dönmesi sayılabilir.

Ama onlar için sonuçlar daha ciddi akıl sağlığı Hastaların. SSRI'lar genellikle depresif hastalara reçete edildiğinden, bu hastaların durumu genellikle aniden kötüleşir.
Depresif insanlar genellikle düşük serotonin seviyelerine sahiptir. SSRI'lar kesildiği ve vücut yeterince hızlı adapte olamadığı ve serotonin üretimini düzenleyemediği için şimdi serotoninde daha fazla azalma varsa, bunun geniş kapsamlı sonuçları olabilir.
Genel olarak güçlü ruh hali değişimleri veya ruh halinde aşırı bir bozulma olabilir. Derin depresif ruh hali intihar düşüncelerine yol açabilir ve en kötü durumda intiharla sonuçlanabilir.

SSRI'lar bu nedenle kullanılmalıdır keyfi değil, ama yalnızca ilgili hekime danıştıktan sonra düşürülmek; durdurulmak; düşülmek; görevden alınmak. Yavaş, sürekli olanı da tavsiye edilir Dozda azalmasözde gizlice ilaç.
Daha sonra vücudun azalan serotonin miktarına alışmak ve kendi serotonin üretimini canlandırmak için zamanı olur.

Yoksunluk sendromu nedir?

Yoksunluk sendromu, SSRI almayı bıraktığınızda ortaya çıkan semptomları tanımlamak için kullanılan terimdir. Bu, özellikle SSRI'larla uzun süreli tedaviden sonra ilaç aniden kesildiğinde ortaya çıkar. Yoksunluk sendromunun oluşmasını önlemek için, ilacın birkaç hafta azaltılması gerekir.

Yoksunluk semptomları arasında ishal veya kabızlık gibi hazımsızlık, fiziksel rahatsızlık, uykusuzluk, duyusal bozukluklar, baş dönmesi, dolaşım sorunları, cinsel işlev bozukluğu ve tikler bulunur. Duygudurum dalgalanmaları, maniler ve depresyonun yanı sıra intihar düşünceleri de ortaya çıkabilir.

Bu nedenle SSRI'lar her zaman profilaktik olarak azaltılmalıdır; benzodiazepinler ayrıca yoksunluk semptomları için akut tedavide yardımcı olur.

SSRI'ye Alternatifler

Antidepresanlar, değişim gerektiren ciddi yan etkilere sahip olabilir. SSRI'lara ek olarak, antidepresanlar sınıfı trisiklik antidepresanları içerir. Bu gruptaki aktif bileşenler arasında amitriptilin, imipramin, klomipramin ve diğerleri bulunur. Bununla birlikte, çok sayıdaki yan etkileri nedeniyle, artık depresyon tedavisinde ilk seçenek değildirler.

Diğer alternatifler, seçici norepinefrin geri alım inhibitörleridir (SNRI, örn., Reboksetin). Dopamin geri alım inhibitörleri (DRI, amineptin) bugünlerde artık piyasada değil.
Öte yandan, serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (venlafaksin ve duloksetin dahil SSNRI'lar) önemlidir. Seçici norepinefrin / dopamin geri alım inhibitörleri sınıfından bir aktif bileşen olan Bupropion da SSRI'lara bir alternatif olarak kabul edilir.

Diğer bir büyük grup, monoamin oksidaz inhibitörleri veya kısaca MAOI'lerdir. Tranilsipromin gibi seçici olmayan MAOI'ler, depresyon tedavisinde önemlidir. Bazı yiyeceklerin tüketimi ciddi yan etkilere neden olabileceğinden, hastalar sıkı bir tiramin diyetinde olmalıdır.

Hamilelik ve emzirme döneminde alınabilir mi?

SSRI alan ve hamilelik planlayan kadınlar mutlaka jinekolog ve doktorlarına danışmalıdır. Gebelikte SSRI'ların güvenliği hakkında çeşitli ifadeler vardır; diğer antidepresanlara kıyasla, SSRI'lar nispeten güvenli kabul edilir. İlaç sadece bir uzmana danışarak kesilmelidir.

Anne sütüyle beslenen çocuk, aktif madde SSRI'ya anne sütü yoluyla, ancak alternatif antidepresanlardan daha az maruz kalır. SSGİ'lerin genellikle emziren anneler için nispeten güvenli olduğu düşünülmektedir; burada da yine duruma göre bir karar verilmelidir. Ağır depresyon vakalarında, tedavinin yararı muhtemelen ilacın anne ve emzirilen çocuk için dezavantajlarından ağır basmaktadır. Sitalopram denenmiş ve test edilmiş olduğu için hamilelik ve emzirme için tercih edilen SSRI'lardan biridir.

Hamilelik veya emzirme döneminde hangi ilaçlar alınabilir ve hangisinden kaçınılmalıdır? Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: