El bırak

tanım

Damla el, el bileği ve parmak eklemlerinin elin arkasına doğru aktif hareketinin, yani elin kaldırılması ve parmakların gerilmesinin radyal sinire verilen hasarla bozulduğu bir hastalıktır. Radyal felçlerin en yaygın nedenleri (radyal sinire verilen hasar için teknik terim) üst kol kırıkları veya omuz çıkığıdır.

Düşen bir elin nedenleri

Düşen elin nedeni, radyal sinire verilen hasardır. Sağlıklı bir durumda, bu sinir beyinden gelen uyarıları elleri kaldırmaktan sorumlu kaslara iletir. Radyal sinire zarar verebilecek ve böylece elin düşmesine neden olabilecek en yaygın yaralanma mekanizmaları, üst kol şaftındaki kırıklar ve omuz çıkıklarıdır. Sinirin özellikle üst kol şaftı kırıklarından etkilenme olasılığı, sadece bu bölgede ve omuz bölgesinde özellikle kemiğe yakın hareket etmesinden kaynaklanmaktadır.
Bu nedenle, üst koldaki bir basınç yükü ile ilişkili diğer durumlar da bir el düşürme için olası tetikleyiciler olarak adlandırılmalıdır. Bu, örneğin, uzun süre yan veya kol üzerinde uzanmayı veya üst kol veya omuz bölgesine baskı uygulayan koltuk değneklerinin uzun süreli kullanımını içerir. "Park bankı felci" denen durum özel bir durumdur: Burada, kollar arkaya doğru gerilmiş ve bankın etrafına sarılmış bir bankta uzun süre oturduktan sonra, üst kolun iç tarafına ve dolayısıyla radyal sinire de baskı uygulanır. Üst kol kırıklarının veya omuz çıkıklarının aksine, genellikle sinirde yapısal bir hasar yoktur, bu nedenle bu durumda damla el genellikle nispeten kısa bir süre içinde kendiliğinden kaybolur. Diğer, daha nadir nedenler sinir iltihabı veya radyal sinirin yerini alan tümörler olabilir.

alkol içtikten sonra

Damla el semptomları, alkol içtikten sonra şaşırtıcı bir şekilde sıklıkla ortaya çıkar. Ancak alkolün sinire zarar verdiği sonucuna varmak yanlıştır. Daha ziyade, etkilenen kişinin aşırı alkol tüketiminden sonra o kadar derin uyuduğu ve uyku sırasında zar zor hareket ettiği ve bu nedenle uzun süre etkilenen kol üzerinde yattığı varsayılabilir. Ayık bir durumda, bu zamanla rahatsız olur ve uykusunda hareket ederdi. Alkol tüketiminden sonra düşürülen el, yukarıda anlatılan park bankı felci gibi tedavi ve iyileşme açısından değerlendirilmelidir. Önemli bir yapısal sinir hasarı yoktur, bu nedenle iyileşme genellikle birkaç gün içinde gerçekleşir ve birkaç hafta içinde işlevselliğin tam olarak geri kazanılması sağlanır. Mesleki ve fizyoterapötik egzersizler iyileşme sürecini hızlandırabilir.

Üst kol kırığı

Üst kolun kırılması, elin düşmesinin en yaygın nedenidir. Bu bağlantı anatomik koşullardan kaynaklanmaktadır. Üst kol şaftı bölgesinde, yani humerusun orta bölgesinde, radyal sinir kemiğin hemen yakınında çalışır. Genellikle koldaki bir düşme sonucu meydana gelen bu kırılma olursa, sinir kemik parçalarından zarar görebilir veya kırık aralığına sıkışabilir. Bir damla el oluşur. Ayrıca dirsek ekstansiyonunda kısıtlamaya ve elin arkasında uyuşmaya da yol açabilir. Üst kol kırığı omuza ne kadar yakınsa risk o kadar büyüktür.

Omuz çıkığı

Omuz çıkığı, yani omuz ekleminin çıkması, genellikle ilgili kişinin uzanmış kolun üzerine düştüğü bir kazanın sonucudur. Omuz çıkığının en yaygın yan etkilerinden biri, elde edilen el düşmesi ile birlikte radyal sinire verilen hasardır. Omuz çıkığı durumunda eklem başı eklem yuvasından dışarı fırlarsa, komşu radyal siniri de yırtıp hasara neden olabilir. Radyal sinir, omuz ekleminden geçmeden önce herhangi bir kas veya cilt bölgesine sinir dalı vermediğinden, omuz çıkığı sonucu oluşan hasar, sinirin sorumlu olduğu tüm kasları bozacaktır. Başarısızlığı elin düşmesine neden olan el ve parmak ekstansörlerinin yanı sıra triseps kasını da içerir, böylece dirsek ekleminde ekstansiyon mümkün olmaz. Ek olarak, elin arkasında, ön kolun arkasında ve üst kolun bazı kısımlarında uyuşukluk veya hatta tam bir his kaybı vardır.

Teşhis

El düşürülürse, doktor öncelikle fonksiyonel testleri kullanarak bozukluğun boyutunu belirleyecektir. Bu amaçla, eli ve parmakları germek için hala bir yetenek olup olmadığı ve kas reflekslerinin hala tetiklenip tetiklenemeyeceği kontrol edilir. Doktor daha sonra başka herhangi bir işlevsel kısıtlama olup olmadığını inceleyecektir. Odak noktası, elin arkasında ve ön kolun arkasında dirsek uzayabilirliği ve cilt hassasiyetinin araştırılmasıdır. Bu şekilde, doktor hasarın nerede ve ne kadar şiddetli olduğunu zaten değerlendirebilir. Doktor ayrıca hastanın raporlarından olası bir neden veya kazanın seyri hakkında önemli sonuçlar çıkarabilir.

Buna dayanarak, şüphe durumunda sözde bir elektromiyografi yapılabilir. Yüzey veya iğne elektrotları yardımıyla, radial sinirin uyarılarının el ve parmak ekstansiyonundan sorumlu kaslara ne kadar ulaştığı incelenir. Bundan, sinir hasarının boyutu ve prognozu nispeten kesin olarak tahmin edilebilir. Bir alternatif, elektronörografi kullanarak sinir iletim hızını (NLG) ölçmektir.

Sinir iletim hızı

Bir sinirin sinir iletim hızı (NLG), bir sinirin bilgilerini iletebileceği hızı tanımlar. Sinir hasar gördüğünde genellikle azalır. Sinir tamamen kesilirse, daha fazla bilginin aktarılamayacağı açıktır, böylece NLG 0'a düşer.
El düşmesi durumunda, anamnez ve fonksiyonel testlerden sonra sinir hasarının teşhisi veya boyutu hala net değilse, NLG'nin ölçümü düşünülebilir. Bunu yapmak için, önce şüpheli hasar bölgesinin önüne ve arkasına olmak üzere iki elektrot yerleştirilir. Daha sonra birinci elektrot yoluyla bir darbe gönderilir ve darbenin ikinci elektrota ulaşması için geçen süre ölçülür. Normal değerlerle karşılaştırma, incelenen sinir bölgesinde hasar olup olmadığı ve varsa ne kadar şiddetli olduğu sonucuna varılmasını sağlar.

Bu prosedür hakkında daha fazla bilgiyi bu konudaki sayfamızda okuyabilirsiniz: Elektronörografi

Eşlik eden semptomlar

Düşen bir elin en yaygın nedenleri omuz çıkığı ve üst kol kırığı olduğu için, bu durumlarda elbette omuzda ve üst kolda önemli ağrı vardır. Ayrıca omuz ve üst kol bölgesindeki sinir hasarı, dirsek ekstansiyonunu ve elin arkası ve önkol arkasındaki kısımlarda uyuşmayı bozmuştur. Orta-alt kolun hasar görmesi durumunda ise genellikle olası ağrı dışında eşlik eden bir semptom yoktur.

Ağrı

Düşen el veya radyal sinire verilen sorumlu hasar genellikle ağrıya neden olmaz. Bazı hastalar sadece sinir tarafından beslenen cilt bölgelerinde, yani elin arkasında ve ön kolun arkasında, biraz rahatsız edici hisler olduğunu bildirirler. Sinir hasarı çoğu durumda bir üst kol kırığı veya bir omuz çıkığının bir sonucu olduğundan, elin düşmesine elbette üst kolda veya omuzda ciddi bir ağrı eşlik edebilir. Hasta bu ağrıyı lokalize edebiliyorsa, bu, tanısal ve terapötik önlemler için rotayı belirlemede ilk önemli adımdır.

sağırlık

Düşen el, omuza yakın sinir hasarından kaynaklanıyorsa - omuz çıkığı veya üst kolun omuza yakın kırılması durumunda olduğu gibi - cildin belirli bölgelerinde uyuşma ve hatta tam bir his kaybı eşlik edebilir. İkincisi, baş parmağa bakan elin arka tarafının yarısını, ön kolun orta arkasını ve üst kolun alt tarafında küçük bir alanı içerir.

Damla elde hangi kaslar etkilenir?

Düşen el, "hareket komutlarını" ele ve parmak ekstansörlerine ileten hasarlı sinirden kaynaklanır. Bu kasların her biri ekstansör kas (ekstansör = ekstansör) olarak adlandırılır, burada uzatıldığı vücut kısmının adı adın üçüncü kısmı olarak eklenir. Buna karşılık olarak, bir ekstansör indis kası (ekstansör parmak), bir ekstansör digiti minimi kası (ekstansör parmak), bir iç ve bir dış ekstansör karpi kası (bilek ekstansör), geniş ve uzun bir ekstansör pollicis kası ( Başparmak ekstansör) ve ekstansör digitorum kası (başparmak hariç tüm parmakların ekstansörü).
Bu parmak ve el ekstansörlerine ek olarak, radyal sinir ayrıca, öncelikle ön kolu dışa doğru döndüren supinator ve brachioradialis kaslarını da besler. Bunun sonucu, bir elin bazen önkolun içe doğru bükülmesiyle birlikte olabileceği görülür.
Ayrıca başparmağın yayılmasından sorumlu olan abduktor pollicis longus kası da radial sinirin kontrolü altındadır. Ve son olarak, triceps brachii kası ("triseps") uyarılarını radyal sinirden alır, bu nedenle omuz bölgesindeki sinir hasarı, genellikle el düşmesine ek olarak dirsek uzantısının felci olarak kendini gösterir.

terapi

Sinir tamamen kesilmişse, cerrahi rekonstrüksiyon yapılmalıdır. Özel bir sütür tekniği olan sinir sütürü kullanılır. Sinir koparsa ve ciddi şekilde hasar görürse, bir otojen sinir nakli gerekli olabilir: hastanın vücudunun başka bir bölümünden daha az önemli bir sinir çıkarılır ve radyal sinirin hasarlı kısmını köprülemek için kullanılır.

Kesintisiz hasar durumunda genellikle konservatif yaklaşım yani ameliyatsız yaklaşım kullanılabilir. Sinirin rejenerasyon için gerekli dinlendirmeyi alması için kolu korumak esastır. Bu amaçla (alçı) atel uygulanabilir. İbuprofen veya parasetamol gibi anti-enflamatuar ilaçların, enflamatuar bir reaksiyonun gelişmesini önlemesi beklenir. Bazı durumlarda kortizon preparatlarının hasarlı bölgeye enjekte edilmesi düşünülebilir. Hemen başlatılan fizyoterapi ve / veya mesleki terapi, işlevselliğin hızlı ve eksiksiz bir şekilde geri kazanılması için çok önemlidir.

Sinir nakil ile değiştirilemezse, el kaslarının ve tendonlarının belirli cerrahi olarak yeniden yapılandırılması yapılabilir. Örneğin, bileği esnetmekten fiilen sorumlu olan kasların tendonları elin arkasına kaydırılır. Bu durumlarda, fizyoterapi ve mesleki terapi sonrası bakım özellikle önemlidir, çünkü hasta artık uzamadan daha önce olduğundan farklı bir kasın sorumlu olduğunu öğrenmelidir.

Mesleki ve fizyoterapi

Fizyoterapi, damla el tedavisinin vazgeçilmez bir yönüdür.Operasyon durumunda, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün fizyoterapiye başlanmalıdır. Başlangıçta, kolu raydan çıkarmak esas olarak önemlidir. Aksi takdirde, özellikle tendonlar hareketsizlik süresi boyunca çevreleyen doku ile birlikte yara yapabilir ve bu da düzeltilmesi zor olan kalıcı bir hareket kısıtlamasına yol açar. Hareketsizleştirme sinir iyileşmesi için önemli olduğu gibi kasları da körelttiğinden, ateli çıkardıktan sonra fizyoterapinin odak noktası kas gücünü geri kazanmaktır.

Mesleki terapi esas olarak el damlası, el tendonlarının cerrahi olarak yeniden yapılandırılmasıyla tedavi edildiğinde kullanılır. Bu nedenle hasta artık elini uzatmak istiyorsa diğer kasları kullanmayı öğrenmelidir. Bunu yapmak için mesleki terapistler beyin, sinirler ve kaslar arasındaki koordinasyonu eğiten çeşitli egzersiz teknikleri kullanırlar.

Hangi parça yardımcı olabilir?

Kullanılabilecek farklı raylar vardır. Genelde ortak noktaları, eli kaldırmayı kolaylaştırmak için bileği hafifçe uzatmış olmalarıdır. Bununla birlikte, uygun bir atel seçerken, bireysel anatomik koşulların yanı sıra el düşmesi semptomlarının derecesi ve bir ameliyat yapılıp yapılmadığı sorusu da dikkate alınmalıdır.Meşguliyet terapistleri ve fizyoterapistler genellikle splint seçimi konusunda özellikle iyi bilgi ve deneyime sahiptirler, bu nedenle olası bir ameliyattan önce uygun bir terapiste danışılması tavsiye edilir. Bu vesileyle operasyon sonrası tedavi için randevular doğrudan ayarlanabilmektedir.

Hangi egzersizler yardımcı olabilir?

Genel olarak, eli ve parmakları çalıştıran tüm egzersizler yardımcı olabilir. İlk birkaç gün, dirençsiz kaldırmak çoğu hasta için az ya da çok zor olacaktır. Belli bir eğitim etkisi ortaya çıkarsa, el veya parmakların etrafına asılan ağırlıklar gibi direnç de kullanılabilir ve egzersizi daha zor hale getirir.

Mesleki terapistinizin veya fizyoterapistinizin tam egzersiz dizilerini göstermesine izin verin. Burada öğrenilen egzersizleri evde düzenli olarak tekrarlamanız gerektiği vurgulanmalıdır, aksi takdirde gözle görülür bir etki elde edilemeyebilir. Egzersizleri nasıl yapacağınızdan emin değilseniz, etkisiz ve hatta zararlı hareketler oluşmasın diye terapiste tekrar sormaktan korkmayın. Ek olarak, terapistlerin sıklıkla işlevlerin yenilenmesini hızlandırabilecek başka hileleri vardır, örn. Bozulabilecek duyuyu iyileştirmek için buz uyaranlarının ayarlanması.

süre

Tam veya kapsamlı iyileşme elde etmek için gereken süre, büyük ölçüde hasarın nedenine ve kapsamına bağlıdır.
Üst kolda bir kırılma veya bir omuz çıkığı varsa, iyileşme süresi basitçe kemik veya bağ yaralanmasının birkaç hafta boyunca hareketsizliği gerektirmesi gerçeğiyle uzar. Damla el semptomlarını iyileştirmek için mesleki ve fizyoterapötik egzersizlerin bu aşamada zaten başlatılabileceği doğrudur, ancak çok daha az ölçüde.
Öte yandan, örneğin kemik veya bağ yaralanmaları olmayan bir damla el varsa, örn. "Park bankı felci" durumunda tanıdan hemen sonra yoğun el egzersizlerine başlanabilir. Bu durumda da genellikle bir splint yapılır, ancak genellikle daha esnektir ve egzersizleri yapmak için çıkarılabilir. Bu şekilde, ilk terapötik başarılar genellikle günler içinde elde edilir ve genellikle birkaç hafta sonra işlevsellik tamamen geri yüklenir.
Operatif bir sinir dikişi veya transplantasyonu durumunda, sinir liflerinin doğal olarak önce birlikte büyümesi gerekir. Bu birkaç hafta sürebilir, bu nedenle ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde herhangi bir ani iyileşme görmezseniz cesaretiniz kırılmamalıdır.

tahmin

Düşen el, elbette hasarın nedenine ve boyutuna bağlı olsa bile genellikle iyi bir prognoza sahiptir.
Sinirler üzerindeki kronik baskının bir sonucu olarak "park bankı felci" genellikle birkaç gün ile haftalar arasında kendi kendine iyileşir, bu sayede fizyoterapi ve mesleki terapi egzersizleri süreci hızlandırabilir.
Öte yandan cerrahi bir müdahale gerekirse iyileşme süreci uzar. Bununla birlikte, çoğu durumda el ve parmak fonksiyonlarının tam bir restorasyonu birkaç haftadan birkaç aya kadar gerçekleştirilebilir.
İyileşmenin tamlığı ve hızı, etkilenen elin hareketsiz kalması ve egzersizinin takip edildiği disipline büyük ölçüde bağlıdır!