Gerilim pnömotoraks

Tansiyon pnömotoraks nedir?

Tansiyon pnömotoraks, özel bir pnömotoraks şeklidir ve akciğerlerde yaşamı tehdit eden bir hasarı temsil eder. Çöken bir akciğerin (pnömotoraks) aksine, bir tansiyon pnömotoraks ayrıca göğüste giderek daha fazla havanın biriktiği, ancak nefes vermeyen bir tür kapak mekanizmasına sahiptir. olabilir. Göğüs içindeki basınçta artan bir artış ve kardiyovasküler sistemi tehlikeye atan mediastende (göğsün merkezinde, kalbin beslendiği ve boşaldığı kan damarlarının bulunduğu) bir kayma vardır. Tansiyon pnömotoraksının en yaygın nedenleri, trafik kazaları gibi travmatik etkilerdir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Pnömotoraks

nedenleri

Gerilim pnömotoraksının nedenleri, pnömotoraksın nedenleriyle aynıdır. Bunun nedeni, talihsiz koşullar nedeniyle herhangi bir pnömotoraksın tansiyon pnömotoraksa dönüşebilmesidir. Akciğerlerin her biri ince bir deri, plevra (plevra viseralis) ile çevrelenmiştir. Kaburgaları çevreleyen plevra (plevra parietalis) ile birlikte, ikisi, içinde az miktarda sıvı bulunan ve negatif basıncın olduğu "plevral boşluk" olarak adlandırılır. Nemli ve birbirine yapışan iki cam parçası gibi hayal edebilirsiniz.

Belirli nedenlerle boşluğa hava girerse, negatif basınç kaybolur ve yalnızca negatif basınç tarafından açık tutulan ilgili akciğer çöker. Bu olaya pnömotoraks denir. Gerilim pnömotoraksta, her nefes aldığınızda hava plevral boşluğa girer. Bununla birlikte, nefes verirken, bu, bir tür valf mekanizması yoluyla tekrar kaçamaz ve bunun üzerine hava zenginleşir.

Nedeni, giriş noktasının örneğin akciğer dokusu yoluyla yeniden konumlandırılmasıdır. Bir pnömotoraksın ve dolayısıyla bir gerilim lastiğinin nedenleri, temel olarak bıçak veya ateşli silah yaralanmaları, kırık kaburgalar, çürükler ve akciğerlerde, örneğin pozitif basınçlı ventilasyon veya dalış sırasında aşırı basınç gibi travmatik olaylardır. Örneğin ağır nesneleri kaldırırken spontan pnömotoraks da mümkündür. Ek olarak, bazı tıbbi müdahaleler plevral boşluğa zarar verebilir ve dolayısıyla doktorla ilişkili bir pnömotoraksa yol açabilir.

Hakkında daha fazlasını okuyun: Akciğerlerin yapısı

Teşhis

Tansiyon pnömotoraks, hastaların çok kısa sürede kötüleşebildiği çok hızlı ilerleyen bir olaydır. Bu nedenle klinik tanı genellikle mümkündür veya gereklidir. Bu, kurtarma servisinin veya bir doktorun nabız, kan basıncı, cilt rengi, solunum davranışı ve tıkalı kan damarları gibi harici parametrelere bağlı olarak bir tansiyon pnömotorakstan şüphelenebileceği anlamına gelir. Tanı genellikle göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) veya nadir durumlarda BT (bilgisayarlı tomografi) ile doğrulanır.

Röntgende ne görüyorsunuz?

Genellikle göğsün önden ve yandan resmini çeken göğüs röntgeni, tansiyon pnömotoraks teşhisi için standart prosedürdür. Bir pnömotoraks, bir veya gerekirse iki çökmüş (çökmüş) akciğer ve çok karanlık görünen serbest hava ile temsil edilir. Bir gerginlik lastiği durumunda, mediastende de bir yer değiştirme vardır. Bu, kalbin besleyen ve boşaltan kan damarlarının sağlıklı tarafa kaydırıldığı anlamına gelir. Vardiya ne kadar ileri giderse, durum o kadar tehlikeli ve daha acil müdahale gerekir.

Eşlik eden semptomlar

Gerilim pnömotoraksının eşlik eden semptomları, her şeyden önce artan nefes darlığıdır (solunum güçlüğü), artan kalp atış hızı (taşikardi) ve düşen kan basıncı (Hipotansiyon), genellikle şok semptomları ile ilişkilidir. Hastalar ayrıca genellikle çok soluktur, baş dönmesi, halsizlik, olası bilinç kaybı ve siyanoz belirtilerinden muzdariptir. Siyanoz, yetersiz oksijen kaynağının bir işareti olarak mukoza zarının mavi renk değiştirmesini tanımlar.

Diğer bir semptom, boyundaki kan damarlarının tıkanmasıdır ve bu, halihazırda ileri bir aşamayı ve mediastinal yer değiştirmeyi gösterir. Tansiyon pnömotoraksının nedenine bağlı olarak göğüste ağrı ve buna eşlik eden yaralanmalar da olabilir.

Derinin altında çatırdama

Tıpta, krepitasyon veya krepitasyon, farklı durumlarda ortaya çıkabilen bir çatırtı veya çıtırtı sesidir. Tansiyon pnömotoraks ile cilt amfizeminin bir parçası olarak krepitasyon meydana gelebilir. Cilt amfizemi, cilt dokusunda yüzeysel bir hava birikimidir. Tansiyon pnömotoraks durumunda, bu, akciğerlerin dıştan yaralanmasından kaynaklanabilir. Akciğerlerden gelen hava cilt dokusuna kaçar ve orada kalır.

Belirtiler, özellikle karşılık gelen alanlar üzerindeki baskı, çıkıntılar ve ilgili çıkıntıların hareketliliği nedeniyle tipik krepitasyondur. Deri amfizemi, göğüs röntgeni ile teşhis edilir.

Mediastinal yer değiştirme

Mediastinal yer değiştirme, mediastenin sağlıklı akciğerin yan tarafına doğru yer değiştirmesini tanımlar. Mediasten, kalbin ve onu besleyen ve boşaltan kan damarlarının bulunduğu göğüs kafesinin merkezidir. Plevral boşluktaki artan basınç, kalbi (damarları) besleyen damarların sıkışmasına neden olur, bu da kalbe artık yeterli kan sağlanmadığı ve kan basıncının düştüğü anlamına gelir. Bu aynı zamanda tanıda önemli bir semptom olan boyun damarlarının tıkanmasına da yol açar. İşlem sırasında, artan basınç ayrıca kalbin sıkışmasına ve bunun sonucunda kalp durmasına neden olur.

Tansiyon pnömotoraks nasıl tedavi edilir?

Tansiyon pnömotoraksı hafifletmenin birkaç farklı yolu vardır. Sıkışan havada oluşan basıncı serbest bırakmak ve böylece mediastinal yer değiştirmeye karşı koymak önemlidir. Bu, sözde bir rahatlama ponksiyonu veya bir göğüs dreni ile mümkün olur. Bir rölyef ponksiyonu, tansiyon pnömotoraksa karşı koyar ve yaşamı tehdit eden durumu önler.

Plevral boşluğa bir tüpün yerleştirildiği ve orijinal negatif basıncın geri getirildiği bir göğüs dreni aksine, rölyef ponksiyonu sadece acil bir önlemdir ve kesin bir tedavi değildir. Buna göre, yardım yalnızca çok büyük zaman baskısı altında veya kurtarma hizmetinde kullanılır. Plevral boşluk ile dış hava arasında bir bağlantı kurmak için bir iğne kullanılır. İğne, göğsün ön tarafındaki ikinci veya üçüncü kaburganın üst kenarına (Monaldi'ye göre) veya göğsün yanındaki beşinci veya altıncı kaburga kemiğinin üst kenarına (Bülau'ya göre) yerleştirilir. Sinirlerin ve kan damarlarının aktığı yer burası olduğundan, kaburganın alt kenarını delmemeniz önemlidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Göğüs dren

Süre ve tahmin

Bir tansiyon pnömotoraksının süresi ve prognozu, bir kapak mekanizmasının ne zaman oluştuğuna, bunun ne kadar belirgin olduğuna ve tedavinin ne kadar erken yapılacağına veya uygulanabileceğine bağlıdır. Kapak mekanizması tam olarak gelişmişse, her nefeste yaklaşık 500 ml hava plevral boşluğa girdiği için birkaç dakika içinde bir gerilim pnesi gelişir. Tedavi olmaksızın tansiyon pnömotoraks, kalp durmasına yol açtığı için genellikle ölümcüldür.

Bir gerginlik lastiği zamanında ve komplikasyonsuz olarak tedavi edilirse, birkaç gün sonra tamamen iyileşir. Ancak bu, eşlik eden yaralanmalara ve hastanın sağlık durumuna bağlıdır.

Tansiyon pnömotoraks ölümcül olabilir mi?

Gerilim pnömotoraks, kesinlikle yaşamı tehdit eden bir durumdur ve mümkün olduğunca erken tedavi edilmelidir. Zamanında tedavi yoksa, tansiyon pnömotoraks genellikle ölümcüldür. Nedeni mediastenin sıkışması ve ardından gelen kalp durmasıdır. Ne yazık ki, bir tansiyon pnömotoraks genellikle çok hızlı ilerler ve bu da acil tedaviyi daha da gerekli hale getirir. Bununla birlikte, eşlik eden büyük yaralanmalar olmaksızın zamanında ve komplikasyonsuz tedavi ile, bir gerilim lastiği çok iyi bir prognoza sahiptir ve genellikle çok hızlı iyileşir.