Böbrek kanseri

• Anatomi böbrek

Burada verilen tüm bilgiler genel niteliktedir, tümör tedavisi her zaman deneyimli bir onkologun elindedir!

Eş anlamlı

Tıbbi: renal hücreli karsinom, hipernefrom

Daha geniş anlamda eş anlamlılar: böbrek tümörü, böbrek karsinomu, böbrek CA.

İngilizce: böbrek kanseri, böbrek kanseri

tanım

Hemen hemen tüm böbrek tümörleri sözde böbrek hücreli karsinomlardır. Bu kötü huylu tümörler (maligniteler) kemoterapiye göreceli olarak duyarsızdır ve çok farklı yollar alabilir. Böbrek kanseri genellikle yaşlılarda görülen bir tümördür (genellikle 60 ila 80 yaş arası).

epidemioloji

Her yıl 100.000 nüfus başına 8 ila 20 kişide böbrek kanseri (renal karsinom) gelişir. Erkekler kadınlardan iki kat daha fazla etkilenir.

nedenleri

Böbrek kanserini (böbrek CA) teşvik ettiği bilinen çeşitli risk faktörleri vardır.
Tütün tüketimi özellikle dikkat çekicidir (özellikle soluk yoluyla sigara içilmesi durumunda). Ayrıca fazla kilo (obezite), analjeziklerin neden olduğu böbrek hasarı (analjezik nefropati), kistik böbrekler, diyaliz tedavisi, böbrek nakli ve daha önce röntgen muayenelerinde kullanılan kontrast ajan Thorotrast, hastalığın ortaya çıkışıyla ilişkili görünmektedir.

Bununla birlikte, vakaların çoğu, kalıtsal ailesel formlardan ayırt edilmesi gereken sporadik renal hücreli karsinomlardır.

Mikroskop altındaki görünüme bağlı olarak (histolojik), tümörün hangi böbrek hücrelerinden kaynaklandığına bağlı olarak beş form arasında bir ayrım yapılır:

1. berrak hücreli karsinom (% 75): proksimal tübülün astar dokusundan (epitel) çıkış (ayrıca böbrek anatomisine bakınız)
2. kromofilik karsinom (% 15): proksimal tübülün epitelinden çıkış (genellikle birkaç yerde ve her iki tarafta)
3. kromofobik karsinom (% 5): distal tübüler epitelden çıkış
4. Onkositik karsinom (% 3): toplama tüpünden çıkış
5. Bellini kanal karsinomu (% 2): toplama tüpünden çıkış

Anatomi böbrek

1. Böbrek medulla
2. Böbrek korteksi
3. Renal arter
4. Renal damar
5. ureter
6. Böbrek kapsülü
7. kaliks
8. Renal pelvis

1. Böbrek korteksi - Böbrek korteksi
2. Renal medulla (
   Böbrek piramitleri) -
   Medulla renalis
3. Böbrek körfezi (yağ dolgulu) -
   Böbrek sinüs
4. Kaliks - Kaliks renalis
5. Renal pelvis - Pelvis renalis
6. Üreter - ureter
7. Fiber kapsül - Kapsül fibrosa
8. Böbrek sütunu - Columna renalis
9. Renal arter - A. renalis
10. Renal ven - V. renalis
11. Renal papilla
    (Böbrek piramidinin ucu) -
    Renal papilla
12. Böbreküstü bezi -
    Glandula suprarenalis
13. Yağ kapsülü - Kapsül adipoza

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

belirtiler

Böbrek kanseri genellikle semptomlara neden olmadan uzun bir süre büyüdüğünden, tanı anında genellikle 5 cm'den daha büyük bir çapa sahiptir ve hastaların yaklaşık% 30'unda vücuda yayılmış (metastaz yapmış), bu da hastalığı artık tedavi edilemez hale getirmektedir. Hastalık belirtileri (semptomlar) ifade edilirse, bunlar:

• İdrarda kan (hematüri) (% 40 - 60'ta)
• Böğür ağrısı (% 40'ta)
• aşikar şişme (% 25-45'te)
• Kilo kaybı (% 30'da)
• Anemi (Anemi) (% 30'da)
• Ateş (% 20'de)

Gibi "klasik semptom üçlüsü " ilk üç şikayetin birleşimidir. Çok fazla kan hücresi (polisitemi) gibi bir dizi yan etki, çok fazla kalsiyum kanda (hiperkalsemi) ve karaciğer fonksiyonunda bozulma (Stauffer sendromu) bilinmektedir.

Diğer şikayetler, tümörün lokal büyümesinden kaynaklanır, örn. B. alt kısma girme Vena cava (Vena cava aşağı) eğitim daha tehlikeli Kan pıhtısı (tromboz), veya metastazda (diğer dokulardaki yavru tümörlerin neden olduğu şikayetler, ör. Sırt ağrısı bir kız tümörü ile Omurga muhtemelen ile Omurga kırığı).

Kızı tümörler (metastazlar) tercihen akciğer, Lenf düğümleri, karaciğer ve iskelet.
Daha nadir Böbreküstü bezleri, diğeri böbrek yada bu beyin musallat. Etkilenen hastaların çoğunda, altta yatan hastalık fark edildiğinde (tanı) birkaç organda kız tümörler vardır.

Teşhis ve sınıflandırma

Böbrek kanserinin tespiti ve evrelemesi için kaçınılmaz olan fiziksel (klinik) muayenedir, Ultrason (sonografi), boşaltım ürografisi (idrar çıkışını değerlendirir) ve Bilgisayarlı Tomografi (CT).

İki yaygın evreleme vardır. TMN sistemi ve Robson'a göre sınıflandırma. Her ikisi de orijinal tümörün (birincil tümör), lenf düğümünün veya uzak metastazların boyutunun yanı sıra dokunun farklılaşmasına (yani, tümörün orijinal dokusunun hala tanımlanabiliyorsa) dayanmaktadır. Evreleme, hastanın daha ileri tedavisini ve prognozunu etkiler.

UICC / WHO (1997) 'ye göre TMN sınıflandırması

• T - birincil tümör:
  T1 (böbrekle sınırlı tümör, <7cm)
  T2 (tümör böbrekle sınırlı,> 7cm)
  T3 (venöz veya adrenal infiltrasyon; ayrıntılar: a, b, c)
  T4 (Gerota fasyasının ötesine sızma)

• N - Bölgesel lenf düğümleri:
  N0 (istila edilmemiş)
  N1 (tek başına, bölgesel)
  N2 (> 1 bölgesel LK)
  N3 (çoklu istila,> 5cm)

• M - uzak metastazlar:
  M0 (uzak metastaz yok)
  M1 (uzak metastazlar; organ kodu)
  

Bir ameliyattan önce, isteğe bağlı olarak bir anjiyografi (arterlerin vasküler temsili), bir kavografi (inferior vena kavaya bakar) ve Karın MRG'si katma.

Metastaz aramak için, bir Röntgen nın-nin Göğüs (göğüs kafesi) iki düzlemde, akciğerlerin BT'si veya bir iskelet sintigramı (tümör dokusunda radyoaktif maddelerin birikmesi).

Ayırıcı tanılar

Ayrıca Böbrek kistleri yukarıdaki şikayetlerden sorumlu olun.
Bu, aşağıdaki gibi görüntüleme teknikleriyle yapılabilir:

• Sonografi (ultrason)
• BT (bilgisayarlı tomografi)
• MRI (karın manyetik rezonans görüntülemesi)

netleştirmek.
Böbrek kistleri hakkında daha fazla bilgiyi şu adreste de bulabilirsiniz:
Böbrek kistleri

Tedavi ve Önleme

Aşağıdakiler renal hücreli karsinomun önlenmesine yardımcı olur:

• Sigarayı bırakmak
• Belirli ağrı kesici gruplarından kaçınmak (ör. Fenasetin içeren ağrı kesiciler, ör. Parasetamol)
• Kilo kaybı
• Şiddetli böbrek zayıflığı / böbrek yetmezliği (terminal böbrek yetmezliği), kistik böbrekler, von Hippel-Lindau sendromu, tüberosklerozu olan hastalar için önleyici muayeneler

Henüz yayılmamış renal hücreli karsinom / böbrek kanseri durumunda, tümörün cerrahi olarak çıkarılması (radikal tümör nefrektomi), böbrek, böbrek üstü bezi ve komşu lenf düğümleri ile birlikte standart tedavi olarak aranır. Gerekirse, damarın etkilenen kısımları çıkarılır ve bir damar protezi (damar kesileri için yedek parça) ile sağlanır.

Operasyon aynı zamanda mevcut yavru tümörler için avantajlara da sahiptir: paraneoplastik semptomlar (doğrudan tümörün veya yavru tümörlerinin neden olmadığı, ancak tümörün oluşumuyla ilgili olan hastalık belirtileri; örn. Sedimantasyon oranının artması% 56, anemi% 36), yanı sıra tümöre bağlı ağrı ve kanama azalır. Bireysel metastazlar da çıkarılabilir. Başlangıçtan itibaren sadece bir böbreği olan hastalarda bu sadece kısmen çıkarılır.

Yerel bir yineleme, ör. H. aynı yerde yeni bir tümör mümkün olduğu kadar tekrar çıkarılır.
Adjuvan tedavinin yararı (sonraki kemoterapi, hormon tedavisi, radyasyon tedavisi vb.) Kanıtlanmamıştır. Semptomları iyileştirmeyi değil, semptomları hafifletmeyi amaçlayan müdahaleler (palyatif müdahaleler), akciğerlerden, beyinden ve kemiklerden metastazların uzaklaştırılmasıdır.

Renal hücreli karsinomlar radyasyona veya kemoterapiye yanıt vermez.

Not tedavisi

"İle yeni tedavi yaklaşımları"biyolojik yanıt değiştiricilerUmut verici.

Daha yeni bir gelişme, tümörü tedavi etmek için hastanın bağışıklık sistemine müdahale eden "biyolojik yanıt değiştiriciler" denen maddelerin kullanılmasıdır.
Haberci maddeler var Bağışıklık sistemi (İnterlökin-2, tümör nekroz faktörleri), tümör hücrelerinin büyümesini kısıtlayan ve bunları hücre öldürücü (sitotoksik) T lenfositleri ve makrofajları (vücudun kendi savunma hücreleri) için bir hedef olarak işaretleyen kullanılır. Bu Beyaz kan hücreleri (Lökositler), tümör hücrelerinin kendilerini yok etmelerini (apoptoz) veya yıkıma aktif olarak katılmalarını (örn. Fagositoz yoluyla) sağlar.
olumlu etkiler ancak genellikle oldukça kısadır ve genellikle gözlenen yan etkilerden daha ağır basmaz. Palyatif tedavi için uygun olabilirler.

Komplikasyonlar

Bunlar tümörün lokal büyümesinden veya ilgili metastazlardan kaynaklanır, örn. B.

• tromboz
• Pulmoner emboli
• Omurga kırığı
• yüksek tansiyon
• ve daha fazlası.

tahmin

hayatta kalmak hasta öncelikle tümör evresine bağlıdır. Evre I'deki hastaların% 60 - 90'ı en az 5 yıl hayatta kalır, ancak evre IV'te yalnızca% 20'den azdır.
Tümör dokusunun düşük derecede farklılaşması (yani, mikroskop altında hangi doku türünün dejenere olduğunu hala görebilirsiniz) ve hastanın genel durumunun kötü olması prognoz üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Bununla birlikte, kendiliğinden iyileşen (kendiliğinden remisyon) veya hastalığın yıllarca stabil kaldığı hastalarla ilgili tekrarlanan raporlar vardır.
Burada, hastanın kendi bağışıklık sisteminin bir etkisinden şüphelenilmektedir; bu, bu immünolojik etkilere dayanan birçok tedavi yaklaşımına yol açmış ve muhtemelen yol açacaktır.