Safra yolu kanseri tedavisi

En geniş anlamda eş anlamlılar

Safra yolu karsinomu, safra yolu tümörü tedavisi, safra yolu karsinomu tedavisi, kolanjioselüler karsinom (CCC), kolanjiyokarsinom, safra kanseri, Klatskin tümörü, hiler kolanjiyokarsinom

Not

Burada verilen tüm bilgiler genel niteliktedir, tümör tedavisi her zaman deneyimli bir onkologun (tümör uzmanı) elindedir!

Not: safra kanalı kanseri

Safra yolları kanseri konusunun devamı niteliğindedir.

sahneleme

Tümör evresinin kesin bir değerlendirmesi, genellikle ancak tümör çıkarıldığında (rezeke edildiğinde) ve cerrahi örnek (rezeke edilen materyal) ve lenf düğümleri doku açısından incelendiğinde (histolojik) ameliyattan sonra mümkündür.

1. T aşamaları:

• T0: Birincil tümöre dair kanıt yok
• Tis: Yerinde karzinoma. Bu, bazal membranı geçmeyen ve bu nedenle kan damarlarıyla bağlantısı olmadığı için metastaz yapamayan yeni başlayan bir tümördür.
• T1: tümör bir safra kanalıyla sınırlıdır
• T2: Safra kanalının dışına sızma
• T3: Karaciğere, safra kesesine, pankreasa ve / veya portal ven (Vena portae) dallarına ve hepatik arterin dallarına (Arteria hepatica) her biri soldan veya sağdan batık (infiltrasyon).
• T4: Tümör, bir veya daha fazla komşu yapıya doğru büyür: portal venin ana gövdesi veya bunun, karaciğerin sağ ve sol loblarından, hepatik arterden (ortak hepatik arter) veya kalın bağırsak (kolon), mide, duodenum gibi komşu organlardan ve Karın duvarı.

2. N aşama:

• N0: Saptanabilir lenf nodu metastazı yok
• N1: Porta hepatica ile duodenum (hepatoduodenal ligament) arasındaki çevreleyen (bölgesel) lenf nodu metastazları etkilenir.

3. M aşamaları:

• M0: uzak metastaz tespit edilemez
• M1: uzak metastazlar (özellikle karaciğer, daha sonra akciğerler)

Of the Klatskin tümörüKaraciğerin sağ ve sol loblarından safra yolunun birleştiği yerde ortaya çıkan özel bir bölüme sahiptir. Buna sınıflandırma da denir Bizmut Corlette:

İ harfini yaz:
Tümör yalnızca ortak karaciğer kanalına sızar.

Tip II:
Tümör, ortak hepatik kanalın çatallanmasına ulaşır

Tip IIIa:
Tümör, karaciğerin sağ lobu için safra kanalına sızar (duktus hepaticus dexter) ve ayrıca ilişkili karaciğer segment akışına ulaşır.

Tip IIIb:
Tümör, karaciğerin sol lobunun safra kanalına sızar (duktus hepaticus sinister) ve ilişkili karaciğer segmentine ulaşır.

Tip IV:
Tümör infiltrasyonu sağ ve sol taraftaki karaciğer segmenti safra kanallarına ulaşır.

terapi

Safra kanalı karsinomunun tedavisi çok güçtür, çünkü karsinomlar genellikle iyileştirilemeyen (iyileştirici olmayan) bir aşamada bulunur. Bununla birlikte, iyileşme ancak etkilenen lenf düğümleri dahil tüm tümörün çıkarılabileceği bir operasyonla mümkündür. Tümör çok ilerlemişse ve ameliyat artık mümkün değilse, palyatif tedavi endikedir. Bu, iyileştirici bir yaklaşımın artık mümkün olmadığı ve tedavinin tümörün neden olduğu semptomları hafifletebileceği anlamına gelir.

• Operasyonel yaklaşım

Tümörün tamamen cerrahi olarak çıkarılması, bu hastalık için tek iyileştirici tedavidir. Ne yazık ki, tedavi amaçlı ameliyat sadece etkilenenlerin% 20'sinde denenebilir. Örnek olarak, Bismuth Corlette tip I ve II'nin Klatskin tümörü olan hastalar ameliyat olacak.

Operasyon sırasında etkilenen safra kanallarına ek olarak safra kesesi (kolesistektomi), komşu lenf düğümleri, sıklıkla da karaciğerin bir parçası (Kısmi karaciğer rezeksiyonu) tümör zaten büyümüş olduğundan çıkarılır. Ameliyat sırasında safranın düzgün drenajını sağlamak önemlidir. Ameliyat edilemeyen safra kanalı kanseri olan bazı hastalarda karaciğer transplantasyonu düşünülebilir.

• Patolojik teşhis

Patolog tarafından çıkarıldıktan sonra safra kanalı tümörü ince doku haline gelir (histolojik) yargılanan. Bu amaçla tümör örneği belirli noktalardan ve rezeksiyon sınırlarından kesilir. Bu örneklerden çok ince kesitler yapılır, boyanır ve mikroskop yargılanan. Tümör tipi tespit edildi, safra kesesi duvarında yayıldığını değerlendirdi ve çıkarılan lenf düğümlerini tümör tutulumu açısından inceledi. Tümör sınırları ile sağlıklı doku arasında yeterli mesafe olması da önemlidir, böylece kesik kenarda daha sonra tümörün yeniden büyümesine (relaps) neden olabilecek herhangi bir tümör hücresi olmamalıdır. Ancak patolojik bulgulardan sonra tümör net bir şekilde tanımlanabilir TNM sınıflandırmasıbirincil tümör olan (T), lenf düğümleri (N-) ve uzak metastazlar (M.) açıklar, sınıflandırılır.

• kemoterapi

Ne yazık ki, safra tümörleri genellikle onlara karşı çok duyarlı değildir Sitostatik ("kanser ilaçları")Böylece kemoterapinin anlamlı bir yaşam uzaması anlamında çok az başarı şansı vardır. Çok sayıda çalışma, tümör büyümesini etkili bir şekilde engelleyen sitostatik ve diğer ilaçların uygun bir kombinasyonunu aramaktadır.

• Radyasyon tedavisi (radyoterapi)

Safra yolu kanserinde radyasyon tedavisi de çok başarılı değildir. Ek olarak, komşu organların (ince bağırsak, karaciğer ve böbrek gibi) radyasyon duyarlılığı dikkate alınmalıdır; daha sonra radyasyon dozu buna göre daha düşük seçilmelidir. Başka bir seçenek de sözde Küçük alan ışınlaması (brakiterapi). Bu terapi ile, bir ERCP incelemesinde kateter ile tümörün yakın çevresine küçük bir radyasyon kaynağı verilir (gerekirse PCT muayenesi; bkz. Safra yolu kanseri tanısı). Bu daha sonra radyasyon terapötik etkisini bölgeye uygulayabilir.
Konumuz altında daha fazla bilgi bulabilirsiniz: radyoterapi

• Fotodinamik Tedavi

Fotodinamik Tedavi (Pasifik yaz saati) nispeten yeni bir tedavi türüdür. Asıl tedaviden önce, damar yoluyla (intravenöz olarak) bir ilaç verilir. Bu ilaç, tümör dokusunda oldukça seçici olarak biriken ve onu özellikle ışığa duyarlı hale getiren bir fotosensitizördür. İlaç verildikten 2 gün sonra düşük dalga boyuna sahip ışıkla foto-aktifleştirme gerçekleştirilir. Bir ERCP veya PTC için, safra kanalına ışığı yayan bir prob yerleştirilir. Tümör dokusundaki aktive fotosensitizör hücreleri yok edebilir ve tümörün erimesine neden olabilir. PTD'nin penetrasyon derinliğini iyileştirmek için şu anda girişimlerde bulunulmaktadır.

Bununla birlikte, PTD'nin de bazı yan etkileri vardır. Örneğin bir Safra yollarının iltihaplanması gel (kolanjit). Buna ek olarak, ışığa duyarlılaştırıcı bazen diğer dokuları ışığa duyarlı hale getirmek için de kullanılabilir, böylece güneşe dikkatsizce maruz kalındığında yanıklara neden olabilir. cilt gelebilir (fototoksik cilt hasarı).

Palyatif tedavi

Palyatif tedavi, safra kanalı kanserinin tedavisinde önemli bir rol oynar. Sarılıkta safra çıkışına özel dikkat gösterilmelidir. ERCP bunun için kullanılabilir. Bu soruşturma sırasında bir Plastik borular (stent) tekrar drenajı sağlamak için daralmış safra kanalına yerleştirilir. Safra kanalları araştırılamazsa, safra dışarıya boşaltılabilir. Bu amaçla bir Perkütan transheptik drenaj (PTD) yerleştirildi. Ortadan kaldırarak SarılıkHepatik koma ve safra enfeksiyonu (kolanjit) gibi birçok semptom giderilir ve bazı komplikasyonlar önlenir, böylece hayatta kalma süresi uzar ve yaşam kalitesi korunur. Ayrıca dikkate alınması gerekenler Tümör ağrısıHastalığın seyrinde deneyimli bir kişi tarafından Ağrı terapistleri tedavi edilmelidir.

Geç aşamadaki tüm tümör hastaları için önemli bir eşlik eden önlem, örneğin kendi kendine yardım grupları şeklinde psikososyal terapi olmalıdır.