Dalak rüptürü

Giriş

Rüptür olarak da adlandırılan dalağın yırtılması, dalağın yaralanmasıdır. Bu, çoğunlukla künt bir karın travmasının bir sonucu olarak (örneğin bir araba kazasında), daha az sıklıkla hastalıktan kaynaklanan kendiliğinden kopmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Dalak, kırmızı kan hücrelerini salgılamak, beyaz kan hücrelerini depolamak ve çoğaltmak için kullanılır ve bu nedenle çok iyi perfüze edilmiş bir organdır. Bu nedenle, tercih edilen tedavi genellikle cerrahidir, aksi takdirde hasta kanamadan ölebilir. Nadir istisnai durumlarda rüptüre dalak konservatif olarak da tedavi edilebilir.

nedenleri

Sebepler arasında bir ayrım yapılır travmatik itibaren travmatik olaylar değil. Dalak aslında solda sonun altında iyi korunuyor Pirzola, altında diyafram ve solun üstünde böbrek. Bu nedenle dalağı yaralamak genellikle daha ciddi kazalar gerektirir.

Genellikle bu, Araba, motosiklet veya bisiklet kazaları örneğin bisiklet gidonu karın içine bastırılır. Nadiren de yapabilir kırık kaburgalar dalağı delebilecek neden veya bir Karın ameliyatı.

Nadiren bunun gibi travmatik olmayan nedenler Dalağın hastalıklardan dolayı yırtılmasıbenzeri Pfeiffer'in glandüler ateşi (M.ononucleosis) veya kanser. Genellikle dalak yırtılması hastalıklarda sadece bir tanesidir organın çok güçlü genişlemesi mümkün ve bu nedenle tahmin edilebilir.

Hapşırmadan kaynaklanan dalak kopması

Yırtılmış bir dalak (Yırtık dalak) genellikle bisiklet veya araba kazaları gibi ciddi travmalar nedeniyle meydana gelebilir.
Dalak daha önce hasar görmüşse, kendiliğinden yırtılabilir. Hapşırma nedenleri (Karın içi), prensipte orada bulunan organlar üzerinde zarar verici bir etkiye sahip olabilen daha yüksek bir basınç oluşturur.

Basınçtaki bu artışın, dalakta hapşırma nedeniyle kopacak kadar zarar verici bir etkiye sahip olması için, genellikle dalağın önceden hasar görmüş olması gerekir. Bu önceki hasara, Pfeiffer'in glandüler ateşi gibi bir virüs neden olabilir (Eppstein-Barr virüsü, EBV) tetiklenecek. Bu hastalık, diğer şeylerin yanı sıra, genişlemiş bir dalak (Splenomegali) dışarı. Dalağın bu genişlemesiyle özellikle dalak kapsülü çok sıkı ve gergindir. Bu durumda dalağın ve kapsülünün kendiliğinden rüptürü de meydana gelebilir. Tabii ki, bu gergin durumda, örneğin şiddetli hapşırma yoluyla, basınçta bir artış varsa, dalak daha da kolay yırtılır.

Dalağın şişmesi ve dolayısıyla dalağın rüptüre olma riskinin artmasının bir başka nedeni de büyük hepatik vende bir kan pıhtısı olabilir (Portal ven trombozu) olmak. Bu pıhtı sayesinde kan dalağa geri döner ve sonra şişer; burada da hapşırmanın neden olduğu karın içindeki ani basınç artışı dalağın yırtılmasına neden olabilir. Hapşırmadan kaynaklanan bu tür dalak kopması oldukça nadirdir ve şiddetli ağrı ile hemen fark edilir. Bu ağrı genellikle üst karın bölgesinde bulunur ve basınçla şiddetlenir.

Genel olarak, dalağın sadece hapşırmadan kaynaklanan yırtılması çok nadirdir ve daha önce hasar görmüş bir dalakta bile, onu yırtmak için genellikle biraz daha fazla baskı gerekir. Tabii ki, hapşırma nedeniyle dalağın yırtılma olasılığının artması, önceki hasarın derecesi açısından da belirleyicidir. Dalak ne kadar şişse ve kapsül ne kadar sıkı olursa, hapşırma gibi doğal ani basınç artışları nedeniyle dalağın yırtılması o kadar kolay olur. Daha küçük kapsüler yırtıklar ve küçük dalak dokusu yaralanmaları, dalağı besleyen damarların tam yırtılmalarından daha yaygındır.
Dalakta şiddetli hasar olduğu bilinen güçlü bir hapşırıktan sonra yeni şiddetli bir ağrı oluşursa, bunun ultrasonla yapılabilmesi için bir doktora danışılmalıdır (Sonografi) dalağın yırtılmasını ekarte edebilir.

Genel olarak konuşursak, hapşırmadan kaynaklanan rüptüre bir dalak çok nadir görülen bir komplikasyondur.

oluşturmak üzere

Tamamen var beş farklı şekil rüptüre dalağın. Bu, anatomi nedeniyle dalak. Koruyucu bir kapsül ile çevrilidir.

• 1. derece: Kapsül yırtıldıkanama meydana gelir ama küçüktür ve büyümez
• 2. Derece: Kapsül ve dalak dokusu yaralandıBununla birlikte, sadece daha küçük kan damarları dahil olduğu için kanama özellikle şiddetli değildir.
• 3. Derece: Kapsül, dalak dokusu ve daha büyük gemiler etkilenir.
• 4. sınıf: Kapsül, dalak dokusu ve büyük afferent gemiler yaralandı
• 5. sınıf: Dalak tamamen yırtılmış ve böylece artık kanla beslenmiyor.

Sadece kapsülü yırtıysan, onlar Kanama özellikle kötü değil. Yırt Kapsül ve doku dalak, yaralanma çok daha kötü. 3. sınıftan 5. sınıfa kadar konservatif tedavi artık yeterli değildir, olabildiğince çabuk çalıştırıldı olmak.

belirtiler

Belirtiler, kopan dalağın şekline göre değişir.

Sadece kapsül etkilenirse, genellikle ilk başta hiçbir belirti olmaz.
Ancak iç kanama durmazsa anemi semptomları ortaya çıkabilir, bu da hastanın kendini zayıf ve yorgun hissedebileceği, artık düzgün konsantre olamayacağı ve baş dönmesine ve kafa karışıklığına da yol açabileceği anlamına gelir. Uzun süreli kanama sırasında karın içinde kan birikirse, bu karın ağrısının yanı sıra sinirlerin tahrişine bağlı omuz ve boyun bölgesinde ağrıya neden olabilir.

Daha fazla kan birikmesiyle, karın içindeki savunma gerginliğine gelir, karın sertleşir ve tıpta "tahta sert" mide de denen şeydir. Yalnızca kapsül değil, aynı zamanda dokunun kendisi de etkilenirse, semptomlar daha şiddetlidir. Hasta daha sonra abdominal bölgede şiddetli ağrıdan ve ayrıca tedavi edilmediği takdirde bilinç bulanıklığına ve en kötü durumda ölüme yol açan hızlı kalp atışı, düşük tansiyon ve hızlı nefes ile şoktan (dolaşım çökmesi) şikayet eder.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Bu belirtiler size rüptüre bir dalak gösteriyor

Teşhis

Dalağın yırtılmasından şüpheleniliyorsa, bir ultrason (Sonografi) karından yapılır; ultrason ayrıca dalaktan küçük kanamaları ve büyük kapsüler kanamayı hızlı ve güvenli bir şekilde ekarte edebilir. Bilgisayarlı tomografi, dalak yırtıldığından şüphelenilen ve genel durumu iyi olan hastalarda da yapılabilir.

Buradaki avantaj, bilgisayarlı tomografinin dalakta ve kapsülde bazen ultrasonda zor olan küçük yaralanmaları da gösterebilmesidir.

Laboratuvardaki kan testleri, anemi belirtisi sağlayabilir, ancak dalak yırtılmasının tanısal bir ikamesi değildir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Karın ultrasonu

terapi

Tedavi, rüptüre dalağın ciddiyetine bağlıdır. Uzun bir süre boyunca, dalak ciddi şekilde yırtılmamış olsa bile organın tamamen cerrahi olarak çıkarılması gerekiyordu (Splenektomi). Bununla birlikte, bu cerrahi prosedürün etkilenen hasta için getirdiği riskler ve sonuçlar nedeniyle, artık tercihen organları korumak için ameliyat etme girişimleri yapılmaktadır. Kapsülde yırtık (1. derece dalak yırtığı) ve hafif kanama olması durumunda, dalağı ve kanamayı ultrason ile kontrol etmek ve beklemek, yani konservatif tedavi yapmak genellikle yeterlidir. Etkilenen hastalar için ağrının giderilmesi ve enfeksiyonların önlenmesi çok önemlidir. Ek olarak, herhangi bir kan ve / veya sıvı kaybının derhal infüzyonlarla telafi edilmesini sağlamak için özen gösterilmelidir. Bununla birlikte, terapi boyunca birbirine sıkı sıkıya bağlı ultrason kontrolleri yapılmalıdır. Ayrıca ilgili hastanın dolaşım parametreleri (özellikle nabız ve kan basıncı) ve kan sayımı düzenli olarak kontrol edilmelidir. Özellikle, ortak iltihap parametreleri (lökositler, C-reaktif protein ve sedimantasyon hızı) ve tek tek kan hücrelerinin sayısı bu bağlamda belirleyici bir rol oynar. Komplikasyonlar sadece nadiren 1. derece rüptüre dalak ve yeterli tedavi ile görülebilir. Kanama genellikle vücudun kan pıhtılaşması ile durdurulur.

Dalağı korumak için mümkünse dalağın 2. veya 3. derece rüptürü (bu durumlarda vasküler tarzın ihlali yoktur) ameliyat edilmelidir.

Etkilenen hastada kızılötesi veya elektrokoagülasyon kullanılarak rüptüre dalağın cerrahi tedavisi yapılır. Bu prosedürde, etkilenen dokuyu kapatmak ve kanamayı önlemek için kızılötesi ışınlar veya özellikle yüksek frekanslı alternatif akım kullanılır. Özel bir fibrin yapıştırıcısının kullanılması, dalak yırtıldığında ortaya çıkan kanamayı durdurmaya da yardımcı olabilir.

Dalağın dördüncü derece rüptürü durumunda (bu, vasküler tarzda bir yaralanma veya yırtılma ile sonuçlanır), organın en azından küçük, işlevsel bir kısmı sıklıkla korunabilir.

Bununla birlikte, dalağın 5. derece rüptürü (bu, dalağa giden kan akışının tamamen kesilmesine neden olur) genellikle tam bir splenektomi ile tedavi edilmelidir. Ek olarak, etkilenen hastanın yaşı da en uygun tedavi yöntemini seçmede rol oynar.

Organ koruyucu cerrahi çocuklarda ve ergenlerde kesinlikle denenirken, dalağın alınması öncelikle yaşlı hastalar için bir seçenektir. Bunun nedeni yetişkinlerde ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyon oranının önemli ölçüde düşük olmasıdır. Ek olarak, elverişsiz anatomik koşullar, organların korunmasına göre tamamen çıkarılmasının tercih edilmesi gerektiği anlamına gelebilir. Bu özellikle aşırı kilolu hastalarda (obezite) söz konusudur. Rüptüre bir dalağın prognozu temel olarak kan kaybına, eşlik eden yaralanmalara, hastanın yaşına ve seçilen tedaviye bağlıdır. Derhal uygun bir tedavi başlatılırsa, dalağın küçük bir rüptürünün prognozu çok iyidir.

Dalağın çıkarılmasından sonra en çok korkulan komplikasyonlardan biri, dalağın çıkarılmasından sonra bakteriyel enfeksiyon durumunda ortaya çıkabilen bir hastalık olan OPSI'dir. Bu komplikasyonu önlemek için planlanan dalak çıkarma işleminden önce çocuklar aşılanır veya hastalar antibiyotiklerle tedavi edilir.

Rüptüre dalağın OP'si

Yırtılmış bir dalak ile (Yırtık dalak) başlamak önemlidir Karın içine kanama durmak ve dalak çok iyi kan dolaşımına sahip bir organ olduğu için hızlı ve hedefe yönelik eylem gereklidir.

Dalağın nerede yırtıldığına bağlı olarak farklı cerrahi prosedürler kullanılır. Yırtılmış bir dalak ile (Yırtık dalak) dalağın kenarlarında (Dalak çevresi) her zaman kalan dokuyu korumaya çalışır. Dalağın bakımı çocuklarda özellikle önemlidir, çünkü bunlar çocuğun önemli görevleridir. Bağışıklık sistemi devralır. Dalak şimdi kenarlarından yırtılmışsa, dalağın üzerine dikilmeye çalışılır.
Diğer bir yöntem de fibrin bağlanmasıdır ve burada çalışmaktadır. fibrinYara iyileşmesinde endojen bir madde, bir çeşit doku yapıştırıcısı olarak da önemli bir rol oynar.
Ayrıca yırtık bölgedeki kanamayı, o bölgeyi besleyen atardamarı sıkıştırarak da durdurabilirsiniz (Segmental arter ligatürü). Kanama ayrıca sıkmadan da kaynaklanabilir (sıkıştırma) sözde dalak Vicryl ağ durdurulmak. Dalak segmentinin çıkarılması (kısmi splenektomi) gereklidir, bu bir ile yapılabilir lazer gerçekleştirilecek.
Dalağın yırtılması (Yırtık dalak) damarların dalağa girip çıktığı noktada (M.ilzhilus) veya dalak gözyaşı nedeniyle çok fazla hasar görmüşse, genellikle bir tamamen kaldırma dalak gerekli (Splenektomi). Bu operasyon çok sıklıkla acil bir operasyon olduğu için karın merkezi açıldı (medyan laparotomi) ve dalak diyafram çözüldü. Burada da dalağı besleyen damarların klemplenmesi önemlidir.
Dalak çıkarılırsa veya dalakta daha küçük yırtıklar olması durumunda, yukarıda açıklandığı gibi yeterince sağlanırsa, karın boşluğuna kanama kaynağı da ortadan kaldırılmıştır.

Operasyon sırasında da olabilir Komplikasyonlar kan rezervlerinin uygulanmasından kaynaklanan artan kan kaybı gibi (Kan nakli) dengeli olması gerekir. Her operasyonda olduğu gibi burada da bir risk var Yara iyileşme bozukluğu ve Tekrar kanama.
Özellikle dalağın tamamen çıkarılmasıyla, risk artmaktadır. Kan zehirlenmesi (kan zehirlenmesi). Bu nedenle, 6 yaşın altındaki çocuklar her zaman dalağın bir kısmını korumaya çalışır. Kan zehirlenmesi riskini azaltmak için, aşılar genellikle dalak çıkarıldıktan sonra, özellikle de sözde Pnömokok. Pnömokoklar bakterilerdir. Diğer operasyonlardan sonra olduğu gibi, önleyici tedavi, oluşumunu önlemek için kullanılır. Kan pıhtıları (Tromboz profilaksisi) başladı.

Rüptüre bir dalağın sonuçları

Bazı durumlarda, cerrahi müdahale rüptüre bir dalağı etkili bir şekilde tedavi edebilir ve organı koruyabilir. Bir dalağın karmaşık yırtılması ancak bazı hastalarda organ tamamen kaldırıldı olmak. Kaldırılması dalak Yırtılmış bir dalağın organizma için ciddi sonuçları olabilir. Bu nedenle, dalağın karmaşık bir yırtılması durumunda bile dalağı çıkarma kararı artık oldukça ihtiyatlıdır.

Özellikle çocuklar ve ergenler rüptüre bir dalaktan etkilendiğinde organ çıkarıldıktan sonra belirlenir Önlemler ele geçirilmek. Çünkü vücutla ilişkili olarak dalak bağışıklık sistemi Karmaşık bir dalağın yırtılmasının sonuçları çok önemli bir rol oynayabilir Bağışıklık sistemi üzerinde sürdürülebilir etki. Bu nedenle, etkilenen hastalar bir ömür boyu artan ciddi bakteriyel enfeksiyon riski hastalanmak.

Her şeyden önce, eğitim riskinde önemli bir artış Kan zehirlenmesi (Teknik terim: kan zehirlenmesi) karmaşık bir dalağın yırtılmasının en önemli sonuçlarından biridir. Ek olarak, etkilenen bir hasta için belirgin şekilde artmış bir risk vardır. Menenjit (Teknik terim: menenjit) hastalanmak.

Dalağın çıkarılmasının neden olduğu vücudun bağışıklık savunmasının kısıtlanması ve bununla ilgili sonuçlar, sözde "ezici postsplenektomi enfeksiyonu / OPSIÖzetle Sendrom. Bu bağışıklık yetersizliği, özellikle 1 ile 5 yaş arasındaki çocuklarda, karmaşık bir dalak yırtıldıktan sonra dalağı çıkarılması gereken çocuklarda ciddi sonuçlar doğurabilir. yanında Önemli bağışıklık hücrelerinin gelişimidalak aynı zamanda Kanın pıhtılaşması çok önemli bir rol. Organın karmaşık bir dalak yırtılması sırasında alınması gerekiyorsa, bu bir kan pıhtıları geliştirme eğiliminde artış yol açmak. Bu fenomen, sırayla, bir Portal ven trombozu (Hepatik vende tromboz), bir Kalp krizi ve / veya bir İnme ortaya çıktı.

Bununla birlikte, dalağın yırtılmasının bu sonuçları önlenebilir. Özellikle çocuklar ve ergenler söz konusu olduğunda, özellikle düzenli penisilin alımı yerleştirilecek. Antibiyotik tedavisi yardımcı olabilir şiddetli bakteriyel enfeksiyonlar önlemek.

Etkilenen çocuklardan birinin Penisilin alerjisi daha önce olmalı diğer aktif maddeler olmak.

Ayrıca mümkünse hastalara dalak çıkarılmalıdır. yoğun şekilde aşılanmış olmak. Bu bağlamda en önemlisi Pnömokoklara karşı aşılama (Pnömoni patojeni), Meningokok (Menenjit etken maddesi) ve Haemophilus influenzae (Zatürree, krup, menenjit ve eklem iltihabına neden olan patojenler) çok önemli bir rol oynar.

Ayrıca, organın tamamen çıkarıldığı komplike bir dalaktan sonra hastalar düzenli aralıklarla bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Ancak bu önlemlerle dalağın yırtılmasının en ciddi sonuçları önlenebilir.

Çocuklarda rüptüre dalak

Dalağı rüptüre olmuş çocuklarda mümkünse organı korumak özellikle önemlidir. Dalak anatomik konumu nedeniyle kostal kemerin altında Kuvvetin etkilerinden nispeten iyi korunursa, özellikle çocuklar bir kaza sırasında dalakta bir yırtılma geliştirebilirler. Çocuklarda dalak yaralanması sıklıkla iç kanama ve bir Kan karın içine akar.

Güçlü ağrı sahasında sol kanat, baş dönmesi, baş ağrısı ve yorgunluk çocuklarda rüptüre bir dalağın tipik belirtileridir.

Özellikle çocuklarda, hemostaz eksikliği hızla bir Dolaşım çökmesi ya da Kanamadan ölüme ölüm önderlik etmek. Bu nedenle, dalak kopması durumunda, tedavi esas olarak etkilenen organın tamamen çıkarılmasını içerir. Sonuç olarak, genellikle çocuklarda görülür bağışıklık sisteminin belirgin zayıflaması ve ilişkili tekrarlayan enfeksiyonlar.

Özellikle birinin eğitimi hayatı tehdit eden kan zehirlenmesi (kan zehirlenmesi) veya bir Menenjit (menenjit) dalak çıkarıldıktan sonra özellikle korkulur. Ayrıca dalak çıkarıldıktan sonra çocuklarda kan pıhtılaşması olumsuz etkilenir. Dalak yırtılmasından etkilenen çocuklarda, artık organ veya organın iyi çalışır durumda olan kısımlarını korumak için girişimlerde bulunulmaktadır. Bunun ön koşulu ise kanamanın başarıyla durdurulabilmesi ve hayati bir tehdit olmamasıdır.

Hamilelik sırasında rüptüre dalak

Sırasında bile gebelik bir seyri içinde olabilir mi künt travma rüptüre bir dalağın gelişimi. Organdaki yaralanma nedeniyle genellikle oluşur muazzam kanamakarın içine hareket eden.

Bu kan birikimleri, karın içindeki boşluğu büyük ölçüde kısıtlayarak komplikasyonlara neden olabilir.
Ayrıca hamilelik sırasında dalak yırtılırsa artan kan hacmi nedeniyle kanamanın daha belirgin olabileceği unutulmamalıdır.

Hamilelik sırasında önemli ölçüde artan kan hacmine rağmen, dalak yırtılması durumunda hafif bir kan kaybı bile anne adayının durumu üzerinde güçlü bir etkiye sahip olabilir.

Bunun nedeni, büyük miktarlarda Kırmızı kan hücreleri üzerinden taşınan oksijen plasenta doğmamış çocuğa geçti.

Hamilelik sırasında dalak yırtılırsa annenin oksijen satürasyonu bu nedenle önemli ölçüde düşebilir.

Hamilelik sırasında rüptüre bir dalak oluşursa, mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Aksi takdirde hem doğmamış çocuk hem de anne için hayati tehlike oluşturan bir durum ortaya çıkabilir.