Dahiliye

mediyastinit

eşanlamlı sözcük

Medyan zar boşluğunun iltihaplanması

tanım

Mediastinit şu şekilde gelir akut ve benzeri kronik form önünde. Akut mediastinit çok tehlikelidir Medyan zar boşluğunun iltihaplanması diğer şeylerin yanı sıra, kalp yatıyor. Gibi çeşitli patolojilerden kaynaklanabilir. Sızıntı Yemek borusu ortaya çıkar. Şiddetli bir hastalık duygusuyla el ele gider ve hızlı hareket gerektirir, aksi takdirde hayatı tehdit eden olabilir. Tedavi edilmezse, akut mediastinit vakaların neredeyse% 100'ünde ölümcüldür. Kronik mediastinit sinsi olma eğilimindedir ve mevcut terapötik önlemler sınırlıdır.

Anatomi ve Fizyoloji

Mediyasten, Ayrıca Orta cilt aradı, yalanlar sol ve sağ arasında Her biri Plevra (Pleura) sarılır. Üst kısımda orta bölge boyun bölgesine katılır ve alt kısımda diyaframda biter. Mediasten, omurganın arkasından önüne doğru uzanır. göğüs kemiği (göğüs kemiği). Mediasten bir üst ve bir alt olarak bölünmüştür. Burası akciğerler hariç tüm göğüs organlarının bulunduğu yerdir. Ek olarak, çok sayıda damar ve sinir orta tabakadan geçer. Üst mediastende soluk borusunun alt kısmı olan timus bulunur (nefes borusu) ve yemek borusu (yemek borusu). Ek olarak, ana arterin bir kısmı (aort) ve vena cava'nın (Vena cava). Sinirler, örneğin 10. kraniyal sinir (Vagus siniri) ve lenf kanalları üst mediastenden geçer. Alt mediastende kalp ve yemek borusu ile çok sayıda damar ve sinir bulunur.

nedenleri

Orta tabakanın iltihabı arasında bir ayrım yapılır akut ve bir kronik form. Akut mediastinit genellikle tetikleyicidir bakteriler. Bakterilerin mediastene girmesine çeşitli nedenler neden olabilir. Örneğin a daha iltihaplı diş, iltihaplı bademcikler (halk arasında bademcik iltihabı olarak bilinir) veya Baş / boyun bölgesinde apse. Patojenler daha sonra anatomik yapılar boyunca gerçek koltuklarından mediastene yayılabilir. Ayrıca bir Bir çerçeve içinde patojen yayılması akciğer enfeksiyonu (akciğer iltihaplanması) veya bir Kalp zarının iltihaplanması (kâlp zarı iltihabı) Mediastinit için tetikleyici olun. Orta bölgedeki bakteriyel kolonizasyonun başka bir nedeni de Yemek borusunda delik olmak. Bu, örneğin sözde bir parçası olarak yapılabilir. Boerhaave sendromu meydana gelirse, bu, yoğun kusma nedeniyle yemek borusunun yırtılmasına (yırtılmasına) yol açar. Boerhaave sendromundan muzdarip kişilerde genellikle kronik alkol bağımlılığı geçmişi vardır. Ancak Boerhaave sendromu çok nadir görülen bir durumdur.

Yemek borusunda bir sızıntının daha sık - ancak yaygın olmaktan uzak - nedenleri kostik maddelerin yutulması veya tıbbi müdahalelerdir. Örneğin yemek borusunda bir gastroskopi (gastroskopi) veya entübasyon (Suni havalandırma için soluk borusuna bir tüpün yerleştirilmesi). Ancak genel olarak, yemek borusunda bu tür delikler nadiren meydana gelir. Şimdi bir perforasyon meydana gelirse, yemek borusundan orta tabakaya çok sayıda bakteri çıkar ve çok kısa sürede fulminan bir iltihaplanmaya neden olur. Mediastininin başka bir nedeni de kardiyovasküler alanda cerrahi müdahaleler. Bir operasyon sırasında, en büyük değer steril - yani bakteri içermeyen - işe yerleştirilir, ancak vakaların% 100'ünde başarılı olamaz. Daha az sıklıkla Soluk borusunun patlaması (Trakea), örneğin, üst solunum yollarının (bronkoskopi) yansımasının bir parçası olarak ortaya çıkar. Ancak güçlü kuvvetlerin etkisiyle trafik kazalarında bile, nadir durumlarda soluk borusu veya bronşlar gibi organlar yırtılabilir.

bir kronik mediastinitler nedenleri ve semptomları ve terapötik önlemleri açısından akut formdan önemli ölçüde farklıdır. Kronik form esas olarak bir zayıflamış bağışıklık sistemi mevcut. Bu zayıflamanın bir parçası olarak, örneğin orta satış alanı mantarlarla enfekte olabilir. Bunlara Aspergillus flavus ve Cryptococcus neoformans dahildir. Kronik bir mediastinit ayrıca kronik hastalıklar bağlamında da kullanılabilir. tüketim (Tüberküloz) veya kanser hastalarında radyasyon tedavisi sonrası.

belirtiler

Akut mediastinitin semptomları çok belirgin ve etkileyici olabilir. Bu aynı zamanda tetikleyici olayın semptomlarının genellikle ilk başta ön planda olmasından kaynaklanmaktadır. Yani yemek borusu rüptüre olan hastalarda sıklıkla şiddetli göğüs ağrısıSoluk borusu yırtılmış hastalar genellikle aniden acı çekerler akut nefes darlığı. Orta deri iltihabının belirtileri genellikle kendiliğinden açıktır. Bitkinlikle hasta hissetmek, Ateş, hızlı kalp atışı (taşikardi) ve varsa Göğüs kafesinin arkasındaki ağrı. Kronik formda semptomlar daha yavaş gelişir. Kronik inflamatuar uyaran, mediastende bağ dokusunda bir artışa neden olur, bu süreç olarak bilinir. fibrosis. Bu, yemek borusu ve trakeanın daralmasına yol açabilir, böylece hasta sıklıkla üstesinden gelir nefes darlığı (solunum güçlüğü) veya Yutma güçlüğü (Disfaji) şikayet. Şunlar için de kullanılabilir Gemilerin sıkıştırılması gel. Kanı çevreden kalbe taşıyan superior vena kava sıkıştırılırsa bu, kalbin önündeki kanın tıkanmasına neden olabilir. Superior vena cava (vena cava superior) etkilenirse, buna üst tıkanıklık denir. Geçebilir baş ağrısı veya bir kafadaki artan basınç fark edilir kılmak için.

Teşhis

Mediastinit şüphesi varsa, anamnese ve Fiziksel Muayene önemli bilgiler sağlayın. Burada son operasyonlar hakkında soru sorabilirsiniz ve Semptomların toplanması önemli bir rol. Örneğin, önceki aşırı kusmadan sonra ani şiddetli göğüs ağrısı, nadir görülen durumun belirleyici bir göstergesi olabilir. Boerhaave sendromu olmak. Bronkoskopiden sonra ani nefes darlığı nefes borusunun yırtıldığını gösterebilir. Kronik mediastinitten şüpheleniliyorsa, önceki hastalıkları tespit etmek önemlidir. Fiziksel muayene şunları içerebilir: Kutanöz amfizem anahtarlı olmak. Bu, etkilenen bölgeye basınç uygulandığında bir çatırtı sesine ve hissine neden olan cilt altında hava birikmesidir. Bu tür cilt amfizemi, nefes borusu veya yemek borusu gibi hava içeren organlar yırtıldığında ve hava organdan mediastene ve oradan cilde doğru kaçtığında ortaya çıkabilir. Teşhisi sağlamaya yönelik tanısal önlem, göğüs kafesinin (göğüs boşluğu) görüntülenmesidir. Genellikle bir röntgen çekilir. Bu yeterli değilse, bilgisayarlı tomografik görüntü (CT) üretmek de gerekli olabilir.

terapi

Akut mediastinit tedavisi tetikleyici olaya bağlıdır. Yemek borusu veya nefes borusu gibi içi boş bir organ yırtılırsa, kusurun cerrahi olarak kapatılması sırasıyla. Mediastinitin tipine ve ciddiyetine bağlı olarak, mediastende bulunan patojen içeren salgıların boşalmasını sağlamak için cerrahi rahatlama yapılmalıdır. Bu şu şekilde yapılabilir Küçük bir tüpün yerleştirilmesi (drenaj), sıvının dışarıya çıkmasını sağlar. Ancak gerekirse drenaja ulaşmak için mediastinal boşluğun operatif bir şekilde açılması gerekir. Her durumda, yüksek doz intravenöz (damar yoluyla) Antibiyotik tedavisi sırasıyla. Kronik mediastinitin tedavisi zordur. Mantar enfeksiyonları tetikleyiciyse, mantarlara karşı etkili ilaçlar (Antifungal ilaçlar) tüberkülozun neden olduğu mediastinit (tüketim), tüberküloz patojenlerine karşı ilaçlar (Tüberkülostatikler) kullanılabilir. Aksi takdirde deneyebilirsin Kortikosteroidler Bunlar, iltihaplanma sürecini ve bağ dokusu yeniden şekillenmesini (fibroz) bir dereceye kadar frenleyebilen ilaçlardır.

tahmin

Yeterli tedavi olmadığında akut mediastinitin letalitesi neredeyse% 100'dür. Terapide bile ölümler nadir değildir. Özel tehlike, sözde bir kan zehirlenmesi neden olan patojenlerin kana yayılması nedeniyle (halk dilinde kan zehirlenmesi olarak anılır). Bununla birlikte, yeterli tedavi, ölüm oranını önemli ölçüde azaltabilir.