Ses teli felci

tanım

Vokal kıvrımlar, seslerin ve sesin oluşumunda önemli ölçüde rol oynayan paralel doku kıvrımlarıdır. Boğazdaki gırtlağın bir parçasıdırlar. Dışarıdan, dışarıdan palpe edilebilen krikoid kıkırdak tarafından korunur ve korunur. Bir mukoza zarı ile kaplıdırlar ve çoğunlukla ses kası olan "vokalis kası" ndan oluşurlar.

Larenksteki ses kıvrımları, diğer gırtlak kasları tarafından hareket ettirilebilen ve ayarlanabilen çeşitli kıkırdaklara tutturulmuştur. Bu kaslar glottisin çatlak, üçgen veya elmas gibi kapanmasına veya açılmasına neden olur. Bu, eklemlenmemizin ve dilimizin temelini oluşturan farklı tonlarla sonuçlanır. Ses kıvrımlarının ürettiği sese "fonasyon" denir.

Vokal kıvrımların sözde felçinde, glotisin ses kıvrımlarını açıp hareket ettirmesine izin veren gırtlak kasları felç olur veya ses kıvrımları tahriş olur.

Bu bazen uzun süreli ses kısıklığı veya konuşma güçlüğü gibi ciddi semptomlara yol açabilir.

Nedeni, ses kıvrımlarının tahriş olması veya gırtlak kaslarını besleyen tekrarlayan sinir denen besleyici sinirde hasar olabilir.

nedenleri

Ses teli felcinin altında yatan neden, larinks kaslarının bozulması veya zayıflığıdır. Kas yetmezliğinin nedenleri farklı olabilir. Küçük bir sinir dalı, uyarılarını yan tarafındaki neredeyse tüm gırtlak kaslarına gönderir. Anatomik konumu nedeniyle, çoğu kez boynun çeşitli hastalıklarında, ancak her şeyden önce tıbbi müdahalelerde bozulmaktadır. Sinirin hafif tahriş olmasına rağmen, aynı zamanda tamamen kopması, hemen hemen tüm gırtlak kaslarının zayıflamasına ve yetmezliğine yol açar.
Tümör hastalıkları gırtlak kaslarını da etkileyebilir. Özellikle gırtlak ve tiroid tümörleri, hassas siniri ve gırtlaktaki hassas yapıları etkileyebilir.
Daha nadiren boğaz bölgesindeki iltihaplanma, dolaşım bozuklukları veya viral hastalıklar da ses tellerinin felç olmasına neden olabilir.

Ses tellerinin iltihaplanması, tiroid kanseri belirtileri ve ses teli kanseri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Tiroid ameliyatı sonrası ses teli felci

Tiroid bezi ameliyatları sonrası guatr tedavisi gibi komplikasyonlar, vokal kord paralizisinin en yaygın nedenidir. Tiroid bezinin tamamen veya yarı mesafeli olarak çıkarılması bağlamında, nadir durumlarda, genellikle deneyimsiz cerrahlarda, sözde "tekrarlayan sinir" hasar görür veya kopar. Embriyolojik gelişimin bir sonucu olarak sinir, tamamen boyun içinden ve üst göğüs bölgesindeki büyük arteryel damarların altından geçer. Daha sonra tiroidin arkasından gırtlağa doğru geri çekilir. Her iki tarafta da tiroidin arka tarafına yakın durur. İnce sinirin bu açık pozisyonu, onu herhangi bir yaralanmaya karşı çok duyarlı hale getirir.
Günümüzde tekrarlayan felç riskini olabildiğince düşük tutmak için girişimlerde bulunulmaktadır. Bu amaçla, sinirin fonksiyonunu sürekli kontrol eden intraoperatif problar kullanılır. Operasyonun bitiminden hemen sonra gırtlak bir ayna veya küçük bir kamera ile izlenir veya olası hasarı zamanında tespit etmek için hastadan konuşması istenir.

Tekrarlayan felç hakkında daha fazlasını okuyun.

belirtiler

Bir taraftaki tipik bir ses teli felci semptomu ses kısıklığıdır. Gırtlak kaslarının bir tarafı bozulduğunda, gırtlaktaki fonasyon artık düzgün ilerleyemez ve kalıcı bir ses kısıklığı gelişir. Larinks kaslarının felçinin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak titreşim ve ton oluşumu bozulur. Normal konuşma bu nedenle daha fazla hava tüketimi gerektirir.
Her iki taraf da vokal kord paralizisinden etkilenirse, glottis artık kendiliğinden açılamaz ve akut nefes darlığı oluşur. Hava artık kapalı ses kıvrımlarından kaçamaz ve bu nedenle tamamen başarısız olursa hastanın yoğun bakım ile havalandırılması gerekir.

Ses kısıklığı hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Sağ veya sol ses teli felci

Tekrarlayan sinirlerin anatomisi her iki tarafta da farklılık gösterir. Tıpkı aorttan boyuna uzanan büyük arteryel damarlar gibi, larinks sinirleri de her iki tarafta farklılık gösterir.

Sağ tarafta, ince nükseden sinir ana sinirden ayrılır ve boyun ve kolun ana arterinin etrafında köprücük kemiği seviyesinde ilmeklenir. Solda ise sinir göğsün çok daha derinine çekilir ve sadece kalbin hemen yukarısında aortun etrafında dolanır. Seyri sağ tarafa göre önemli ölçüde daha uzundur ve bu nedenle sinir uzun seyrinde hasara daha yatkındır. Sonuç olarak, sol taraf, sağ tarafın neredeyse iki katı sıklıkta vokal kord paralizisinden etkilenir.

Tek taraflı Ses teli felci belirgindir daha sık iki taraflı olarak. bir ses kısıklığı glottiste tek taraflı titreşim eksikliğinin tipik sonucudur. Doğuyor nefes darlığı yokancak normal konuşma için daha fazla hava kullanılır.

Her iki tarafta ses teli felci

Bilateral vokal kord paralizi nadirdir. Meydana gelirse ciddi semptomlara ve yoğun bakım ihtiyacına yol açar. Normal gevşemiş durumda glottis kapalıdır. Özellikle glotisi geniş açan kaslar vokal kord paralizisinde etkilenir. Sonuç olarak, gırtlak açılamaz ve nefes almaya çalışırken nefes darlığı, şiddetli ses kısıklığı ve tıslama sesi vardır.
Şiddetli, akut nefes darlığı durumunda, hasta gerekirse suni solunum ile desteklenmelidir. İyileşme veya iyileşme ihtimali yoksa, ameliyat glotisi kalıcı olarak genişletmeye yardımcı olabilir. Bazen yapay erişimin sürekli olarak havalandırılması gerekir. Özellikle, mukus ve mikroplar artık güvenilir bir şekilde öksürmediğinden, akciğer ve solunum yolu enfeksiyonları sık görülen bir sonuçtur.

Teşhis

Ses teli felci tanısının önemli bir kısmı hastanın tıbbi geçmişine ve dil becerilerine dayanmaktadır. Tipik bir kalıcı ses kısıklığı, teşhis için şimdiden çığır açmaktadır. Larinks daha sonra KBB doktoru tarafından ya doktorun hastanın boğazında tuttuğu bir larinks aynası ya da larinksin endoskopisi kullanılarak görüntülenebilir. Bu sözde "laringoskopide", ışıklı bir kamera hastanın gırtlağına itilir ve glotis bir ekranda görüntülenir. Sol ve sağ taraflar karşılaştırıldığında bir taraftaki paresler özellikle belirgindir.

Teşhisi garantilemek için, bir "elektromiyografi", yani elektriksel uyarım yoluyla kas kabiliyetinin kontrolü yapılabilir. Önceden tiroid ameliyatı yapılmadıysa vokal kord paralizisinin nedeni belirlenmelidir. Boyun ve göğsün BT veya MRI incelemesi herhangi bir anormalliği iyi gösterebilir.

tedavi

Tedavi, hasarın boyutuna bağlıdır. Sinir, örneğin bir tiroid ameliyatının bir parçası olarak tamamen kesilmişse, egzersiz yoluyla iyileşme olasılığı yoktur. Cerrahi müdahale vokal kıvrımların hizalanmasına yardımcı olabilir, böylece semptomlar minimum düzeyde olur. Bilateral vokal kord paralizisi durumunda, cerrahi müdahale glotisi genişletebilir, böylece akut nefes darlığı olmaz.
Larinksin siniri sadece tahriş olmuşsa ve işlevi kısıtlanmışsa, egzersiz yoluyla işlevi geri yüklenebilir. Bazı konuşma egzersizleri, hareket açıklığını geri kazanmaya yardımcı olabilir.

Egzersizler

Larenks kaslarının tahriş olması ve kısmen bozulması durumunda, orijinal işlevlerini geri kazanma şansı yüksektir. Egzersizler mümkün olduğunca çok sayıda farklı ses üretmeyi hedefleyin. Normal kas eğitiminde olduğu gibi, gırtlak kasları da eşit şekilde kullanılmalıdır.

Başarılı bir rehabilitasyon sağlamak için, biri Konuşma terapisti ziyaret edilecek. Sürekli olarak farklı sesli harfleri daha fazla vurgu yaparak uygulayarak, dil becerisinin büyük bir kısmı genellikle zamanla yeniden kazanılabilir.

Bugünlerde de geliyor Elektrostimülasyon prosedürü kullanmak için. Kasılma, belirli kasların hedeflenen uyarılmasıyla tetiklenebilir. Kasları güçlendirmeye yönelik elektrostimülasyon, fonasyon egzersizleriyle bilinçli gerginlikle aynı etkiye sahiptir.

Tedavi / prognoz

Vokal kord paralizisinden tam bir iyileşme olasılığı, felç nedenine bağlıdır. Nadir durumlarda, özellikle kazalarda veya operasyonlardan sonra sinir sorumludur. tamamen kopmuş ya da felç çok ağır hasarlı iyileştirilemez dır-dir.

Ancak çoğu durumda sinir yalnızca RAHATSIZ olmak. Sinire baskı yapan bir tümör varsa mutlaka Nedeni düzeltildi olmak. Sinirin rezidüel bir işlevi varsa ve kesilmezse, kaslar genellikle sonraki tedaviyle bölünebilir. kurtarmak.

Sinir dokusu çok hassastır ve günümüzde tedavisi hala zordur. Bununla birlikte, sinir ne kadar ciddi hasar görürse, işlevinin çoğunu geri kazanma olasılığı o kadar azdır.