Anestezi-Çevrimiçi

TIVA

Giriş

TIVA, Toplam İntravenöz Anestezi anlamına gelir ve yalnızca doğrudan damar içine verilen ilaçlarla gerçekleştirilen anesteziyi tanımlar. Hastaya solunum yolları yoluyla uygulanan hiçbir gazlı ilaç (inhalatif narkotikler), genellikle anestezide olduğu gibi kullanılmaz. Hem gazlı hem de intravenöz ilaçların kullanıldığı anesteziye dengeli anestezi denir.

TIVA'da, anestezi boyunca sabit bir tedarik sağlamak için çeşitli ilaçlar programlanabilir bir şırınga pompası aracılığıyla uygulanır.

TIVA için endikasyonlar

TIVA, dengeli anesteziye neredeyse eşdeğer bir alternatiftir. Daha çok kısa operasyonlar için kullanılır ancak daha uzun operasyonlar için de kullanılabilir. TIVA, özellikle ayakta tedavi prosedürleri için çok uygundur. Ayakta tedavi prosedürü ile hasta operasyon günü evine gidebilir. TIVA ile bir çıkıntı, yani ilacın etkisinin uzamış süresi neredeyse imkansızdır. Hasta aynı gün endişelenmeden evine gidebilir. TIVA, gaz kullanılamıyorsa acil tıpta da kullanılmaktadır.

TIVA ayrıca kötü huylu hipertermili hastalar için çok uygundur. Bu, günlük yaşamda sorun olmayan ancak anestezi altındayken çok tehlikeli olabilen bir hastalıktır. Çeşitli kalıtsal kusurlar, kas hücrelerinde çok fazla kalsiyum birikmesine neden olur. Kalsiyum, kas hücrelerinin kasılmasına neden olur. Çok fazla varsa kas hücreleri kalıcı olarak kasılır ve aşırı ısınma (hipertermi) oluşur.

Bir TIVA, kafa içi basıncı artmış hastalar için özellikle iyi kullanılabilir. İnsan kafatası, kemiklerle sınırlanmış bir boşluktur. Örneğin, şişlik veya sıvı birikimi varsa, bu sınırlı alandaki basınç artar, bu da beyin hücrelerine ve beyindeki önemli merkezlere zarar verebilir.

Ayrıca şunu okuyun:

Propofol ile kısa anestezi
Kafa içi basınç işareti

Hangi ilaçlar kullanılıyor?

Temel olarak anestezi, üç ilaç bileşeninden oluşur: analjezikler (ağrı kesiciler), hipnotikler ("uyku hapları") ve kas gevşeticiler (kasları gevşetmek için kullanılan ilaçlar). TİVA'da kullanılan ilaçların yarı ömürlerinin kısa olması önemlidir. Bu, vücutta hızla parçalandıkları anlamına gelir. Bu, anestezinin kontrolünü kolaylaştırır ve ilacın etkileri operasyondan sonra hızla tekrar geçer.

TIVA'da en yaygın kullanılan hipnotik propofoldür. Rahat uykuya dalma ve uyanma ile hızlı bir uyku sağlar. Ayrıca kafa içi basıncını düşüren ilaçlardan biridir. Ayrıca anestezi sonrası oluşabilecek mide bulantısını da giderir. Propofolün bir dezavantajı, bir damara enjekte edildiğinde kötü yanma hissetmenize neden olabilmesidir. Bu, damara önceden bir ağrı kesici verilerek önlenebilir. Propofol ayrıca kan basıncını ve solunum hızını düşürür. Bir dereceye kadar bu bir problem değildir, ancak tansiyon çok fazla düşürülürse diğer ilaçlarla mücadele edilmelidir.

Alternatif olarak etomidat, hipnotik olarak da kullanılabilir. Propofolün aksine, kardiyovasküler sistem üzerinde daha az etkiye sahip olması avantajına sahiptir. Kullanılan diğer bir hipnotik ise ketamindir. Bu ilaç aynı zamanda ağrı kesici olma avantajına sahiptir. Tercihen acil tıpta kullanılır, ancak TİVA için de uygundur.

Anestezinin bir sonraki bileşeni ağrının giderilmesidir (analjezi). Burada damar yoluyla da verilen çok kuvvetli ağrı kesiciler kullanılmaktadır. Genellikle iki opioid fentanil veya remifentanil kullanılır. Bunlar vücutta hızla parçalanır.

Üçüncü bileşen kas gevşetici maddelerdir. Anestezi sırasında hastanın soluk borusundaki bir tüp aracılığıyla bir makine ile havalandırılması gerekiyorsa gereklidir. Ancak kas gevşemesini gerektirmeyen ventilasyon yöntemleri de vardır. Burada hastanın bağımsız nefesi kısmen korunur ve bir makine tarafından desteklenir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz:

Anestezikler - hangileri var?

avantajları

TIVA'nın ilk avantajı, anestezi sonrası bulantı riskini büyük ölçüde azaltmasıdır (PONV = Postoperatif Nausa ve Kusma). Anestezi sonrası bulantı, zehir olarak tanıdığı ilaçlara tepki olarak vücudun koruyucu bir refleksi gibidir. Özellikle gazlı anestezikler bu mide bulantısını tetikleyebilir. Bununla birlikte, TIVA'da kullanılan propofol buna karşı koyar, bu nedenle TIVA, bu sorunun bilindiği hastalar için özellikle uygundur.

Diğer bir avantajı da kullanılan ilaçların çabuk yıpranmasıdır. İşlem sonrası iyileşme aşaması görece kısadır ve hastalar evlerine hızlı bir şekilde taburcu edilebilmektedir. Ayrıca uyku evresi genellikle çok keyifli olarak tanımlanır.

TİVA ayrıca solunan narkotiklerin yan etkilerini de ortadan kaldırır. Bunlar öncelikle ameliyat sonrası mide bulantısı ve ameliyat sonrası titremelerdir. Ayrıca, gaz halindeki anestezik setlerin hipnotik etkisinden önceki aşırı uyarılma durumu olan uyarma aşaması, TIVA için geçerli değildir.

Ek olarak, TIVA% 100 oksijen ile ventilasyon sağlar. Bu, örneğin bir akciğer örneği için gereklidir. Solunan ilaçlarla dengeli anestezi ile bu mümkün değildir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz:

Anestezi türleri

dezavantaj

TIVA'nın bir dezavantajı, anestezi derinliğinin izlenmesinin daha az kolay olmasıdır. Solunan narkotikler ile hastaya ne kadar uygulandığını ve ne kadar nefes verdiğini ölçebilirsiniz. Bu, vücutta ne kadar ilacın kaldığını izlemeyi kolaylaştırır.Vücutta birikmezler ve bu nedenle damar içine verilen ilaçlardan daha kolay kontrol edilirler.

Solunan narkotikler de bronşları genişletir. Bu nedenle, solunan narkotiklerin kullanılmadığı TIVA, şiddetli astım veya KOAH gibi bronşların daraldığı solunum yolu hastalıkları için daha az uygundur.

TIVA'nın daha az kullanılmasının diğer bir dezavantajı ve yaygın nedeni, daha yüksek maliyetlerle ilişkili olmasıdır.

Genel olarak, intravenöz ilaçlar kardiyovasküler sistem üzerinde daha güçlü bir etkiye sahiptir ve solunum dürtüsünü azaltır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi:

Anestezinin yan etkilerinin süresi
Anestezi sonrası etkiler

Riskler

TIVA'nın riskleri, dengeli anestezi gibi diğer genel anestezi prosedürlerinin riskleriyle büyük ölçüde aynıdır.

Her anestezide kan basıncında ve nabızda bir düşüşün yanı sıra solunum dürtüsü azalır. Kan basıncının çok düşük olması dolaşım bozukluklarına yol açabilir. Bu nedenle, ilacın bu yan etkilerine erken bir aşamada karşı koymak için hasta anestezi sırasında yakından izlenir. Solunum tamamen bir makine ile desteklenir veya devralınır ve ilaçla tansiyon yükseltilebilir. Anestezi sonrası kan basıncı hala düşüyorsa, baş dönmesi ve anestezi sonrası ayakta durma sorunları ortaya çıkabilir. Biraz dinlenmek ve beklemekle, bu genellikle çabuk geçer.

Ayrıca anestezi, kullanılan ilaçlara ve kullanılan malzemelere her zaman alerjik reaksiyonlara yol açabilir.

İlacın damar içine verilebilmesi için delinmesi gerekir. Enjeksiyon bölgesinde küçük kanamalar ve morluklar (morluklar) oluşabilir.

Anestezinin diğer bir komplikasyonu mide içeriğinin aspirasyonudur yani mide içeriğinin akciğerlere girmesidir. Bu, operasyondan önce ayıklık ile karşılanır. Bu, operasyondan 6 saat öncesine kadar hiçbir şey yememeniz ve 2 saat öncesine kadar hiçbir şey içmemeniz anlamına gelir. Solunum tüpünden havalandırma, solunum yolları ve yemek borusu açıkça ayrıldığı için aspirasyonu önleyebilir. Alternatif ventilasyon yöntemleri ile aspirasyon riski artar.

Entübasyon sırasında, yani havalandırma hortumunun takılması sırasında, özellikle entübasyon koşulları zor ise dişlerde ve ağızda hasar ve yaralanmalar meydana gelebilir. Havalandırma tüpü ayrıca operasyondan sonra ses kısıklığına da neden olabilir. Bu genellikle kısa bir süre sonra kendiliğinden kaybolur.

Herhangi bir anestezi, anesteziden uyandıktan sonra bulantı ve kusmaya, hafif kafa karışıklığına ve baş ağrısına yol açabilir. Ancak bu risk TİVA ile diğer anestezik işlemlere göre daha düşüktür.

Genel olarak, anestezikler bugünlerde çok güvenlidir. Ciddi komplikasyonlar nadirdir ve çoğunlukla sadece geçici hafif yan etkiler ortaya çıkar.

Bununla ilgili daha fazlası: