Periferik arter tıkayıcı hastalığı (PAD)

tanım

Periferik arter hastalığı, kan damarlarının bir hastalığıdır. PAD daralmaya neden olur (stenozları) veya ana arteri (aort) veya kol ve bacak arterlerini (genellikle kronik) kapatmak (tıkanmak). Bacakların arterleri en çok etkilenir (Vakaların ~% 90'ı).

Vakaların% 95'inden fazlasında arterlerin kalsifikasyonu (arteriyoskleroz) ve daha nadiren damar duvarlarının iltihaplanması (Vaskülit, ör. M. Winiwarter-Buerger).
Başlangıçta hiçbir belirti fark edilmezken, etkilenenler yürürken ağrı hissederler ve ilerledikçe bacakları soluk ve soğuktur. Bu, istirahat halindeyken ağrıya ve hatta doku hasarına (nekroz) neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: atheromatosis

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

• Arteriyel tıkayıcı hastalık (AVK)
• Aralıklı topallama
• Claudicatio intermittens
• Sigara içen bacak
• ekstremitelerin kronik arter hastalığı

Özel formlar

• Lériche sendromu (PAD'nin özel formu)
• Winiwarter-Buerger hastalığı (PAD'nin nadir nedeni, ayrıca: Buerger sendromu, trombangiitis obliterans (TAO)
  İngilizce: Buerger hastalığı
• Takayasu sendromu (PAD'nin nadir nedeni)

ingilizce: Periferik Arteriyel Oklüzif Hastalık (PAOD)

Periferik arter hastalığının evreleri

Aşamaları periferik arter hastalığı semptomlara göre "Fontaine " atanmış.

Aşama I. genellikle tıbbi muayene sırasında rastlantısal bir bulgudur, örneğin ekstremitelerdeki nabızların hissedilmesi zorsa. Bu aşamada darboğazlar çok küçüktür ve ilgili kişi için herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Meli Bacak ağrısı meydana gelirse bunlar ciddiye alınmalıdır.
II. Aşamada Periferik arter tıkayıcı hastalığı, hastayı bir kaç şikayet haline getirir. Daraltmalar o kadar gelişmiştir ki, periferik arteriyel tıkayıcı hastalığa lakap takıldığı resme gelir "Aralıklı topallama"Verdi: Birkaç metre sonra kasların yetersiz beslenmesi nedeniyle gelir (Buzağılar, uyluklar, kalçalar) oksijen ile kandan bacak ağrısına (Claudicatio intermittens).
Bu semptomlar bir aradan sonra düzelir.
Aşama II, Aşama IIa semptomsuz yürüme mesafesinin 200 metreden fazla olduğu yerlerde.
içinde Aşama IIb tarif edilen semptomlar zaten 200 metrenin altında meydana geliyor.
Acı çekmek Aşama III özellikle harikadır çünkü ağrı burada da istirahatte meydana gelir ve özellikle yatarken belirgindir. Hastalığın ilerleyen safhasında (Aşama IV) doku ciddi dolaşım bozukluğundan zarar görürse: Kronik yaralar, ölü doku ve ülserler oluşabilir. Bu noktalardan vücutta iltihaplanmanın yayılmasını önlemek için burada bir amputasyon göz ardı edilemez.

Sıklık

Yaklaşık olarak 3% 60 yaşın üzerindeki nüfusun semptomatik periferik arteriyel tıkayıcı hastalık (PAD), yani semptomları var. Sigara en önemli risk faktörü olduğu için özellikle sigara içenlerde görülür.

Yaş ilerledikçe PAH sıklığı da artar; 70 yaşın üzerindekilerin% 5'inden fazlasında bulunur. Varmı Erkekler 4 kat daha sık kadınlar gibi etkilenmiş.

Etkilenenlerin yaklaşık yarısı femoral arterlerin daralmasından muzdariptir, pelvik arterler üçte birinde etkilenir ve sadece yaklaşık% 15'inde Alt bacak- ve Ayak arterleri.

şikayetler

Daralma farklı yerlerde meydana geldiğinden ve farklı şiddette olabileceğinden, semptomlar da farklıdır. Bununla birlikte ortak noktaları, daralmanın (distal) altındaki nabzın (iletilen kalp atışı), daralma% 90 olana kadar hissedilememesidir.

Ancak bu aşamada bile, etkilenenler yine de semptomsuz olabilir. Bu, baypas devrelerine (teminatlar) ve genel fiziksel dayanıklılığa (örneğin, kalp yetmezliği gibi diğer hastalıklar nedeniyle) bağlıdır.

Genellikle etkilenenlerin fark ettiği ilk semptomlar egzersiz yaparken, genellikle yürürken (yokuş yukarı), merdiven çıkarken veya spor yaparken ağrıdır. Bunlar, darboğazın ötesinde (uzak) meydana gelir ve bu nedenle değişikliğin konumuna bağlıdır. Genellikle spazmodik, daha sonra bıçaklanma, vurma hissi ile ifade edilirler.

Bu ağrı, etkilenenleri belirli bir mesafe yürüdükten sonra tekrar tekrar durmaya zorlar. Ağrı bir süre sonra kaybolur. Doku stres altında daha fazla iş yapmak zorundadır ve bu nedenle enerji üretmek için daha fazla oksijen kullanır. Dinlenmeye başlar başlamaz bu oksijen ihtiyacı tekrar azalır ve ağrı kaybolur.

Bu nedenle birçok hasta yalnızca kısa mesafeler yürüyebilir. Dikkat çekmemek için belli bir mesafeden sonra dururlar ve vitrinlere bakar gibi vitrinlere bakarlar. Bu, PAD'nin "aralıklı topallama" (aralıklı topallama) olarak da bilinmesine yol açmıştır. Alt bacak ağrısı çok tipiktir.

Alt bacak ağrısının daha fazla nedeni için, bakınız: Alt bacakta ağrı

Ağrı, etkilenen bacağın (kol) dokusunda (iskemi) oksijen eksikliğinden kaynaklanır. Ek olarak, etkilenen ekstremite, özellikle ayaklar genellikle soluk ve soğuk olur.

Teşhis

Doktor hastayla konuşurken periferik arter tıkayıcı hastalıktan şüphelenebilir.
Fizik muayene bu şüpheyi doğrulayabilir. Fizik muayene, cilde bakmak (Ten rengi, yaralar), darbeye basarak (Periferik arter hastalığında zayıflatılmış / nabız yok) ve bacaktaki cilt ısısını ve hissini kontrol etmek.

Koşu bandı üzerinde yürümeye çalışmak gibi klinik fonksiyon testleri de periferik arter hastalığını teşhis etmek için kullanılabilir. Teşhis görüntüleme, etkilenen bölgelere kan akışını göstermek için kullanılır. Burada olacak Ultrasonik, CT (kontrast madde içeren ve içermeyen) veya MRG Kullanılmış.
Bazı kan değerleri ayrıca periferik arteriyel tıkayıcı hastalık için tanısal parametrelerdir.

Not: bozulmuş yara iyileşmesi

Bu aşamada bile, etkilenen bölgedeki yara iyileşmesi bozulur (mikroanjiyopati) ve küçük yaralar bile çok yavaş iyileşir. Şeker hastalarında da meydana gelen bir süreç. Normal yara iyileşmesi için sözde pıhtılaşma faktörleri, çöpçü hücreler (makrofajlar) ve büyüme faktörleri gereklidir. Bunlar kanla taşınır, bu nedenle periferik arteriyel tıkayıcı hastalıkta yara iyileşmesi daha zayıftır. Yeni gelişen dokuyu beslemek için oksijen de gereklidir.
Bu nedenle düzenli ve iyi ayak bakımı ve küçük yaralanmaların bile bakımı çok önemlidir! (terapiye bakın).

Hastalık ilerledikçe semptomlar kötüleşebilir ve istirahatte bile ağrı oluşabilir. Bu genellikle geceleri veya bacak kaldırıldıktan sonra olur, çünkü gece kan basıncı düşer ve kanın daralmadan geçmesi zorlaşır.

PAD'nin son aşamasında doku kaybı (nekroz), bacaklarda siyah renk değişikliği (kangren) ve ülserler (ülserler) meydana gelebilir. Aşırı durumlarda, bu o kadar ileri gidebilir ki, bir ampütasyon gereklidir.

Ayrıca makalemizi okuyun Ayak parmağı amputasyonu.

Sinirler, yetersiz kan (ve dolayısıyla oksijen) (iskemik nöropati) tarafından da hasar görebilir. Bu, kendilerini farklı şekillerde ifade edebilen yanlış algılara (parestezi) yol açar. Uyuşukluk (hipoestezi), fakat aynı zamanda genellikle ayaklarda başlayan ağrılı ve yanma süreçleri (nedensellik) mümkündür.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kangren

terapi

Tedavisi periferik arter hastalığı hastalığın evrelerine bağlıdır.
Hastalığın erken evrelerinde yaşam tarzını değiştirmeye ve böylece kardiyovasküler risk faktörlerini azaltmaya yardımcı olur.
Bu, örneğin şunları içerir:

• bir sağlıklı beslenme
• Hareket ve
• Sigarayı bırakmak

Kan lipit seviyeleri ve mevcut olan yüksek tansiyon gemileri korumak için küçültülmelidir. Ayrıca vardır çok hareket iyi bir yan etki - ne kadar çok hareket ederseniz, kasların oksijen ihtiyacı o kadar yüksek olur. Dolayısıyla, her gün çok hareket ederseniz, vücut, kaslara yeterli oksijen sağlayabilmek için, sözde teminat adı verilen yeni kan damarları oluşturur. Bu teminatlar periferik arteriyel tıkayıcı hastalığın boyutunu sınırlar çünkü çevredeki kaslar tekrar daha fazla oksijen alır.

Genelde bacaklara yeterince kan girmesi için bacaklar aşağıda saklanmalı ve yara iyileşmesi daha zor olduğundan yaralanmalardan kaçınılmalıdır. Periferik arter hastalığının düşük aşamalarında ilaç tedavisi de yardımcı olur.
Bir olmak için kan inceltici ilaçlar, gibi ASS veya Klopidogrel daralmış damarlarda pıhtı oluşmasını önlemek için kullanılır (trombüs) formlar.
Durum zaten böyleyse, pıhtıyı tekrar çözebilen sözde trombolitikler de kullanılır. Periferik arter tıkayıcı hastalığı daha ileri bir aşamadaysa, konservatif tedaviye ek olarak cerrahi tedavi de düşünülebilir.

Sahasında ameliyat tedavisi farklı seçenekler var. Bir olasılık şu ki anjiyoplastidaralmış kan damarının vasküler sistemden sokulan bir kateter ile tekrar genişletildiği. Bu prosedür minimal invazivdir, yani kateteri yerleştirmek için yalnızca bir kan damarının delinmesi gerekir. Ek olarak, kan damarlarının cerrahi olarak açığa çıkarıldığı ve yeniden açıldığı bir trombendartereektomi cerrahi olarak gerçekleştirilebilir. Alternatif olarak, sinirleri bloke edebilirsiniz (sempatektomi), etkilenen bölgedeki gemileri daraltmaktan sorumludur. Başka bir olasılık da Bypass ameliyatı.
Bu ameliyat sırasında, vücudun kendi veya yabancı maddelerden yapılmış bir damar yerleştirilir, bu da daralmayı atlar ve sonraki dokuya yeterli kan sağlar.

bakım

Periferik arter hastalığı varsa, hastalar hastalıkla ilişkili olanlar nedeniyle bacaklarına ve ayaklarına özellikle dikkat etmelidir. Dolaşım bozuklukları yara iyileşmesini zorlaştırır ve en küçük yaralardan bile kronik büyük yaralar gelişebilir.
Bu nedenle, ayakları ve bacakları basınç noktaları veya yaralar açısından günlük olarak kontrol etmeniz ve görülmesi zor alanlar için ayna kullanmanız önerilir.

Tıbbi bir Ayak Bakımı ayakları iyi durumda tutmaya yardımcı olur ve çatlamış nasırları profesyonelce giderir. Ayrıca ayak yaralanmalarından kaçınılmalı ve eğer meydana gelirse iyileşme sürecini kontrol edebilecek bir doktora zamanında başvurulmalıdır. Ayrıca tercihen yatmadan önce veya duştan sonra cilt düzenli olarak uygulanmalıdır.
Bu aktif bileşen özellikle kuru cilde karşı etkili olduğu için üre içeren krem ​​önerilir.

yerelleştirme

Vazokonstriksiyonun konumuna göre bir alt bölüm yapılır ve üç türe ayrılır:

• Tür Frekans Konum Ağrı Eksik darbeler
• Aort iliak tipi% 35 ana arter (aort), İliak veya pelvik arter (İliak arter) Kalçalar, kasıklardan uyluklar
• Femoral tip% 50 femoral arter (A. femoralis), Diz arteri (A. poplitea) Diz arkasından baldır (A. poplitea)
• Periferik tip% 15 alt bacak ve ayak arterleri Ayak tabanı Ayak nabızları (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Evreleme (Fontaine-Ratschow'a göre)

• Aşama I: Şikayet yok (tespit edilebilir değişiklikler)
• Aşama II: stres ağrısı (Claudicatio intermittens)
• Evre IIa: ağrısız yürüme mesafesi> 200m
• Evre IIb: ağrısız yürüme mesafesi <200m
• Evre III: istirahatte ağrı (kritik yetersiz besleme)
• Evre IV: istirahatte ağrı, ek doku kaybı (nekroz), kararma (kangren), ülserler (kritik yetersiz besleme)

Ayrıca konumuzu okuyun:

• Bacak ülseri - açık bacak

Benzer semptomlara sahip diğer hastalıklar (ayırıcı tanı)

Bununla birlikte, bu hastalığın semptomları hiçbir şekilde tamamen benzersiz değildir, bu nedenle dikkate alınması gereken bir dizi başka hastalık vardır.
Ayak, diz veya pelvisin ortopedik hastalıkları yürürken ve kendilerini zorlarken ağrıya neden olabilir. Bu, ör. Kalça osteoartriti, diz osteoartriti, Bacak kısaltma veya Pelvik eğim.

Çeşitli sinir hastalıkları veya hasarları da ağrıya veya hissizlik ve soğuk algınlığına neden olabilir. Bu, (periferik) sinirler hasar görürse veya omurilik daralırsa / sıkışırsa mümkündür, örneğin:

• Lomber omurganın spinal stenozu
• Lomber omurganın kök tahriş sendromları
• Lomber omurganın fıtıklaşmış diski

Kan akışı yerine (arterlerden) kan akışının (damarlar yoluyla) engellenmesi de mümkündür. Bu, bir Kronik venöz yetmezlik (kronik venöz yetmezlik). Bu ülsere bile yol açabilir.

Bunlar da geçebilir yaralanmalar (Travma), böylece bir PAD'nin otomatik olarak mevcut olması gerekmez.

Uzun vadeli sonuçları şeker hastalığı mellitus sinir hasarına yol açabilir ve hatta istirahatte ağrıya (diyabetik polinöropati) neden olabilir.

Son olarak bağ dokusu hastalıkları ve sistemik hastalıklar vardır (tüm vücudu etkiler). Bu grup çok çeşitlidir ve ayrıca çok nadir hastalıkları da içerir. (Lupus eritematozus, skleroderma, amiloidoz, kriyoglobulinemi ve çok daha fazlası).