Trakeal kesi
tanım
Of the Trakeal kesi (tıpta nefes borusu ameliyatı denir) cerrahi bir işlemdir yapay bir hava yolu oluşturmak. Bir tane almanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılır Solunum tüpü (tıpta Tüp aranan) ağızdan tanıtmak.
Trakea kesisi genellikle sadece küçük bir ameliyat gerektirir, boyundaki gırtlak altından küçük bir kesi yapılır ve trakeaya erişmek için yumuşak doku kullanılır. Tıp uzmanları bile sıklıkla trakeotomi ile aynı amaca sahip olan koniotomiyi karıştırırlar, ancak kesi soluk borusu üzerinden yapılır. Bu nedenle, krikotirotomi terimi trakeal insizyon ile eş tutulmamalıdır. Ek olarak, riskler (kanama, sinir hasarı) daha büyük olduğundan ve bu nedenle sadece nadir acil durumlarda kullanıldığından bu yöntem aslında güncelliğini yitirmiştir. Her iki yöntem de bir doktor tarafından yapılmalıdır ve sıradan kişiler tarafından bir ilk yardım önlemi olmamalıdır.
belirti
Trakeal kesiler için endikasyonlar çeşitlidir. Trakea kesisi, örneğin çocuklarda olduğu gibi hava yolları küçük oyuncaklar yutulduğunda tıkandığında veya ağız / boğaz bölgesinde şişlik olduğunda ve ayrıca ağız / boğaz bölgesinde planlanan operasyonlar sırasında, örneğin tümör ameliyatları sırasında hava yollarını güvence altına almak için kullanılır.
Uzun süreli ventilasyon için diğer şeylerin yanı sıra trakeal kesi kullanılır. Burada hasta genellikle yapay komaya giriyor. Aşağıdaki konu hakkında daha fazlasını okuyun: Zatürree için yapay koma
Trakea çizimi
- Nefes borusu (yaklaşık 20 cm) -
nefes borusu - Kalkansı kıkırdak -
Cartilago tiroid - Krikoid kıkırdak -
Cartilago cricoidea - Yüzük bandı -
Halka şeklindeki bağ - Trakeal kıkırdak -
Cartilago trakealis - Örtü kumaşı - Tunica adventisya
- Trakea bezleri -
Glandulae trakealar - Mukoza zarı - Tunica mukozası
- Membran arka duvarı -
Pariesmembranaceus - Trakeal Kası -
Trakeal kas - Bronşiyol - Bronchiolus
- Sol akciğer -
Pulmo uğursuz - Sol ana bronş -
Bronchus principalis uğursuz - Soluk borusunun çatallanması -
Bifurcatio trake - Sağ ana bronş -
Bronchus principalis dexter - Sağ akciğer -
Pulmodexter
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
Operasyon
Hava yolunu güvence altına almanın iki yolu vardır, biri tek Trakeal kesi ve birer birer Trakeal ponksiyon. Acil bir durumda, trakeal ponksiyonun daha kolay ve daha güvenli yöntem kanıtlanmış. İçi boş bir iğne alınıp altına yerleştirilir. gırtlak, krikoid ve tiroid kıkırdak arasında. Daha sonra etrafında bir solunum tüpü bulunan bir kılavuz tel yerleştirilebilir (Tüp) itilir. Kılavuz tel daha sonra tekrar çıkarılır.
Trakeayı keserken, bir Tiroid kıkırdağının altındaki kesi ayarlayın ve böylece cilt kadar nefes borusu çapraz kesim. Ardından tekrar nefes almayı mümkün kılan uygun bir tüp yerleştirilir.
Hava yolu restore edildikten sonra, tüp genellikle büyük problemler olmadan çıkarılabilir. Kesim, dikişlerle tekrar kapatılabilir.
Trakeal kesi için talimatlar
Of the Trakeal kesi (nefes borusu ameliyatı) klasik olarak bir cerrahi prosedüre dahil edilir anestezi yapılır, ancak lokal anestezi altında da yapılabilir. İşlem güvenli olmadığından ve birçok komplikasyon ortaya çıkabileceğinden, genellikle sadece hasta başka yollarla ventile edilemiyorsa yapılır. Trakeal insizyon yapmak için iki yöntem arasında bir ayrım yapılabilir. Her ikisi de steril koşullar altında ve hasta boynu hiperekstansiyonda sırtüstü yatarken yapılır.
Perkütan dilatasyon trakeotomi
Bu yöntem, hastanın suni ventilasyonu gerekli olduğunda ve maske ventilasyonu veya entübasyon gibi diğer yöntemler kullanılamadığında kullanılır.
Bu teknik, özellikle hastanın kalıcı ventilasyona ihtiyaç duymadığı durumlarda uygundur. Örneğin yoğun bakım ünitelerindeki hastalarla veya Larinks hastalıkları ya da nefes borusu.
Bu prosedürle enfeksiyon riski daha düşüktür. Soluk borusu krikoid kıkırdak arasına ince, sivri uçlu bir kanül (Larinksin parçası) ve trakeanın ilk kıkırdak klipsini deldi. Kanül aracılığıyla soluk borusuna bir kılavuz tel sokulabilir. Soluk borudaki doğru pozisyon bir endoskop ile kontrol edilir.
Doğru pozisyondaysa, tel boyunca, bitişik dokuyu genişleten ve ventilasyon tüpü için bir açıklık oluşturan bir dilatör ilerletilir. Dilatör çekildikten sonra havalandırma kanülü tel aracılığıyla soluk borusuna yerleştirilir ve kılavuz tel çıkarılabilir. Soluk borusunda oluşturulan açıklık, ventilasyon için kanül kullanılmazsa birkaç gün içinde kendiliğinden kapanır, çünkü çevreleyen doku yalnızca genişletilmiştir. Ancak ilk günlerde havalandırma hortumu değiştirilmemelidir, çünkü açıklık kısa bir süre içinde tekrar kapanacaktır.
Cerrahi trakeotomi
İlk prosedürden daha stabil ve daha büyük olan kalıcı bir trakeal kesi yapılır.
Solunum kanalına artık ihtiyaç duyulmuyorsa, yeni bir operasyonda kapatılmalıdır. Bu nedenle bu yöntem özellikle kalıcı ventilasyona ihtiyaç duyan hastalar için uygundur.
Önce boyundaki tiroid ve krikoid kıkırdak palpe edilerek işaretlenir. Trakea boyunca kesik tiroid kıkırdağının altından yapılır ve yaklaşık olarak 3 cm büyük. Sonraki adımda, boyun kasları ve muhtemelen tiroid lobları arasındaki bağlantı (Tiroid isthmus) trakea kliplerinin bir görünümünü elde etmek için. Şimdi trakea 2. ve 3. kıkırdak korsesi arasında açılır.
Nefes borusunun bazı kısımları artık bir pencere kanadı gibi açılır ve boyun derisine dikilir. Oda havası ile soluk borusu (trakeostoma) arasında artık bir ventilasyon tüpünün (trakeostomi tüpü) yerleştirilebileceği sabit bir bağlantı oluşturulur.
Komplikasyonlar
Her operasyon ne kadar küçük olursa olsun komplikasyonlara sahiptir. Çevreleyen yapılarda kanama veya yaralanma genellikle en yaygın komplikasyonları temsil eder. Burada olduğu gibi Trakeal kesi.
Burada çevreleyen yapılar / organlar, tiroid, belirli kızdırmak ve Gemiler. Hastanın özellikle büyük bir tiroid bezi varsa, gerekli olabilir. Tiroid bezinin bir kısmını çıkarın zorunda olmak. Ek olarak, tiroid bezi iyi kanla beslenir, bu nedenle bu kanama zarar görebilir. Sinirler zarar görürse, bu şunlara yol açabilir: Ses tellerinde uyuşma veya felç sırayla bir sürekli kısık ses yol açabilir. En kötü durumda, Her iki taraftaki sinirleri de kır, bir ses teli felci ve dolayısıyla Nefes almada güçlükçünkü ses telleri felç olduğunda trakea açıklığını kapatır. Ek olarak, konuşmak artık mümkün değildir. Kan damarları hasar görürse operasyon sırasında kanamaya yol açabileceği gibi ikincil kanamaya da neden olabilir.
Ayrıca tüp yerine dikilmediyse, kay ya da kay. Tüp dokuya bastırdığında Şişme, Enfeksiyonlar, Skarlasma ve Yara iyileşme bozuklukları gel.
Speak bir tüp ile aslında mümkün değilBununla birlikte, hastanın uzun süre bir tüpe ihtiyacı varsa, Konuşma kanülü tekrar konuşmayı mümkün kılacak şekilde kullanılabilir.
Diğer dezavantajlar ise hastanın artık kokmuyor olabilir, dolayısıyla tat duyuları da bozulur. Trakeal kesiğin avantajları, solunum tüpünün içine yerleştirilmesinin aksine ağız bunlar mı hasta yiyebilir, Ağız sağlıgı mümkün ve bu Ses tüpü ile konuşmak ayrıca mümkün kılınabilir.
Riskler
Sonra Trakeal kesi hava artık ağza ve buruna girmiyor akciğerama havalandırma kanülü yoluyla.
Burundan içeri giren hava genellikle burnu nemlendirerek koku almasını sağlar.
Sonuç olarak, trakeotomili kişiler artık koku alamazlar. Trakeadaki kesi, konuşmaktan sorumlu olan larinksin altından yapıldığından, hasta sadece özel bir konuşma valfi kullanarak konuşabilir.
Bu dezavantajlara ek olarak operasyon, trakeotomi ve takılan kanülün kanaması veya enfeksiyonu gibi bazı riskleri de barındırmaktadır. Ancak önemli sinirler de zarar görebilir, özellikle burada Tekrarlayan sinir (Tekrarlayan laringeal sinir), gırtlağı besleyen ve konuşma için önemlidir.
Ama aynı zamanda komşu organlarda da bir yaralanma tiroid ya da yemek borusu mümkün. at Soluk borusunun daralması (Trakeal stenoz) enfeksiyonlar, mukus tıkaçları veya yeni doku oluşumu nedeniyle yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur.
Bu durumda, hastanın daha fazla ventilasyonunu sağlamak için yeni bir operasyon gereklidir.
Tükenmez kalemle trakeal kesi
Acil bir trakeal kesi nadiren gereklidir ve anatomik ve tıbbi bilgi olmadan önemli riskler içerir.
Bu nedenle, sıradan insanların bunu tükenmez kalem veya pipet gibi benzer nesnelerle kendilerinin yapmamaları şiddetle tavsiye edilir.
İngiliz bilim adamları, trakeal kesi yapmak için çeşitli tükenmez kalemleri test ettikleri bir çalışma yayınladılar. Tükenmez kalem modellerinin çoğunun buna uygun olmadığı sonucuna vardılar.
Tükenmez kalemin çapı sivri uçta çok darsa (<3mm), kalem ventilasyon için akciğerlere yeterli hava alamaz.
Ancak, tükenmez kalemin kör ucuyla nefes borusunu delmek de zor ve hatta imkansız olabilir. Ek olarak, cerrahi trakeotomi gibi bir kesi gerekli olacaktır, bu büyük kanama ile ilişkilendirilebilir ve anatomik bilgi olmadan doğru bir şekilde yerleştirilemez.
Genel olarak, test edilen sekiz modelden sadece ikisi teorik olarak trakeal insizyon için uygundu. Yani kopyalanmaması gereken daha çok bir film efsanesi!
Trakeotomi ve konuşma
İnhalasyon ve ekshalasyon, trakeadaki kesiden sokulan ventilasyon kanülü ile gerçekleştiğinden, trakeada insizyon yapılırsa sesli konuşma artık mümkün değildir.
Hava, kanülün içinden doğrudan akciğerlere akar ve ekshalasyon da doğrudan kanül yoluyla gerçekleşir. Üst solunum yolu, gırtlak ve bu nedenle ses telleri baypas edilir ve ses eğitimi gerçekleşmez. Trakeotomili hastanın konuşmasını sağlamak için sözde kapakçıklar kullanılabilir.
Bunlar havalandırma hortumuna takılabilir.Soluma, nefes verdiğinizde kapanan valf aracılığıyla gerçekleşir. Bu nedenle, nefes verirken hava ağız ve burun yoluyla gırtlaktan ve ses tellerinden dışarı verilmelidir. Ses tellerinden geçen hava daha sonra konuşma için kullanılabilir.
KOAH'ta trakeotomi
İçinde KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı) solunum yollarının kronik olarak daraldığı bir hastalıktır.
Ciddi aşamalarda veya akut kötüleşme durumunda, örneğin bir enfeksiyon bağlamında, hastanın ventilasyonu gerekli olabilir. Yapabilirsin non-invaziv yöntemler (Maske ventilasyonu) ve trakea kesikleri gibi invaziv yöntemler.
Bu yöntemler, yorgun solunum kaslarını rahatlatmak ve vücuda yeterli miktarda oksijen sağlamak için tasarlanmıştır. Maske ventilasyonu yeterince etkili değilse veya non-invaziv ventilasyon yöntemine karşı başka nedenler varsa, trakeostoma oluşturarak cerrahi trakeal insizyon gerekli olabilir.
Soluk borusu kesisi ventilasyonun yanı sıra hava yollarındaki salgıların da emilebilmesi ve böylece hava yollarının temizlenmesi avantajını sunar.
İnvaziv ventilasyonun evde devam ettirilmesi gerekebilir. Hasta daha sonra evde ventilasyon hortumunu kendisi değiştirebilir ve ayrıca trakea kesiğini kendisi halledebilir.
