Prostat kanseri tedavisi
Seçenekler nedir?
Prostat kanserini tedavi etmek için çeşitli tedavi seçenekleri vardır. Bireysel vakada hangi yaklaşımın izleneceği, tümörün evresine, genel durumuna ve hastanın yaşına bağlıdır. Prostatın cerrahi olarak çıkarılması, lokal olarak sınırlı olan ve henüz metastaz oluşturmamış tümörler için tercih edilen tedavidir (radikal prostatovezikülektomi). Diğer seçenekler radyoterapi (radyasyon tedavisi) veya hormon tedavisidir. Palyatif durumlarda, özellikle uzak metastazlar mevcutsa kemoterapiye başlanabilir.
Özellikle kanserin yaşam beklentisinde önemli bir azalmaya yol açmadığı (tümörden bağımsız yaşam beklentisi <10 yıl) yaşlı hastalarda, tümörün mutlaka tedavi edilmesi gerekmez. Bu palyatif önlemle, kontrollü bir beklemeden (“dikkatli bekleme”) söz edilir. Küçük, düşük riskli bulgular bile başlangıçta yalnızca beklerken ("aktif izleme") gözlemlenebilir ve hemen tedavi edilmeleri gerekmez. Bununla birlikte, muhtemelen gerekli bir tedavinin artık zamanında başlatılamama riski vardır.
Ayrıca konuyla ilgili makaleyi okuyun: Prostat kanserinin tedavi şansı nedir?
ameliyat
Prostat ameliyatına hazırlık olarak hasta ameliyattan önceki gün hastaneye yatırılır. Bu, ilk muayenelerin (örneğin prostatın ultrason muayenesi), bir kan örneğinin ve ilgili hekim tarafından yaklaşan prosedür hakkında bilgilendirici bir tartışmanın gerçekleştiği yerdir. Ayrıca hastaya anestezi uzmanı tarafından anestezi hakkında bilgi verilir. bunların başlaması ve olası riskler netleştirildi. Hastanın daha sonra operasyona rıza gösterdiğini onaylayan bir belge imzalaması gerekir.
Operasyondan önce alt karın bölgesi hemşireler tarafından cömertçe tıraş edilir. İşlem genel anestezi ve ventilasyon (entübasyon) altında gerçekleştiği için hastanın ayık olması gerekir. Bu, kabul gününde öğle saatlerinden itibaren artık katı yiyecek beslenemeyeceği anlamına gelir. Operasyon günü hastanın da içecek ve sigara içmesine izin verilmez.
Ayrıca konuyla ilgili makaleyi okuyun: Prostat kanserinin son aşaması nedir?
Operasyon prosedürü
Prostat kanserini tedavi etmek için radikal bir prostat vezikülektomide, bitişik seminal veziküller ve pelvik lenf düğümleri dahil olmak üzere prostatın tamamı tamamen çıkarılır. Operasyonun amacı tümörü tamamen çıkarmaktır. Doktorlar bunu, R0'ın "rezidüel tümör dokusu yok" anlamına geldiği bir "R0 prosedürü" olarak adlandırır (yani, kalan tümör dokusu yoktur).
Ameliyatın birkaç yolu vardır. Genellikle hastanın genel bir anestezi vardır. Ya prostat, karın duvarının önündeki bir kesikle (retropubik prostatektomi), küçük bir perineal kesikle (perineal prostatektomi) veya "anahtar deliği tekniği" (laparoskopik prostatektomi) ile minimal invaziv olarak çıkarılır. Bazı durumlarda, minimal invaziv robot yardımlı bir prosedür (Da Vinci işletim sistemiyle prostatektomi) da düşünülebilir.
Cerrah, tümör bulgularına, genel durumuna ve her vakada hangi cerrahi tekniğin kullanılacağına hastanın yaşına göre karar verir. Operasyon sırasında prostatla birlikte tümör dokusu da çıkarılır. Prostat anatomik olarak mesane ile penisin erektil dokusu arasında yer aldığından, daha sonra üretrayla mesane arasında yeni bir bağlantı kurulmalıdır. Tıbbi olarak buna "anastomoz" denir. İşlem sırasında cerrah, kontinans ve etki için önemli olan tüm sinirleri ve kan damarlarını korumaya çalışır.
Ayrıca konuyla ilgili makaleyi okuyun: Prostat kanseri tedavisi
tamamlayıcı tedavi
Operasyondan hemen sonra hasta gün içerisinde durumu ve yaşamsal belirtilerinin (tansiyon, ateş ve nabız) izlendiği koğuşa geri alınır. Hastanın yatış süresi boyunca idrar yolundaki ameliyat yarasının iyileşebilmesi için yerinde bir idrar sondası vardır. Ameliyattan sonraki ilk gün hasta, gözetim altında ayağa kalkıp yavaş hareket edebilir. Ağrıyı gerektiği gibi gidermek için ilaç verilir. İlerleyen günlerde düzenli pelvik taban egzersizleri ve bir fizyoterapist ile idrar yapma eğitimi yapılır çünkü bu önlemler kontinans gelişimi için önemlidir. Genelde prostat ameliyatından sonra hastanın 14 gün hastanede kalması gerekir.
Ameliyattan altı ila on iki hafta sonra, tümör markörü PSA (prostata özgü antijen) kanda kontrol edilir ve yeterince azalmış olup olmadığı incelenir. PSA değeri, algılama sınırının altında olmalıdır. Değerler normalse, kan örnekleri her üç ayda bir alınır.
Hakkında daha fazlasını okuyun Prostat kanserinde PSA seviyesi
Operasyonun riskleri / yan etkileri nelerdir?
Prostatektomi önemli bir işlemdir ve her ameliyat gibi bir takım riskleri ve yan etkileri vardır. Bir komplikasyon, prostat çıkarıldıktan sonra hastanın idrar tutamama, yani istem dışı idrar kaybından muzdarip olmasıdır. Hastaların işlemden hemen sonra birkaç gün veya birkaç hafta inkontinans yaşaması tamamen normaldir. Genellikle ilaçla çok iyi tedavi edilebilir ve bir süre sonra düzelir. Kalıcı inkontinans çok daha az yaygındır. Böyle bir durumda, üretral sfinkterin işlevinin eski haline getirildiği küçük bir takip operasyonu gerçekleştirilmelidir.
Ek olarak, erektil disfonksiyon (erektil disfonksiyon) veya orgazm bozuklukları gibi cinsel bozukluklar da mümkündür. Bu, ameliyat sırasında sertleşme işlevi için önemli olan sinirler veya damarlar koparsa meydana gelebilir. Bozukluklar geçici veya kalıcıdır ve ilaçla iyi tedavi edilebilir. Prostat vezikülektomi hem prostatı hem de seminal vezikülleri çıkardığı için hastalar ameliyattan sonra kısırdır ve artık çocuk sahibi olamazlar. Ayrıca prostatektomi ile ameliyat sırasında aşırı kanama, yara enfeksiyonları, ateş gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Işınlama sırasında ne olur?
Lokalize prostat kanseri teşhisi konan hastalar radyoterapi (radyoterapi) ile tedavi edilebilir. Tedavinin amacı iyileştirici bir tedavidir, bu da hastaların daha sonra kansersiz olması demektir. Işınlama sırasında tümör dokusu radyoaktif ışınlarla yok edilir ve tümör küçülür. Işınlar sağlıklı doku ve tümör hücreleri arasında ayrım yapmaz, bu nedenle mümkünse sadece tümör dokusunun ışınlanması önemlidir. Sağlıklı dokuyu olabildiğince korumak için, tümörü yok etmek için gerekli olan radyasyon dozu birkaç seansa (fraksiyonlara) bölünür.
Bu konu hakkında daha fazlasını buradan okuyun: Radyasyon tedavisi ile tedavi
Radyasyon tedavisinin prosedürü / takip tedavisi
Tümör "içeriden" veya "dışarıdan" ışınlanabilir. Klasik ışınlama deriden dışarıdan gerçekleşir (perkütan ışınlama). Hasta yedi ila dokuz hafta boyunca her gün ışınlanır ve hasta her tedaviden sonra (ayakta tedavi) evine gidebilir. Işınlama, belirli bir makine olan doğrusal bir hızlandırıcı tarafından gerçekleştirilir. En son bilgisayar teknolojisi kullanılarak radyasyon dozu ve radyasyon alanı hesaplanır ve tümör hassas bir şekilde ışınlanır. Perkütan radyasyon ağrısızdır ve genellikle sadece birkaç dakika sürer.
Brakiterapi, alternatif bir ışınlama seçeneğidir.Burada, sözde tohumlar doğrudan prostata verilir.Tohumlar, dokuya uzun bir iğne ile sokulan ve içeriden radyoaktif radyasyon yayan küçük radyoaktif parçacıklardır. İmplantasyon, lokal anestezi altında gerçekleştirilen küçük bir işlemdir. Ardından hastalar tekrar taburcu edilir. Tohumlardan gelen radyasyon birkaç hafta sürer. Bunu, sonucun incelendiği bir takip tedavisi takip eder. İşlem başarılı olursa tohumların tekrar çıkarılmasına gerek yoktur.
Konuyla ilgili her şeyi burada bulabilirsiniz: Prostat kanseri için radyasyon.
Radyasyonun riskleri / yan etkileri
Prostat kanseri için radyasyon tedavisinin akut yan etkileri esas olarak sağlıklı dokuya verilen hasardan kaynaklanmaktadır. Perkütan ışınlama, ışınlanmış bölgede cildin kızarmasına ve iltihaplanmasına neden olabilir.Mesane ve rektum prostata çok yakın olduğu için bu organlardaki mukoza zarlarında da iritasyon meydana gelebilir. Hastalar daha sonra alt bağırsakta sistit veya iltihaptan muzdariptir. Ancak çoğu durumda bunlar, tedavi tamamlandıktan sonra hızla azalacak olan geçici olaylardır. Brakiterapinin veya tohum implantasyonunun yan etkileri küçüktür. Tohumlar implante edildikten sonra mesane veya bağırsaklar hafifçe tahriş olabilir.
Tedavi, mesanede, alt idrar yolunda veya rektumda çok daha az sıklıkla kalıcı hasara yol açabilir. Uzun vadeli etkiler arasında idrar kaçırma, güç sorunları ve kronik ishal bulunur. Ne yazık ki tedaviye başlanmadan uzun süreli hasar olup olmayacağı söylenemez.
Ne zaman kemoterapi alıyorsun?
Kemoterapi, ilerlemiş prostat kanseri olan hastalar için uygundur. Bu durumlarda, tümör çoğunlukla zaten metastaz yapmıştır. Ameliyat veya radyasyon yoluyla lokal tedavi, tümör hücreleri zaten vücuda yayılmış olabileceğinden, genellikle artık mantıklı değildir. Nispeten güçlü yan etkiler nedeniyle, kemoterapi yalnızca prostat kanseri için, hormon tedavisi daha önce hiçbir etki göstermediyse ve diğer tüm seçenekler tükendiyse kullanılır.
Kemoterapi, tümör büyümesini yavaşlatabilir ve spinal metastazlardan kaynaklanan kemik ağrısı gibi semptomları hafifletebilir. Prostat kanserinin tedavisinde kemoterapinin amacı hastanın yaşam süresini uzatmak ve yaşam kalitesini yükseltmektir. Ancak kemoterapi bir tedavi sağlamaz. Doktor, kemoterapinin mantıklı olup olmadığına hasta ile birlikte karar verir, çünkü ciddi yan etkiler nedeniyle bu tedavi seçeneği herkese uygun değildir.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Prostat kanserinin son aşaması nedir?
Kemoterapi ne kadar sürer?
Prostat kanserli hastalara kemoterapi vermenin birkaç yolu vardır. Terapi, bir tedavi aralığına karşılık gelen bir döngü ile sözde döngülerde uygulanır. Her döngünün ardından, vücudun kemoterapinin stresinden kurtulabilmesi için tedaviye birkaç haftalık bir ara verilir.
Hasta genellikle ilacını döngü başına her üç haftada bir infüzyon şeklinde alır. İnfüzyonun bitmesi genellikle yaklaşık bir saat sürer. İnfüzyon yapıldıktan sonra hasta evine gidebilir.
Bu makale de ilginizi çekebilir: Kemoterapi yapmak
Kaç döngüye ihtiyacınız var?
Prostat kanseri olan bir hastanın kaç kür kemoterapi alması gerektiğine doktor ve hasta ortaklaşa karar verir. Döngü sayısı hastanın genel sağlığına ve kanserin evresine bağlıdır. Kemoterapi genellikle dört ila altı döngü sürer. Tedavinin başarısı daha sonra tümör markörü PSA kullanılarak kontrol edilir ve daha ileri tedavi belirlenir.
Kemoterapi yan etkileri
Kemoterapi sırasında az ya da çok ciddi yan etkiler yaşamanız çok muhtemeldir. Kemoterapi sırasında, öncelikle hızla bölünen hücrelerin büyümesini engelleyen ilaçlar verilir. Hızla çoğalan tümör hücreleri birincil olarak etkilenir, ancak sıklıkla yenilenen sağlıklı doku da tahrip olur. Sindirim sisteminin mukoza zarı, kıl kökü hücreleri ve kemik iliğindeki kan oluşturan hücreler özellikle etkilenir. Sonuç olarak, hastalar ishal, bulantı ve kusmadan muzdariptir.
Kıl kökü hücrelerine zarar veren etkisi nedeniyle saçlı deri, kasık kılları ve diğer vücut kılları yavaş yavaş dökülür. Ek olarak, kan sayısında değişiklikler vardır: insan bağışıklık sistemini oluşturan beyaz kan hücrelerinin sayısı azalabilir ve hastalar enfeksiyonlara daha duyarlı hale gelir. Kırmızı kan hücreleri de azalabilir ve anemi (anemi) gelişebilir. Sonuç baş ağrısı, yorgunluk ve solukluktur.
Kemoterapi sırasında hastalar yakından izlenir ve yan etkiler mümkün olan en iyi şekilde tedavi edilir. Gastrointestinal sistemin semptomlarına karşı bulantı ve kusmayı hafifletmeye yardımcı olan ilaçlar vardır. Kan sayımı düzenli olarak kontrol edilir ve ciddi komplikasyonlar durumunda kemoterapi ilaçlarının dozu buna göre azaltılır.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kemoterapi yan etkileri
Hormon tedavisi
Hormon tedavisi (antiandrojenik tedavi), özellikle prostat kanseri zaten ileri bir aşamadaysa endikedir. Prostat kanseri için hormon tedavisi, tek başına veya cerrahi veya radyasyon terapisi ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Hastaya, tümör hücrelerinin artık bölünmemesini ve kanserin daha fazla yayılmamasını sağlayan antiandrojenler adı verilen belirli hormonlar verilir.
Antiandrojenler, erkek cinsiyet hormonlarının (androjenlerin) etkilerini nötralize eden ve böylece hastanın vücudunda hormon geri çekilmesine yol açan preparatlardır. Prostat kanseri, hemen hemen her zaman hormona bağımlı (özellikle testosterona bağımlı) büyüyen bir kanser türü olduğundan, anti-hormonal tedavi tümör büyümesini yavaşlatır. Hormon yoksunluk tedavisine yanıt vermeyen ve hala büyümeye devam eden tümörler "hormon sağır" olarak adlandırılır. Anti-androjen tedavisinde kullanılan onaylanmış ilaçlar, örneğin androjen reseptör blokerleri (bikalutamid, flutamid), GnRH antagonistleri (Defarelix, Abarelix) veya GnRH analoglarıdır (goserelin, leuprorelin). Günümüzde östrojenler (Fosfestrol) prostat kanserinin hormon tedavisinde nadiren kullanılmaktadır. Hormonlar ya tablet şeklinde alınır ya da depo şırıngası olarak deri altına enjekte edilir. Alternatif olarak, erkek cinsiyet hormonlarının çoğu testislerde oluştuğu için orşiektomi (hadım etme) olasılığı da vardır.
Hormon tedavisi yalnızca tümörün büyümesini engelleyebilir, ancak tam bir iyileşmeye yol açamaz. Bu nedenle, hormon tedavisi, ameliyat edilemeyen bulgular, metastazlar (vücutta dağınık tümör yerleşimleri) veya lenf nodu tutulumu için ilk tercih edilen tedavidir. daha çekici.
Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Hormonal preparatlar ve Prostat kanseri için hormon tedavisi
Benim için en iyi tedavi hangisi?
Tedavi eden tıbbi ekip, her vakada hasta için hangi tedavinin en iyi tedavi seçeneği olduğuna karar verir. Etkilenen kişiler, kendileri için hangi tedavi seçeneğinin en iyisi olduğu ve hangi yan etkilerle baş etme olasılıklarının en yüksek olduğu konusunda doktorlarından kapsamlı tavsiye almalıdır. Tedaviye karar vermeden önce başka bir klinikte ikinci bir görüş almak genellikle mantıklı olabilir.
Tedavinin türü öncelikle tümörün evresine ve ne kadar agresif bir şekilde büyüdüğüne bağlıdır. Hâlâ prostatta olan ve çevre dokuya yayılmamış, düşük risk profiline sahip lokal olarak sınırlı tümörler söz konusu olduğunda, kanserin mutlaka tedavi edilmesi gerekmez. Kontrollü bir şekilde bekler ("aktif gözetim") ve tümör düzenli aralıklarla incelenir. Bu strateji özellikle yaşlı hastalar için uygundur.
Daha fazlasını öğrenin: Prostat kanserinde aşamalar nelerdir?
Sadece tümör belirteci PSA yükselmeye devam ettiğinde veya kanser semptomlara neden olduğunda ameliyat veya radyasyon tedavisi düşünülebilir. Genel durumu kötü olan ve ameliyat olacak kadar stabil olmayan hastalar hormon tedavisi ile tedavi edilebilir. İleri prostat kanseri, çok daha agresif kemoterapi ile birlikte ameliyat veya radyasyonla tedavi edilir. Metastaz zaten mevcutsa ve vücuttaki lenf düğümleri veya diğer organlar etkilenmişse, anti-androjenik hormon tedavisi veya kemoterapi seçeneği vardır.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Prostat kanserinde metastazlar
Ya prostat kanserini tedavi etmezsem?
Prostat kanseri her zaman hemen tedavi edilmez. Özellikle düşük risk profiline sahip küçük tümörlerde doktor önce beklemeyi önerebilir. Bu tedavi stratejisine "aktif gözetim" denir ve "aktif gözetim" gibi bir anlama gelir. Prostat düzenli aralıklarla kontrol edilir ve tedaviye ancak hastalık ilerledikçe başlanır. Çalışmalar, bu gibi durumlarda, hastaların tedavinin hemen başlatılmasına kıyasla hiçbir dezavantajının olmadığını göstermiştir.
Aksine, daha ilerlemiş bir tümör her zaman hemen tedavi edilmelidir, aksi takdirde hastalık hızla yayılır ve yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya yol açar. Prostat kanserinde yaşam beklentisi öncelikle tümörün boyutuna, türüne ve yayılmasına bağlıdır.
Son aşama tedavisi nasıldır?
Son dönem prostat kanserinde çoğu durumda sadece palyatif tedavi mümkündür. Bu, hastanın artık iyileştirilemeyeceği anlamına gelir, bunun yerine yaşam kalitesini iyileştirmek birincil terapötik hedeftir. Palyatif tedavi, tümörün daha fazla büyümesini önlemeye ve hastanın semptomlarını iyileştirmeye yöneliktir. Genellikle son dönem hastalar ağrı, kilo kaybı, bitkinlik ve endişe yaşarlar. Tümör üretra üzerine baskı yaparak idrara çıkma sorunlarına neden olabilir. Son aşamada prostat kanseri, vücuda yayılabilen ve ilgili organlarda (örneğin omurga, karaciğer veya böbrekler) ağrı ve rahatsızlığa yol açabilen metastazlar oluşturmuştur.
Doktor, hasta ve yakınları ile birlikte fiziksel ve psikolojik şikayetlerin uygun şekilde tedavi edilmesine hizmet eden uygun bir tedavi planı oluşturur. Kapsamlı ağrı tedavisine ve anti-anksiyete ilaçlarının uygulanmasına ek olarak, buna yakın tıbbi bakım ve destek de dahildir. Ağır hasta hastalar, ya ev ortamında yakınları tarafından ya da ayakta tedavi servisi tarafından bakılmaktadır. Ayrıca bir hastanede veya özel bir gündüz kliniğinde palyatif bakım seçeneği de vardır.
Konu hakkında daha fazla bilgi edinin: Son dönem prostat kanseri
methadone
Metadon, opioid grubundan bir uyuşturucudur ve eroin bağımlılarının yerine geçmesi olarak bilinir. Metadonun analjezik ve yatıştırıcı etkisi vardır. Metadonun kanser tedavisinde kullanımı bir süredir tartışılıyor. Metadon alan kanser hastalarının hayatta kalma süresinin daha uzun olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. Bununla birlikte, şu anda metadonun kanser tedavisi için etkinliğini kanıtlayan net çalışmalar bulunmamaktadır. Bu nedenle, Alman Kanser Yardım Vakfı gibi saygın kuruluşlar, olası riskler (artan ölüm oranı gibi) nedeniyle kanserde metadon kullanımının haklı olmadığı sonucuna varmaktadır.
Tedavi ne kadar sürecek?
Tedavinin süresi, ilgili tedavi şekline bağlıdır. Metastazı olmayan lokal olarak sınırlı bir prostat tümörü cerrahi olarak tedavi edilebilir. İşlemden ve prostat ve seminal veziküllerin çıkarılmasından sonra hasta ideal olarak iyileşir. Radyasyon genellikle birkaç hafta süreyle yapılır ve hasta her gün birkaç dakika tedavi edilir. Başarılı bir ışınlamadan sonra hasta tümörden kurtulur ve tedavi tamamlanır.
Hormon yoksunluk tedavisi tümör büyümesini engeller, ancak tek başına kullanılması iyileşmeye yol açmaz. Hormon tedavisi ile hasta ya testislerini aldırır ya da düzenli aralıklarla ilaç almak zorundadır. Terapi süresince, tümörün büyümesi, aylarca veya yıllarca sürebilen durdurulur.
İlerlemiş prostat tümörü ile mücadelede son istasyon kemoterapidir. İlaç, etkilenen kişinin kişisel bulgularına bağlı olarak tedavi süresi ile birkaç döngü halinde uygulanır. Yan etkiler çok şiddetliyse, dozu azaltmak veya tedaviyi erken durdurmak da gerekebilir.
