Ameliyat sonrası ağrı tedavisi

Genel

Ameliyat sonrası ağrı, insan vücudundaki tamamen doğal bir tepkidir. Ameliyat sırasında anestezi, hastanın ameliyatı ağrısız bir şekilde atlatmasını sağlar. Ancak artık ameliyattan sonraki süre, iyileşme ve iyileşme zamanı olabildiğince ağrısız olmalı ki hasta hem fiziksel hem de psikolojik olarak streslerden kurtulabilsin. Modern ameliyat sonrası ağrı tedavileri bunu mümkün kılar. Acıdan kurtulmak, mükemmel ve iyi bir iyileşme için çok önemlidir. Ağrısız hasta daha kolay hareketlenir ve kendi iyileşmesine katılır.

Amaçları

Ameliyat sonrası ve ameliyat sonrası ağrı tedavisinin amacı ameliyat sonrası ağrıyı tolere edilebilir bir minimuma indirmek ve hatta tamamen önlemektir. Bu aynı zamanda travma sonrası ağrıya neden olabilecek olası işlevsel kısıtlamaları da önlemelidir. Bu aynı zamanda stres ve kronifikasyonu da içerir. Postoperatif ağrı tedavisinin yan etkileri de minimumda tutulmalıdır ki bu makul olmalıdır. Ayrıca, bireysel hasta gruplarının belirli özellikleri dikkate alınmalı ve bireysel iyileşme süreci desteklenmelidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kronik ağrı sendromu

Postoperatif ağrı tedavisinin prosedürü ve yönleri

Kesin konuşursak, ameliyat sonrası ağrı tedavisi, cerrahi işlemin seçimi ile ameliyattan önce başlar. Sözde minimal invaziv prosedürler genellikle geleneksel cerrahi tekniklerden daha az ağrı ve komplikasyona neden olur.

Hastanın konumu da önemlidir. Örneğin ameliyat masasında dikkatli bir duruş, daha sonra sırt veya boyun ağrısını önler. Öte yandan, elverişsiz bir pozisyon gereksiz acıya neden olabilir. Ağrı kesiciler de operasyondan önce uygulanmakta, bu da hastanın operasyondan sonra ilk kez büyük ölçüde ağrısız olmasını sağlamaktadır.

Anestezi seçimi

Anestezik türünün seçimi de operasyon sonrası iyileşme süreci için önemlidir. Minör cerrahi işlemler için bölgesel anestezi kullanılır. Lokal anestezik başlangıçta bir kez sinire yakın olarak verilir. Bu durumda, lokal anestetiğin ameliyat sonrası olarak ya sürekli olarak bir pompa kullanılarak ya da bir kez ağrı ile mücadele için uygulanabileceği bir kateter yerleştirme olasılığı vardır. Epidural kateter burada örnek olarak gösterilebilir. Lokal anestezikler, ağrıyı azaltmanın yanı sıra daha iyi kan dolaşımı ve dolayısıyla daha iyi yara iyileşmesi sağlayan lokal anestetiklerdir. Ayrıca çok iyi tolere edilirler. Yan etkiler nadirdir ve zararsızdır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Genel anestezi veya iletim anestezisi

Tıbbi ağrı tedavisi

Ameliyat sonrası çok şiddetli ağrı, opiyatlarla tedavi edilir. Opiatlar, merkezi sinir sistemine etki ettikleri için merkezi olarak etkili ağrı kesicilerdir. Hem oral hem de intravenöz olarak uygulanabilirler. Postoperatif ağrı tedavisinde intravenöz yöntem tercih edilir.

Opiatların dezavantajı bazen çok rahatsız edici ve mide bulantısı, yorgunluk, kaşıntı ve tembellik gibi güçlü yan etkilerdir. Etkinliğinden dolayı yan etkiler kabul edilmektedir.

Merkezi etkili analjeziklere ek olarak, periferik analjezikler de vardır. Bunlar, örneğin, birçok insanın günlük kullanımdan da bildiği diklofenak, metamizol ve parasetamol içerir. Bunlar aynı zamanda postoperatif ağrı tedavisinde de kullanılır.

DSÖ düzeyi şeması

DSÖ, ilaç ağrı tedavisi için kademeli bir program önermektedir. Bu sıralı şema, orijinal olarak bir tümör terapisi şemasından türetilmiştir. Şema, ilaç tedavisinin üç aşamasını içermektedir. Dördüncü aşama, invaziv ağrı kesici önlemleri içerir.

Ağrı bir seviyede yeterince giderilmezse, şemaya göre bir sonraki seviyeye yükseltilir. Ayrıca her aşamada antikonvülsanlar, antiemetikler, antidepresanlar, glukokortikoidler ve diğer aktif madde grupları anlamında ihtiyaca dayalı fizyoterapötik yöntemler ve eş analjezikler kullanılmaktadır.

Opioid olmayan analjezikler, bir yandan ASA, ibuprofen ve COX2 inhibitörleri gibi steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları (NSAID'ler) ve diğer yandan parasetamolün yanı sıra metamizol ve bunların grupla ilgili maddelerini içerir. Zayıf opiatlar arasında muhtemelen nalokson ile kombinasyon halinde tramadol, tilidin ve dihidrokodein bulunur. Oldukça güçlü opioidlerin örnekleri morfin, oksikodon ve fentanildir.

• Seviye 1: Seviye 1'de başlangıçta yalnızca opioid olmayan analjezikler kullanılır (adjuvanlar ile kombinasyon halinde (ilacın etkisini arttırır) örn. Metamizol, parasetamol, NSAID
• Seviye 2: Seviye 2, opioid olmayan analjezikler ve / veya adjuvan ile kombinasyon halinde düşük potensli opioid analjeziklerin kullanımını sağlar, örn. Tilidin, Tramadol (+ seviye 1)
• Adım 3: Son olarak, 3. adımda, oldukça güçlü opioidler, opiod olmayanlar ve / veya adjuvan, örn. Morfin, oksikodon, fentanil, metadon, hidromorfon (+ seviye 1)
• Aşama 4: invaziv tekniklerle tedavi? peridural ve spinal enjeksiyon, omurilik stimülasyonu, ganglion blokajı ve periferik lokal anestezi

Destekleyici dekonjestan tedavi, ör. Wobenzym ile ağrı algısı üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

PCA - Özel bir ameliyat sonrası ağrı tedavisi şekli

PCA "Hasta kontrollü analjezi". Bu terapi türü 1970'lerden beri bilinmektedir. Genel olarak, hastanın bir doz ağrı kesici ilaçları ne zaman alacağını belirlemesine izin veren her türlü ağrı tedavisidir. Böylece zaman aralıklarını kendisi belirler. Toplam doz, maksimum tek doz ve ilacın türü elbette doktorlar tarafından belirlenir.

Kural olarak, postoperatif ağrı tedavisinde bir opiat, sözde bir ağrı pompası aracılığıyla intravenöz olarak uygulanır. Hasta daha sonra örneğin bir düğmeye basarak enjeksiyonu başlatabilir. Buradaki avantaj, hastanın ağrının giderilmesine doktor ve hemşirelerden bağımsız olarak belirli bir güvenli çerçeve içinde karar verebilmesidir.

Ancak elbette dezavantajları da var. Fiziksel veya zihinsel engelli hastalar düğmeyi etkinleştiremeyebilir. Ağrı pompası doğru programlanmadıysa, ilacı kötüye kullanma veya aşırı doz veya düşük doz alma riski de vardır.

Yönergeler ne diyor?

2009'dan itibaren "akut perioperatif ve postoperatif ağrının tedavisi" hakkındaki mevcut "S3 kılavuzu" postoperatif ağrının hala yetersiz bakımıyla ilgili olarak hazırlanmıştır. Önceki yıllardan çok sayıda çalışma ve meta-çalışmaları içerir ve genel ve özel bir bölüme ayrılmıştır.

İlki, hasta eğitimi, ağrı ölçümü ve dokümantasyonu gibi hususların yanı sıra organizasyonel hususlarla ilgilenir. Kılavuzun özel bölümünde, bireysel ağrı tedavisi prosedürleri ve bireysel cerrahi alanlardaki özel hususlar tartışılmaktadır.

Odak noktası yalnızca opiod olmayan analjezikler ve güçlü ve zayıf opiodlarla sistemik ağrı tedavisi değildir. Bunun yerine ilaçsız prosedürlerin değeri de kaydedilir. Psikoterapötik ve fizyoterapötik yöntemler, aynı zamanda fiziksel yöntemler (örn. Soğuk terapi) ve "transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu" (TENS) önemli bir rol oynar. Akupunkturun, kronik ağrı tedavisinin aksine, ameliyat sonrası akut ağrı tedavisi için bir yararı henüz kanıtlanmamıştır. Son olarak, omurilik ve periferik bölgesel anestezi anlamında bölgesel anestezi prosedürleri de tartışılmaktadır.

Daha fazlasını okuyun:

• Elektriksel uyarım
• Kriyoterapi
• Epidural anestezi

Preoperatif hasta eğitimi

Hastalara ameliyattan önce ameliyat sonrası olaylar hakkında yeterli bilgi verilmesinin yararlı olduğu düşünülmektedir. Bu şekilde hasta öncelikle yaklaşan ağrı ilerlemesi ve iyileşmesi ile ilgilenebilir ve iyileşme sürecine aktif olarak katkıda bulunabilir. Ağrıyı gidermek için somatik (fiziksel) ve psikolojik olanaklar konusunda kapsamlı bir eğitim almış ve bunları nasıl kullanacağı konusunda talimat almıştır.

Plasebo etkisi

Postoperatif ağrı yönetiminin bir diğer önemli yönü, plasebo etkisinin kullanılmasıdır. Plasebo etkisi, ilaç gibi etkili bir tedaviye kadar geriye götürülemeyen, ancak psikolojik bağlamda izlenemeyen herhangi bir pozitif fiziksel ve psikolojik değişikliktir.

Bu, örneğin bir hastanın etkili bir ilaç almadan ağrısında bir iyileşme yaşadığı anlamına gelir. Bu, örneğin bir hastanın etkili bir ağrı kesici içerdiğini bilerek sahte bir ilaç almasıyla elde edilir. Bu farkındalık tek başına acıyı hafifletebilir.

Plasebo etkisi yalnızca aktif ağrı tedavisine ek olarak kullanılır. Ağrı kesici ilacın etkisini optimize edebilir, ancak onun yerini alamaz.

Plasebo etkisinin tersi, nocebo etkisidir. Nocebo etkisi, doğrudan tedaviye veya yan etkilerine atfedilemeyen tüm olumsuz fiziksel ve psikolojik reaksiyonlardır. Postoperatif ağrı tedavisinde bu etkiden kaçınılmalıdır.

Postoperatif ağrı tedavisinin psikolojik önlemleri

Ağrı sadece analjezik ilaçlarla değil aynı zamanda psikolojik prosedürler ve yöntemlerle de giderilebilir. Bunlar modern postoperatif ağrı tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu, dikkat dağıtma stratejileri veya bilişsel yeniden değerlendirme gibi davranışsal terapi prosedürlerini içerir.

Analjezik etkiye sahip diğer psikolojik prosedürler de kullanılır. Bunlar, örneğin hipnoz, gevşeme egzersizleri ve hayal gücünü içerir. Psikolojik müdahale bazen operasyondan önce başlamalıdır. Kronik ağrı ve / veya akıl hastalığı olan hastaları bir ameliyattan önce ağrıyla başa çıkma konusunda eğitmek ve ameliyat sonrası daha hafif bir ağrı ilerlemesi elde etmek için onlara psikolojik ön tedavi uygulamak mantıklıdır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun:

• Acı hafıza
• Progresif kas gevşemesi

ortopedide ameliyat sonrası ağrı tedavisi

Ortopedik prosedürler genellikle önceden var olan şiddetli ağrı ile ilişkilendirilir. Bu özellikle önemlidir çünkü önceden var olan ağrı, kronik ağrının gelişmesi için önemli bir risk faktörüdür. Bu nedenle, yeterli peri- ve postoperatif ağrı tedavisi burada daha da önemlidir.

Gabapentin, özellikle spinal cerrahi için preoperatif olarak uygulanabilirken, bir glukokortikoid radiküler ağrı için lokal intraoperatif olarak uygulanabilir.

Ekstremitelere müdahale durumunda, yerel bölgesel prosedürler, sistemik ağrı tedavisi formlarına tercih edilmelidir. Çeşitli sinir pleksuslarının genellikle kolayca erişilebilen konumu ve bölgesel anestezinin genel avantajları bunu periferik müdahaleler için mümkün kılar. Bölgesel anestezi prosedürünün hala uygulanabilir olmaması halinde, güçlü opioidlerle DSÖ seviye şemasının 3. seviyesine göre tedavi önerilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun:

• Brakiyal pleksus anestezisi
• Ayak bloğu nedir?
• Parmak pedi nedir?

çocuklarda ameliyat sonrası ağrı tedavisi

Oldukça modası geçmiş olan görüşün aksine, yeni doğanlar henüz ağrı hissedemezler, artık çocukların 24. gebelik haftasından itibaren ağrı algıladıklarını biliyoruz. Bu noktadan itibaren çocuklarda ağrı tedavi edilmelidir.

Çocuklarda postoperatif ağrı tedavisi, esas olarak yetişkin hastalarda ağrı tedavisi ile aynı prensip ve prensiplere dayanmaktadır. Özellikle yaşamın ilk 12 ayında değişen dağılım, dönüşüm, bozunma ve atılımla ilgili farklılıklar bulunabilir (Farmakokinetik) birçok ilaç. Bu özellikle yaşamın ilk birkaç haftası için geçerlidir.

Birçok ilaç da yaşamın ilk aylarında veya yıllarında onaylanmamaktadır. Bununla birlikte, bu, analjeziklerin, gerekliyse - onay olmamasına rağmen, genç hastalardan alınmasına yol açmamalıdır!

Parasetamol yine de çocukluktaki en önemli analjeziktir ve her yaş grubu için onaylanmıştır. İbuprofen, yaşamın 3. ayından itibaren onaylanmıştır. Çocuklarda sistemik ilaç ağrı tedavisinin yanı sıra bölgesel ağrı yöntemleri ve ilaçsız tedavi kavramları da ihmal edilmemelidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Çocuklar ve küçük çocuklar için ilaçlar - evde hangi ilaçları almalıyım?