Omuz bıçağı ağrısı
Giriş
Omuz bıçağı (Kürek kemiği) omuz eklemi ile birlikte üst kol ile gövde arasındaki bağlantıyı oluşturur. Omurganın yan tarafında göğüs hizasında bulunur ve sadece humerus ile bağlantılıdır (kol kemiği) eklemli. Kürek kemiği kaslarla çevrili olduğundan (sözde döndürücü manşet), kırılma çok nadirdir.
Bununla birlikte, kürek kemiği ağrısına yol açabilecek başka birçok faktör vardır.
nedenleri
Bir omuz uzmanı ile randevu
Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!
Ben kimim?
Benim adım Carmen Heinz. Ortopedi ve travma cerrahisinde uzman Dr..
Omuz eklemi, insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir.
Omuzun tedavisi (rotator manşet, sıkışma sendromu, kireçlenmiş omuz (tendinosis calcarea, biseps tendonu vb.) Bu nedenle çok fazla deneyim gerektirir.
Çok çeşitli omuz hastalıklarını konservatif bir şekilde tedavi ediyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı, ameliyatsız tam iyileşme ile tedavidir.
Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.
Beni şurada bulabilirsiniz:
- Lumedis - ortopedi cerrahınız
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgiyi Carmen Heinz'de bulabilirsiniz.
Kas gerginliği
Kürek kemiğindeki ağrının birkaç nedeni olabilir. Genellikle ağrının nedeni doğrudan kürek kemiğinde değil, çevredeki kaslardadır. Kürek kemiğini çevreleyen ve üst kola bağlanan kaslar rotator manşet olarak bilinir. Bu, kürek kemiğinin (kürek kemiğinin) altında bulunan subscapularis kasını içerir.Kürek kemiği), kürek kemiğinin arkasında bulunan supraspinatus ve infraspinatus kasları ve kürek kemiğinden üst kola uzanan teres minör kası. Kürek kemiğinde ağrı varsa bu kasların sıkı veya kramplı olması mümkündür.
Gerginlik genellikle bir tarafta ağır poşetlerin çok uzun süre taşınmasıyla tetiklenir. Otururken ve ayakta dururken yapılan duruş da tüm omuz kaslarını etkiler.
Artmış gerginlik varsa, omuz kasları için düzenli gevşeme ve güçlendirme egzersizleri yapmalısınız. Ayrıca, gerginliğin derecesine bağlı olarak masajlar, ısı paketleri ve kinesiyo bantlar, sertleşmiş kasları gevşetmeye yardımcı olabilir.
Incisura scapulae sendromu
Kürek kemiğinin üst kenarında küçük bir çentik var (İncisura kürek kemiği) içinden bir sinir (Suprascapular sinir) geçer. Bir bant çentikten geçiyor. Bununla birlikte, bu bağın kemikleşerek kemikli bir kanal oluşturması mümkündür. Bu kemik kanalı sinirlerin daralmasını sağlar. İncisura Scapulae Sendromu adı verilen sendrom, sinirlere verilen hasar nedeniyle sinir kaslarının (supraspinatus ve infraspinatus kasları) artık düzgün bir şekilde beslenmediği ortaya çıkar.Etkilenen hastalar, özellikle omuz bıçağı aktif olarak hareket ederken, omuz bıçağı bölgesinde ağrıdan muzdariptir. Ağrı nedeniyle aktif hareketlerden kaçınıldığı için azalma da olabilir (atrofi) iki kasın büyüklüğü.
Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:
- Omuzda sıkışmış sinir
Aşırı yüklenmeden sonra kasların iltihaplanması
Bununla birlikte, döndürücü manşet kasları, yalnızca sinirlerin sıkışmasından değil, kasın kendisi iltihaplandığında da ağrıya neden olabilir. Kas iltihabı çoğunlukla yoğun antrenmandan sonra ortaya çıkan kasların aşırı yüklenmesinden kaynaklanır. Diğer nedenler, su kasaları taşımak gibi evde günlük aşırı efor olabilir. Çoğu zaman ağrı dinlendikten sonra birkaç gün içinde kaybolur ve geri gelmemelidir.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kürek kemiğinin iltihaplanması
Skolyoz
Kürek kemiği ağrısının başka bir nedeni skolyoz olabilir. Skolyoz, omurganın yanlış hizalanmasıdır. Bu genellikle arkadan düz koşmak yerine S şeklinde kavislidir.
Omurganın göğüs kafesinde böyle bir yanlış hizalanması varsa, birkaç kas (örneğin rhomboideus minör ve majör kaslar) omurgadan kürek kemiğine çekilip oraya tutunduğu için omuz bıçağında ağrıya neden olabilir. Omurga yanlış hizalanmışsa, kürek kemiği ve ona bağlı kaslar otomatik olarak yanlış zorlanır. Bu, ilgili kaslarda kramplara yol açabilir ve bu da kürek kemiği bölgesinde ağrı olarak kendini gösterir.
Özellikle ciddi vakalarda, kas iltihaplanabilir ve bu da ağrıyı artırır.
Şekil omuz bıçağı ağrısı
Omuz bıçağı ağrısı
- Üst kemik kası -
Kas supraspinatus
(ikinci katman) - Deltoid - Deltoid Kası
- Kemik Altı Kası -
Kas infraspinatus - Küçük yuvarlak kas - M. minör teres
- Büyük yuvarlak kas - M. teres majör
- Suprascapular sinir
- Eşkenar dörtgen kası -
Rhomboideus minör kas
(ikinci katman) - Çentik - İncisura kürek kemiği
- Kürek kemiği - Kürek kemiği
- Rhomboid kas -
Rhomboideus majör kası
(ikinci katman) - Subskapular kas -
Subscapularis kası (ikinci katman) - Üst kol mili -
Corpus humeri - Suprascapular Arter -
Suprascapular arter - Omuz bıçağında bant -
Enine bağ
kürek kemiği üstünlüğü
(1. + 3. + 4. + 11. = döndürücü manşet -
Kas tendonu kapağı)
Nedenler:
A - kas iltihabı /
Gerilim / kramp
B. - Incisura-Scapulae Sendromu
(Bağın kemikleşmesi)
C. - Skolyoz
(Omurganın yanlış hizalanması)
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
Vertebral tıkanma
Omuz kemiği seviyesinde bir omurun tıkanması da o bölgede ağrıya neden olabilir. Röntgen görüntüsünde, skolyozda olduğu gibi, tüm omurganın herhangi bir deformasyonunu göremezsiniz, ancak kürek kemiğindeki ağrı, tek bir omurun tıkandığını gösterebilir. Bunun nedeni, sözde spinal sinirin her bir omurda ortaya çıkmasıdır ve bu, bireysel gövde segmentlerindeki cildi hassas bir şekilde innerve eder. Bu sinir sıkışırsa veya hasar görürse, ilgili cilt segmentinde ağrı ve hassasiyet bozuklukları oluşur.
Aşağıdaki makale de ilginizi çekebilir: Omuzda / kürek kemiğinde sıkışan sinir - Bunlar semptomlardır.
disk sarkması
Boyunda fıtıklaşmış bir disk veya bu bölgedeki torasik omurgada fıtıklaşmış bir disk benzer semptomlara yol açabilir. Sadece bir omur etkilenirse, ağrı genellikle kuşak şeklindeki küçük bir alanla sınırlıdır. Bununla birlikte, birkaç omur etkilenirse, ağrı kürek kemiğinin tamamına yayılabilir.
bursan iltihaplanması
Kürek kemiği bölgesinde, normalde kasların birlikte düzgün bir şekilde kaymasına izin veren ek bursa vardır. Bursa'da iltihap varsa (bursan iltihaplanması), bu özellikle stres altında kürek kemiği bölgesinde şiddetli ağrıya neden olur.
Bursa daha da daralacağından, etkilenen hastanın kolunu vücuttan uzağa uzatması genellikle zordur.
Omuz bıçağında öksürükten kaynaklanan ağrı
Öksürürken omuz bıçağında ağrı varsa nedeni açıklığa kavuşturmak için doktora başvurulmalıdır. Bazen bunun öksürük ile artan güçlü bir gerginlik sorunu olduğu ortaya çıkabilir.
Bununla birlikte, kürek kemiği ağrısına neden olabilecek bazı akciğer rahatsızlıkları vardır. Tekrarlayan öksürükler veya balgamlı öksürükler gibi diğer belirtiler sıklıkla ortaya çıkar. Bu nedenle, nedeni açıklığa kavuşturmak için bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılmalıdır.
Ağrılı nefes
Bazen kürek kemiğinde nefes almakla tetiklenen veya nefes almakla şiddetlenen ağrı olabilir. Bunun çeşitli olası nedenleri vardır.
Omurgada, örneğin yaşa bağlı aşınma ve yıpranma veya yaralanmalara bağlı komplikasyonlar varsa, interkostal sinirler tahriş olabilir. Bunlar omurilikten torasik omurga seviyesinde ortaya çıkar ve göğüs kafesi boyunca uzanır. Nefes alırken gerilerek, tahriş olmuş sinirler omuz bıçağına yayılabilen ağrı sinyalleri gönderir.
Nedeni akciğerlerin kendisinde de olabilir ve bu nedenle bir doktor tarafından muayene edilmelidir.
Özellikle sabahları oluşan ağrı
Kürek kemiği bölgesinde özellikle sabahları ağrı meydana gelirse, genellikle sağlıksız bir uyku pozisyonu sorumludur.
Sırt dostu bir yatak ve yastık, omuz bölgesindeki kasların gece boyunca gevşemesine yardımcı olabilir.
Sabah ağrıları ayrıca romatizmal bir hastalığın belirtisi olabilir. Genellikle birkaç eklem etkilenir. Örneğin el bileği veya diz eklemlerinde ek ağrı varsa, açıklama için doktora başvurulmalıdır.
Uyuşma ile ağrı
Omuz bıçağındaki ağrıya uyuşma da eşlik edebilir. Bu genellikle karıncalanmaya veya anormal sıcaklık hissine yol açar. Bunun nedeni genellikle kürek kemiğinin etrafındaki alanı besleyen sinirlerin tahriş olmasıdır.
Bu tahriş, boyun bölgesindeki kaslardaki gerginliğin neden olduğu sinirlerin sıkışması veya sıkışmasından kaynaklanabilir. Ancak omurga ile ilgili sorunlar da olabilir. Ağrı ve uyuşma genellikle kürek kemiğinin ötesine yayılır.
Kürek kemiği ve kostal arkta ağrı
Nadiren, kostal ağrı ile birlikte kürek kemiği ağrısı oluşabilir. Çoğu zaman bundan belirli kaslardaki gerginlik sorumludur.
Sözde serratus anterior, kaburgalardan kaynaklanan ve kürek kemiğinin içine yapışan bir kastır. Konumu nedeniyle, nefes alırken göğsü genişletebildiğinden ve böylece nefes almayı desteklediğinden, yardımcı solunum kası olarak işlev görür. Ayrıca yüzme ve bench press gibi ağır yüklere de maruz kalır. Bu kas aşırı yüklenmişse, ağrı tipik olarak kürek kemiğinde ve kostal arkta meydana gelir. Bunun nedeni, yoğun öksürük veya şınav ile aşırı kuvvet antrenmanı gibi kas üzerindeki çeşitli yoğun stresler olabilir.
Koltuk değnekleriyle uzun yürüyüşler de serratus anterior kasını aşırı zorlayabilir ve ağrıya neden olabilir. Bu gerginlikler genellikle masajlar ve gevşeme egzersizleri ile hafifletilebilir.
Kürek kemiğindeki ve kostal arktaki ağrı, orada çalışan sinirlerin tahrişinden de kaynaklanabilir. Bu ağrı uzun süre devam ederse doktora başvurulmalıdır.
Omuz bıçağında ve sırtta ağrı
Genellikle ağrı sadece kürek kemiğinde değil sırtta da oluşur. Bunun nedeni genellikle ya kas gerginliği ya da omurgadaki problemlerdir. Kürek kemiği omurgayla ve dolayısıyla kemikler ve kaslar yoluyla sırtın tamamı ile yakın bağlantılı olduğundan, bu bölgelerdeki ağrı genellikle karşılıklı olarak bağımlıdır.
Sırt ve kürek kemiklerindeki gerilimi azaltmak için dik bir duruş şarttır. Kasları güçlendirmek, aşırı yüklenmeyi azaltmada da yardımcı olabilir.
Omuz kemiğinde ve köprücük kemiğinde ağrı
Omuz kemiği köprücük kemiğine çeşitli bağlarla bağlanır. Birlikte omuz ekleminin işlevi için çok önemli olan omuz kemerini oluştururlar. Bu bağlantılar nedeniyle omuz ile ilgili sorunlar ortaya çıktığında kürek kemiği ve köprücük kemiği ağrısı yaygındır. Bu esas olarak yaralanmalar, ağır çantalardan aşırı yükleme veya yaşlılıkta doğal aşınma ve yıpranma durumunda ortaya çıkar. Ancak kürek kemiği ile köprücük kemiği arasındaki eklemlerin iltihaplanması da ağrıya neden olabilir ve bir doktor tarafından muayene edilmelidir.
Kalp krizi
Nadir durumlarda, kalp krizi, omuz bıçağında şiddetli ağrı şeklinde kendini gösterebilir. Ağrı sol kürek kemiğinde veya kürek kemiği arasında lokalizedir. Bazen ağrı sol kola da yayılır.
Ancak kalp krizi durumunda göğüste güçlü bir gerginlik hissi ve strese bağlı ağrı gibi başka semptomlar da ortaya çıkar. Bu nedenle, sadece omuz kemiği ağrısının meydana gelmesi, bir kalp krizi anlamına gelmek için doğrudan alınmamalıdır.
kırık
Çok nadir durumlarda ve sadece kuvvetli bir kuvvet altında kürek kemiğinde bir kırılma meydana gelir. Ancak çoğu durumda diğer kemikler de etkilenir.
Buradaki neden, örneğin bir motosiklet kazasından sonra omuzda ciddi bir düşüş olabilir.
Kürek kemiği ağrısı kanserin bir göstergesi midir?
Kürek kemiği ağrısının nedeninin kanser veya akciğer kanseri olması son derece nadirdir. Yorgunluk, kilo kaybı ve kronik öksürük gibi diğer belirtiler de ortaya çıkar. Bu birkaç hafta devam ederse bir doktora danışılmalıdır.
Hangi doktora danışmalıyım?
Kürek kemiğinde ağrı varsa önce omuzlar üzerindeki baskıyı hafifletmek için bir girişimde bulunulmalıdır. Ancak birkaç hafta sonra bile düzelme olmazsa doktora başvurulmalıdır.
Bir ortopedi cerrahı bundan sorumludur çünkü genellikle kaslarda veya kemiklerde bir problemdir.
Gerekirse, düşme veya kaza sonrası akut yaralanmalar durumunda, tedavi eden doktorun bir travma cerrahı olduğu acil servis ziyaret edilebilir.
Teşhis
Öncelikle kürek kemiğindeki ağrıyı daha kesin olarak ayırt edebilmek için mutlaka röntgen çekilmelidir. Burada örneğin bir skolyozu veya kürek kemiği bölgesinde veya altta yatan kaburgalarda kırık olup olmadığını görebilirsiniz.
BT görüntüsü de özellikle kaslı bir neden varsa yardımcı olabilir.
Doktor herhangi bir krampı sadece palpasyonla tespit edebilir.
Ağrının doğası
Kürek kemiğindeki ağrıya eşlik eden semptomlara dikkat etmek ve ağrıyı ayırt etmek önemlidir. Ağrı yalnızca birkaç gün ortaya çıkarsa ve kaybolursa, nedeni muhtemelen kramp veya ağrıyan kaslardır.
Ağrı her zaman efor sırasında veya belirli hareketler sırasında ortaya çıkarsa, bu bir kas nedenini veya bursiti gösterebilir.
Ağrı devam ederse, skolyoz veya vertebral tıkanıklığa bağlı olabilir.
terapi
Yeterli fizyoterapi ve muhtemelen masaj, kürek kemiğindeki ağrıyı azaltmak için genellikle yeterlidir. Bununla birlikte, bu sadece hafif bir kas krampı olduğu sürece geçerlidir, örneğin hafif bir skolyoz nedeniyle.
Kas iltihabı meydana gelirse, genellikle yalnızca iltihap önleyici ilaçlar içeren ağrı giderici bir şırınga yardımcı olacaktır.
Bursa enfeksiyon kaparsa fizyoterapi de yardımcı olmaz. Burada enfeksiyondan kaçınmak için omzunuzu dinlendirmeli ve muhtemelen bursadaki iltihabı azaltmak için glukokortikoid vermelisiniz.
Şiddetli skolyoz, kırık bir kürek kemiği, kırık bir kaburga veya torasik omurgada fıtıklaşmış bir disk durumunda, genellikle sadece bir ameliyat yardımcı olacaktır.
Ancak çoğu durumda kürek kemiği ağrısı, reçete edilen fizik tedavi egzersizleriyle iyi bir şekilde yönetilebilir.
Kürek kemiğinin bantlanması
Bir süredir, bantlama teknolojisi spor hekimliği alanında artan bir coşku yaşıyor. Bir yandan, bunun nedeni çok yönlü olması ve aynı zamanda öğrenmesi kolay olmasıdır. Kürek kemiği bölgesinde ağrı olduğunda bant bandaj uygulama imkanı da vardır.
Vücudun diğer bölgelerinde olduğu gibi eklemi ve kası tamamen hareketsiz hale getirme işlevini yerine getirmez. Bunun yerine, istenmeyen ve aşırı hareketlere karşı koyar ve böylece fonksiyonel bir bandajı temsil eder.Bu, bantlama sırasında eklem üzerine etkiyen kuvvetlerin deriye aktarılmasıyla sağlanır, böylece eklem rahatlatılır. Aynı zamanda vücut hareketlerinin daha bilinçli bir şekilde algılanması söz konusudur.
Omuz bölgesini veya üst sırtı kürek kemikleri arasına bantlamak için bir dizi çevrimiçi talimat vardır. Bant sargısı hiçbir şekilde her derde deva olarak anlaşılmamalıdır. Sadece destekleyici bir önlemdir ve hiçbir şekilde semptomların nedeninin fizyoterapötik veya tıbbi tedavisinin yerini almaz.
Omuz kemiği ağrısının lokalizasyonu
Kürek kemiğini etkileyen ağrı, kürek kemiğinin farklı uçlarında lokalize olabilir. Bu, kollardan kaburgalara kadar uzanır ve genellikle her zaman farklı bir temel nedene sahiptir.
Bunu da okuyun Omuz bıçakları arasında ağrı
Sol omuz bıçağında ağrı
İç organ hastalıkları çok nadirdir, ancak göz ardı edilemez. Akciğer hastalıkları da sol kürek kemiği bölgesinde ağrıya neden olabilir. Sol kürek kemiği bölgesinde çok nadir görülen bir rahatsızlık nedeni, arka kalp kaslarının dolaşım bozukluklarıdır. Bununla birlikte, bununla ilişkili ağrı, öncelikle egzersiz sırasında ortaya çıkması ve nefes alma veya kol hareketinden etkilenememesi ile karakterizedir.
Sağ omuz bıçağı ağrısı
Kürek kemiği bölgesinde sağ taraftaki ağrı tipik bir kas-iskelet sistemi nedenidir. Ağrı, sağ kol hareket ettiğinde ve sıklıkla nefes alırken artar. Ağrının gelişmesinden her şeyden önce kaslardaki postüral gerilim ve kaburga-vertebral eklemlerdeki tıkanmalar sorumludur. Bunlar genellikle sıkışan sinirlerle ilişkilidir.
Ancak oldukça nadir durumlarda, sağ omuz ağrısından iç hastalıklar da sorumlu olabilir. Burada örneğin akciğer hastalıkları veya karaciğer ve safra kesesi hastalıkları düşünülebilir, bunlar kürek kemiğinin altındaki alana yayılabilir, çünkü bu bölgeler arasında sinirler yoluyla bağlantılar vardır.
Kolda yayılan ağrı
Boyun, omuz ve kol bölgesinde ağrı, karıncalanma ve uyuşma şikayetleri sıklıkla omuz-kol sendromu terimi altında özetlenmektedir. Burada sinir yolları çeşitli şekillerde bozulmakta ve bu da klasik semptomlara yol açmaktadır.
Sinir fonksiyonunun bu gizli bozukluklarının en yaygın nedeni, özellikle boyun bölgesinde ve aynı zamanda omuzda tek taraflı aşırı yük ve gerginliktir.Semptomlar ayrıca vücut bölgesindeki altta yatan hastalıklar veya diabetes mellitus gibi sinirlere zarar veren hastalıklar tarafından da tercih edilir.
Omuz-kol sendromunun tedavisi semptomların şiddetine bağlıdır. Neredeyse tüm vakalarda ağrı kesiciler, fizyoterapi gibi sonraki adımların planlanabileceği temeli oluşturur. Etkili tedavi yine de altta yatan nedeni hedef almalıdır. Bu, nihayetinde semptomlardan kalıcı olarak kurtulmanın tek yoludur.
Kol ağrısı hakkında daha fazla bilgi edinin: Sağ kolda ağrı veya Sol kol ağrısı
Kürek kemiğinde ve kaburgalarda ağrı
Göğüs ağrısının yaygın bir nedeni, interkostal nevralji olarak bilinen şeydir. Genellikle sinir hasarından kaynaklanan interkostal bölgedeki bu tür ağrı sendromlarına atıfta bulunulur. Sonuç olarak, genellikle göğsün herhangi bir yerinde, göğsün önünde veya kürek kemiği bölgesinde meydana gelebilir.
İnterkostal nevralji tipik olarak kuşak şeklindeki, çeken ve kalıcı ağrı ile karakterizedir. Bu, göğüs veya omuzdaki hareketlerle ve ayrıca solunum hareketleriyle artırılabilir. Sendromun bir parçası olarak, karıncalanma veya uyuşma gibi duyusal bozukluklar da ortaya çıkabilir.
İnterkostal nevraljinin olası nedenlerinin listesi uzundur. Nevraljinin en yaygın tetikleyicileri, kürek kemiği bölgesinde ağrı olması durumunda interkostal kasların veya subsapularis kaslarının kas sertleşmesini (miyeloz) içerir. Diğer olası tetikleyiciler akciğer hastalıkları, Zona (Zona) veya omurgadaki dejeneratif değişiklikler Bu nedenle interkostal nevralji terimi, gerçek bir teşhisten çok semptomların bir açıklaması olarak anlaşılmalıdır.
Şikayetlerin tedavisi nedene dayanır, yani mümkünse nedensel olarak. Bununla birlikte, çoğu zaman kesin bir neden belirlenemediğinden, terapi genellikle zordur ve bu durumda semptomatiktir. Ağrı giderici ve iltihap önleyici özelliklere sahip ilaçlar burada ağırlıklı olarak kullanılmaktadır. Birincisi ve en önemlisi, bunlar ibuprofen veya diklofenak gibi ilaçlardır.
Ağrı şiddetli ise zayıf opioidler ve lokal anesteziklerin yanı sıra kas gevşetici maddeler kullanılabilir. Ek olarak, fizik tedavi ve manuel prosedürler genellikle faydalıdır.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun Kaburga ağrısı
Boyun ağrısı
Omuz bıçaklarındaki ve boyun bölgesindeki ağrı çoğunlukla Kas-iskelet sistemi sorunları, böylece kaslar ve eklemler. Günlük yaşamda doğal olmayan bir duruş ve yanlış stres burada çok yaygındır Kaburga-vertebral eklemlerde gerginlik ve tıkanmalar.
Kürek kemiği ile boyun arasındaki bölgede, trapezius kası özellikle önemli bir rol oynar. Ağır vakalarda şunları yapabilirsiniz: Kas sertleşmesi (Myellosis) sinir sıkışmasına ve şiddetli ağrıya neden olur. Tedavi genellikle fizyoterapötik önlemler ve yine klasik olarak ağrı kesiciler ve anti-enflamatuar ilaçların kullanılmasıyla yapılır. İbuprofen ve diklofenak sayma.
.jpg)
