Cauda equina sendromu - paraplejim var mı?

Tanım - cauda equina sendromu nedir?

Cauda equina sendromu veya cauda equina kompresyon sendromu, çeşitli nörolojik eksikliklerle karakterize edilen bir klinik tabloyu tanımlar. Hastalığın adından da anlaşılacağı gibi, cauda equina denilen alt omuriliğe verilen hasara dayanmaktadır. Omuriliğin bu kısmı artık üst kısım gibi gerçek sinir hücrelerinden oluşmaz, ancak sinir köklerinin (spinal sinir kökleri) bir koleksiyonunu temsil eder ve beşinci bel omurunun altında bulunur. Omuriliğin bu bölümü hasar görürse, hasarın boyutuna bağlı olarak çeşitli nörolojik kusurlar ortaya çıkar. Bunlar, alt bacakların, mesane ve anüs kaslarının felci, reflekslerin yetersizliği, duyusal bozukluklar ve daha fazlasını içerir. Bu tür bir hasar fıtıklaşmış diskler, tümörler veya travmatik olaylardan kaynaklanabilir.

Cauda equina sendromunun nedenleri

Alt omuriliğe, kauda ekine zarar verebilecek birçok farklı neden vardır. Çoğu neden, başlangıçta, harici kompresyon nedeniyle omuriliğin daralmasına yol açar. Bu daralma daha sonra burada çalışan omurilik sinirleri üzerinde artan baskıya neden olur ve bu da artık işlevlerini yerine getiremez.

Cauda equina sendromunun en yaygın nedenleri, osteoartrit gibi omurgadaki dejeneratif değişiklikleri içerir. Belirgin osteoartrit, osteofit adı verilen daha küçük kemik süreçlerinin oluşumu ile ilişkili olan kemik yeniden şekillenme süreçlerine yol açabilir. Bunlar omuriliğe baskı yapabilir ve alt bacaklarda, mesane ve anüs kaslarında felç, refleks yetmezliği ve duyusal bozukluklar gibi semptomlara neden olabilir. Bununla birlikte, kemik kaybı (osteoporoz), kemik yoğunluğunun azalması ve buna bağlı yüksek omurga gövdesi kırığı riski nedeniyle bu klinik tabloya da yol açabilir. Fıtıklaşmış diskler veya akut travma gibi dejeneratif olmayan nedenler de cauda equina sendromunun nedenleri olabilir. Bir başka olası neden, komşu vertebral cisimlerin birbirine doğru kaydığı ve böylece omuriliğin daralmasına yol açtığı sözde spondilolistezistir. Omurilikteki bu mekanik hasara ek olarak, kauda ekina bölgesindeki iltihaplanma süreçleri de spinal sinirlerin işlev kaybına neden olabilir. Diğer olası nedenler ankilozan spondilit, metabolik değişiklikler, tümörler ve kan damarlarının hastalıklarıdır.

Tam cauda equina sendromu

Tam bir cauda equina sendromu, tüm alt omuriliğin kauda ekina bölgesinde sıkışması ve omurilik sinirlerinin tam bir işlev kaybı göstermesidir. Böylece, tüm cauda equina sendromu, paraplejik sendromlar olarak adlandırılanlara atanabilir. Burada çalışan tüm spinal sinirler sıkıştırıldığından, kauda equina sendromu için tipik olan tüm semptom spektrumu genellikle ortaya çıkar. Bunlar, alt bacak, ayak ve ayak parmağı fleksörleri ve gluteal kasların felci, mesane ve anüs kaslarının felce bağlı inkontinansını, refleks bozukluklarının yanı sıra bacakların arkası ve ayağın dış kenarındaki duyusal bozuklukları içerir. Komple cauda equina sendromu akut nörolojik bir acil durumdur ve zamanla geri dönüşü olmayan hasar riski önemli ölçüde arttığından, beyin cerrahisi tedavisi için mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir.

Eksik cauda equina sendromu

Tamamlanmamış cauda equina sendromu ile spinal sinir demetinin sadece bazı kısımları sıkıştırılır. Yani burada tam işlevsellik kaybı yoktur. Eksik cauda equina sendromu durumunda, semptomların kesin şiddeti, omurilik üzerindeki kompresyonun tam konumuna bağlıdır. Bu nedenle örneğin felç semptomları vücudun sadece bir yarısında meydana gelebilirken diğer tarafta etkilenmez. Dahası, idrar ve dışkı kontinansının fonksiyonel kısıtlaması fark edilmeden sadece motor becerilerdeki başarısızlıkları veya hassasiyet kaybını tespit etmek mümkündür.

Cauda equina sendromunun belirtileri

Tam kauda equina sendromuna alt bacak, ayak, fleksör ayak parmağı ve gluteal kasların bazen çok stresli diğer semptomlarla birlikte felç eşlik eder. Mesane ve rektumun devamlılığı L5'in altındaki spinal sinirler tarafından kontrol edildiğinden, bir cauda equina sendromu genellikle geçici inkontinansla sonuçlanır ve bu, tedavinin başlangıcına kadar olan süreye bağlı olarak geri döndürülemez olabilir. Dahası, cauda equina sendromu genellikle etkilenenler için omurilik sinirlerinin sıkışmasının neden olduğu şiddetli ağrı ile ilişkilidir. Tam kauda ekina sendromunun bir başka belirtisi de bacak içleri, perineal bölge ve bacakların arkasındaki hassasiyet kaybıdır.Ayrıca erkeklerde erektil disfonksiyon meydana gelebilir.

Cauda equina sendromunda idrar retansiyonu

İdrar retansiyonu terimi, mesanenin artık idrar atma işlevini yerine getirememesi ve idrarın içinde birikmesi anlamına gelir. Cauda equina sendromunun sonucu, sözde sarkık mesanedir. İdrar kesesi duvarının kasları artık omurilikten herhangi bir bilgi almaz ve bu nedenle gevşek kalır. Refleksler de artık mevcut değil. İdrar kesesi kasları artık germek ve böylece mesaneyi boşaltmak için hiçbir bilgi almadığından, idrar mesanede toplanır. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına ek olarak, bu süreç idrar birikmesi nedeniyle böbreklerde artan hasara neden olabilir. Bu sürece karşı koymak için aralıklı kendi kendine kateterizasyon olarak bilinen şey kullanılır. Etkilenenler mesaneye kendileri bir kateter yerleştirebilir ve böylece onu boşaltabilir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: İdrar tutma nasıl tedavi edilir?

Cauda equina sendromunda inkontinans

Yukarıda açıklanan üriner retansiyon durumuna ek olarak, cauda equina sendromu ayrıca üriner ve fekal inkontinansa da yol açabilir. Birincisi, genellikle idrar kesesi idrarla çok güçlü bir şekilde hissedildiğinde ve basınç çok yüksek olduğunda ortaya çıkan taşma inkontinansı olarak bilinen şeyi temsil eder. Sonuç, istenmeyen idrar atılımıdır. Fekal inkontinansta, dış sfinkterin gevşemesi özellikle önemlidir, bu da dışkılamanın artık gönüllü olarak kontrol edilemeyeceği anlamına gelir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi bulunabilir: İdrar kaçırma

Cauda equina sendromunda mesane ve rektum bozukluğu

Mesane ve rektum bozukluğu terimi, üriner ve fekal inkontinansa ek olarak, genital ve anal bölgedeki duyusal bozuklukları ve artık idrar hissini içeren bir semptomlar yelpazesini tanımlar. Bu bozukluk nörolojik bir acil durumu temsil eder ve geri döndürülemez sonuçsal hasarı önlemek için derhal açıklama ve tedavi gerektirir. Mesane ve rektal bozukluğun en yaygın nedeni kauda equina sendromudur.

Cauda equina sendromunun tedavisi

Cauda equina sendromu, hemen tedavi edilmesi gereken bir nöroşirürji acil durumudur. Felç gibi semptomlar varsa konservatif tedavi aranmamalıdır. Amaç, inkontinans gibi geri dönüşü olmayan sonuçsal hasarı önlemek için omuriliğin bu bölümündeki sıkıştırmayı olabildiğince çabuk kaldırmaktır. Bugün bu hedefe ulaşmak için daha büyük açık ameliyatlardan minimal invaziv tekniklere kadar birçok farklı yöntem var. Hangi cerrahi yöntemin kullanılacağı, bir yandan altta yatan nedene, aynı zamanda kompresyon modeline ve cerrahın deneyimine bağlıdır.

Cauda equina sendromunun süresi

Cauda equina sendromunun semptomlarının devam etme süresi, büyük ölçüde tedavinin ne zaman başladığına bağlıdır. Cauda equina sendromu teşhisi konulursa, sonraki 24-48 saat içinde nöroşirürji müdahalesi yapılmalıdır. Daha fazla gecikme, kalıcı felç, idrar kaçırma ve duyusal bozukluklarla ilişkilendirilebilen omurga sinirlerinde geri dönüşü olmayan hasar riskini artırır. Sadece çok nadir durumlarda, omurilik sinirleri uzun süreli daralmadan kurtulabilir.

Cauda equina sendromunun prognozu

Cauda equina sendromunun prognozu için belirleyici faktör, bir yandan semptomların başlangıcı ile yeterli tedavi arasındaki zamandır. Ancak temel kompresyon paterni ve ilişkili semptomlar, bireysel hastanın prognozu üzerinde de büyük bir etkiye sahiptir. Örneğin, bir dış sfinkter zayıflığı veya ürolojik semptomlar, operasyondan sonra tam işlevin yeniden kazanılmasının daha kötü prognozu ile ilişkilidir.

Cauda equina sendromu nasıl teşhis edilir?

Cauda equina sendromunun teşhisi, iyi bir klinik-nörolojik muayene ve çeşitli görüntüleme ölçümlerinin bir kombinasyonudur.Klinik muayene genellikle bacak ve gluteal kasların olası felçlerini kontrol eden çeşitli fonksiyonel testlerle başlar. Bu, örneğin, tek bacaklı duruş, ayak parmağı duruşu ve bacağı bir rüzgar duruşuna karşı kaldırmayı içerir. Bir sonraki adım, hamstring refleksi gibi çeşitli refleksleri test etmektir. Ardından bacak bölgesindeki hassasiyet kontrol edilir. Zaten bir cauda equina sendromu şüphesi varsa, klinik muayene perineal bölgeye kadar genişletilir ve burada duyarlılık, anal refleks ve sfinkter kas gücü kontrol edilir. Bu incelemeden sonra, kauda equina sendromu şüphesi varsa, omuriliğin daralmasını göstermek için mümkün olan en hızlı şekilde bir görüntüleme prosedürü, genellikle bir MRI gerçekleştirilir. Çoğu durumda, bu şüpheli teşhisi güvence altına almak için kullanılabilir.

Şüpheli cauda equina sendromu için MRG

Lomber omurganın MR görüntülemesi, cauda equina sendromu tanısının vazgeçilmez bir parçasıdır. Bu görüntüleme prosedürü ayrıca omurilikteki küçük daralmaları gösterebilir ve bunların kapsamını belirleyebilir. Ayrıca, sıkıştırmanın kesin nedenini belirlemek çoğu zaman mümkündür. Bu şekilde fıtıklaşmış diskler, omurga gövdesi kırıkları, tümörler veya kauda equina sendromunun diğer nedenleri birbirinden net bir şekilde ayırt edilebilir.

Anal refleksin kontrol edilmesi

Anal refleks, anüs üzerindeki deriye dokunarak tetiklenen dış sfinkterin kasılmasını tanımlar. Bu nedenle, anal refleks, duyarlı organ ve yürütme organı farklı olduğu için harici bir refleks olarak kabul edilir. Anal refleks, omurilik segmenti S3-S5 tarafından tetiklenir. Bu refleksin olmaması, S3 veya daha yüksek bir omurilik problemini gösterir. Cauda equina sendromu, tanımı gereği beşinci lomber omurlardan daha derin olan omurilik bölümlerini etkilediğinden, bu klinik tablo aynı zamanda anal refleksin başarısızlığına da yol açar.