CSF kaybı sendromu

tanım

CSF kaybı sendromu, esas olarak sözde ortostatik baş ağrısı ile ortaya çıkan, giderek yaygınlaşan bir hastalıktır. Bu, ağrının ayakta dururken önemli ölçüde artması, ancak yatarken çok daha hafif hale gelmesi veya tamamen ortadan kalkması ile karakterizedir. Bu semptomların nedeni meninksleri tahriş eden sinir suyunun kaybıdır. Bu bozukluk için, hastalığın farklı yönlerine odaklanan düşük CSF basıncı sendromu, hipolikore, spontan intrakraniyal hipotansiyon gibi birçok farklı isim vardır.

Hastalığın sıklığı, yeni enfekte olmuş 100.000 hastadan 5'i olarak verilmektedir ve bu nedenle çoğu doktorun şüphelendiği kadar nadir değildir. Kadınlar ortalama olarak erkeklerden yaklaşık iki kat daha fazla etkilenir.

Semptomlar

BOS kaybı sendromunun ana semptomu, ayakta dururken ağrının kötüleşmesi ile karakterize olan ortostatik baş ağrısıdır. Bu, değişen yoğunlukta da olsa, hastalığın seyrindeki tüm hastalarda meydana gelir. Bu ağrının şiddeti, boyunda hafif ve orta derecede çekişten şiddetli seyyar baş ağrısına ve boyun ağrısına kadar değişir.

Ağrıya ek olarak, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak başka semptomlar da ortaya çıkabilir. Bunlar mide bulantısı, baş dönmesi, ışığa ve gürültüye duyarlılığın yanı sıra görme bozukluğu veya işitme bozukluğu gibi daha ciddi nörolojik kusurları içerir. CSF kaybının hızlı bir tedavisi yoksa, bu sonuçta bilinç kaybına yol açabilir.

BOS kaybı sendromunda baş ağrısı

BOS kaybı sendromunun bir parçası olarak ortaya çıkan baş ağrıları ortostatik olarak tanımlanır ve bu nedenle vücudun pozisyonuna bağımlılık gösterir. Yatarken neredeyse hiç şikayet olmamakla birlikte ayakta veya otururken ağrı şiddeti önemli ölçüde artar.

Bu fenomen, dik dururken artan CSF kaybından kaynaklanmaktadır. Beyin ve omurilik normalde bu CSF'de "yüzdüğünden", bu sıvının kaybı dokunun batmasına neden olur. Ancak meninksler kemikli yapılara sabitlendiği için şiddetli baş ağrısı olarak algılanan bir gerilme kuvveti oluşur. Ağrı genellikle başın tamamını etkiler ve sıklıkla boyuna yayılır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Baş ağrısı.

Nedenler

Beynimiz ve omuriliğimiz sürekli olarak likör denen sinir suyu ile çevrilidir. Hepsinden önemlisi, doku üzerinde sıkışmayı veya baskı etkilerini önleyebileceği için koruyucu bir işlevi vardır.Bu likörün oluşumu ve bozulması devam eden bir süreçtir. Bu sıvının yaklaşık 500 ml'si her gün yeniden oluşur ve parçalanır. Sinir sistemi ve likör, meninkslerin kapalı sistemi ile çevrilidir.

Bir CSF kaybı sendromu, bu sıvının büyük miktarları sözde CSF fistülü yoluyla kaybedildiğinde ortaya çıkar. Likör fistülü terimi, likörün çevresindeki meninkslerden kaçmasına izin veren tüm kusurları ifade eder. Genellikle bunlar omuriliğin meninkslerinde küçük yırtıklar şeklinde meydana gelir ve bu da CSF kaybına yol açar. Bu kayıp, özellikle ayakta dururken, yerçekimi sıvıyı aşağıya doğru iterken ve bu nedenle giderek küçük çatlaktan dışarı akarken yoğunlaşır. Yatarken böyle bir baskı yoktur, bu yüzden sadece çok küçük miktarlar akabilir.

Beyin omurilik sıvısının kaybı artık beyin dokusunun çökmesine yol açar ve bu da beyin zarlarında gerilime yol açar ve bu da baş ağrısı olarak algılanır. Bu baş ağrısının kuvvetle değişen şiddeti, büyük ölçüde çatlağın boyutuna bağlıdır. Bu sadece 1 milimetre boyutundaysa, etkilenenler sadece ayakta durduklarında kötüleşen hafif baş ağrılarını bildirirler. Öte yandan, büyük kusurlar söz konusu olduğunda, hastalar genellikle artık ayağa kalkıp ağrıyla başlarını kaldıramazlar.

Konuyla ilgili her şeyi burada bulabilirsiniz: Sinir suyu.

Teşhis

Hastalığın tek başına klinik resmi, muayeneyi yapan hekimlere CSF kaybı sendromunun varlığının açık bir göstergesini verebilir. Bu kaybın boyutuna bağlı olarak şiddetli baş ağrılarına ek olarak görme bozukluğu veya bilinç bozukluğu meydana gelebilir. Çoğu durumda, bu klinik tablo, genellikle bir MRI olmak üzere bir görüntüleme prosedürünün hızlı bir şekilde uygulanmasına yol açar.
Bu muayene yardımı ile bir yandan sızan sıvı, aynı zamanda beynin "sarkması" da gösterilebilir. Ek olarak, beynin iç beyin omurilik sıvısı boşlukları açıkça daraltılmıştır.

Bununla birlikte, çatlağı aramak genellikle daha karmaşıktır Bu, görüntülemede genellikle çok zordur ve deneyimli bir radyolog ve sıklıkla ultrason veya lomber ponksiyon gibi diğer teşhis önlemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Lomber omurganın MR görüntülemesi

BOS kaybı sendromu tanısının bir parçası olarak, hemen hemen tüm vakalarda lomber omurganın (lomber omurga) MRG'si yapılır. Hastalık mevcutsa, bazı çığır açan işaretler görüntülenebilir. Bir yandan, meninkslerin dışında likör birikimi sıklıkla tespit edilebilir, bu da bir likör fistülünün varlığını büyük olasılıkla yapar. Meninks damarlarında bir tıkanıklık da sıklıkla tespit edilebilir.

Bazı durumlarda, diğer görüntüleme yöntemleri genellikle kullanılsa bile likör fistülü de gösterilebilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Lomber omurganın MR görüntülemesi.

Tedavi

BOS kaybı sendromunun tedavisi, adım adım olarak adlandırılan bir şemadır.Çoğu durumda, ilk önce 3 gün yatak istirahati ile konservatif, bekle ve gör tedavi denemesi gerçekleştirilir. Bu dönemde BOS fistülünün kendiliğinden kapanması nadir değildir.

Durum böyle değilse, bir sonraki adımda lomber kan yaması denilen bir yama yapılır. Bu prosedürde, omuriliğin zarları etrafındaki boşluğa (epidural boşluk) otolog kan ve radyoopak kontrast madde karışımı enjekte edilir. Bu sıvı birikimi artık omuriliğin derisinin nedensel açık kusuruna baskı yapar ve çoğu durumda semptomların tamamen gerilemesine yol açar. Enjekte edilen sıvının doğru pozisyonu bir X-ışını ile sağlanır. Bu prosedürü gerçekleştirmek genellikle basittir ve serviste yapılabilir.

Bu tedavi seçeneğinin semptomlardan kurtulamadığı durumlarda artık son tedavi seçeneği olarak cerrahi müdahale mevcuttur. Bu genellikle mikrocerrahi ile yapılır ve yırtık bir dikiş veya yapıştırıcı ile kapatılır. Çok şiddetli BOS kaybı sendromu vakalarında ve başlangıçta zaten şiddetli olan semptomlarda, ilk tedavi seçeneği olarak cerrahi kullanılabilir. Çoğu durumda, ameliyattan hemen sonra semptomlar beklenebilir.

Ne zaman kan bandına ihtiyacınız var?

Yeterli yatak istirahatinden sonra CSF fistülü kendiliğinden kapanmadığında her zaman kan bantları kullanılır. Bu prosedür, basit uygulaması ve son derece düşük komplikasyon oranları nedeniyle genellikle cerrahi önlemlere tercih edilir. Damardan alınan otolog kan ve X-ışını kontrast ortamının bir karışımı, kan yaması görevi görür. İkincisi, kan yamasının müteakip bir pozisyon kontrolünü sağlar.

Bu tedavi şekli için talep oranı% 85 civarındadır. Yanıt verilmemesi durumunda prosedür birkaç kez tekrar edilebilir. Tüm epidural boşluğun (omurilikteki boşluk) doldurulduğu lomber kan yamasına ek olarak, bu tedavinin daha lokal bir şekilde uygulanması mümkündür. Ancak bu, kusurun tam olarak yerelleştirilmesini gerektirir.

Süre

CSF kaybı sendromunun süresi önemli ölçüde değişebilir. Hafif semptomlar nedeniyle küçük etkileri olan hastalar birkaç gün sonrasına kadar bir uzmana görünmek istemezken, birçok hastada hastalık çok daha akut olup, genellikle hastaneye yatışla sonuçlanır. Çoğu durumda, klinik tablo hızlı bir şekilde teşhis edilir ve gerekli tedavi önlemleri alınır.

Çeşitli terapi türlerine verilen yanıta bağlı olarak, hastalığın ortalama süresi 3-5 gün arasındadır. Tedavi edilmezse, hastalığın seyri önemli ölçüde uzayabilir ve semptomlar giderek daha belirgin hale gelir.

prognoz

BOS kaybı sendromunun prognozu çok iyidir. Hastalığın tedavisinde, iyi ila çok iyi talep oranları gösteren çeşitli operatif ve non-operatif tedavi seçenekleri mevcuttur.

Ayrıca, tedavi seçeneklerinin komplikasyon oranları düşük olarak değerlendirilmeli ve semptomlar genellikle tedaviye yanıt verildikten sonra hızla ortadan kalkar.