Oftalmoloji

Yeşil yıldız

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Tıp: glokom
İngilizce: glakom

tanım

Yeşil yıldız (ancak "katarakt" ile kolayca karıştırılabileceği için artık kullanılmamalıdır) Yeşil yıldız, optik sinir papillası ve görme alanındaki tipik hasarla ilişkili bir dizi hastalık için genel bir terimdir.
Optik sinir papillası, sinir liflerinin beyne çıktığı veya girdiği noktadır. Glokom için tipik olan tipik göz değişiklikleri şunlardır:

bireysel olarak artan göz içi basıncı
Görme alanı kaybı (skotoma)
(ayrıca görsel alan incelememize bakın)
Optik sinir papillasının huni şeklindeki girintisi ve sinir liflerinin parçalanması (Papiller kazı)

Birincil glokom (glokom) ve ikincil glokom arasında bir ayrım yapılır. Birincil glokomlar (glokom) kendiliğinden gelişirken, ikincil glokomlar diğer hastalıkların sonucudur.

İllüstrasyon glokom

Yeşil yıldız (glokom)

A - normal
Göz içi basıncı
B -Artan
Göz içi basıncı

Dermis - Sklera
Schlemm Kanalı
(Sulu mizah drenajı)
Iris - iris
Kornea - Kornea
öğrenci
Gözün ön odası -
Kamera ön
Sulu şaka
(Akış yönü)
Oda açısı -
Angulus irodocomealis
Radyasyon gövdesi -
Korpus siliyer
Sulu mizah üretimi
Camsı - Korpus vitreum
Göz lensi - Lens
Gözün arka odası -
Arka kamera
Zanula lifleri
Drenaj tıkanıklığı
Göz içi basıncı artar!
a - orijinal
b - Hastalığın erken evresi
c - Orta evre hastalık
d - geç dönem hastalığı

Dr-Gumpert'ın tüm resimlerine genel bir bakış bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Glokomun ortaya çıkışı

içinde göz kalıcı iç basınç vardır. Bir yandan bu çok düşük olmamalıdır, çünkü aksi takdirde göz çöker ve diğer yandan çok yüksek olmaz, çünkü aksi takdirde Optik sinir ve Retina Bundan zarar görür. Normal basınç aralığı içinde 10 mmHg ile 21 mmHg arası.

Basınç, sulu mizah tarafından düzenlenir. Sulu mizah, gözün arka odasındadır Siliyer cisim, arkasında önemli bir yapı Iris (iris) üretilmiş.
Oradan gözün ön odacığına, irisin önüne akar ve daha sonra oda açısında trabeküler sistem (trabeküler çıkış) Schlemm Kanalı'na. Sulu mizahın küçük bir kısmı da damarların damarlarından alınır. Koroid (uvea) kaydedildi (uveoskleral çıkış). Bu drenaj bozulursa, gelir Glokom / glokom.

Yeşil bir yıldızı tanımak

Glokomun sınıflandırılması

Bir glokomun farklı formları ve glokomları olduğundan, aşağıdaki glokomlar arasında bir ayrım yapılır:

Birincil glokom

Açık açılı glokom:
Trabeküler sistemde kıkırdakla ilgili madde birikintileri
- Özel formlar: oküler yüksek basınç (hipertansiyon) ve normal basınçlı glokom
Açı kapanması glokomu:
Çok dar oda açısı veya yapışıklıklar nedeniyle oda açısının yerinin değiştirilmesi (goniosynechiae)
Açı kapanması glokomunun alt biçimleri:
- Akut açı kapanması glokomu:
  Ya doğuştan dar bir oda açısı, ileri görüşlülük ya da nispeten büyük bir mercek, örn. yaş merceği. Ancak karanlıkta olduğu gibi göz bebeğinin genişlemesi veya göz bebeğini büyüten göz damlaları da sık görülen tetikleyicilerdir.
- Aralıklı açı kapanması glokomu:
  Akut açı bloğu glokomunun öncüsü
- Kronik açı kapanması glokomu:
  Oda açısının yapıştırılması, örn. akut glokomu zamanında tedavi etmemek için
- Konjenital glokom:
  Trabeküler yapının yanlış gelişimi

İkincil glokom

Neovaskülarizasyon glokomu (neovaskülarizasyon = yeni kan damarları):
Bölme açısı alanındaki yeni kan damarları ve bağ dokusu (fibro-vasküler) membranlar bir tıkanmaya yol açar (genellikle diabetes mellitus veya gözün merkezi damarlarının tıkanması)
Pigment dispersiyon glokomu:
Oda açısında pigment birikintileri
Psödoeksfolyatif glokom:
İnce fibriler birikintiler (özellikle cialiar gövdesinden)
Kortizon glokomu:
Yüksek ve uzun süreli kortikosteroid ilaçlarının (kortizon tedavisi) neden olduğu, odacık açısında mukoza bileşenlerinin (mukopolisakkaritler) birikmesi
Enflamatuar Glokom:
Bölme açısında sıvı tutulması (ödem) veya iltihaplı protein birikintileri
Yaralanma Glokomu:
Odanın yırtık veya yaralı açısı
Rieger sendromu, Axenfeld anomalisi, Peter'ın malformasyonu:
Odacık açısının gelişimsel bozuklukları ve malformasyonları

Birincil açık açılı glokom, glokomun en yaygın şeklidir (tüm glokom hastalıklarının yaklaşık yüzde 90'ı). Açık açılı glokom gelişimini etkileyen önemli risk faktörleri şunlardır:

65 yaş üstü
Diyabet (diabetes mellitus)
belirli kardiyovasküler hastalıklar (kalp krizi sonrası durum, kalp yetmezliği)
Uzağı görememe (miyopi)
gözün uzun süreli (kronik) iltihabı
kronik kortizon alımı
ailede sık sık meydana gelmesi (örneğin ebeveynler, büyükanne ve büyükbabalar vb.)

Glokomun belirtileri nelerdir?

Glokom atağı / akut açı bloğu

Hastalıklı gözde ve yüzün yarısında aynı tarafta aniden şiddetli ağrı oluşur. Sıkıcı, baskıcı veya derin oturmuş olarak tanımlanırlar ve genellikle başlangıçta bir baş ağrısı atağı ile karıştırılırlar. Tüm yüze, dişlere ve hatta karın içine yayılabilirler. Bazen hastalar gözlerinden baş dönmesi yaşarlar

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun:

Göz ağrısı
Göz üzerinde ağrı
Gözdeki kornea ödemi

Hastalık genellikle mide bulantısı, halsizlik ve kusmaya neden olur. Oluşan baş ağrısıyla bağlantılı olarak migren atağı kolaylıkla düşünülebilir.

Tipik olarak, etkilenenler çevrelerini bir tür sis veya perdeyle algıladıklarını bildirirler. Karanlıkta, ışık kaynağının etrafında renkli halkalar görülür.

Glokomla bağlantılı olarak, kalp genellikle çok yavaş (bradikardi) veya düzensiz (aritmik olarak) atar.

Aralıklı açı bloğu

Hastalar sözde aralıklı açı bloğu veya glokomdan etkilenirse, açıklanan semptomlar daha hafif bir biçimde görünür. Semptomlar kendiliğinden kaybolur ve daha sonraki bir zamanda geri döner. Bu nedenle, etkilenenler genellikle çok geç göz doktoruna gider. Bununla birlikte, çoğu kez semptomlar birkaç kez artıp azaldıktan sonra, tam bir glokom atağı meydana gelir. Bu nedenle, semptomları bir kez gözlemledikten sonra bile göz doktorunuza danışmaktan çekinmeyin!

Açık açılı glokom

Açık açılı glokom özellikle sorunludur! Etkilenenler genellikle bunu yalnızca son aşamalarda fark eder. Öznel olarak, görsel rahatsızlık veya ağrı yoktur. Görme bozuklukları ortaya çıkarsa, genellikle tanımlanması zordur. Tipik olarak görme keskinliği kaybı kazara, örn. gündelik durumlarda: Sinemaya giderken yaşlı bir bayan, oyuncunun elinde tuttuğu bir nesneyi ilk başta tanıyamadığını fark eder. Sadece yakından incelendiğinde onu net bir şekilde görebilir. Göz doktoruna daha sonraki bir ziyarette hasta, görüş alanında bir 'kör nokta' fark etmediğini anlatır. Ancak, iyi gözünü kapatırsa, çevresinin bazı kısımlarını algılayamazdı.

Aşağıdaki durum aynı zamanda tipik açık açılı glokom olabilir: Bir adam aile doktoruna son birkaç aydır araba kullanmakta güçlük çektiğini bildirir. Birkaç kez solda park halindeki arabaları zamanında fark etmemişti. Birkaç kırık dış ayna dışında hiçbir şey olmadı. Görme alanı muayenesi sırasında, sol dış görüş alanında 'skotoma' denilen eksiklikler vardı. Sonunda sol göze 'açık açılı glokom' tanısı kondu. Bu tür glokomun semptomları çok gizli ve belirsiz olabilir!

Neyi öğren skotomalar onlara ne sebep olur ve nasıl tedavi edilir.

Doğuştan glokom

Glokomun doğuştan gelen formunda, yenidoğanlar çok büyük, 'güzel' gözleriyle dikkat çekerler. Aynı zamanda gözler çok sulanır ve ışığa duyarlıdır. Bebekler genellikle göz kapaklarını açmakta zorlanırlar ('göz kapağı krampları').

İkincil glokom

Glokoma neden olan başka bir göz hastalığı (örneğin, diabetes mellitus bağlamında retinanın dolaşım bozuklukları) varsa, bu sekonder glokomdur. Semptomlar sekonder glokom tipine göre değişir ve ağrıdan görme bozukluklarına kadar değişir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Glokom semptomları

Glokom nasıl teşhis edilir?

Glokom tanısı, özellikle optik sinir optik diskine odaklanan göz içi basıncı (tonometri), görme alanı (perimetri) ve fundus (oftalmoskopi) incelemelerini içerir.

Glokomun ilk kanıtı göz içi basıncı> 21 mmHg'dir. Ancak normal aralıktaki (10-21 mmHg) göz içi basınçları da glokoma neden olabilir (bkz. Normal basınç glokomu)!

Görme alanı incelemesi, hasarın boyutunu kontrol etmek için kullanılır. Şurada birincil açık açılı glokom Görme alanı kaybı (skotoma) genellikle çok yavaş gelişir, böylece sınırlamalar ancak çok geç bir aşamada öznel olarak algılanır.

Son olarak, oftalmoskopi, optik sinir papillasının değerlendirilmesine izin verir. Bu, sinir liflerinin beyne çıktığı veya girdiği noktadır. Göz içi basıncının artması veya normal basınçlı glokomda istatistiksel olarak normal göz içi basıncı nedeniyle papilla çökebilir (papilla kazısı). Girintinin boyutu, hasarın derecesi ile yakından ilgilidir. Girinti ne kadar büyükse hasar o kadar büyük olur.

Diğer glokom incelemelerinde, sulu mizahın aktığı odacık açısı da incelenebilir. Bunun için doktor anestezi uygulanmış kornea üzerine yerleştirilen ve oda açısını incelemek mümkün olan yarık lamba ve gonyoskopi lensleri kullanır. Bu şekilde, drenajı engelleyen olası yapışıklıklar (goniosynechiae) keşfedilebilir.

Birde akut glokom atağı glokom semptomlarını gösterir. Buradaki neden bir "açı bloğu" olduğundan, açı değerlendirmesi (gonyoskopi) özellikle önemlidir.

Sekonder glokom tanısı bir yandan göz muayenelerinin sonuçlarından, diğer yandan da glokoma neden olan altta yatan hastalıktan kaynaklanmaktadır.

Glokom atakları tedavisi / akut açı bloğu, aralıklı açı bloğu:

Glokom atağı durumunda, artan göz içi basıncı her şeyden önce olağan ilaçlarla azaltılmalıdır (yukarıya bakın). Bunu, göz içi basıncı başarıyla düşürülmüş olsa bile bir ameliyat izler! Doktorlar 'iridektomiden' bahseder: İşlem sırasında irisin küçük bir parçası, genellikle üst kısımda çıkarılır. Bu, gözün ön ve arka odaları arasında yapay bir bağlantı oluşturur. Sulu mizah doğrudan ön odaya akabilir ve açı bloğu baypas edilir.

Bu cerrahi işleme ek olarak lazer tedavisi seçeneği de bulunmaktadır. Yüksek performanslı bir Nd: YAG lazer, iriste bir delik açmak için kullanılır ve gözün ön odasına doğrudan bir drenaj oluşturur. Lazer iridektomi özellikle göz içi basıncı ilaçla çok başarılı bir şekilde düşürülmüş hastalar için uygundur, aynı zamanda ikinci göz için bir önlem olarak da kullanılır. Ek olarak, lazer yöntemi, genel durumu artık geleneksel işlemlere izin vermeyen etkilenenler için gerçek bir alternatif olabilir.

Kural olarak lazer operasyonu göze lokal anestezi altında yapılır. Klasik glokom operasyonu ise lokal veya genel anestezi altında yapılabilir.

Doğuştan glokom tedavisi

Doğuştan glokom durumunda ilaç yetersizdir ve yenidoğan mutlaka ameliyat edilmelidir (filtrasyon operasyonu, trabekülektomi).

İkincil glokom tedavisi:

Başka bir göz hastalığına bağlı olarak glokom gelişirse, bu göz bozukluğunun tedavisi odak noktasıdır. Bunu yapmadan önce elbette bilinen yöntemler kullanılarak göz içi basıncının düşürülmesi gerekir.

Ne yazık ki, mevcut araştırmalara göre, yeşil yıldız iyileştirilemez. Bununla birlikte, modern tıp, hastalığın ilerlemesini güçlü bir şekilde etkilemek için çok sayıda olanak sunmaktadır.

İlk öncelik, glokomun erken teşhisidir. Çünkü hastalık erken fark edilirse, büyük ölçüde stabil, ömür boyu görme şansı çok yüksektir. Şu ana kadar ülke çapında glokom erken teşhisinin mantıklı olup olmadığı ve sağlık sigortası şirketleri tarafından karşılanıp karşılanmadığına dair hiçbir çalışma yoktur. Bununla birlikte, aile birikimi, kişisel riskler (diabetes mellitus, kortizon gibi steroidlerle kalıcı tedavi vb.) Gibi başlangıçta bir glokom şüphesi varsa veya tipik semptomlarınız varsa, sağlık sigortası elbette gerekli muayeneleri yapacaktır. Şüpheniz varsa, göz doktorunuzla olası glokom taraması hakkında konuşun! Bununla birlikte, etkilenenler kronik bir hastalıktan muzdarip olduklarının ve bu nedenle tüm yaşamları boyunca oftalmolojik tedavi görmeleri gerektiğinin farkında olmalıdır. Bu nedenle, yanınızda güvenilir bir göz doktorunun olması çok daha önemlidir. İlaç planına sıkı sıkıya bağlı kalmanın yanı sıra, göz ameliyatı sonrası katı davranış kurallarına uymak da önemlidir. Ayrıca göz içi basıncı, göz doktoru tarafından sıkı zaman aralıklarında ölçülmelidir.

Tedavi edilmeyen bir glokom her zaman körlüğe yol açar.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Glokom cerrahisi

Glokom tedavisi

Glokom nasıl tedavi edilir?

Bir glokomu tedavi ederken, ciddiyetine bağlı olarak bu farklı tedaviler kullanılır:

Açık açılı glokom tedavisi:

Açık açılı glokom tedavisi aynı zamanda göz içi basıncını düşürmeyi amaçlamaktadır. İlaç tedavisi genellikle önce gelir. Bu amaçla, ilgilenen göz doktoru hastaya özel bir 'hedef basınç' belirler: Gelecekte glokom hasarını önlemek için göz içi basıncı ne kadar yüksek olmalıdır? Hesaplamada kişisel risk faktörleri, mevcut göz hasarı, ortalama yaşam süresi ve göz içi basıncı seviyesi glokom atağı sırasında dikkate alınmalıdır.

Farklı aktif içerikli göz damlaları, göz içi basıncını düşürmek için uygundur. Beş geleneksel aktif madde grubu şunları içerir: prostaglandin türevleri, beta blokerler, karbonik anhidraz inhibitörleri, sempatomimetikler ve parasempatomimetikler. Bir ilaç tedavisinin başarısını kontrol etmek için göz içi basıncı çok dikkatli bir şekilde kontrol edilir. Göz kliniğindeki hemşireler, saatlik değişikliklerin kaydedildiği sözde bir 'günlük basınç profili' oluşturur. Çoğu zaman bir gece ölçümü bile yapılır!

Göz damlası yeterince etkili değilse, glokom ameliyat edilmeli veya lazerle tedavi edilmelidir.

Lazer tedavisi sırasında, küçük ışık noktaları, oda açısının trabeküler yapısına çok özel olarak vurulur. Bu, dokunun yaralanmasına ve küçülmesine neden olur. Bu şekilde, trabeküler ağın dar ağları genişleyebilir ve sulu mizah daha iyi akabilir. Ne yazık ki, bu yöntemin etkisinin süresi her zaman uzun sürmez.

Diğer bir olasılık da 'siklofotokoagülasyon' olarak bilinen şeydir. Bu karmaşık ifadenin arkasında basit bir ilke var. Sulu mizah, gözde özel bir hücre tabakası olan siliyer epitelden oluşur. Bu hücre tabakası şimdi kızılötesi lazerle saldırıya uğradı ve kısmen yok edildi ('ıssız'). Sonuç olarak, daha az sulu mizah ve göz içi basınç düşüşleri üretir.

Hem ilaç hem de lazer tedavisi başarısız olursa veya bir seçenek değilse, son adım göz ameliyatı olabilir.

Başlangıçta tıp doktoru için aşağıdaki prosedürü anlamak zor görünebilir: Filtrasyon işlemi sırasında, konjonktiva altında yeni bir drenaj yolu oluşturulur. Sulu mizahı kolayca çıkarabilen birçok damar ve lenf damarı orada akar. Öncelikle, trabeküler yapı alanında göz küresinin dermisine küçük bir kapak kesilir. Daha sonra doğrudan trabeküler ağ aracılığıyla başka bir açıklık oluşturulur, böylece gözün ön odasına bir bağlantı olur. Dermisin önceden hazırlanmış kapağı şimdi bu açıklığa yerleştirilir ve sabitlenir. Bu şekilde, ön sulu mizahın akışı kısıtlanabilir.

Son olarak, konjonktiva üzerine sıkıca kapatılır. Dışarı akan sulu mizah, konjonktivayı hafifçe öne doğru bükebilir. Göz doktoru daha sonra bir oftalmik yastıktan söz eder. Filtrasyon yöntemi göz içi basıncını düşürmede çok başarılı olsa da tamamen güvenli değildir. Mikroplar açılan göz küresinden kolayca geçebildiğinden ve yara izi oluşabildiğinden, yara iyileşmesi genellikle büyük sorunlara neden olur. Bu nedenle operasyon sırasında yaraya mitomisin C gibi metabolizmayı inhibe eden ilaçlar uygulanır.

En son cerrahi teknikler, göz küresini açmadan göz içi basıncını düşürebilir. Bu, komplikasyonları önemli ölçüde azaltır!

Glokomu önlemek

Glokomun nedenleri nelerdir?

Glokomun nedenleri çok çeşitlidir, ancak ortak bir faktör, bireysel olarak çok yüksek göz içi basıncıdır.
Yukarıda bahsedildiği gibi, bu sadece aköz mizahın azalmış bir akışıyla gerçekleşir. Ancak normal aralıktaki basınç aynı zamanda bir tür glokoma (normal basınçlı glokom) yol açabilir. Glokomun nedeni ayrıntılı olarak araştırılmamış, bu nedenle önceki tanım “çok yüksek göz içi basıncı” ndan “bireysel olarak çok yüksek göz içi basıncı” na değiştirilmiştir.

Glokomun birçok farklı alt formu vardır (sınıflandırmaya bakınız), ancak ortak noktaları sulu mizah çıkışının engellenmesidir.

Yeşil yıldızın seyri

Yeşil bir yıldızın prognozu nedir?

Zamanında tedavi edilen glokom durdurulabilir veya en azından yavaşlatılabilir.

Görme alanı hasarı artık tamir edilemez (geri döndürülemez hasar).
Aynı zamanda glokom tipine de bağlıdır. O sırada birincil açık açılı glokom yıllar içinde yavaş gelişir, akut glokom atağı çok kısa sürede körlüğe yol açar.
Doğuştan (konjenital) glokomda, zamanında tedaviye rağmen, maalesef görme keskinliğini etkileyen çok az hasar vardır.
Her ikisi de İkincil glokom prognoz, altta yatan hastalığa ve optimal tedavisine bağlıdır.
Özellikle optik sinire zarar verebilir (optik atrofi). Bu konu hakkında daha fazla bilgi için bkz. Optik Atrofi.