Hepatit a

En geniş anlamda eş anlamlılar

Karaciğer iltihabı, karaciğer parankim iltihabı, viral hepatit, hepatit A virüsü (HAV), virüs tipi A enfeksiyonu sarılığı, seyahat sarılığı, seyahat hepatiti, karaciğer burun akıntısı

tanım

Hepatit A virüsünün neden olduğu karaciğer iltihabı, tipik bir turizm hastalığıdır. Çoğu durumda bu, kirli su ve yiyecek, özellikle midye yoluyla bulaşır. Çoğu durumda semptomlar çok belirsizdir, bu nedenle bu viral hepatite karaciğer gribi de denir. Hepatit A asla kronikleşmez ve hepatit A virüsüne karşı yapılan bir aşı ile kolayca önlenebilir.

Patojen ve bulaşma

Hepatit A patojeni, cinse aittir Pıkornavırıdae, Cins Hepatovirus. Bu virüsler, dikkatli hijyen önlemleri ve iyi içme suyu ve gıda hijyeni olan ülkelerde nadiren bulunur. Hastalık Güneydoğu Asya, Güney Avrupa bölgesi (Akdeniz bölgesi), Rusya, Doğu, Afrika, Orta ve Güney Amerika'da daha sık görülür ve seyrek olarak tatilden Almanya'ya getirilmez.

Hepatit A sözde Smear enfeksiyonuEnfeksiyon kaynağı enfekte kişilerin dışkısıdır (dışkı-oral bulaşma yolu). Özellikle aracılığıyla enfekte (bulaşıcı) Su ve pişmemiş Deniz ürünleri hepatit A virüsü bulaşır.

Hepatit A virüsü

Hepatit A virüsü (HAV), hepatit A (HA) hastalığına yol açan ve tüm virüslerin% 30'una neden olan virüstür. Hepatit (Karaciğer iltihabı) geçerlidir. Tek sarmallı bir RNA virüsü olarak, Picornaviridae virüs ailesine (hepatovirüs cinsi) aittir. Virüsün çapı 27 nm'dir ve sıcaklık artışlarına, dezenfektanlara ve diğer çevresel etkilere karşı çok kararlıdır. Virüs dışkıda safra ile atılır.

Not: gıda alımı

Yurtdışında hepatit A enfeksiyonunun profilaksisi için, aşağıdaki ilke gıda alımı için geçerlidir:

Pişirin, kaynatın, soyun veya unutun!

Ama aynı zamanda enfekte insanlarla yakın temas Virüs, (cinsel, özellikle eşcinsel temas dahil) ve nadir durumlarda kan ve kan ürünlerinin transfüzyonu yoluyla bulaşabilir. Hastalık daha sık görülür sonbahar ve kış üzerinde. Kuluçka, diğer bir deyişle enfeksiyon ve salgın arasındaki dönem arasında 14 ve 45 gün.

-> Hepatit A'nın nedenleri hakkında daha fazlasını okuyun

Sıklık / oluşum

Yaklaşık. Tüm viral hepatitlerin% 20'si hepatit A virüsüne (HAV) bağlıdır.

Her yıl yaklaşık 2000 hastalık rapor edilmektedir; Bununla birlikte, pek çok hepatit A hastasının spesifik semptomları olmadığı veya sadece spesifik olmayan semptomları olduğu için, uzmanlar rapor edilmemiş sayının yaklaşık 10.000 veya daha fazla vaka olduğunu varsaymaktadır.

Hepatit A'nın Nedenleri

Hepatit A (HA) hastalığının nedeni, hepatit A virüsü ile enfeksiyondur. Virüs insanlara kontamine gıda, içme suyu veya dışkı ile kontamine olmuş nesnelerin tüketimi yoluyla bulaşır. Virüs safra ve dışkı ile atıldığında ve dışkı-oral bulaşma yolu ile enfeksiyon döngüsü kapanır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi burada bulunabilir: Hepatit A'nın Nedenleri.

Hepatit A'da bulaşma yolları ve enfeksiyon yolları.

Hepatit A virüsleri çoğunlukla dışkı yoluyla ve çok nadiren kan yoluyla (örneğin transfüzyon yoluyla) bulaşır. Genellikle virüsü yayan smear enfeksiyonlarıdır. Çoğunlukla virüs içeren dışkı, kontamine içme suyu veya yiyecek ve kontamine nesnelerle temas yoluyla. Daha kesin olarak ele alındığında bu, yetersiz el hijyeni olan insanlar için anlamına gelir, örn. tuvaleti kullandıktan sonra virüsün doğrudan ağız mukozasına geçmesine yol açar. Virüs daha sonra sindirim sistemine engelsiz olarak girebilir. Transfer gerçekleşir enteral bunun yerine, bağırsak mukozası yoluyla tercüme edilir. Sindirim sistemi ağız boşluğunda başlar ve anüste biter.

Virüs ince bağırsaktan geçtiğinde kan dolaşımına emilir. Buradan öncelikle hepatit A virüsü tarafından saldırıya uğrayan ve zarar gören karaciğere ulaşır. Nadir durumlarda, enfeksiyon sözde ise kan dolaşımı yoluyla da bulaşabilir. Viremia fazı bulunur. Viremia fazı, enfeksiyon sırasında genellikle belirli bir süre boyunca kanda virüs bulunması anlamına gelir.

Öpüşme yoluyla bulaşma

Hepatit A virüsü bulaşmış bir kişi virüsü dışkı yoluyla attığından, virüs "klasik" öpüşmeyle bulaşmaz. Yeterli el hijyeni ile, virüsün öpüşerek bulaşma olasılığı çok düşüktür.

Bulaşma riski / ne kadar süredir bulaşıcısınız?

Almanya gibi yüksek hijyenik standarda sahip sanayileşmiş ülkelerde, hepatit A virüsü enfeksiyonları oldukça nadirdir. Federal Almanya Cumhuriyeti'nde her yıl 100.000 ülke sakini başına yaklaşık 30-40 yeni vaka görülmektedir. 50 yaşından itibaren Alman nüfusunun% 50-60'ı hepatit A virüsü ile enfekte. Sanayileşmiş ülkelerdeki düşük enfeksiyon oranı nedeniyle, enfeksiyon veya aşılama olmaksızın hiçbir antikor oluşmadığından bazı çocuklar ve gençler doğal immünolojik korumadan yoksundur. Almanya'daki tüm hepatit A enfeksiyonlarının% 50'si, güney veya doğu Avrupa'da tatil amaçlı konaklamalar yoluyla elde edilmektedir.

Hepatit A enfeksiyonu, kötü hijyenik koşullar nedeniyle (özellikle gelişmekte olan ülkelerde) (özellikle Doğu Avrupa, tropikal ülkeler ve Akdeniz bölgesinde) bulaştığı için sözde turizm hastalıklarından biridir.Enfeksiyon her şeyden önce hijyenik koşullar gerekli standardı karşılamadığında ortaya çıkar. Halka açık tuvaletler ve kamp alanlarında özel dikkat gereklidir. Sorun, hepatit A virüsünün asitlere ve alkalilere çok dirençli olması ve yüksek sıcaklıklara dayanabilmesidir. Sadece gezginler değil, aynı zamanda sağlık personeli, yemek ve gıda endüstrisindeki işçiler, mülteci kamplarındaki işçiler ve psikiyatri kurumlarında yaşayanlar da risk altında.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar virüsü birkaç hafta boyunca yayabilir ve böylece başkalarına (özellikle kardeşler ve ebeveynler) bulaşabilir. Aksi takdirde, ortaya çıkmadan bir ila iki hafta önce ve bitiminden bir hafta sonrasına kadar enfeksiyon riski vardır. ikter aşaması.

Hepatit A'da kuluçka dönemi.

Kuluçka dönemi, patojenle enfeksiyon ile ilk semptomların ortaya çıkması arasındaki zamandır. Hepatit A virüsü ile bu yaklaşık 2-6 haftadır. Bu kuluçka dönemini takip eder Prodromal aşama. Prodromal aşama, semptomların belirtilerinin veya erken belirtilerinin ortaya çıktığı, tipik olan ancak hastalık için oldukça spesifik olmayan ve aynı zamanda diğer hastalıkların bir göstergesi olabilen dönemdir. Bu buna bağlı olabilir ikter aşaması gözlerin ve cildin dermisinin sarı rengi ile karakterize edilen bağlanın.

Hastalık süresi

Hastalığın klasik seyri (kuluçka döneminden sonra) 2-4 hafta sürer, nadir durumlarda tam iyileşme 3-4 ay sürer. Enfeksiyondan sonra, hepatit A virüsü insan vücudunda yaklaşık bir ila iki hafta boyunca çoğalır. Bu asemptomatik aşamada virüs dışkı ile atılabilir ve başka insanlara geçebilir. Bağışıklık savunması aktif hale gelir. Burada, karaciğer hücre dokusu yok olabilir ve karaciğer iltihabının klasik tablosu (hepatit) ortaya çıkmak. Birinin eşliğinde Sarılık (Deride sararma). Bu arada bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar ömür boyu immünolojik koruma sağlayacak. Vakaların% 25'inde enfeksiyon tamamen semptomsuz olabilir. Çocuklarda hastalık genellikle klinik olarak sessizdir.

Hepatit A'nın belirtileri

Erken belirtiler (Prodromi) Hepatit A enfeksiyonu çok spesifik değildir ve griple karıştırılabilir. Hastalar kendilerini çok yorgun hissederler, ateş, ishal ile birlikte bulantı, kusma ve dolgunluk hissederler. Birkaç gün sonra, aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli semptomlar görünebilir: Karaciğerin etkilendiğini belirtin. Gözlerin derisinin ve dermisinin sarımsı / kahverengimsi renk değişimi gibi - teknik açıdan Sarılık / ikterik evre aranan. Dışkı normalden daha açık bir renge dönüşebilirken, normalde safra yoluyla dışkı ile alınan safra pigmentleri kana salındığı için idrar koyulaşabilir. Bu semptomlar hepatit A'ya özgü olmakla birlikte, zorunlu değildir. Sağ üst karın bölgesinde ağrı ve karaciğerde hassasiyet oluşabilir. Yetişkinlerde, hepatit A vakaların% 25'inde tamamen semptomsuz olabilir. Hastanın ilk enfeksiyon sırasında yaşı ne kadar yüksekse, semptomlar o kadar şiddetli olur.

Daha fazla bilgi burada bulunabilir: Hepatit A'nın Belirtileri.

Not

Hepatit A'nın kronik seyri bilinmemektedir!

Bulaşma Almanya'da 50 yaşın altındakiler yalnızca% 5 iken, 50 yaşın üzerindeki nüfus vakaların% 90'ına kadar aşılanmaktadır. Nedeni, daha önceki zamanlarda düşük hijyen standartlarında yatmaktadır, bu nedenle birçok yaşlı insan çocuklukta hepatit A virüsüne yakalanmıştı.

Almanya'da hepatit A ile enfekte olanların yaklaşık yüzde 50'si Turistler güneydeki seyahat ülkelerinden. Gerisi enfeksiyonlar Topluluk tesisleri, anaokulları gibi.

Ancak Almanya'da da ithal edilen hepatit A enfeksiyonları yoluyla tekrar tekrar oluyor küçük yerel salgınlar (Salgın hastalıklar). Virüsler ya çocuk Yuvası veya kasaplar ve fırınlar gibi işyerlerinde enfekte çalışanlar tarafından yemeğe geçmeleri.

Teşhis

Hasta görüşmesinde (anamnese) öncü semptomlar ve nedenleri tespit edilebilir veya diğer nedenler dışlanabilir. Hepatit A'ya karşı aşılar veya son yurtdışı seyahatleri hakkında özel sorular sorulabilir. Fizik muayenede, akut hepatit A genellikle ağrılı baskı içerir sağ üst karın ve dokunsal olan Karaciğerin büyümesi üzerinde.

Karaciğer iltihabını gösteren parametreler kanda toplanabilir. Karaciğer enzimleri (Transaminazlar veya "karaciğer değerleri") VAR (Glutamat oksaloasetat transferaz veya ayrıca İTİBARİYLE = Aspartat aminotransferaz) ve GPT (Glutamat piruvat transferaz veya ALAT = Alanin aminotransferaz), farklı hücre organellerinde bir karaciğer hücresinde bulunur. Karaciğer hücreleri yok edildiğinde bunlar ve diğer enzimler salınır ve kanda tespit edilebilir. Enzimlerin takımyıldızına bağlı olarak, karaciğer hücre hasarının boyutu izlenebilir.

Teşhisi bir kan testi ile güvence altına almak için ilk olasılık enfeksiyondan yaklaşık 14 gün sonradır, o zamandan beri antikor Hepatit virüsüne karşı A vücut tarafından üretilir. Bunlar antikorlar İmmünoglobulinler M (IgM). IgM, bir immünoglobülindir. Bağışıklık tepkisi (vücudun kendi savunma reaksiyonu) üretilir. IgM antikor düzeyinin artması, akut HAV ile enfeksiyon. Birkaç gün sonra B lenfositleri veya plazma hücreleri kalıcı hale gelir İmmünoglobulin G (IgG) eğitimli. Bunlar, IgM'den sonra ikinci kez kanda artan ve enfeksiyonla mücadele eden, en güçlü savunma etkisine sahip en önemli antikorlardır. Enfeksiyonun üstesinden gelindiğinde, bunlar kalıcı olarak kanda tespit edilebilir ve hepatit A durumunda bir enfeksiyonu garanti ederler. ömür boyu bağışıklık.

Bir kanıtı Dışkıda virüs DNA'sı Enfeksiyöz hastanın teşhis edilmesi de mümkündür.

Sonografi:

Bir Ultrason muayenesi batın (karın) ve ultrasonik dalgalar yardımıyla resmedilen karın organları. Dönüştürücü, karşılaştığı çeşitli dokular tarafından emilen veya yansıtılan ultrason dalgaları yayar. Dönüştürücü, elektriksel uyarılara dönüştürülen ve farklı gri tonlarında bir ekranda görüntülenen yansıyan dalgaları alır.

Semptomatik olduğunda akut Hepatit A karaciğeri etkileyebilir büyütülmüş onun ve bir şey düşük yankı karaciğerde sıvı birikmesi (ödem) nedeniyle ortaya çıkan (yani daha koyu). Sonografi tanı koymak için kullanılmaz, ancak HAV hastalığının derecesini değerlendirmede yardımcı olabilir.

Hepatit A'da laboratuvar değerlerindeki değişiklikler

Karaciğere bir hepatit A enfeksiyonu saldırırsa, sözde bir artış olur. transaminazlar. Transaminazlar enzimlerdir ve amino asitlerin dönüşümünde önemli reaksiyonları hızlandırırlar. Çok sayıda, yani çok sayıda. karaciğer hücrelerinde lokalize olur ve burada etkilerini geliştirir. Karaciğer hücreleri yok edilirse, karaciğer iltihabında olduğu gibi, bu enzimler kana salınır. Ek olarak, kanda hepatit A virüslerine karşı yeni oluşan antikorlar (IgM sınıfı) tespit edilebiliyorsa, bunlar laboratuvar değerlerindeki değişikliklerle birlikte hepatit A enfeksiyonunun kanıtıdır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi burada bulunabilir: Karaciğer değerleri

Hepatit A'da IgM

Bir organizmanın ilk kez yaşadığı akut enfeksiyonlarda, nüfuz eden virüse karşı belirli, spesifik antikorlar üretilir. IgM, yalnızca ilk enfeksiyon sırasında oluşan bir antikoru temsil eden M tipi immünoglobulin anlamına gelir. Bunlar virüsle savaşabilirken vücut aynı zamanda IgG tipi antikorlar oluşturarak virüsün vücuda tekrar saldırması durumunda daha hedefli ve daha etkili bir savunma sağlayacaktır. Bir hepatit A enfeksiyonunda IgM tipi antikorlar ortaya çıkarsa, ilgili kişi vücudunun akut bir enfeksiyonla enfekte olduğunu bilir. Yaklaşık. İlk enfeksiyondan 4 ay sonra artık immünoglobulin M tespit edilemez.

Hepatit A'da IgG

IgG tipi immünoglobulinler, organizmaya belirli bir antijene karşı ömür boyu immünolojik koruma sağlayan spesifik antikorlardır. Virüsle ilk enfeksiyon sırasında oluşurlar ve enfeksiyondan sonraki 6. haftadan itibaren kanda dolaşmaya devam ederler.

terapi

Çoğu durumda zararsız hepatit A tedavisi gerekli değildir. Bölgeyi enfeksiyondan korumak için hafif bir diyet, yatak istirahati ve genel hijyen önlemleri genel önlemlerdir. Dışkı inkontinansı olan hastalar, bulaşıcı dönem boyunca izole edilmelidir.

Not: hijyen

Çok basit ama önemli bir hijyen önlemi, etkilenenlerin ve bakıcılarının baştan aşağı el yıkamasıdır!

Tedavide en önemli şey, karaciğere zarar veren ek maddelerin ortadan kaldırılmasıdır. Bu mutlak demektir Alkol izni, çünkü alkol klinik tabloyu çok daha kötü hale getirebilir. Bu aynı zamanda İlaç tedavisiKaraciğere zarar verme olasılığına sahip. Çok nadir görülen fulminan karaciğer yetmezliğinde, Karaciğer nakli gerekli hale gelir.

Hepatit A enfeksiyonunun sonuçları ne olabilir?

Nadir durumlarda, hepatit A enfeksiyonu, genellikle olduğundan daha hızlı ve daha ciddi bir şekilde gelişebilir. Alkol ve / veya uyuşturucu kullanımı durumunda veya önceden hasar görmüş karaciğer hücrelerinde iyileşme aşaması daha uzun sürebilir. Birinde karaciğer hücrelerinin yok edilmesiyle tetiklendi hepatit Şiddetli vakalarda bunu bir hepatik koma takip edebilir. Bu, karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Ancak bu çok nadiren böyledir.

Hepatit A'da karaciğer sirozu.

Sirozda bağ dokusunda artış ve fizyolojik organ yapısının bozulması söz konusudur. Bu, karaciğerin düşük performansına yol açar. Bu, artık görevlerini tam olarak yerine getiremez, bu nedenle en önemli görevi, bedeni yabancı ve tehlikeli maddelerden kurtarmaktır. Karaciğer sirozunun en yaygın nedeni alkol kötüye kullanımıdır, bunu çoğunlukla kronik enfeksiyonlar yoluyla viral hepatit ile enfeksiyon izler. Hepatit A durumunda, karaciğer sirozu yalnızca birkaç istisnai durumda ortaya çıkar.

Hepatit A kronik olabilir mi?

Kronik hepatit A yoktur. Ayrıca tamamen semptomsuz olabilir ve yalnızca bir antikor titresi belirlendiğinde tespit edilebilir. Bu, daha sonra aşılama ile bir enfeksiyonun gerçekleşmiş olması gerektiğini kanıtlar. Bununla birlikte, bir hepatit A enfeksiyonunun iki aşaması olabilir veya daha uzun bir süre devam edebilir. Bazen bir enfeksiyon çok hızlı ve sonra çok şiddetli bir şekilde gerçekleşir.

Hepatit A ölümcül olabilir mi?

Özellikle risk altında olmayan sağlıklı bir kişide, hepatit A enfeksiyonu tamamen iyileşir ve ardından ömür boyu immünolojik koruma alır. Vakaların yaklaşık% 0,5-2'sinde hepatit A enfeksiyonundan ölümcül bir sonuç görülür. Kronik hepatit B veya C gibi kronik karaciğer hastalıkları olan hastalar özellikle risk altındadır, çünkü ilave bir HAV enfeksiyonu karaciğere çok fazla ekstra yük getirir. Prensip olarak, sağlık riski taşıyan tüm hastalar, hepatit A virüsüne maruz kalırlarsa aşılanmalı ve ayrıca önemli komplikasyonları önlemek için bir immünoglobulin preparatı sağlanmalıdır.

Profilaksi / aşılama / aşılama

Karaciğerde virüs enfeksiyonundan kaçınmak için, önlem olarak hepatit A'ya karşı aşılama yapılmalıdır. Bu aktif aşılama genellikle hepatit B aşısı ile bir kombinasyon aşısı olarak verilir. Vücut, ölü aşıya (aşıda öldürülen virüsler) karşı spesifik antikorlar oluşturur ve ilk 5 yıl içinde% 90-95 aşı korumasını garanti eder. Yaklaşık 10 yıl sonra aşılama yenilenmelidir. Aşı, yüksek hepatit A insidansı olan ülkelere planlı seyahatler için endikedir. Ayrıca sağlık personeli ve kanalizasyon çalışanları için aşılama zorunludur.

Birincil aşılama için yaklaşık 12 ay içinde iki enjeksiyon gereklidir. İlk aşılamadan iki ila dört hafta sonra, koruma zaten çok güvenilirdir, ancak yalnızca altı ila on iki ay sonra tazeleme güvenilir uzun vadeli koruma sağlar.

İmmünoglobulinlerin intramüsküler olarak (IM) enjekte edildiği pasif aşılama da mümkündür. Enfekte hastaların kanından elde edilirler ve yüksek derecede saflaştırılmış bir aşıya işlenirler. Bu aşılama daha seyrek yapılır, ancak hızlı koruma gerektiğinde belirtilir (örneğin, hijyen durumu düşük bir ülkeye plansız bir yolculuk olması durumunda). Enfekte bir kişiyle temas varsa pasif aşılama da kullanılabilir. Bununla birlikte, enfeksiyon zaten gerçekleştiği için bu genellikle tam olarak etkili değildir. Pasif bağışıklamanın etkisi sadece birkaç hafta sürer.

Ayrıca bu konuyu okuyun:

• Twinrix®
  ve
• Hepatit A'ya karşı aşılama

Aşılamanın yan etkileri

Hepatit A aşısının yan etkileri, aşılanmış hastaların yaklaşık% 4'ünde ortaya çıkar ve genellikle ilk üç gün içinde ortaya çıkar. Bu, enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, şişme ve ağrıya neden olabilir. Aşılananların yaklaşık% 10'u gastrointestinal bozukluklar, hafif ateş, soğuğa karşı artan duyarlılık, baş ağrısı ve vücut ağrılarından muzdariptir. Nadir durumlarda, kandaki karaciğer enzimlerinin seviyeleri yükselebilir. Nörolojik anormallikler veya kan pıhtılaşma bozuklukları yalnızca çok nadir durumlarda ortaya çıkar. Bazen döküntü olarak ortaya çıkan alerjik deri reaksiyonları meydana gelebilir.

Hepatit A için bir raporlama gerekliliği var mı?

Federal Almanya Cumhuriyeti'nin Enfeksiyon Koruma Yasası (IfSG), hangi hastalıkların ve patojenlerin rapor edilmesi gerektiğini (salgın durumun arka planıyla birlikte) belirtir. IfsG'nin 7. Bölümü, patojen hepatit A virüsü ile enfeksiyonun bildirilmesi gerektiğini belirtir. IfsG'nin hastalıkları bildirme yükümlülüğünü belirten 6. Bölümü, her türlü akut viral hepatitin bildirilmesi gerektiğini belirtir. Bu, tedaviyi yürüten doktora veya kanıtı sağlayan laboratuvara bildirilmelidir.