ECMO

tanım

"ECMO" ekstrakorporeal membran oksijenasyonu anlamına gelir ve akciğeri ve gerekirse kalp fonksiyonunu rahatlatmak veya değiştirmek için kardiyolojik ve yoğun bir tıbbi prosedürdür. Bir ECMO kullanmanın nedeni, yetişkinlerde ARDS (akut solunum sıkıntısı sendromu) veya yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu gibi ciddi akciğer işlev bozukluğudur. ECMO ile kan, bir damardan (oksijeni zayıf kan damarı) boşaltılır, bir hortum sistemi aracılığıyla bir cihaza taşınır, burada bir tür membrandan filtrelenir, zenginleştirilir ve daha sonra başka bir hortum sistemi aracılığıyla insan dolaşımına geri eklenir.

whatsapp ile paylaş

ECMO için endikasyonlar

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun kullanılmasının nedenleri, akciğerlerin işlevini, artık yeterli gaz alışverişi olmayacak ve dolayısıyla vücuda yetersiz oksijen tedariki (hipoksi) riskine neden olacak kadar kısıtlayan tüm hastalıklar veya değişikliklerdir.
Bir ECMO için en yaygın endikasyon sözde ARDS'dir (akut solunum sıkıntısı sendromu). ARDS, kan zehirlenmesi, şok, yanıklar veya yaralanmalar gibi çok çeşitli faktörlerle tetiklenebilir ve kendisini akciğer dokusunda bir tür enflamatuar reaksiyon olarak gösterir. Ödem oluşur (su tutma) ve bu da sınırlı gaz değişimine yol açar.
Bir ECMO kullanımının diğer yaygın nedenleri resüsitasyon, akciğer nakli, hipotermi veya şiddetli pnömonidir.
Bir ECMO ayrıca yenidoğanlarda sıklıkla kullanılır. Yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu (IRDS), mekonyum aspirasyonu (dışkının akciğerlere nüfuzu) ve kan zehirlenmesi burada rol oynar. Yetişkinlerin aksine, yenidoğanlarda önemli ölçüde daha yüksek hayatta kalma oranları (yaklaşık% 80) elde edilir.

ECMO'yu kullanmak için, etkilenenler yapay komaya alınır. Bununla ilgili makalemizi okuyun: Zatürree için yapay koma

ECMO ile terapi nasıl çalışır?

Bir ECMO için gösterge yapılmışsa, insan dolaşımına iki kanül ve bir hortum sistemi ile bağlanır. Bu amaçla, göstergeye bağlı olarak farklı erişim yolları kullanılır.
Bir venöz-venöz sistem (VV-ECMO), kalp debisini bozmadan pulmoner disfonksiyon için kullanılır. Bu, her iki kanülün de bir damara yerleştirildiği anlamına gelir. Bunlar genellikle büyük kasık damarı ve derin boyun damarıdır. Kan, bir tüp yoluyla inguinal ven yoluyla gerçek cihaza taşınır ve juguler ven yoluyla başka bir tüpte dolaşıma geri eklenir.
Kabaca söylemek gerekirse, ECMO bir hortum ve kanül sistemi, bir kan pompası, bir oksijenatör (membran), gaz bağlantıları (O2, CO2) ve bir ısı eşanjöründen oluşur. Verilen kan oksijen (O2) ile zenginleştirilir ve vücutta biriken karbondioksit (CO2) filtrelenir. Bu işlem bir tür zar üzerinde gerçekleşir ve "oksijenlenme" olarak adlandırılır. Ayrıca hipotermiyi önlemek için kan vücut sıcaklığına kadar ısıtılır. Yapay yüzeyler kan pıhtılaşmasını uyarabildiğinden, kan inceltici ilaç "heparin" ECMO'nun bir parçası olarak eklenir.

ECMO, halk arasında kalp-akciğer makinesi olarak da bilinir. Ancak bunlar iki farklı cihazdır ve karıştırılmamalıdır. Kalp-akciğer makinesi, ameliyat sırasında kalbi baypas etmek ve orada optimum çalışma koşullarını elde etmek için çoğunlukla kalp cerrahisinde kullanılır.

VA ECMO nedir?

VA-ECMO ile, yukarıda tartışılan tipik ECMO'nun aksine, filtrelenmiş kan insan kan dolaşımına bir damar yoluyla değil, bir arter yoluyla eklenir. Büyük inguinal venin yanında bulunan kasık arteri genellikle bu amaçla kullanılır. Bu nedenle iki kanül yan yanadır. VV-ECMO'nun aksine, kalp baypas edilir ve bu da onu rahatlatır.
Buna göre, VA-ECMO esas olarak kombine akciğer ve kalp hastalıkları için kullanılır. Kalbin fiilen uyguladığı pompalama gücü cihaz tarafından devralınır, böylece kalbin oksijen tüketimi azaltılır ve kalp korunur. Sık görülen endikasyonlar, kalp yetmezliği ile birlikte veya bununla bağlantılı olarak ortaya çıkan pulmoner disfonksiyondur. VA-ECMO, hortumlar kasıklara takılı olduğundan ve vücudun üst kısmı dışarıda kaldığından ve resüsitasyonun kesilmesi gerekmediğinden, özellikle resüsitasyon için uygundur.

Kanül

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu bağlamında en yaygın tipte kanül sisteminde, drenaj damarı olarak büyük inguinal ven (vena femoralis) ve giriş damarı olarak derin juguler ven (vena jugularis interna) kullanılır. ECMO'yu takarken, ilgili tel önce daha büyük bir iğne ile delinir. Damar vurulmuşsa, ince bir tel sokulur ve yeterince ileri itilir.Derinin gerekli olabilecek herhangi bir genişlemesinden sonra, bir tüp tel boyunca damarın içine itilir ve ardından dikilir ve deriye tutturulur. Derin juguler ven durumunda, bu tüp genellikle kalbin sağ atriyumuna kadar uzanır.
Venöz-venöz ECMO sistemine ek olarak, ayrıca venöz-arteriyel (VA) ve biraz daha nadir arteriyel-venöz (AV) ekstrakorporeal membran oksijenasyonu da vardır. Resüsitasyon bağlamında, kanüllerin çevreye (vücuttan uzak bölgeye), örneğin kasık üzerine yerleştirilmesi, resüsitasyonu engellemediği veya engellemediği için kendini kanıtlamıştır.

ECMO'da bakım

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, yoğun tıbbi koşullarda bile hemşireler için çok yüksek bir yük ve büyük bir çabayı temsil eder.Bir yandan, cihaz çok düzenli ve kapsamlı bir şekilde kontrol edilmelidir. Enfeksiyonları erken bir aşamada tespit etmek veya önlemek için hastaya ve delinme bölgesine tüpler yoluyla bağlantı da kontrol edilmelidir. En büyük zorluk hastanın konumlandırılması ve hareket ettirilmesidir Kanüllerin kaymasını önlemek için mümkünse hareketlerden kaçınılır. Ancak, yatağı tazeleyebilmek ve basınç ülseri profilaksisinin bir parçası olarak ciltte baskı noktalarının oluşmasını önlemek için yine de belirli bir miktar depolama yapılmalıdır. Hortum sistemini tehlikeye atmamak için bu tür bir depolama için çok sayıda bakım personeli gereklidir. Diğer bir husus, ECMO'ya bağlı bir hasta ile, oksijen içeriğini ve diğer parametreleri test etmek için çok düzenli kan kontrollerinin (kan gazı analizleri) yapılması gerektiğidir. Genel olarak, ECMO, optimum kullanımı sağlamak için çok sayıda ve her şeyden önce eğitimli hemşirelik personeline ihtiyaç duyar ve bu nedenle finansal taleplerde bulunur.

ECMO ne kadar süre yaparsınız?

Bir ECMO ile tedavi süresi değişiklik gösterir ve öncelikle hastanın sağlık durumuna bağlıdır. Birkaç günden birkaç haftaya kadar değişir. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu için maksimum tedavi süresi cihaz tarafından belirlenir ve bu nedenle sınırlıdır. ECMO genellikle kritik sağlık koşullarını köprülemek için kullanılır ve mümkün olan en kısa sürede kaldırılır. Kural olarak, bu, bir ventilatör ve tüp (ventilasyon hortumu) yoluyla klasik yoğun bakım ventilasyonuna geçmeyi içerir.
Ne yazık ki, her zaman tedavinin erken sonlandırılmasını gerektiren ve hastanede kalış süresini karmaşıklaştıran ve uzatan komplikasyonlar vardır. Sıklıkla ortaya çıkan sorunlar, öncelikle kan inceltici heparinin aynı anda uygulanmasının neden olduğu kanama şeklinde pıhtılaşma bozukluklarıdır. Aksine, çok az uygulama, cihaz içinde insan dolaşımına taşınan ve orada bir emboliye yol açabilen bir kan pıhtısı oluşumuna yol açabilir. Örneğin delinme yerindeki enfeksiyonlar da yaygın bir komplikasyondur ve fark edilmeden kan zehirlenmesine yol açabilir.

Bir ECMO için hayatta kalma oranı nedir?

ECMO ile hayatta kalma oranı temel olarak altta yatan hastalığın ciddiyetine ve hastanın yaşına bağlıdır. Yenidoğanlarda ECMO kullanımı da çok yaygın bir şekilde% 80'e varan hayatta kalma oranlarına ulaşır. Yetişkinlerde bu önemli ölçüde daha düşüktür ve% 40-50 olarak tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, bu yalnızca ilgili hasta için ortalama değerdir ve eldeki duruma bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Örneğin genç bir hastanın hayatta kalma şansı çok daha yüksek olacaktır çünkü büyük fiziksel zorlanma ve olası enfeksiyonlarla daha iyi başa çıkabilir, onlarla daha iyi başa çıkabilir ve daha çabuk iyileşebilir. Endikasyon ayrıca hayatta kalma oranının değerlendirilmesinde son derece önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, bunu genel olarak açıklamak zordur ve özel durumda bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır. Çalışmalar, kalp yetmezliği, diyabet veya geçmiş bir kalp krizi gibi önceden var olan belirli koşulların varlığının ECMO'nun sonucu ve sonraki iyileşme üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir.

Bir ECMO için maliyetler nelerdir?

Bir ECMO ile tedavi masrafları çok yüksektir. Bununla birlikte, kesin sayının tahmin edilmesi zordur çünkü birçok farklı faktör hesaba katılır ve büyük ölçüde tedavinin süresine bağlıdır. Satın alma maliyetleri, bakım ücretleri, personel maliyetleri, bireysel malzeme maliyetleri ve diğerleri toplanırsa, hasta başına birkaç bin Euro tutarında miktarlar ortaya çıkar. Cihazın kendisi yaklaşık 50.000 Euro'ya mal oluyor, ancak uzun bir kullanım ömrüne sahip. Sorun, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu endikasyonlarının nadir olmasıdır ve bu da cihazın geri ödenmesini zorlaştırır.