Tedavi ankilozan spondilit

Not

Bu konu konumuzun devamı niteliğindedir:

• Ankilozan spondilit

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Ankilozan spondilit (AS), ankilozan spondilit, spondilartropati
Romatizma, romatoid artrit, psoriatik artrit, metotreksat

İngilizce: Ankilozan spondilit

Tedavinin başlaması

Terapi, iltihaplanma aktivitesine ve Bechterew hastalığının evresine dayanır. Ayrıca, doktor tabii ki hastanın bireysel tepkisini ve komorbiditelerini hesaba katmalıdır.

Hastalık aktivitesinin bir ölçüsü olarak, BASDAİ (B.ath A.nkylosing S.pondylitis D.hastalığı bulunanlarda A.ctivity BEN.nDex). Bath, İngiltere'den bir grup tarafından 1994 yılında geliştirilmiş bir hasta anketidir. Soru, örn. süresi ve şiddetine göre Sabah sertliğiAğrı ve yorgunluk.

Terapinin hedefleri, iltihaplanma sürecinin yavaşlaması ve hastanın sertleşme eğilimine karşı koymaktır. Omurga, Ağrının giderilmesi ve mümkünse eklemlerin işlevinin ve gücünün korunması.

fizik Tedavi

Fizyoterapi (fizyoterapi) ile eklemlerin hareketliliği iyileştirilir veya korunur, kısaltılmış kas grupları gerilir ve zayıflamış kaslar güçlendirilir. Dahası, koordinasyon eğitilir, kaçınma hareketleri öğrenilir ve ağrı azaltılır.
Önerilen sporlar:

• yüzmek
• Bisiklete binmek için
• Kros kayağı
• Orman koşusu ve
• Voleybol.

Güçlü titreşimler, tek taraflı yükler, yüksek yaralanma riski olan sporlar ve artan kifozlu sporlardan (kamburlaşma) kaçınılmalıdır. Omurga (bisiklet sürerken doğru gidon ayarı!).

Fizyoterapi ile ilgili genel bilgiler konumuz altında bulunabilir:

• fizik Tedavi
• belirli bilgiler şuradan edinilebilir: Medon.de - Bechterew hastalığı için fizyoterapi

Fizik Tedavi

Fizik tedavi önlemleri, örn. Sıcak / soğuk uygulamaları, medikal banyolar, masaj, Elektro terapi, Ultrason vb. Öncelikle ağrı kesici olarak kullanılırlar ve Kas gevşemesi.

Tıbbi terapi

Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve COX 2 inhibitörleri (örneğin Arcoxia® 90mg) Mb. Bechterew'in ilaç tedavisinin temelini oluşturur. Hastaların% 60-80'inde ağrının azalmasına neden olurlar ve muhtemelen sertleşme üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Romatoid artritli hastalar için gerekli olan uzun süreli hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD), ankilozan spondilitte omurgadaki inflamatuar değişiklikler üzerinde neredeyse hiçbir etkiye sahip değildir. Bechterew hastalığı için bu gruptan en iyi çalışılmış ilaç sülfasalazindir (örneğin Pleon®). Düşük hastalık aktivitesine ve omurga tutulumunun baskın olduğu hastaların genellikle sülfasalazin tedavisinden fayda görmediği, buna karşın ağırlıklı olarak periferal eklem iltihabı olan hastaların ve omurga tutulumunun oldukça aktif erken evresindeki hastaların tedaviden yararlanabileceği bulunmuştur.

Bazen ankilozan spondilit hastaları da metotreksat ile tedavi edilir. Metotreksatın etkinliği çok çelişkili olarak değerlendirilmektedir. Metotreksatın etkisi, esasen periferik eklemlerle, yani diz eklemi, kalça eklemi, omuz eklemi vb. İle sınırlı görünmektedir.
Metotreksat hakkında daha fazla bilgi için konumuza bakın: Metotreksat

Romatoid artritin aksine, sistemik S.teroidler (kortizon) ankilozan spondilit ile neredeyse hiç. Bununla birlikte, bir veya birkaç eklemin akut tutulumu durumunda, doktor eklem içi enjeksiyonları (eklem içine enjeksiyon) lokal anestetikler (= lokal anestetikler) ve steroidler (kortizon) yapabilir.
Bu genellikle hızlı ağrının giderilmesine ve eklem işlevinin sürdürülmesine yol açar. Steroid enjeksiyonundan sonra yetersiz iyileşme varsa, bir radyosinoviortez (RSO = iltihaplı eklem mukozasının radyonüklidlerle obliterasyonu, örn. Yttrium 90, renyum 186 veya erbium 169) veya kemosinoviyortez (CSO = iltihaplı eklem mukozasının sklerozan ilaçlar denilen ilaçlarla obliterasyonu) veya ozmrik asit uygulanabilir. olmak. Tendon ataşmanları lokal anestezik ve gerekirse suda çözünür bir steroid (kortizon) ile lokal olarak infiltre edilebilir.
Kemosynoviorthesis hakkında daha fazla bilgiyi konumuz altında bulabilirsiniz: Kemosinoviyortez.

Son yıllarda ile tedavinin TNF-alfa inhibitörleri (örn. Humira®, Remicade®, Enbrel®) aktif ankilozan spondilitte iyi etkinlik gösterir. ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis) grubunun tavsiyelerine göre, ankilozan spondilit tanısı (romatolog tarafından onaylanan) kesin ise TNF-alfa inhibitörleri ile tedaviye başlanmalıdır. En az 4 hafta boyunca bir BASDAI> 4 mevcuttu ve üç ay boyunca en az iki farklı nonsteroid antiinflamatuar ilaç varsa, intraartiküler olarak enjekte edilen bir steroid veya sülfasalazin, ağırlıklı olarak periferik eklem iltihabı olan hastalarda istenen etkiyi göstermez.
TNF-alfa inhibitörlerinin kullanımı için kontrendikasyonlar Tüberküloz veya diğer şiddetli enfeksiyonlar ve orta ila şiddetli kalp yetmezliği önceden doktor tarafından dışlanmalıdır.
Kalp yetmezliği konusunda daha fazla bilgiyi başlığımız altında bulabilirsiniz: Kalp Yetmezliği

Ankilozan spondilitin ilaç tedavisinde talidomid ve pamidronatın etkinliği hakkında daha yeni çalışmalar mevcuttur. Bununla birlikte, sağlam temellere dayanan bir değerlendirme için, önce daha ileri çalışma sonuçları beklenmelidir.

Operatif tedavi

Operatif tedavi önlemlerinde önleyici, rekonstrüktif ve palyatif müdahaleler arasında bir ayrım yapılmalıdır. Tüm cerrahi tedavi önlemlerinin amacı ağrıyı azaltmak, eklem işlevlerini sürdürmek veya eski haline getirmek ve yatay bir görüş hattını korumaktır.
Prosedür seçimi, eklem tahribatının derecesine veya sertleşme derecesine bağlıdır. En çok müdahale ortopedik romatoloji planlı bir şekilde yürütülebilir. Bununla birlikte, prensip olarak, olası her müdahale hasta için karlı değildir. Cerrahi yöntem, takip tedavisi, başarı şansı ve geri çekilme seçenekleri kesinlikle cerrah ile önceden tartışılmalıdır.

Büyük ölçüde sağlam kıkırdak koşullarının olduğu periferik eklemler alanında, mevcut duruma uyarlanmış optimize edilmiş ilaç tedavisine rağmen şişlikler 6 haftadan daha uzun sürerse cerrahi tedavi için bir endikasyon vardır. İltihaplı sinoviyal membran daha sonra ekleme bağlı olarak artroskopik veya açık bir şekilde mümkün olduğunca radikal bir şekilde çıkarılır. Sinovektomi).
Artroskopik sinovektomiden sonra, eklemin yeniden iltihaplanmasını önlemek için ameliyattan 6-8 hafta sonra faydalıdır. RSO (Radiosynoviorthesis) veya CSO (kemosynoviorthesis) bağlanmak.

Daha genç hastalarda sınırlı kıkırdak hasarı vardır, ancak şiddetli eksenel sapmalar Eklem yüzeyini düzeltici müdahaleler (Ayar osteotomileri) kullanılır. Amaç, eklem parçaları üzerinde tekrar eşit bir yük elde etmek veya sınırlı kıkırdak hasarı durumunda, ana yük bölgesinden çıkarmaktır. Bu amaçla kemik kesilir ve vidalar / plakalar / teller ile düzeltilmiş pozisyonda stabilize edilir. Bu müdahaleler genellikle bir sinovektomi ile birleştirilir.

Karşılık gelen eklem yıkımı ile ileri aşamalar genellikle eklem rezeksiyonu, eklem replasmanı veya eklem sertleştirme müdahalelerini gerektirir.

Bir eklem rezeksiyon ameliyatı Yıkılan eklem parçaları çıkarılır, eklem yüzeyi yeniden şekillendirilir ve vücudun kendi dokusundan (örn. Kapsül dokusu, yağ dokusu, kas fasyası) yapılan bir ara parça ile değiştirilir. Ancak bu tür işlemler vücut ağırlığını taşıyan büyük eklemlerde (dizler, kalçalar) yüke dayanamayacakları için mümkün değildir. Bu tür müdahaleler genellikle ön ayak veya Dirsek.

Eklem protezi ameliyatı artık neredeyse tüm eklemlerde mümkündür. Yıkılan eklem parçaları çıkarılır ve yerine yapay bir eklem (endoprotez, Kalça protezi, Diz protezi) değiştirilir. Hastanın yaşına, genel durumuna ve hareketliliğine ve kemiğin kalitesine bağlı olarak çimentosuz veya çimentolu endoprotezler kullanılabilir.
Eklem dengesizliği durumunda, birleştirilmiş bir sistemin kullanılması veya ligamentöz aparatın stabilize edilmesi gerekebilir. Eklem protezi ameliyatı ile çok iyi bir ağrı azalması sağlanır ve uygun fizyoterapi egzersiz tedavisi sonrasında iyi hareketlilik ve hızlı esneklik sağlanır. Dezavantaj, iç protezlerin sınırlı dayanıklılığıdır.

Eklem sertleştirme müdahaleleri istikrarlı ve zor bir durum yaratır. Tahrip olan eklem yüzeyleri çıkarılır, eklem ortakları işlevsel olarak uygun bir konumda üst üste yerleştirilir ve kemikleşme / sertleşme oluşana kadar plakalar / vidalar / çiviler veya tellerle sabitlenir. Genellikle bir eklem replasmanı mümkün olmadığında veya artık mümkün olmadığında, çoğunlukla öncelikle ayak parmaklarında, parmaklarda, el ve ayak bileği eklemlerinde ve omurgada yapılır.

Sahasında Omurga Nörolojik bozukluklarda cerrahi tedavi için acil bir endikasyon vardır (kollarda ve bacaklarda sensörimotor eksiklikler, tetra veya paraspastisite, düzensiz yürüyüş, artan kas refleksleri). Statiğin dekompansasyonu hastanın görüş alanını etkiliyorsa ve günlük yaşamda onu tehlikeye atıyorsa, kemik dengesizlikleri durumunda operasyonlar nispeten acildir. Düzleştirici bir spondilodez için diğer endikasyonlar (eksen düzeltmeli omurgada sertleştirme operasyonu) şiddetli ağrıdır veya yatay bir görüş hattı yalnızca bükülerek elde edilebiliyorsa Diz eklemi ulaşılacak.

Tüm cerrahi önlemlerde, cerrahın planlanan müdahalelerden önce hastayı bilgilendirdiği genel ve özel riskler vardır. Bazıları, örneğin riski Yara enfeksiyonu veya Yara iyileşme bozukluğuankilozan spondilitli hastalarda hastalığın kendisinden veya ilaç tedavisinden dolayı artar. Bu nedenle planlı bir cerrahi işlemden önce mutlaka doktorla gerekli doz azaltımı veya ilacın kesilmesi konusunda konuşmalısınız.

rehabilitasyon

Yukarıdakilerin başarısı için romatizmal ortopedik cerrahi bunlardan biridir yoğun takip tedavisi esansiyel.
Takip eden tedavi rejimi genellikle cerrah tarafından belirlenir. Bu, bir yandan düzenli yara kontrollerini ve pansuman değişikliklerini ve diğer yandan, prosedüre bağlı olarak, fizyoterapi şeklinde, muhtemelen yardımcı araçların kullanımıyla (örn. Hareket atelleri, ortezler veya koltuk değnekleri) özel takip tedavisini içerir.
Eklem sertleştirme girişimlerinden sonra, ameliyat bölgesinde sertleştirme operasyonlarından sonra genellikle altı haftalık bir alçı hareketsizleştirme gereklidir. Omurga genellikle uzun süre (8-12 hafta) korse giyilmesi gerekir.

Kurs ve prognoz

Ankilozan spondilitin başlangıcı ve seyri sinsidir, en büyük işlev kaybı ve hasar muhtemelen hastalığın ilk 10 yılında meydana gelir. Hastaların yaşam kalitesi ile ilgili başlıca şikayetleri sertlik, ağrı, yorgunluk ve uykusuzluktur.

Hastalığın seyrini daha olası kılan faktörler şunlardır:

• kalça eklemi ve diz ekleminin tutulumu
• artan sedimantasyon hızı (1. saatte> 30 mm)
• nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) düşük etkinliği
  
• lomber omurganın hareketliliğinde bir sınırlama
• küçük parmak ve ayak parmak eklemlerinin iltihabı
• Oligoartrit (aynı anda birçok eklemin iltihabı)
  
• 16 yaşından önce hastalığın başlangıcı.

Ankilozan spondilit hastaları nispeten genç yaşta rahatsız eder, bu da genellikle önemli olan hastalık yükünün uzun süre devam ettiği anlamına gelir. Ankilozan spondilit için terapötik seçenekler şimdiye kadar oldukça sınırlıdır, ancak nispeten yeni TNF-alfa inhibitörlerinden önemli bir gelişme beklenmektedir.