Yürümeye başlayan çocukta köprücük kemiği kırığı

Giriş

Köprücük kemiği kırığı, çocuklarda en sık görülen kırık kemiklerden biridir (yaklaşık% 10). Cinsiyet dağılımı tam olarak dengeli değildir: yaklaşık 2/3 ile hastaların daha büyük bir kısmını erkekler oluşturur. Kırık bir köprücük kemiği çeşitli şekillerde gelişebilir. Kırıkların çoğu çok kolay ve cerrahi müdahale olmaksızın tedavi edilebilir.

nedenleri

Kırık köprücük kemiğinin nedenleri büyük ölçüde Kaza durumları. Kuvvet, örneğin çocuk köprücük kemiğiyle düşerse, doğrudan köprücük kemiğine uygulanabilir. (Clavicle) katı bir nesneye, başka bir kişiye veya yere çarptığında. doğrudan travmalar hakkında yapmak 90% Kırık köprücük kemiği. Daha az yaygın köprücük kemiğinin kırıkları dolaylı şiddet. Bu, çocuğun köprücük kemiğine doğrudan vurmadığı, ancak düşme veya darbeyi el veya dirsek ile absorbe ettiği anlamına gelir. Kola etki eden kuvvet köprücük kemiğine aktarılır. Köprücük kemiği bu kadar büyük kuvvetler için inşa edilmediğinden, bu tür kazalarda da kırılabilir (kırılabilir). Kazanın bu seyri, örn. çocuk bisikletin üzerindeki gidonun üzerinden düşerse ve eli veya kolu ile kendini yakalamaya çalışırsa.

Doğrudan fiziksel temas gerektiren sporlarda (örneğin futbol) diğer çocuklarla oynarken de kırık köprücük kemiği oluşabilir. Başka bir neden de doğum travması kırığı. Doğumda çocuk en çok dar doğum kanalı dışarı çıkın. Çocuğun annesinin kemikli yapılarına çarpması olabilir, örn. of simfiz (iki kasık kemiğinin ön pelviste bağlantısı). El veya bir pense ile yardım edilmesi gereken daha karmaşık bir doğum ise, köprücük kemiğinin kırılması da bu kuvvetten kaynaklanabilir.

belirtiler

Çocuklarda belirtiler ortaya çıkıyor hafif ila şiddetli ağrı içinde Omuz bölgesi farkedilebilir. Kolu hareket ettirmek ağrılı veya imkansızdır. Kol çoğunlukla içeride Rahatlama duruşu vücutta tutuldu.

Kolu yukarı ve dirence karşı hareket ettirirken çocuk ağrıdan şikayet eder ve hareketleri yapamayabilir.

Diğer belirtiler Şişme köprücük kemiği alanında ve biri Kırmızılık. morarma omuz bölgesinde de bir kırılma belirtisi olabilir.

Olan kırıklar için Çıkıklar (Vardiya) ortaya çıkıyor görünür adımlar Köprücük kemiğinde, gerekirse itilebilir.

Diğer bir belirti, çocuğun başını yaralı tarafa hafifçe yatırmasıdır, çünkü bu, kırık köprücük kemiğindeki gerginliği azaltır ve ağrıyı azaltır.

Köprücük kemiği kırılmasında ağrı

Klavikula kırığı ile ilişkili ağrı bazen çok güçlü olmak. Periost, ağrı semptomlarına neden olan kemik kırığı nedeniyle tahriş olur. Ağrı tedavisi zaten kolu dinlendirerek sağlanır. Klavikulada kas çekilmesi olmadığı için hareket etmez ve kırık uçları iyileşmek için birbirine yakındır. Tıbbi çocuklarda kullanılabilir Ağrı kesici İle parasetamol ve İbuprofen elde edilebilir. İlacın dozajı çocuğun vücut ağırlığına göre ayarlanmalıdır, bu nedenle ilk doz çocuk doktoruna danışılmalıdır.

Genellikle bu, çocuklara da yardımcı olur Acıdan dikkatin dağılması. Çocukların dikkati oyun oynayarak veya okuyarak kolayca dağıldıkları için bu sık sık denenmelidir. Bu, ağrı kesici ilaç ihtiyacını azaltır ve çocuğun daha iyi bir ruh sağlığı vardır. Çocuk ağrıyla çok erken baş ederse, çok geç olabilir Somatizasyon bozuklukları gel.

Teşhis

Tanı, öncelikle anne-babanın ve çocuğun kaza ve ağrının lokalizasyonuyla ilgili açıklamalarına dayanarak klinik olarak konulabilir.

Katılan doktor genellikle çocuğa bakarak iyi bir teşhis koyabilir. Köprücük kemiğinin kırıldığı tarafta, çocuk genellikle kolu rahatlatıcı bir pozisyonda tutar. Kolu vücuda yakın yerleştirilir ve diğer eliyle ön kolu midenin önünde tutar.

Çoğunlukla omuz, etkilenen tarafta gözle görülür şekilde daha düşüktür.

Daha belirgin olan kırıklar (kırılmalar) ile köprücük kemiğinde bir adım oluşumu belirir. Bu, köprücük kemiğinin bağ tutma aparatındaki bir yırtılmadan kaynaklanır. Normalde klavikula bu bağlar tarafından kaudal olarak (aşağıda) çekilir - eğer bu bağlar koparsa veya klavikula kırılırsa, bağlar artık tüm kemiği stabilize etmezse, klavikuladaki trapezius kası kraniyal (yukarıda) baskındır. . Bu, klavikulanın yukarı doğru çıktığı (çıkıntı yaptığı) ve kaudal olarak (aşağı doğru) bastırılabileceği şekilde gösterilmiştir; bu, piyano temel fenomeni olarak bilinir.

Kırık bir köprücük kemiği genellikle doktor tarafından da hissedilebilir. Doktor, klavikulanın yapılandırılmış palpasyonu yoluyla düzensizlikleri ve kırık boşlukları hissedebilir.

Derinin kemiğe tükürdüğü kırıklarda teşhis genellikle çok hızlı bir şekilde yapılabilir. Bununla birlikte, eşlik eden olası yaralanmaları dışlamak için burada tam bir klinik muayene de yapılmalıdır.

İhmal edilmemesi gereken klinik muayene, komşu yapıları (kaburga ve kürek kemiği gibi) palpe etmeyi ve incelemeyi içerir. Ayrıca, hiçbir sinir ve damarın etkilenmediği kesinlikle göz ardı edilmelidir.

Ultrason, daha ileri teşhis için tercih edilen yöntemdir. 2 yaşın altındaki küçük çocuklar için, bu yöntem genellikle kırık köprücük kemiği göstermek için tamamen yeterli olduğunu kanıtlar. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde, yer değiştirme derecesini daha kesin olarak tanımlayabilmek için genellikle bir X-ışını incelemesi veya bilgisayarlı tomografi yapılması önemlidir. Röntgen sırasında çocuğun elinde 5-10 kg civarında bir ağırlık vardır. Kolu çekerek köprücük kemiği kırığının çıkığı daha iyi görselleştirilir.

Prensip olarak, bilgisayarlı tomografi yalnızca kırık başka herhangi bir yolla yeterince temsil edilemiyorsa yapılmalıdır. Burada da kural, çocukların mümkün olduğunca az radyasyona maruz kalması gerektiğidir.

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: Çocuğun röntgen muayenesi

Köprücük kemiği kırığının sınıflandırılması

Kırık köprücük kemiğinin sınıflandırılması, Allman tip I, II ve III'te. Diğer sınıflandırma seçenekleri Neeryanı sıra yaralanmalar için Akromioklaviküler eklem için tahta amyant ve Dameron.

Allman ben bir molayı tanımlar ortadaki üçte birlik kısımda köprücük kemiğinin. Allman II Rockwood ve Neer'in bölünmesi ile daha da farklılaşabilir, ancak temelde dış üçüncü köprücük kemiğinin. Allman III kırıkları tanımlar iç üçüncü göğüs kemiğinde biten köprücük kemiğinin. Burada başka bir ayrım yapılabilir (Salter-Harris'e göre).

terapi

Aşağıdakiler çocuklar için geçerlidir: kemikler çok iyi iyileşir. Ciddi şekilde yer değiştirmiş kırıklar bile, genellikle kendiliğinden iyileşirler. yeniden konumlandırılmış (kırık yüzeyleri birbirine doğru itilir).

Kırık bir köprücük kemiğiniz varsa, ameliyat mümkün olduğu kadar azdır. Çoğu durumda bu yeterlidir Omuzların hareketsiz hale getirilmesi bir kaç hafta için. Bunun için çocuklar bir olacak Sırt çantası bandajı yarattı. Bu bir sırt çantası gibi giyilen ve omuzları geriye doğru çeken bir bandajdır. Bu, kırığı yeniden konumlandırır, yani kırığın uçları birbirine doğru itilir ve sabitlenir. Bandaj, çocuğun yaşına bağlı olarak 1-4 hafta takılmalıdır. 5 yaşın altındaki çocuklar yaklaşık 1-2 hafta giyerler. Yaklaşık 2-3 hafta 5 ila 10 yaş arası çocuklar. Ve 10 yaşından itibaren 4 haftalık kullanım süresi belirtilmiştir.

Bu süre zarfında, kırılma noktasındaki gerginliğin korunması için ilk birkaç hafta sırt çantası bandajı tekrar sıkılmalıdır. Ayrıca bandaj giyilirken Nabız, gibi duyarlılık ve Motor becerileri kollar üzerinde test edilmelidir, böylece sinirler veya kan damarları sıkışmış olabilir.

Karmaşık kırıklarda köprücük kemiği kırığının cerrahi tedavisi gerekli olabilir.

Sinir ve damarların yaralandığı kırıklarda olduğu gibi açık kırıklarda da vakaların çoğunda ameliyat gerekir.Açık kırıklarda kırığın üstündeki yumuşak doku yapıları kopar ve kırığa kadar boşluk oluşur.

Köprücük kemiği kırığı, diğer birçok yaralanmanın meydana geldiği (çoklu travma) bir kaza sırasında meydana gelirse, genellikle bir operasyon da gerçekleştirilir. Ayrıca cilt delinmişse veya cildin delinme riski varsa operasyon yapılabilir.

Radyolojik görüntülemeye göre Rockwood IV-VI tipi kırıklar olarak sınıflandırılan kırıklar için de cerrahi endikedir - yani kırığın köprücük kemiğinin dış (lateral) bölgesinde olduğu kırıklar.

Konservatif tedavi, yani sırt çantası bandajı takmak işe yaramadıysa (yeterince), çocuğun göreceği yanlış kaynaşmış kırık noktasında sahte bir eklemin (psödoartrit) gelişeceğinden endişe duyulması için neden olduğundan genellikle ameliyat da yapılır. Uzun süreli ağrı neden olabilir.

Bir operasyon yapıldığında, kırık açıklığını düzeltmek için çeşitli teknikler kullanılabilir. Bir olasılık plak osteosentezidir. Kırık, kırığın her iki tarafında çivi ile sabitlenen bir plaka kullanılarak dışarıdan sabitlenir. Bununla birlikte, yöntem nispeten büyük izler bırakır ve nispeten büyük bir cerrahi erişim yolu gerektirir.

Diğer bir yöntem ise kırığı intramedüller Kirschner telleri ile düzeltmektir. Bunlar, kemiğin iç kısmı olan medüller kanal boyunca uzunlamasına itilen tellerdir. Bölgedeki yapıların yaralanma riskini azaltmayı amaçlayan elastik çivili başka alternatifler de vardır. Tellerin avantajı, fiksasyon için çok daha küçük bir erişim yolunun gerekli olması ve böylece dokuda daha az yaralanmaya neden olmasıdır.

Sırt çantası bandajı

Of the Sırt çantası bandajı her iki omuz çevresine yerleştirilir ve arkaya sabitlenir. Bu, omuzların biraz düzleştirildiği ve köprücük kemiğinin iki kırık kısmının birbirine yaslandığı anlamına gelir. Kırık parçaların yan yana gelmesi nedeniyle, İyileşme sürecini hiçbir engel olmadan başlatınve kırılma noktası birlikte sorunsuz bir şekilde büyür. Sırt çantası bandajı olmalı İki haftaya kadar çocuklarYetişkinlerde 3 ila 4 hafta arasında terapi gereklidir.

Prognoz / iyileşme süresi

Çocuklarda kırık bir kemiğin iyileşmesi bir yetişkine kıyasla çok az zaman alır. İyileşmenin gerçekleşmediği çok az bilinen vaka vardır.

Sırt çantası bandajı 1-4 hafta sonra çıkarılırsa ve çocuk herhangi bir baskı veya hareket ağrısı göstermiyorsa ve molada daha fazla instabilite yoksa kırık köprücük kemiğinin iyileştiği varsayılabilir. bir X-ışını muayenesi yalnızca bandaj çıkarıldıktan sonra kullanılabilir İstisnai durumlar gerekliHala şikayetler veya kısıtlamalar varsa.

Bir operasyon gerçekleştirilmişse, fiksasyonu çıkardıktan sonra daha fazla dinlenmeye gerek yoktur. Teller ve elastik tırnaklar yaklaşık 4-12 hafta sonra çıkarılır; 4-6 ay sonra plakalar. Tellerin, plakaların veya çivilerin çıkarılmasından önce ve sonra, önceki kırık boşluğunu tam olarak göstermek için bir X-ışını görüntüsü gerçekleştirilir. İşlemden sonra hafif bir ağrı olursa birkaç gün askı takılabilir.

Çoğu çocuğun iyileştikten sonra daha fazla sorunu veya şikayeti yoktur. Nadir durumlarda ameliyattan sonra psödoartrozlar (yaklaşık% 1) gelişir. Bunlar, kırık aralığının yanlış sabitlenmesi, omuzun yetersiz hareketsizliği veya çok karmaşık kırıklardan kaynaklanmaktadır.

Çocukta köprücük kemiği kırığının süresi

Köprücük kemiği (klavikula) omuzda. Göğüs kemiği ile temas eden iki eklemi vardır (göğüs kemiği) ve omuz eklemine. Köprücük kemiği kırığı, çocuklukta yaygın bir kırılmadır ve iyileşmiştir. yaklaşık 3-4 hafta sonra. Yenidoğanlarda köprücük kemiğinin kırılması doğum travmasından kaynaklanabilir. Yenidoğanlarda bu tür bir kırık genellikle tedavi gerektirmez. Küçük çocuklarda klavikula kırığı dış şiddetin sonucudur. Konservatif tedavi burada genellikle yeterlidir.

Çocuğum ne zaman spor yapabilir?

Çocuklarda köprücük kemiğinin iyileşmesi yaklaşık 3 ila 4 hafta sürer. Sırt çantası bandajını çıkardıktan sonra, omuzda hareketliliği artırmak için fizyoterapik tedaviye başlanmalıdır. Fizyoterapide ne zaman acı yok ve omuz serbestçe hareket eder yavaşça tekrar egzersiz yapmaya başlayabilirsiniz. Başlangıçta omuz eklemini aşırı yüklemekten ve sarsıntılı, süpürme hareketlerinden kaçınmalısınız. Ağrı varsa egzersiz durdurulmalıdır.