Oftalmoloji

Katarakt ameliyatı

Giriş

Şu anda katarakt için tek başarılı tedavi ameliyattır. Altta yatan nedeni belirlemek önemlidir. Tüm tedavi edilebilir hastalık sekellerinde olduğu gibi, yapılan bir operasyon ancak altta yatan hastalık aynı zamanda uygun şekilde tedavi edilirse uzun vadede iyileşme sağlayabilir.
Katarakt ameliyatı günümüzde yaygın bir uygulamadır ve muhtemelen dünyadaki en yaygın ameliyattır. Yılların deneyimi, ciddi komplikasyonları minimum (yaklaşık% 1) bir artık riske indirmiştir. Katarakt ameliyatı genellikle 20 dakika içinde yapılır.

Zamanla çeşitli tedavi yöntemleri geliştirilmiştir. İlk önce sözde arasında seçim yapabilirsiniz kapsül içi ve kapsül dışı işlemler ayırmak.

Her ikisi de kapsül içi yöntemler bütün olur lens kapsülü ile (Sarma) uzakta. Bu prosedür geçmişte sıklıkla kullanıldı. Ancak günümüzde, yalnızca lens kapsülünün artık elde edilemediği nadir durumlarda uygulanmaktadır.
Her ikisi de kapsül dışı yöntemler sadece ön lens kapsülü çıkarılır. Daha sonra lensin içeriği ezilir ve ultrason kullanılarak emilir. Arka kapsül ise ayakta kalmıştır. Bu sayede gözün ön ve arka segmentleri (lensin arkasında) doğal olarak ayrı kalır ve komplikasyonlar intrakapsüler yöntemlere göre daha azdır.

Lensi çıkardıktan sonra insan, lensin kırılma gücünden yoksun olduğu için başlangıçta yakın mesafedeki nesneleri keskin bir şekilde algılayamaz.
Bu tür lenssizliğe afaki.
Yardımıyla takılabilir yapay lensler bu problemin üstesinden gelmek mümkün hale geldi. İçine uyan yapay lensler geliştirilmiştir. göz kullanılabilir. Kırılma gücü önceden bir Ultrason makinesi hesaplanır ve diğer gözle karşılaştırılır. Çünkü kırılma gücü - ikisi arasındaki farklar gözler çok büyük olmamalıdır, aksi takdirde retinada farklı görüntü boyutları olacaktır ve beyin artık iki görüntüyü birleştiremez (birleştiremez).
Üç tür lens vardır:

Arka kamara merceği:
Bu en popüler lens türüdür. Kapsüler torbaya (daha önce doğal lensin yerleştirildiği) yerleştirilir ve oraya elastik braketlerle tutturulur.
Ön kamara lensi:
Kapsüler torba korunmazsa bu tip lens kullanılabilir. İrisin önünde (iris) hazne açısına yerleştirilmiş ve sabitlenmiştir. Ne yazık ki, ara sıra doku değişiklikleri meydana gelebilir ve korneanın içi (kornea endoteli) zarar görebilir.
İris bazlı lensler:
Bu tür bir lensle, asıl lens de irisin önünde bulunurken, sabitleme irisin arkasındadır (iris pençe lensi).

Yapay lensler ikisinden de oluşur PMMA (Polymetilmvebircrylate veya ayrıca plastik cam aranan) Silikon lastik veya kapalı Akrilik kopolimerler (esas olarak katlanabilir lensler için kullanılır). Materyal özellikleri, toksik olmayacak şekilde geliştirilmiştir (toksik) Ürünler dağıtılır veya lensler sulu mizah içinde çözülür.
at çocuklar katarakt tedavisi biraz daha zordur çünkü gözler hala büyüme ve boyut ve kırılma gücü hala değişiyor. Bu nedenle kontakt lens ile düzeltme ilk olarak 2 yaşın altındaki çocuklarda aranır.
2 yaşından sonra genellikle yapay lensler kullanılır. Ancak burada da kırılma gücü ve büyüme için özel hesaplamalar yapılır.

Katarakt Cerrahisi Riskleri

Ameliyat sırasında, hemen sonrasında ve ameliyattan sonraki ilk 24 saat içindeki riskler:

Kanama
Gözde veya siyah gözde çürük
Kesiğin korneada neden olduğu boşluk
Gözlerin enfeksiyonu veya iç iltihabı
Glokom (yeşil yıldız)
Korneanın belirgin eğriliği (astigmat)
Retina dekolmanı
Arka kapsülün yırtılması

Bir haftadan bir aya kadar:

Takılan göz içi lensin göze hareketi

İki ila dört ay sonra:

Makula dokusunun şişmesi (makula = retinada en keskin görüşün olduğu yer)
İkincil katarakt

Bu makale de ilginizi çekebilir: Maküler ödem

Operasyon zamanı

Bir süresi katarakt (Katarakt) büyük ölçüde cerrahın uygulamasına bağlıdır ve vakanın karmaşıklığına bağlı olarak değişir. 10 ve 60 dakikaortalama 20 dakika.

Birincisi bir göz ameliyat edilir, diğeri de katarakttan etkilenmişse bir süre sonra ikinci ameliyat olarak yapılır.

Katarakt için anestezi

Katarakt ameliyatı için anestezi olması durumunda anestezi genellikle göz damlası kullanılarak uygulanır.

Katarakt ameliyatı sırasında genellikle göz damlası veya göz jeli olarak lokal anestezik verilir. Bir alternatif, gözün koruyucu reflekslerinin kapatıldığı ve gözün tamamen hareketsiz ve ağrısız olduğu iletim anestezisidir.Çok gergin insanlar için genel anestezi olasılığı da düşünülmelidir, ancak bu vücut için çok zordur ve bu nedenle Sadece ekstrem durumlarda seçilmelidir.Oftalmolojide lokal anestezi için kullanılan bir diğer yöntem de Retrobulber anestezi (RBA).

Burada göz küresinin yan tarafına anestezik enjeksiyon yapılır, böylece operasyon sırasında ağrıdan kurtulma sağlanır. Çok benzer bir varyant şudur: Parabular anestezi (PBA) ancak daha kısa bir iğne kullanarak.

Lazer cerrahisi

Kızılötesi femtosaniye lazer 2004 yılından beri göz ametropisi için lazer düzeltmesinde kullanılmaktadır.
Katarakt ameliyatları için günümüzde lazer prosedürü, ameliyatın bir cerrah tarafından manuel bir kesi olmadan yapılabileceği anlamına gelir ve bu da komplikasyon oranını daha da düşürür.

Görüntü tabanlı bilgisayar kontrolü sayesinde operasyonu planlamak artık çok daha kolay. Bu, müdahalenin sonucunun doğruluğunu ve tahmin edilebilirliğini artırır.

Bir bakışta:

standartlaştırılmış, hassas lazer kesimler
Lens kapsülünün (kapsüloreksis) mükemmel açılması ve böylece yeni lensin mükemmel şekilde oturması
Gözde% 40 daha az zararlı enerji
daha doğru sonuçlar
bilgisayar kontrolü yoluyla daha az insan hatası kaynağı
korneal eğriliğin olası azaltılması / telafisi (astigmat)
önemli ölçüde daha az komplikasyon ve yan etki

Ameliyat maliyetleri

Standart operasyon, Almanya'da bir katlanabilir ile bir ödeme hizmeti olarak tamamen devralınır. benoluşumlarındanÖkulare L.ins (IOL) göze yerleştirilir.

Ek olarak, hasta için ek maliyetlerle ilişkili ek seçenekler veya alternatif cerrahi yöntemler mevcuttur.

Örneğin, Femto katarakt Zar zor lazer tedavisi Göz başına 1.000 € İşlemin lazer ışınları kullanılarak gerçekleştirildiği seçim.

Lensi optimize etmek için satın alınabilecek çeşitli ek seçenekler de vardır. Bu, iyileştirilmiş renkli görüşten gözlük değiştirmeye kadar değişir ve maliyeti 1.000 € ile 2.000 € arasındadır.

Katarakt ameliyatı için takip tedavisi, önümüzdeki üç ay boyunca birkaç takip muayenesini içerir. Bunlar, yerleşik göz doktorları tarafından ayakta tedavi bazında yapılır ve muayenehaneleri aracılığıyla faturalandırılır. Toplamda 150 € ile 200 € arasında maliyetler beklenebilir.

Aynı anda her iki gözde ameliyat

Hangi kataraktın her iki gözü etkilenen gözün operasyonuna her zaman başlanır.
Takip bakımı birkaç hafta sürer ve yaklaşık altı ila sekiz hafta tedavi edilen gözün iyileşmesinden söz edilebilir. İkinci gözdeki işlem genellikle ilk ameliyattan birkaç gün sonra gerçekleşebilir. Bununla birlikte, operasyonları en az bir hafta ila bir ay arayla planlamak için bir öneri var. Bu, ikinci ameliyat için bunu hesaba katmak ve gerekirse profilaktik olarak önlemek için ilk ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek herhangi bir komplikasyonu gözlemlemeyi mümkün kılar.

Ancak, bir prosedür için karar da verilirse Multifokal lenslerİkinci ameliyat bir haftadan kısa bir süre içinde yapılmalıdır. Bu, iki göz arasındaki farkın çok büyük olmasını ve yeni görsel koşullara uyumun daha az komplikasyonla gerçekleşmesini önlemek içindir.

Takip tedavisi ve iyileşme süresi

Ameliyattan sonra görme tekrar düzeldiği için birkaç hafta sonra yeni gözlük takılması gerekir.

İşlemden sonra tedavi edilen göze biraz daha kalın verilir Merhem bandajı hasta dolaşımının stabil olduğundan ve başka hiçbir yan etkinin meydana gelmediğinden emin olmak için belirli bir süre izleme odasında kalır.

Eğer durum buysa, zaten takip edebilir birkaç saat eve geri gönderilmeli, ancak tabii ki düzenli kontroller için geri gelmelidir.
Katarakt ameliyatından hemen sonra araba kullanmak mümkün olmamakla birlikte hasta yine de ameliyat günü her zamanki gibi yiyip içebilir ve her zamanki gibi ilaç da alınabilir (ancak doktor ilaç ve dozajı konusunda bilgilendirilmelidir.) Şeker hastalarında ve Yüksek tansiyon ilaçları operasyon öncesi ilaç konusu tartışılmalıdır.

Merhem bandajı gözde olduğu ve göz henüz tam olarak iyileşmediği sürece yıkanırken ve duş alırken dikkatli olunmalı ve bölgenin sabunla temas etmemesine dikkat edilmelidir. Ayrıca Spor Dalları, gibi. Yüzme, duraklatılmalı ve fiziksel çabaSizi daha çok terleten, bundan kaçınılmalıdır. Önünde toz gözü de korumalı.

Televizyon okumak ve izlemek genellikle bir haftadan uzun bir süre sonra tekrar mümkündür. Görme gücü değiştiğinden, yeni gözlüklerin takılması gerekmektedir. Bu, ameliyattan yaklaşık dört ila altı hafta sonra, göz tamamen iyileştiğinde ve yeni lense alıştığında yapılabilir.

Komplikasyonlar ve yan etkiler

Katarakt ameliyatı en güvenli ve -Sadece Almanya'da yılda 7.000 müdahaleyle- dünya çapında en sık gerçekleştirilen rutin operasyonlar ve yan etkiler ve komplikasyonlar son derece düşüktür.

Gerçekleştirilen tüm katarakt ameliyatlarının yüzde 97 ila 99'u tamamen karmaşık değildir. Bununla birlikte, herhangi bir cerrahi müdahale gibi, prosedür genellikle bazı riskler içerir.
Örneğin, kapsülün arka duvarı ameliyat sırasında yırtılabilir.

Lensin arkasında jel benzeri, şeffaf bir sıvıdan oluşan ve neredeyse tüm gözü dolduran insan gözündeki cam gövde bulunmaktadır.
Kütlesi ile gözün arkasındaki retinaya baskı yapar ve tabanına sıkıca bastırır. Kapsül yırtıldığında vitröz sıvının bir kısmı kaçarsa, vitröz gövde hacim kaybeder ve artık retinaya düzgün bir şekilde baskı yapamaz. Retina, retina dekolmanı adı verilen yerden kopabilir.
Kapsül içi katarakt ekstraksiyonu ile kapsül yırtılma riski yüzde altı ila sekiz arasındadır, kapsül ise kapsül dışı katarakt ekstraksiyonları ile neredeyse hiçbir zaman oluşmaz.

Ayrıca çok nadir, ancak teorik olarak mümkün, bakterilerin iltihaplanmaya yol açabilecekleri gözün içine girmesidir (Endoftalmisi). En kötü durumda, iltihap tedavi edilmezse, etkilenen göz kör bile olabilir.
İşlem sırasında göz içindeki basınç artışı da olabilir ve bu da gözün arkasındaki küçük kan damarlarının patlamasına neden olur.
Dışarı akan kan gözde olabilir (Göz içi) yanı sıra lens kapsülünde (intrakapsuler) biriktirmek. Bununla birlikte,% 1'den az olasılıkla bu komplikasyon son derece nadirdir.

Bu nedenle maküla ödemi gelişmesi son derece nadirdir. Bu, en keskin görme alanında, "sarı nokta" da önemli görsel sorunlara yol açabilen bir sıvı birikimi yaratır.

Korneadaki kesi ve sonrasında iyileşme neticesinde kornea ameliyattan sonra bir süre öncekinden daha fazla eğimli olabilir.
Ancak, bu genellikle birkaç hafta içinde tekrar birlikte büyür.
Ancak ameliyat sonrası görmede ciddi bir bozulma, anormal derecede şiddetli kızarıklık ve hatta şiddetli ağrı varsa, acil bir oftalmolojik olduğu için bir göz doktoruna görünmek zorunludur.

Katarakt ameliyatının yaygın bir sonucu, sözde "katarakt sonrası" (aynı zamanda İkincil katarakt olarak gösterilmiştir).
Cerrahi yönteme bağlı olarak hastaların yaklaşık yüzde 20-30'unda görülür.
Gençler genellikle yaşlılardan daha fazla etkilenir.

Burada, gözün içinde hala kalan lens kapsülünün arka kısımları bulanıklaşır ve önceki katarakt gibi görmeyi kötüleştirir.
Bununla birlikte, bu bulanıklığın giderilmesi çok basittir: bir lazer veya başka bir cerrahi prosedür yardımıyla, lens kapsülü parçaları hızlı ve risksiz bir şekilde çıkarılır ve görüş anında geri yüklenir.