Lokal anestezi

Genel

Lokal anestezi, vücuttaki lokal sinir iletiminin, özellikle ağrı algısının geçici olarak kesilmesi olarak anlaşılır. Bu lokal bir anestezidir.
Bu, esas olarak daha küçük ve karmaşık olmayan işlemler için kullanılır. Lokal anestezik, morfin gibi narkotik ilaçlardan önemli ölçüde farklıdır, çünkü ne öforik ne de bağımlılık yaratan bir etkiye sahiptir.
Lokal anestetikler etkilerini tersine çevirerek, yani kalıcı olarak değil, cilt, kaslar ve buna bağlı olarak tedavi edilen organ bölgesinin hissini, hastanın herhangi bir ağrı hissetmeyecek şekilde azaltarak elde ederler.
Genel anestezinin aksine hasta bilinci açık kalır ve bağımsız olarak nefes alır. Çoğu zaman "lokal anestezi" veya "bölgesel anestezi" terimleri birbirinin yerine kullanılır.

uygulama alanları

Günümüzde pek çok cerrahi müdahale ve ağrılı tetkikler lokal anestezi altında yapılmaktadır:

• Omuz ve kalça eklemleri dahil olmak üzere kollar ve bacaklar (örn. Ayak bloğu) üzerindeki işlemler
• Deri ve mukoza zarlarına yüzeysel müdahaleler
• Diş tedavileri
• Obstetrik önlemler (ör. "Sezaryen")
• Karın alt kısmındaki operasyonlar (örn. Mesane, prostat veya genital organlarda)
• Anal bölgedeki operasyonlar (örn. Hemoroidin alınması)
• Karotis arterinde vasküler cerrahi

Ayrıca ağrı tedavisinde de büyük başarılar elde edilebilir.

Lokal anestezikler artan popülariteye sahip.

Bir yandan, bunun nedeni, eylem sürelerinin çok kısa olması ve bu nedenle hastanın gereksiz yere yük altında olmamasıdır; diğer yandan, problemsiz tedavi, hastanın genellikle kısa bir yatıştan sonra kliniği tekrar terk edebilmesi anlamına gelir, bu da klinikler için daha az maliyet ve daha az maliyet anlamına gelir. Hasta için koşullar doğar.

Lokal anestezikler adından da anlaşılacağı gibi sadece lokal bir etkiye sahip olduğundan, yani sadece sınırlı bir yerde, sadece belirli alanlarda ve sadece küçük müdahaleler için kullanılabilirler. Bir yandan lokal anestetikler yüzeysel ağrı inhibisyonu için uygundur. Örneğin, doğum lekelerinin çıkarılması genel anestezi kullanılarak gerçekleştirilmez, ancak hasta sadece işlemle ilişkili ağrıyı durdurmak için etkilenen bölgede yeterli miktarda lokal anestezik alır.
Hemoroit tedavisi (anüs bölgesinde kan damarlarının ağrılı genişlemesi) da lokal anestezikler yardımı ile yapılmaktadır.
Ayrıca minimal invaziv denilen işlemlerde hastaya gereksiz yere zarar vermemek için sadece bir lokal anestezik kullanılmaktadır. Bu, apendiksin çıkarılmasını ve daha yaşlı hastalarda, bir kan damarına bir stent takılmasını içerir. Böyle bir stent, lokal anestezi altında ortak femoral arter (uyluk bölgesindeki büyük arter) yoluyla vasküler sisteme sokulur ve özel görüntüleme teknikleri yardımıyla (genellikle X-ışınları, BT veya MRI görüntüleri yardımıyla) kapalı damara yerleştirilir. Örneğin, daha önce çok dar olan kalpte bir kan damarını genişletmek için bir stent kullanılabilir. Operasyon sadece lokal anestezi altında gerçekleştiği için yaşlı hastalar tarafından da iyi tolere edilir ve hastanın hastanede gereksiz yere uzun süre kalmasına gerek kalmaz.

Sözde infiltrasyon anestezisi özellikle diş hekimliğinde popülerdir. Bir şırınga yardımı ile yağ dokusuna ağrı giderici bir ilaç enjekte edilir. Burada lokal anestetik, hassas sinirleri, yani normal olarak ağrının kaynağı hakkında beyne bilgi ileten sinirleri bloke eder.
Ağrı bilgisi artık beyne ulaşmadığı için, diş hekimi örneğin yirmi yaş dişlerini çekebilir veya ağrı içinde hasta rehberine sahip olabilir. Ancak sadece ağrı önlendiği için hasta tedavinin kendisinin hala tam olarak farkındadır. Diğer şeylerin yanı sıra, ağrı ile ilişkili olmayan rahatsız edici bir baskı hissine de yol açabilir, ancak yine de hastaya dişin dışarıda olup olmadığını veya diş hekiminin çekmeye devam etmesi gerekip gerekmediğini açıkça gösterir.
Yine de, bu biraz nahoş yan etkiler kabul edilir, çünkü genel anestezi oldukça küçük bir operasyonda hasta için çok yüksek gereksiz bir risk oluşturur.

Lokal anestezikler sadece ameliyatlarda kullanılmaz. Ağrı kesici etkisi nedeniyle ağrı tedavisinde büyük başarılar elde edilebilir. Düşük ila yüksek dozlarda lokal anestezik içeren jeller, kremler ve spreyler de vardır. Bunlar, örneğin şiddetli kas ağrısı için ve ayrıca göz ağrısı olan hastalar için de kullanılabilir.
Ek olarak, güçlü bir öksürüğü ve buna bağlı boğaz ağrısı olan birçok hastaya, boğaz ağrısını hafifletmek ve böylece tekrar daha iyi yemek yiyip konuşabilmek için düşük doz lokal anestezik verilir.
Lokal anestetiklerin aynı zamanda kaşıntı için mi yoksa güneş yanıklarında ağrıyı gidermek için mi kullanılması gerektiği tartışmalıdır, çünkü bu durumda lokal anestezik asıl soruna hitap etmez.

Genel olarak, lokal bir anestetiğin yalnızca ağrı iletimini engellediğini söylemek önemlidir. Bu tabii ki bir operasyonda istenen bir etkidir. Örneğin boğaz ağrısı durumunda, öncelikle boğaz ağrısının nedeni açıklığa kavuşturulacağından uygulama eleştirel bir şekilde görülmelidir. Kişi her zaman önce altta yatan hastalığı (bu durumda boğaz ağrısı) tedavi etmelidir. Daha sonra hastaya, ağrının onu engellememesi için lokal anestezi verilebilir. Daha önce bahsedilen uygulama alanlarının yanı sıra lokal anestetikler de kardiyak aritmilerde kullanılmaktadır.

Aksiyon modu

Lokal anestezikler, bilgilerin etki yerlerinden beyne veya omuriliğe aktarılmasını engeller. Bu, ağrının yerel olarak ortaya çıkmasına rağmen beyin tarafından algılanamayacağı anlamına gelir. Bunun nedeni, yüzeysel sinirlerin veya sinir lifi dış zarının ve orada bulunan sodyum kanallarının, ağrıyı algılayabilen ve ağrıyla ilgili bilgileri beyne iletebilen dolaylı olarak tıkanmasıdır. Aksiyon potansiyelleri yeterince oluşturulamaz ve uyarma iletimi durdurulur. Öncelikle bu, ağrının geçişini engeller. Bu sözde "ağrı sinirleri", elimiz ocaktayken onları hızlı bir şekilde ağrıdan çekmemizi sağladığından, ağrı sinirleri (hızlı C-lifleri denilen) elimizi yanıklardan koruduğundan çok önemlidir.

Ancak lokal anestezikler bu etkiyi sadece kısa bir süre için kapatmak isterler. Bunu yapmak için, yüzeysel (periferal) sinirden (nöron) beyne bilgi akışını durdurmaları gerekir. Lokal anestetiğin etki mekanizmasını tam olarak anlamak için öncelikle ağrının nasıl ortaya çıkabileceğini anlamak gerekir. Sinir liflerimiz farklı kısımlardan oluşur. Ağrının aktarımı biter aksonlar bunun yerine etki mekanizmasını bir telefon kablosuyla karşılaştırabilirsiniz.
Aksonlarda farklı kanallar vardır. Sodyum iyonlarının geçmesine izin veren sodyum kanalı ağrının iletilmesi için önemlidir. Bu sodyum iyonları, telefondaki arama düğmesi ile karşılaştırılabilir. Sodyum iyonları aksona aktığı anda kutuplaşmayı kaldırma ve ağrı kaynağından beyne geçebilir.
Bilginin işlendiği yer burasıdır ve hasta acıyı hisseder. Telefon örneğiyle her şeyi tekrar anlaşılır kılmak için: Seçim düğmesine basıyoruz (sodyum iyonları aksona akıyor) ve arama yapmak istediğimiz bilgiler (ağrı hissettiğimiz) telefon kordonumuzdan telefona (beyne) aktarılıyor. , ancak şimdi çağrı ortağımızla telefonda konuşabiliriz (ancak şimdi acı hissediyoruz).
Lokal anestezik artık Sodyum kanalı. Bu, telefondaki arama düğmesi kırılmış gibi olur. Blokaj nedeniyle bilgiler artık aktarılamaz.Telefon örneğimizde bu, alıcıya konuşabileceğimiz anlamına gelir, ancak telefon ortağımız hiçbir şey duyamaz.
İnsanlarda bu, cildimiz bir doktor tarafından kesilerek yaralanabilirse de, sodyum kanalımız engellendiği ve bu nedenle bilgi beynimize ulaşamadığı için ağrıyı algılayamadığımız anlamına gelir.

varyantları

Yüzey anestezisi

Yüzey anestezi, en hafif anestezi şeklidir ve cildin ince, hassas sinir uçlarına etki eder. Daha küçük işlemler ve delinmeler bağlamında, ör. ciltte veya ağız boşluğunda merhemler, jeller, spreyler veya pudralar ağrı algısını azaltır.

Örneğin, diş hekimi ağız mukozasını diş ağrı kesicisinin bir parçası olarak anestezik bir jel ile kaplayabilir, böylece hasta şırınganın enjeksiyonunu artık hissetmez.

Kural olarak, yüzey anestezisinin etkisi kısa bir süre sonra kaybolur, ancak maruz kalma süresine ve doza bağlıdır. En yaygın aktif bileşenler arasında lidokain, prilokain, benzokain ve tetrakain bulunur.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz Merhem olarak lidokain.

Omurilik anestezi

Spinal anestezi ile spinal sinir köklerinin geçişinde geçici bir blokaj vardır. Bunu yapmak için, beyin omurilik sıvısı (likör) ile doldurulmuş, subaraknoid boşluk olarak da adlandırılan spinal boşluğa bir anestezik enjekte edilir.

Yetişkinlerde, omurilik genellikle birinci ve ikinci bel omurları arasındaki sınırda biter. Bu nedenle, herhangi bir yaralanmayı dışlamak için, doktor anesteziyi asla üçüncü ve dördüncü bel omurları arasındakinden daha fazla enjekte etmez. Spinal anestezi halen omuriliğin yakınında yapıldığı için omuriliğin yakınında anestezi denir.

Delinme sırasında, ilgili kişi genellikle oturur pozisyon alır ve bir tür 'kedi kamburu' şeklinde öne doğru eğilir. Birkaç saniye içinde, anestezik çevredeki beyin suyuna hızla dağıldığı için iletimde bir tıkanıklık meydana gelir. Hastalar başlangıçta artan sıcaklık hissine kadar karıncalanma hissi veya 'ağır' bacaklar fark ederler. Anestezinin tipine, duruş tipine ve enjeksiyonun seviyesine bağlı olarak spinal anestezinin tam etkisi 10-30 dakika sonra başlar. Daha uzun bir prosedür planlanırsa, omurga boşluğuna kalıcı bir kateter yerleştirilebilir. İnce bir mikro iğne aracılığıyla anestezikler sürekli olarak spinal sinir köküne ulaşır.

Spinal anestezi özellikle göbek deliği altındaki operasyonlar için uygundur. Diz eklemi ameliyatları veya karın ameliyatları. Teorik olarak anesteziyi göbek deliğinin üstündeki bölgelere uzatmak mümkündür. Ancak bu tür anestezi özel endikasyonlar gerektirir ve yalnızca dikkatli bir risk değerlendirmesinden sonra kullanılabilir.

Epidural anestezi / epidural anestezi

Spinal anestezinin aksine epidural anestezide anestezi kullanılır. Epidural boşlukEpidural boşluk olarak da adlandırılır, enjekte edilir. Sert meninkslerin (dura mater) iç ve dış katmanları arasında yer alır. Bu yöntem genellikle kadın doğumda, örneğin sezaryen sırasında kullanılır. Bu bağlamda, epidural anestezi veya PDA ile eşanlamlı terim hemen hemen her zaman kullanılır.

Spinal anesteziye kıyasla aynı etkiyi elde etmek için önemli ölçüde daha yüksek anestezik dozu oy almak için. Ayrıca anesteziye daha sonra başlanır. Bununla birlikte, epidural anestezinin büyük bir avantajı vardır: Motor sinir liflerinin bloke edilmesi gibi istenmeyen yan etkiler olmadan çok hedefli bir şekilde kullanılabilir. Ayrıca kateterler işlemin dışında epidural boşlukta sorunsuz bir şekilde kalabilir. Yani biri uzun süreli ağrı tedavisi operasyon zamanının ötesinde de mümkündür. Tıpkı spinal anestezi gibi, epidural anestezi de omurilikle ilgili prosedürlerden biridir.

Periferik sinir bloğu

Lokal anestezi de bunun ötesine geçebilir Omurga veya omurilik, omurilikten uzakta sözde prosedürler arasında sayılırlar. Bir periferik sinir bloğunda, anestezik sinirlerin, pleksusların veya sinir gövdelerinin hemen yakınına enjekte edilir.

Güvenli anestezi elde etmek için yapılacak ilk şey, Deri altındaki sinirlerin tam seyri kurulacak. Bu amaçla, doktor örn. çarpıcı Kemik noktaları aranan sinir yapısı ile doğrudan ilgili olan orient.

Bu günler artıyor teknik keşif araçları kullanılan sinirler. Örneğin iğne ultrason kontrolünde tam pozisyona getirilerek anestezinin dağılımı gözlemlenebilir.

Başka bir olasılık da Motor sinir liflerinin uyarılması küçük elektriksel dürtülerle. Sinir çok farklı olabilir. Kas seğirmesi çok hassas bir şekilde yerelleştirilebilir. Genel olarak bu Sinir Hasarı Riski periferik abluka ile son derece düşük.

Periferik lokal anestezi özellikle kol ve omuz operasyonları için uygundur. Of the Brakiyal pleksus büyük bir sinir pleksusudur ve lifleri neredeyse tüm kolu ve ayrıca omuz ve göğüs kısımlarını besler. Bireysel kaslar arasında tanımlanması kolay olduğu için, Brakiyal pleksus anestezisi pleksusun farklı noktalarında yer alır:

1. Koltuk altı / koltuk altı: Tüm pleksus bloklarının en basit ve en yaygın olanı. Dirsek, önkol ve el üzerindeki işlemler için uygundur.
2. Interscalary: Anestezik, iki ön skalen kasının arasına yerleştirilir (Mm. scaleni) enjekte edildi. Köprücük kemiği ve omuz eklemi ameliyatı için bu tip anestezi tercih edilir.
3. supraklaviküler: Enjeksiyon, ilk nervür üzerinden yapılır. Bu prosedür el, önkol, üst kol ve omuz eklemi operasyonlarında daha az kullanılır.
4. infraklaviküler: Enjeksiyon köprücük kemiğinin altında yapılır. Dirsek, önkol ve elde operasyonlar için uygundur.
5. Elbette bacaklarda periferik sinir bloğu da yapılabilir. Ancak sinir pleksuslarının orada lokalize edilmesi o kadar kolay olmadığından bu müdahaleler için omuriliğe yakın anestezi prosedürleri tercih edilmektedir.

Daha fazla bilgi şu adreste de bulunabilir: periferik sinir bloğu.

İntravenöz bölgesel anestezi

Diğer lokal anestezinin aksine, anestezik doğrudan damar içine verilir. Özellikle şunlar için uygundur: daha kısa ve karmaşık olmayan müdahaleler. Kan damarları, etkilenen kol veya bacağa giden kan akışının kesintiye uğraması için geçici olarak bağlanır. Sıkı bir şekilde uygulanan Kan basıncı kelepçesi Ameliyat sırasında bile damarlar kansız kalır. Anestezik daha sonra etkilenen damara enjekte edilir ve manşet çıkarılıncaya kadar çalışır.

İntravenöz bölgesel anestezi, özellikle basit ve güvenli bir anestezi yöntemidir. Bununla birlikte, birçok hasta, kan damarlarının uzun süreli tıkanıklığını çok rahatsız edici olarak tanımlamaktadır.

Yan etkiler

Genel olarak lokal anesteziklerin yan etkileri genel anestezinin yan etkilerine göre çok azdır.
Bununla birlikte, lokal anesteziklerin anestezik ilaçlardan farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. kokain ve bu nedenle bir yandan belirli bir (minimum da olsa) bağımlılık potansiyeline sahipken, diğer yandan belirli yan etkilere sahip olabilir. Bu her şeyden önce içerir kalp sorunları.
Kalp daha yavaş atabilir (Bradikardi), Aynı zamanda, bazı hastalarda giderek daha hızlı ve düzensiz kalp atışları oluyor (Taşikardi). Yani genel olarak bu da olabilir Kardiyak aritmiler gelip kalp iletimi ile ilgili sorunlar.
Bazı hastalarda ek olarak olabilir Konvülsiyon ve Bozulmuş bilinç kadar Baygın gel. Ayrıca, bazı hastalar güçlü alerjik reaksiyonbu kaşıntı bitmiş Kusmak şok durumuna yol açabilir. Bu nedenle, lokal anestezi ile tedaviden sonra herhangi bir semptom olup olmadığına dikkat etmek ve semptomlar kötüleşirse bir doktora haber vermek önemlidir.

Kontrendikasyonlar

Hastaların lokal anestezi almaması gereken birkaç kontrendikasyon vardır. Bunun nedeni çoğunlukla lokal anesteziklerin sıklıkla kullanılmasıdır. adrenalin çünkü adrenalin, kan damarlarının daralmasını ve lokal anestezinin etkili olduğu bölgeye çok fazla kan gelmemesini sağlar. Tabii ki, bu daha küçük operasyonlar için çok arzu edilir çünkü burada gereksiz kan akışını önlemek istersiniz.
Bilinen hasta alerjik reaksiyonlar veya Kalp sorunları Ancak size herhangi bir lokal anestezi verilmemelidir, aksi takdirde sorunlar daha da kötüleşebilir.
Ayrıca el, ayak parmakları, burun veya penis bölgesinde kesinlikle lokal anestezikler kullanılmamalıdır, aksi takdirde kan akışı o kadar azalabilir ki dokunun bir kısmı ölür.

Avantajlar ve dezavantajlar

Geleneksel genel anesteziye kıyasla lokal anestezi çok sayıda avantaj sunar. İnsan vücudu, anestezik nedeniyle önemli ölçüde daha az streslidir tüm döngüde değil, ancak yalnızca istenen sinir yollarına etki eder, yani yerel olarak sınırlıdır.

Gibi öngörülemeyen olaylar kalp krizi veya inme ameliyat sonrası bağırsak felciçok daha seyrek. Hastalar bağımsız olarak nefes aldığından, tipik ventilasyon hataları lokal anestezi ile neredeyse ortadan kaldırılabilir. Genel anestezinin ciddi yan etkileri, örneğin kötü huylu hipertermi tehlikesi neredeyse hiç gözlemlenemez. Ayrıca Lokal anestezi sonrası hastalar çok daha hızlı iyileşir: Kısa bir süre sonra iyileşme odasından çıkmanıza izin verilir, daha az karmaşık izleme gerektirir ve bağımsız olarak çok daha erken kalkabilirsiniz.

Ancak lokal anestezinin dezavantajları ve riskleri vardır. Örneğin ihtiyacınız var bir önemli ölçüde daha yüksek zaman harcaması. Özellikle omuriliğe yakın anestezi ile doğru enjeksiyon ile tam anestezi arasında biraz zaman geçebilir. Yani hızlı olması gerektiğinde ve bu bir acil Durum genel anestezi genellikle daha iyi bir seçimdir. Ayrıca başarı, büyük ölçüde doktorun becerisine, deneyimine ve yeteneğine bağlıdır. Yanlış yerleştirilmiş bir iğne, eksik anestezi sonuç olarak var.

Pek çok endişeli veya güvensiz hasta için, tam bilinçli bir cerrahi prosedür yaşama düşüncesi oldukça yıldırıcıdır. Bu yüzden operasyon öncesi hassas bir tartışma yapmak çok önemlidir. Görüşmede doktorun tam süreci tanımlayın ve hasta, ör. meydana gelebilecek gürültülere karşı hazırlıklı olun. Etkilenenler genellikle prosedürden önce bir alırlar hafif yatıştırıcı. Operasyon sırasında bilinçlidirler, ancak artık operasyonu hiç hatırlayamazlar veya sadece tam olarak hatırlayamazlar veya hatta 'fazla uyuyabilirler'.