Pnömotoraks

• Pnömotoraks

Pnömotoraks'ın tanımı

Altında Akciğer çökmesi / pnömotoraks (pneu = hava, toraks = göğüs) havanın akciğer boşluğuna (plevral boşluk) girip akciğer dokusunun çökmesine neden olduğunu anlar.
Bunun nedenleri kırık bir kaburga olabilir, ancak şişmiş akciğer dokusunun patlaması (pulmoner amfizem).

Sınıflandırma / formlar

Akciğer zarı (plevra) iki tabaka veya tabakadan oluşur.
Plevral boşluk veya boşluk, plevranın iki yaprağı arasında yer alır. Normalde plevral boşlukta hakim olan negatif basınç, bir pnömotoraksta salınır ve akciğerler, doğal elastikiyetleri nedeniyle kasılır.
İki tabak arasına su veriyormuş gibi düşünebilirsiniz. Cam plakalar artık kolaylıkla birbirine karşı hareket edebilir, ancak birbirinden ayrılamaz.

Pnömotoraks (akciğer çökmesi) dışında, radyolojik olarak (röntgende) tanımlanabilen altta yatan bir akciğer hastalığı yoksa, buna birincil pnömotoraks denir.
Bununla birlikte, röntgen daha önceki bir akciğer hastalığını gösteriyorsa, bu ikincil bir pnömotorakstır.

Bunu da okuyun Plevral ponksiyon

Tansiyon pnömotoraks özel bir formdur Tansiyon pnömotoraks ile hava plevral boşluğa dışarıdan girer (örneğin bir bıçak, kırık kaburga). Her inhalasyonda, yumuşak ve elastik akciğer dokusunun yerini alan ve sıkıştıran daha fazla hava birikir. Valf mekanizması nefes verirken havanın dışarı çıkmasını engeller. Kalp karşı tarafa itilir.

Bölme ayrıca iç ve dış pnömotoraks olarak da yapılabilir.
Akciğerlerin içinde bir dahili pnömotoraks ortaya çıkar (örneğin, pulmoner amfizemde alveollerin patlamasından dolayı), oysa harici bir pnömotoraks ör. bir bıçak bıçağı veya akciğerleri delen kırık bir kaburga neden olur. Pnömotoraksa sıklıkla seröz (seropnömotoraks), pürülan (piyopnömotoraks) veya kanlı (hemopnömotoraks) efüzyon eşlik eder.
Bilateral (bilateral) pnömotoraks vakaların neredeyse% 1-2'sinde mevcuttur.

Pnömotoraks

1. iflas etmiş akciğer
2. Nefes borusu (trakea)
3. Trakeal çatallanma (Carina)
4. tam gelişme ile sol akciğer

nedenleri

Primer pnömotoraksın nedeni genellikle alveollerin yırtılmasında (yırtılmasında) yatar (özellikle amfizem durumunda ortaya çıkar).
Akciğerlerin iltihaplanması (pnömoni) ve akciğer kanseri (bronşiyal karsinom), diğer şeylerin yanı sıra ikincil bir pnömotoraksa neden olabilir. Bu klinik tablo, uygun olmayan plevral ponksiyondan (örneğin CSF tanısının bir parçası olarak) veya akciğer bölgesinde akupunktur tedavilerinden de kaynaklanabilir.

İç pnömotoraks / akciğer çökmesi, alveollerin patlamasından kaynaklanır (örneğin, protein eksikliğinden dolayı). Örneğin, akciğer dokusu delindiğinde kırık bir kaburga.
Konumuz altında daha fazla bilgi bulabilirsiniz: Kırık kaburga

Akciğerin ucu da yaralanabilir ve iğne yıldız ganglion blokajının bir parçası olarak sokulduğunda pnömotoraksa neden olabilir. Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Stellate ganglion tıkanması

Belirtiler / şikayetler

Belirtiler şunları içerir:

• nefes darlığı
• Göğüs ağrısı ve
• hızlı nefes alma (taşipne).

Bir gerilim pnömotoraksı, akciğerlerin sıkışmasına (sıkışmasına) ve kalbin bulunduğu göğüs boşluğunun orta kısmının (mediasten / mediastinal yer değiştirme) karşı sağlıklı tarafa yer değiştirmesine neden olur. Akciğer sıkışması burada da nefes darlığına (dispne) neden olur. Tansiyon pnömotoraksının bir başka semptomu şoktur. Bu noktada bunun acil bir durum olduğu unutulmamalıdır.

Ayrıca şunu okuyun: Sağ göğüste dikiş

Teşhis

Fizik muayene, etkilenen bölgede daha koyu (sözde hipersonik) bir çarpma sesi ve eksik, hatta zayıflamış bir solunum sesi ortaya çıkarır.
Pnömotoraks, X-ışını görüntüsünde çok etkileyici bir bulgu olabilir.
Bulgular en iyi ekshalasyondan sonra görülür (ekspiratuar maruziyet). Çöken akciğer, sağlıklı tarafa kıyasla şeffaflıkta bir azalma (daha az siyahlık) ile temsil edilir.

Artık hava ile dolu olan plevral boşluk karanlık / siyahtır. Bir damar çizimi (beyaz çizgiler) görünmüyor. Tansiyon pnömotoraks durumunda, mediastinal yer değiştirme burada da görülebilir:
Kalp gölgesi değişti. BT (bilgisayarlı tomografi) benzer bir resim gösteriyor: etkilenen taraf, sağlam akciğer dokusunun beyazımsı işaretler olarak görülebildiği sağlıklı olandan daha koyu (siyah). Hava, hem X ışınlarında hem de BT'de (bilgisayarlı tomografi) tek tip bir siyah olarak görünür.

Pnömotorakslı röntgen

Akut bir durumda, nefes darlığı veya dolaşım krizleri gibi hastanın semptomlarının nedenini bulmanın en hızlı yolu geleneksel X ışınlarıdır. Daha fazla teşhis, yalnızca pnömotoraksın nedeni belirsizse düşünülmelidir. Röntgen görüntüsü iki düzlemde dururken yani hastanın önünden veya arkasından ve yanından alınır. Bir göğüs dreni yerleştirildikten sonra bile, tüpün göğüste optimal pozisyonunu kontrol etmek için bir röntgen kullanılır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni)

X-ışını pnömotoraks

1. sol akciğer (normal)
2. kalp
3. sağ akciğer çöktü
4. Akciğer zarı arasındaki hava

Pnömotoraks için BT

Bilgisayarlı tomografi (BT), geleneksel X-ışınlarında belirsizlikler olması durumunda tanı aracı olarak oldukça yardımcı olabilir. Örneğin, pnömotorakstan sorumlu olan altta yatan bir hastalık şüphesi varsa, bilgisayarlı tomografi nedeni bulmak için öncü bir araç olabilir.
Yukarıda bahsedilen spontan pnömotoraks ile ilgili olarak, CT böyle bir vakanın kendini tekrar edip edemeyeceği konusunda daha kesin bir prognoz verebilir, çünkü akciğerlerdeki ince değişiklikler burada geleneksel X-ışını görüntüsünden daha iyi temsil edilebilir. Geleneksel röntgenlere kıyasla, bilgisayarlı tomografinin tomografileri, nedenin daha kesin bir şekilde tespit edilmesine izin verir.

Pnömotoraks için ultrason

Pnömotorakstan şüphelenilen bir hastanın ultrason muayenesi başlangıçta çok etkili değildir. Ultrason işleminin teknik özelliklerinden dolayı, ultrasondaki hava gerçek muayeneyi engelleyici bir etkiye sahiptir. Plevral boşlukta daha fazla sıvı varsa farklı davranır. Bu iyi kanıtlanabilir. Genel olarak, bir pnömotorakstan şüpheleniliyorsa, daha önce bahsedilen iki muayene tercih edilebilir. Normal röntgen, genel bakışta sorunun en iyi temsilini sunar.

terapi

Başlangıçta küçük bir pnömotoraks gözlemlenebilir ve spontan gerileme nazal oksijen verilerek hızlandırılabilir.
Semptomatik bir pnömotoraks, yani etkilenen kişi için sağlık sorunlarına neden olan bir pnömotoraks, bir tüple hava emilerek tedavi edilebilir. Bu yöntem, emmeli torasik drenaj olarak uygulanır.
Tam bir gerileme yoksa veya hastalık tekrar ederse, istisnai durumlarda (plörektomi) akciğer dokusunun bir kısmı çıkarılabilir.

Göğüs tüpü nasıl yerleştirilir?

İlk adım, hastanın göğsünde uygun yeri seçmektir. Göğüs dreni yerleştirilebilecek esasen iki yer vardır. Biri 4. ve 5. kaburga arasındaki orta yan göğüs kafesi bölgesinde yer alır. Burada tanıtılan drenaj, daha sonra Bülau drenajı olarak adlandırılır.
İkinci seçenek Monaldi drenajı olarak adlandırılır ve 2. ve 3. kaburga arasına üst orta göğsün içine yerleştirilir.

Lokal anestezi drenaj sistemi kurulmadan önce uygulanır, bu da salgıyı veya kan ve havayı yönlendirebilir. Daha sonra bir neşter ile küçük bir cilt kesisi yapılır ve alt kaburga kemiğinin üst kenarına makas veya pense ile çalışılır. Bu, sözde plevral boşluk denen boşluğa ulaşılana kadar gerçekleşir. Bu kabaca göğüs ve akciğerler arasında yer alır. Dren konulduktan sonra hastaya deri dikişi ile tutturulur ve alçı uygulanır. Daha sonra bir su kilidi ve bir salgı kabından oluşan kapalı bir sisteme bağlantı, emme altına alınır. Göğüs dreninin doğru oturması ve terapötik etkisi daha sonra bir röntgen kullanılarak kontrol edilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Göğüs dren

Göğüs tüpü nasıl çıkarılır?

Bir göğüs dreni çıkarma kararı, birkaç günlük gözlemden sonra ilgili doktor tarafından verilir. Drenajda emişin kapatıldığı test aşamaları tekrar tekrar gerçekleştirilir. Bunu, plevral boşlukta yenilenmiş hava veya sıvı birikimi olup olmadığını görmek için bir röntgen izler. Aksi takdirde drenaj çıkarılabilir. Bu, hortumun emilmesi ve gerilmesi altında gerçekleşir. Derideki mevcut delik daha sonra steril bir kompresle kapatılır ve başlangıçta yine bir bandajla sıkıştırılır.

Göğüs tüpü ne kadar süreyle yerinde?

Drenaj belirli bir endikasyon için yaratıldı, bir sebep. Bu neden ortadan kaldırılmışsa veya tetikleyici faktörler en aza indirilmişse, drenajın kaldırılması düşünülebilir. Bu nedenle, bir göğüs tüpünün ne kadar süre yerinde kalması gerektiği durumdan duruma farklılık gösterir. Dikkatli bir incelemeden sonra, hastanedeki sağlık ekibi ortak bir karar verir. Kırık, plevral boşlukta daha fazla hava veya sıvı birikimi olmadığında drenajın çekildiği söylenebilir. Genellikle birkaç gün sonra durum budur. Birkaç hafta boyunca bir göğüs dreni yerinde bırakılabilir.

Pnömotoraks ile ne zaman ameliyata ihtiyacınız var?

Pnömotoraks ile ilişkili tekrarlayan semptomlar durumunda cerrahi tedavi düşünülmelidir. Akciğer dokusunda teknik olarak "bulla" (mesane) adı verilen kanıtlanmış zayıf noktalar da cerrahi olarak onarılmalıdır. Bunlar, kendiliğinden patlayabilen ince kabuklu, çıkıntılı kabarcıklardır. Tansiyon pnömotoraks senaryosu ayrıca cerrahi tedavi gerektirir. Göğüs tüpü tedavisi yetersizse ve hava kaçakları devam ediyorsa ameliyat da düşünülmelidir. Kıymık veya kırık parçalarından kaynaklanan pnömotoraksa neden olan kaburga kırıkları durumunda, sorunu gidermek için bir operasyon yapılmalıdır.
Operasyon sırasında genel olarak olası sızıntı noktaları akciğerin üzerine dikilir veya akciğerin daha küçük kısımları rezeke edilir. Ek olarak, sözde plöredez, akciğerlerin çökmesini önlemeye yardımcı olabilir. Akciğerler ve plevra birbirine yapıştırılmıştır. Bu iki deri, iç göğüs ve akciğerler arasında uzanan plevral boşluğun dış sınırını oluşturur.

Bir pnömotoraksın iyileşmesi ne kadar sürer?

Bir pnömotoraksı iyileştirmek için geçen süre, olan şeyin nedeni ve kapsamına bağlı olarak değişebilir. Sözde spontan pnömotoraks ile, örneğin, alveoller dış nedenler olmadan patlayabilir ve plevral boşluğa hava akışına yol açabilir. Bu, göğüs dreni yerleştirildikten sonra düzelebilir. Bununla birlikte, sık sık meydana gelirse, nedenin cerrahi olarak düzeltilmesi gerekebilir.
Başka bir örnekte, tansiyon pnömotoraks, tüm pnömotoraks formlarında olduğu gibi, hava plevral boşluğa akar, ancak bu hava kaçmaz. Hava, solunmadan plevral boşlukta toplanır. Bu durumda, göğüsteki kalp gibi organların yeri değiştirilirse, yani kenara itilirse yaşamı tehdit eden dolaşım durması meydana gelebilir. Tansiyon pnömotoraksı her zaman mutlak bir acil durumdur, bu nedenle buradaki iyileşme birçok durumda spontan pnömotoraksa göre daha uzundur.

korunma

Pnömotoraks için gerçek bir profilaksi yoktur. Sadece akciğerlerin altında yatan hastalıkları önlemeye çalışabilirsiniz.

tahmin

Spontan bir pnömotoraksta, örn. Göğüs drenajı ile tedavi edilen amfizem durumunda nüks oranı (nüks oranı)% 20 - 50'dir.
İlaç veya cerrahi tedaviden sonra nüks oranı% 0-10'dur. Acil bir durum olan tansiyon pnömotoraks yaşamı tehdit ediyor.

Bir pnömotoraks ölümcül olabilir mi?

Prensip olarak, yetersiz veya yetersiz tedavi ölümle sonuçlanabilir. Bu aynı zamanda bir kişinin ne yapması gerektiğini de açıklar. Tehlike, etkilenen akciğerin yetersiz havalandırılmasında yatmaktadır. Tabiri caizse, sadece ciğerlerinizin yarısı ile nefes alırsınız. Bu, ağrı ile birlikte belirgin nefes darlığından etkilenen kişi için fark edilir hale gelir. Ayrıca, etkilenenlerin hayatını tehlikeye atan dolaşım düzensizliklerine ve hatta şoka yol açabilir. Sözde tansiyon pnömotoraks gelişirse, sadece şiddetli nefes darlığı değil, aynı zamanda vücuda artan oksijen eksikliği de vardır ve bu da korku, huzursuzluk ve hatta paniği tetikleyebilir. Bu akut, yaşamı tehdit eden bir klinik tablo olduğu için tedavi edilmezse, etkilenen kişi ölür.

Bir pnömotoraksın sonuçları ne olabilir?

Bir pnömotoraksın ilk sonucu nüksetmesidir. Bu büyük olasılıkla spontan bir pnömotoraksta görülür. Dahası, gecikmiş besleme, kalp durmasına kadar giden ve dahil olmak üzere dolaşım bozukluklarına yol açabilir.
Torasik drenajın bir sonucu olarak, enfeksiyonlar meydana gelebilir, bunlar bir yandan deride, diğer yandan akciğerlerde ve / veya plevrada, sözde plörezi olarak da meydana gelebilir. Dış yaralanmanın neden olduğu bir pnömotoraksın sonuçları, uygun olmayan kaburga rüptürleri olabilir, aynı zamanda kanın hemotoraks olarak bilinen plevral boşluğa girmesi olabilir. Sorun bir ameliyatla giderilirse, daha uzun bir hastanede kalışla sonuçlanabilir. Operasyon sırasında akciğerin bir kısmı rezeke edilirse, yani daha iyi bakım için kesilirse, akciğer fonksiyonu bozulabilir.

Egzersiz sırasında pnömotoraks

Pnömotoraks, özellikle genç ve sportif kişilerde egzersiz sırasında ortaya çıkabilir. Bir yandan travmatik, yani göğse zarar veren dış, sivri veya künt kuvvet yoluyla. Öte yandan, travmatik forma ek olarak, daha sık görülen spontan pnömotoraks da vardır. Bu, 15 ila 35 yaş arası ince ve uzun erkeklerde daha sık görülür. Genellikle bunlar sigara içicidir ve pnömotoraks geliştirmeye genetik bir yatkınlığa sahiptir. Artan eforla, bu form daha derin, daha yorucu nefes almaya yol açar ve bu da alveolleri patlatabilir. Hava artık plevral boşluğa nüfuz eder ve bir pnömotoraks gelişmiştir.

Bir ameliyat sonrası pnömotoraks

Ameliyatlardan sonra bir pnömotoraks da gelişebilir. Göğüs bölgesine plevral boşluğu açmak için müdahaleler yapılırsa bu kaçınılmazdır. Bu nedenle bu tip operasyonlarda her zaman göğüs drenleri yerleştirilerek operasyon sonrası iyileşme sürecine katkı sağlanmaktadır.
Diğer bazı tıbbi eylemler de bir pnömotoraksa yol açabilir. Santral venöz kateterler yerleştirildiğinde, boyun veya omuzlara yakın büyük damarlar delinir.Akciğer uçları da yakınlarda olduğu için istemeden akciğerlere çarparak pnömotoraks oluşması mümkündür.

Bebekte pnömotoraks belirtileri

Temel olarak sağlıklı bir yenidoğanda pnömotoraks olasılığının çok düşük olduğu söylenebilir. Erken doğan bebeklerde akciğer olgunlaşması gebeliğin son birkaç haftasında tamamlandığı için daha olası olabilir. Bu yeterince tamamlanmadığı takdirde solunum sıkıntısı sendromuna yol açabilir. Ortaya çıkan semptomlar nefes darlığı, yani istirahatte ilerleyen derinleşmiş ve yetersiz solunumdur. Ek olarak, mukoza zarları önce maviye ve ardından cilt de maviye dönebilir. Diğer semptomlar arasında kan basıncında bir düşüş veya uyuşukluk şeklinde yanıt verememe olabilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Yenidoğanda solunum sıkıntısı sendromu