Anjiyoödem

Giriş

Anjiyoödem (kan damarının şişmesi) veya Quincke'nin ödemi, kısmen deri ve deri altı dokusunun aniden şişmesidir. birkaç gün sürer.
Dudak, dil ve gözlerdeki şişlikler nispeten zararsızdır. Öte yandan glotisin (gırtlağın sesi oluşturan kısmı) şişmesi hayati tehlike oluşturabilir.

Eşlik eden semptomlar

Klasik anjiyoödem tipik olarak genel kaşıntı ve ciltte gerginlik hissi ile ilişkilidir. Vücudun diğer hangi kısımlarının etkilendiğine bağlı olarak, bağ dokusunun şişmesi spesifik olmayan semptomlara neden olabilir.
Örneğin kalıtsal anjiyoödem, gastrointestinal sistemde ödem oluşabileceğinden ağrıya veya hazımsızlığa neden olabilir. Ancak, bu daha çok nadir görülen bir semptomdur.

Alerjik gruptan gelen semptomlar daha belirgin olacaktır. Vücudumuzdaki damarlar gevşer ve genişler. Vazodilatasyon, merkezi venöz basınçta ani bir düşüşe neden olabilir. Kan basıncı o kadar düşer ki bayılmanıza neden olabilir (sözde hipotonik senkop). Bundan önce halsizlik, baş dönmesi, terleme, kalp çarpıntısı ve "zayıf dizler" gibi semptomlar görülebilir.
Herhangi bir alerjik reaksiyon gibi, bu da aşırı olabilir ve alerjik şoka neden olabilir.

Tedavi edilmeyen anjiyoödem, belki başka hastalıklardan kaynaklanan ödemle, örneğin sağ kalp yetmezliği ile birleştiğinde, ciltte sulu gerginlik kabarcıklarına veya diğer cilt değişikliklerine yol açabilir.

Anjiyoödem yerleri

Dudakta anjiyoödem

Dudaklar, ince bir cilt tabakasına ve az sıkı kolajen lifleri olan hassas bağ dokusuna sahip oldukları için ödemin gelişmesi için tercih edilen bir yerdir.
Genellikle dudaklar o kadar şişmez ki ağız yolu tıkanmaz. Bununla birlikte, büyük şişlikler rahatsız edici hale gelebilir ve estetik görünmeyebilir. Dudakların deri ve mukoza zarı hızla yenilenen hücre tabakaları olduğundan kalıcı bir hasar beklenmemektedir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Şişmiş dudaklar.

Yüzün anjiyoödem

Estetik yönleri dışında yüzdeki anjiyoödem diğer ödem türlerinden daha tehlikeli değildir.
Cilt ve deri altı dokusu biraz daha hassas olduğu için yüz derisi ödem gelişimi için bir tercihtir. Örneğin, orada bacaklarda veya ayaklarda olduğundan daha az sıkı bağ dokusu vardır. Ayrıca yüz derisi, ellerdeki deriye göre daha az mekanik strese maruz kalır.
Ek olarak, yüzdeki cilt ve deri altı doku özellikle iyi bir şekilde kanla beslenir. Ödem oluşumunda kan damarlarının sayısı önemlidir ve onu teşvik eder.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Yüzün şişmesi.

Göz veya göz kapağında anjiyoödem

Göz kapağı aynı zamanda anatomisi nedeniyle ödem için bir tercih bölgesidir. Küçük deri altı yağ dokusu ve hassas bağ dokusu ile dolgulu, yüzün diğer bölgelerine göre daha fazla şişer.

Genellikle o kadar şişer ki tek gözle hatta her iki gözle görmek imkansızdır. Bu gerçek, doğal olarak kendi tehlikelerini ve sınırlamalarını (örneğin, araç kullanamama) barındırır ve mümkün olan en kısa sürede düzeltilmelidir.
Bir gözün vitröz mizahı (lat. ampul) gözü sıkıştırır veya gözdeki basıncı artırır, akut glokom atağına veya ağrıya neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz:

• Göz ödemi
• Gözlerin şişmesi.

Boyunda anjiyoödem

Anjiyoödemin en korkulan komplikasyonu glottik ödemdir, yani glotisin şişmesi. Bu, gırtlağın orta kademesinde bulunur ve ağız / boğaz ile akciğerler arasındaki açıklığı temsil eder.
Glottik ödem kendini ani nefes darlığı ve yumrulu veya boğuk bir dil gibi konuşma güçlüğü olarak gösterir.

Dilin anjiyoödem

Dilin şişmesi, konuşmayı zorlaştırdığı ve tükürüğün boğazdan aşağı akmasına izin verdiği için sorunlu hale gelebilir. Ayrıca nefes almada zorluklara da neden olabilir. Özellikle dilin arkasındaki dilin şişmesi havanın yolunu kesebilir.
İlaçlar artık ağızdan da alınamaz, ancak damar yoluyla verilmelidir.

Anjiyoödem gelişiminin nedenleri

Alerjik olmayan ve alerjik nedenler arasında bir ayrım yapılır. İlki miras alınabilir (sözde kalıtsal anjiyoödem), ilaçların neden olduğu veya lenfoproliferatif hastalıkların neden olduğu. İdiyopatik bir form da bilinmektedir, yani. Bunun nedeni bilinmemektedir.

Tüm ödem türleri aynı mekanizmaya dayanmaktadır:
Sıvı, patolojik bir süreç nedeniyle vasküler sistemden interstisyel boşluğa kaçar. Geçiş alanı, farklı hücre türleri arasındaki boşluğu tanımlar.
Alerjik anjiyoödemde, bundan, alerjik reaksiyon durumunda bağışıklık sisteminin mast hücreleri tarafından salınan histamin maddesi sorumludur. Histamin, vasküler sistemin geçirgenliğini değiştirir ve kanın sulu bileşenlerinin bağ dokusu boşluğuna geçmesine izin verir.
Aynı mekanizma, örneğin alerjik reaksiyon "kabartı" ise (sözde ürtiker) gelişmiş.

Alerjik olmayan anjiyoödemde ürtiker gelişmeyecektir. Bu forma en çok ACE inhibitörleri (yüksek tansiyon için), daha az sıklıkla AT-1 blokerleri (yüksek tansiyon için) ve aspirin (ASA, örneğin bir kalp krizi sonrası) gibi ilaçlar neden olur.

Diğer iki form (kalıtsal ve edinilmiş) daha nadirdir. Edinilmiş anjiyoödem, organ nakli sonrası lenfoproliferatif hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kalıtsal (kalıtsal) form, C1 esteraz inhibitör enzimindeki bir enzim eksikliğinden kaynaklanır. Protein bradikinin, normalde iltihaplanma bağlamında bir vasküler açıklığa aracılık eden ve suyun kandan çevre dokuya geçişini destekleyen mekanizmada yer alır.

Nedeni olarak ACE inhibitörleri

Anjiyoödem, ACE inhibitörlerinin yaygın bir yan etkisidir. Bu ilaçlar genellikle yüksek tansiyon için kullanılır.
ACE inhibitörleri, yan etkilerinden dolayı “düşük başla, yavaş git” prensibine göre kullanılır. Bu, başlangıçta düşük bir dozajın reçete edildiği anlamına gelir. Anjiyoödem oluşursa, bu sınırlıdır çünkü doz düşük olarak seçilmiştir.

Anjiyoödem meydana gelirse, ACE inhibitörleri kesilmeli ve başka bir tansiyon ilacı ile değiştirilmelidir. Gerekirse ödemin tedavisi gerekebilir. Ancak genel olarak tetikleyici faktörün ortadan kaldırılması yeterlidir.

Bununla ilgili daha fazlasını okuyun: ACE inhibitörlerinin yan etkileri.

Kalıtsal anjiyoödem nedir?

Kalıtsal anjiyoödem, otozomal dominant kalıtsal bir hastalık olduğu için özel bir geleneksel anjiyoödem şeklidir (ayrıca Quincke ödemi). Etkilenenler, nedeni C1 estereaz inhibitör enzimindeki bir eksiklik olan ödem geliştirme eğiliminde artış gösterir.
Bu enzim, bağışıklık sisteminin bir bileşenini aktive etmekten sorumludur ve bradikinin aracılı bir etkiye sahiptir. Bradikinin, kan damarında bulunan reseptörlere bağlanan bir peptid hormonudur. Bu aktif prensip sayesinde damarlar genişler ve geçirgenlik arttırılır. Sıvı artık damardan kaçar ve ödem gelişir.
Enzim, işlevinde tamamen mevcut olmayabilir veya yalnızca kısmen kısıtlanabilir. Enzim tamamen kaybolursa, bağışıklık sistemi aşırı aktive olur, bu da tüm kan damarlarının geçirgenliğini değiştirir ve onları daha geçirgen hale getirir.

Etkilenenler genellikle çocukluk çağında ve esas olarak ciltte lokalize olan, ancak gastrointestinal ve solunum yollarında da meydana gelebilen yaygın ödemden muzdariptir. Kesikler veya diş çekimi gibi en küçük yaralanmalar bile aşırı bir bağışıklık reaksiyonuna neden olabilir.

Ödem yavaş yavaş kendi kendine geriler ve ilaç tedavisi gerektirir. Bu, örneğin bir enzim ikamesi veya FFP (karşılık gelen enzimlerle taze donmuş plazma) olabilir. Cinsiyet hormonlarının dolaşımına müdahale eden androjenler daha önce bilinmeyen mekanizmalarla çalışır ve kullanılabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Kalıtsal anjiyoödem.

Anjiyoödem teşhisi

Anjiyoödem klinik olarak teşhis edilir, örn. şikayetlere dayalı olarak ve hedefli muayene ve doktor tarafından sorgulama yoluyla.
Ailede bilinen benzer vakalarda, bir C1 esteraz inhibisyon eksikliği için genetik test, başka bir tanı olarak düşünülebilir.

Aksi takdirde tanı "ex juvantibus" yapılır, yani şifa yoluyla. Tetikleyici olduğundan şüphelenilen maddeden burada kaçınılmaktadır. Hasta artık daha fazla ödem geliştirmezse tanı doğrulanabilir.

terapi

Tedavi nedene bağlıdır:

Belli bir ilacın tetiklediği anjiyoödem, ilacın kesilmesi ile tedavi edilebilir.

Alerjik anjioödemde, antihistaminikler ve glukokortikoidler, bağışıklık sistemini modüle ettikleri için en etkilidir. Hem vasküler geçirgenlik hem de iltihaplanma reaksiyonu azaltılabilir.
Antihistaminikler ve glukokortikoidler, hızlı ve geniş kapsamlı etkiler için intravenöz olarak enjekte edilir. Küçük alerjik reaksiyonlar söz konusu olduğunda, yutma eyleminin hala mümkün olması koşuluyla, oral bir antihistamin de alınabilir.

Kalıtsal ödem, daha önce tarif edildiği gibi enzim ikamesi ile tedavi edilebilir. Alternatif olarak, bir bradikinin reseptör antagonisti olan icatibant adı verilen bir ilaç da kullanılabilir. Bir antagonist olarak, bradikinin ile mücadele eder ve reseptörleri bloke eder, böylece bradikinin artık ona bağlanamaz. Bu, artan kap geçirgenliğini önler ve sıvı kiti kapta kalır.
Plazma ikamesi yoluyla enzim ikamesi de düşünülebilir. Bunun için taze donmuş plazma (FFP) kullanılacaktır.

Hormon metabolizmasına müdahale eden androjenlerin profilaksi olarak etkili olduğu kanıtlanmıştır. Anjiyoödem ile ilgili mekanizması henüz netlik kazanmamıştır.

Glottik ödem durumunda, oksijen temini ve nefes almayı sağlamak için yoğun bakım yönetimi gereklidir. Uygun tedavi intravenöz yüksek doz glukokortikoidlerdir.

Anjiyoödem süresi

Ödemin geliştiği mekanizmaya ve nasıl yayıldığına bağlı olarak, anjiyoödem tedavi edilmezse günler veya haftalarca devam edebilir.

Alerjik ödem durumunda, ödem doğrudan antihistaminiklerle akut tedavi yardımıyla tedavi edilebilir ve kısaca ele alınmalıdır, örn. birkaç saat içinde geriler. Aynı şey, bir dekonjestan olarak son derece etkili olan glukokortikoidlerin kullanımı için de geçerlidir.

Anjiyoödem seyri

Anjiyoödem, yaşamı tehdit edecek kadar zararsız olabilir.

Göz kapakları ve dudaklardaki tekil şişlikler nispeten zararsızdır.
Dilde veya glottis (sözde glotis) üzerindeki şişlikler hava yollarını hareket ettirirse, bunlar hayati tehlike oluşturabilir. İlaç tedavisi veya entübasyon veya trakeotomi yoluyla hava yolu beslemesinin hızlı bir şekilde sağlanması gereklidir. İlaç tedavisi aynı anda başlar başlamaz, anjiyoödem birkaç günden haftaya kadar azalmalı ve çözülmelidir.

Hastalığın seyri, örneğin zamanında ve doğru bir şekilde reçete edilen ilaçların alınmasıyla veya şiddetli vakalarda, glukokortikoidlerin damar yoluyla verilmesi yoluyla pozitif olarak hızlandırılabilir, çünkü bu, etki bölgesine daha hızlı ulaşabilir.

Bununla ilgili daha fazla bilgi edinin: Quincke'nin ödemi.

Hangi doktor anjiyoödemi tedavi eder?

Nefes darlığı ile eşzamanlı olarak anjiyoödem ortaya çıkarsa, en kısa sürede bir acil doktor çağrılmalıdır.
Aksi takdirde, örneğin alerjik anjiyoödem durumunda uygulanan antihistaminikler, bir tıp kurumunun standart repertuarının bir parçasıdır. Lokal anestezik uygulaması diş hekiminde de alerjik reaksiyonu tetikleyebilir. Bu durumda diş hekiminin anjiyoödemi tedavi etmesi gerekecektir.
Aile hekimi veya nöbetçi tıbbi servis de uygun irtibat noktalarıdır.

Alerjik bir nedenden şüphelenilen anjiyoödem daha sık meydana gelirse, genellikle pulmonoloji uzmanı (akciğer uzmanı) olan bir alerji uzmanı uygundur. Ailede ödem eğilimi varsa ve bu çocukluktan beri meydana gelmişse, tanımlanan enzim eksikliğini dışlamak için bir insan genetik uzmanına danışılmalıdır.